Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
ubicación ideal del botón cortical en el fémur lateral para la fijación
suspensiva del ligamento cruzado anterior es 30 mm proximal al
epicóndilo lateral
La
ubicación del botón de suspensión cortical puede afectar la resistencia
de la fijación femoral … otro factor a considerar al perforar el túnel
femoral y un argumento potencial para la perforación de afuera hacia
adentro.
Determinar
la ubicación ideal para la colocación del botón cortical suspensorio
del ligamento cruzado anterior (LCA) en el fémur lateral con la carga de
falla más alta y establecer la relación entre el diámetro del túnel y
el grosor cortical en la carga y la falla.
La
ubicación ideal del botón cortical en el fémur lateral para la fijación
de la suspensión del LCA se ubicó a 30 mm proximal del epicóndilo
lateral, en base a la alta carga de falla de esta área. La perforación
del túnel oblicuo de esta ubicación proximal puede causar un agujero
cortical de mayor diámetro en el eje largo, pero la cortical también es
más gruesa, lo que se correlaciona más estrechamente con la carga de
falla.
Las
diferentes ubicaciones del botón cortical del suspensor del LCA en el
fémur lateral tienen diferentes cargas de falla según el grosor cortical
del hueso que sostiene el botón.
Es importante que los cirujanos comprendan qué técnicas de perforación
colocan el botón en una ubicación proximal y posterior, especialmente si
la calidad ósea del paciente es motivo de preocupación.
Massey
PA, Caldwell C, Vauclin CP, Hoefler AK, Berken D, Barton RS, Solitro
GF. The Ideal Cortical Button Location on the Lateral Femur for Anterior
Cruciate Ligament Suspensory Fixation is 30 mm Proximal to the Lateral
Epicondyle. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2021 May 29;3(5):e1255-e1262.
doi: 10.1016/j.asmr.2021.03.018. PMID: 34712961; PMCID: PMC8527268.
Un
hombre de 58 años presentó atrapamiento del tendón del flexor largo del
dedo gordo (FHL) entre los fragmentos fracturados del cuerpo del
astrágalo.
El
paciente fue tratado con éxito con abordajes quirúrgicos atípicos para
liberar el tendón y reducir la fractura. En el seguimiento de 1 año, el
paciente permaneció asintomático con la capacidad de extender y
flexionar todos los dedos de los pies.
Este caso ilustra un abordaje quirúrgico único para esta presentación.
Con
la utilización adecuada del posicionamiento y la fluoroscopia, las
fracturas del cuerpo del astrágalo posterior con atrapamiento de la FHL
se pueden estabilizar y corregir con el uso doble de abordajes del lado
medial.
McLaughlin
WM, Moran J, Brand J, Kahan JB, Yoo B. Posterior Talar Body Fracture
With Flexor Hallucis Longus Incarceration: A Case Report &
Literature Review. JBJS Case Connect. 2021 Oct 27;11(4). doi:
10.2106/JBJS.CC.21.00493. PMID: 34714777.
Factores
de riesgo de tiempo prolongado hasta el alta en pacientes de cadera
total realizado en un centro de cirugía ambulatoria por quejas de
incapacidad para orinar
La
retención urinaria posoperatoria (POUR) es una de las razones del
retraso en el alta después de la artroplastia total de cadera (ATC)
ambulatoria, que ocurre en el 2% -46% de los pacientes. Se planteó la
hipótesis de que la frecuencia de POUR después de una ATC ambulatoria en
el centro de cirugía ambulatoria (ASC) es baja en comparación con las
tasas informadas anteriormente y que el tratamiento puede ser eficaz en
el período perioperatorio cuando se encuentra.
La
POUR fue infrecuente, pero la incapacidad para orinar informada no lo
fue (9,8%) y se puede manejar de manera segura cuando ocurre y
encontramos que el aumento de la edad y el volumen de albúmina por
encima de 500 mL pueden aumentar el riesgo de una estadía prolongada
debido a la incapacidad de orinar.
Mathew
M, Ragsdale TD, Pharr ZK, Rider CM, Mihalko WM, Toy PC. Risk Factors
for Prolonged Time to Discharge in Total Hip Patients Performed in an
Ambulatory Surgery Center due to Complaints of the Inability to Void. J
Arthroplasty. 2021 Nov;36(11):3681-3685. doi:
10.1016/j.arth.2021.06.010. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34215461.
Una técnica de tejido
rip-stop conduce a una carga significativamente mayor a la falla y a la
reducción del corte del tendón de sutura en un modelo biomecánico de
reparación del manguito rotador
Presentar
una técnica artroscópica alternativa rip-stop con una única cinta de
sutura tejida a través del tendón de anterior a posterior y probar
biomecánicamente su resistencia frente a una técnica de control que
consiste en una reparación de una sola fila con suturas simples.
En
este modelo biomecánico se presenta una técnica alternativa de rip-stop
que puede ayudar a los cirujanos a lidiar mejor con las reparaciones
difíciles del manguito de los rotadores.
Tejer
una cinta de sutura como tope de rip puede aumentar la rigidez, lograr
cargas de falla más altas en comparación con la reparación de sutura
simple sin tope de rip y reducir el corte del tendón.
Este
estudio proporciona información sobre una variación de las técnicas de
sutura rip-stop que pueden ayudar a resolver el problema clínico de la
falla que ocurre en la interfaz sutura-tendón, específicamente el corte
del tendón.
Neeley RA,
Diaz MA, Gorman RA 2nd, Frankle MA, Mighell MA. A Weaving Rip-Stop
Technique Leads to a Significantly Increased Load to Failure and
Reduction in Suture-Tendon Cut-Through in a Biomechanical Model of
Rotator Cuff Repair. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2021 Aug
6;3(5):e1263-e1272. doi: 10.1016/j.asmr.2021.04.005. PMID: 34712962;
PMCID: PMC8527263.
Vientre
muscular anómalo del flexor digitorum profundus como causa del síndrome
del túnel carpiano y la muñeca chasqueante: informe de un caso
Una
mujer de 20 años que dominaba la mano derecha se presentó con un
chasquido de muñeca audible y doloroso que se produjo con la flexión de
los dedos.
Este molesto hallazgo mecánico y el síndrome del túnel carpiano (STC) concomitante no se resolvieron con medidas conservadoras.
La
resonancia magnética dinámica reveló vientres anómalos del músculo
flexor profundo de los dedos (FDP) como la causa del chasquido mecánico y
la irritación del nervio mediano.
La liberación del túnel
carpiano y la escisión del músculo anómalo dentro del túnel carpiano y
el antebrazo distal proporcionaron una resolución completa de los
síntomas.
Los vientres musculares anómalos del FDP son una causa poco común de un chasquido volar de la muñeca y STC.
Falcon
S, Everist B, Brubacher J. Anomalous Flexor Digitorum Profundus Muscle
Bellies as a Cause of Snapping Wrist and Carpal Tunnel Syndrome: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2021 Oct 27;11(4). doi:
10.2106/JBJS.CC.21.00311. PMID: 34714785.
La
inclinación anterior y posterior preoperatoria de las fracturas del
cuello femoral Garden I-II predice el fracaso del tratamiento y la
necesidad de reintervención en pacientes mayores de 60 años
El
propósito del presente estudio fue estimar el efecto de la inclinación
preoperatoria de la fractura y examinar el efecto de la inclinación
anterior sobre el riesgo de fracaso del tratamiento en pacientes con
fracturas de cuello femoral tipo I y II de Garden que se tratan con
fijación interna.
Este estudio de cohorte multicéntrico
identificó un subgrupo de pacientes con fracturas del cuello femoral
tipo I y II de Garden con una inclinación anterior de> 10 ° con altas
tasas de fracaso del tratamiento y tasas de reoperación importantes
comparables con las asociadas con las fracturas desplazadas del cuello
femoral.
Una inclinación posterior preoperatoria de> 20 °
aumenta el riesgo de fracaso del tratamiento, y el beneficio potencial
de la artroplastia en este subgrupo de pacientes queda por investigar
más a fondo.
Preoperative
Anterior and Posterior Tilt of Garden I-II Femoral Neck Fractures
Predict Treatment Failure and Need for Reoperation in Patients Over 60
Years
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Resultados
a medio plazo de la reconstrucción del ligamento coracoclavicular
anatómico asistida por artroscopia mediante aloinjerto de tendón para
las luxaciones de la articulación acromioclavicular de alto grado
Los
propósitos de este estudio fueron evaluar los resultados clínicos y
radiográficos de la reconstrucción del ligamento coracoclavicular
anatómico asistida artroscópicamente utilizando aloinjerto de tendón
(AA-ACCR) para el tratamiento de lesiones de Rockwood tipo III-V con un
seguimiento mínimo de 2 años y para realizar análisis de subgrupos de
resultados clínicos y radiográficos para lesiones agudas versus crónicas
y tipo III versus tipo IV-V.
AA-ACCR
para lesiones de la articulación acromioclavicular de alto grado dio
como resultado PRO posoperatorios altos y satisfacción del paciente con
mejoras significativas desde antes hasta después de la cirugía en
aquellos que no se sometieron a cirugía de revisión.
Además,
los análisis de subgrupos revelaron que las lesiones agudas y crónicas,
de tipo III y de tipo IV-V se beneficiaron de manera similar de
AA-ACCR.
Fenómeno de Cozen después de la reparación de una avulsión perióstica del ligamento colateral medial en un atleta pediátrico
Un
niño de 13 años sufrió una lesión aguda por avulsión perióstica del
ligamento colateral medial (MCL) de grado III mientras jugaba fútbol sin
contacto.
El
tratamiento consistió en artroscopia diagnóstica de rodilla con
reparación abierta del MCL con preservación de la fisis. Aproximadamente
al año de seguimiento, se observó un nuevo desarrollo de genu valgo en
la extremidad operatoria.
Tras
8 meses de tratamiento conservador con progresión de la deformidad, el
paciente fue sometido a corrección con hemiepifisiodesis tibial medial
proximal.
Aunque
el fenómeno de Cozen ocurre comúnmente después de una fractura tibial
metafisaria proximal en niños de 2 a 7 años, puede ocurrir como una
complicación rara de la lesión / reparación del MCL y sigue siendo un
resultado posible en pacientes esqueléticamente inmaduros.
Hobson
TE, Mortensen AJ, Metz AK, Aoki SK. Cozen’s Phenomenon After Repair of a
Medial Collateral Ligament Periosteal Avulsion in a Pediatric Athlete: A
Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Oct 27;11(4). doi:
10.2106/JBJS.CC.21.00481. PMID: 34714810.
Los
pacientes con hipertensión pulmonar deben ser conscientes de que tienen
un riesgo de muerte mucho mayor que los pacientes sin esa enfermedad.
@MayoOrthoRes @MayoClinic
Aunque
el tratamiento médico perioperatorio durante la artroplastia total de
rodilla (ATR) ha mejorado, existe una literatura limitada que
caracteriza los resultados de los pacientes con hipertensión pulmonar
(HTA).
Este
estudio examinó la mortalidad, las complicaciones médicas, la
supervivencia de los implantes y los resultados clínicos en esta cohorte
médicamente compleja.
Los
pacientes con HTA pulmonar sometidos a ATR primarios y de revisión
tenían un riesgo excesivo de muerte y experimentan una alta tasa de
complicaciones médicas dentro de los 90 días posteriores a la cirugía.
Se debe considerar el asesoramiento de riesgos, la optimización médica y la derivación a centros terciarios.
¿Deberíamos
prescribir de forma rutinaria inhibidores de la bomba de protones de
forma perioperatoria en pacientes ancianos con fracturas de cadera? Una
revisión de la literatura
Los
#protonpumpinhibitors son generalmente seguros, rentables y se basan en
la evidencia disponible. Su uso profiláctico está justificado en
pacientes ancianos con #cadera #fracturas. #gastrointestinalbleeding
#traumasurgery #hipsurgery #OpenReviews
Los
pacientes ancianos con fractura de cadera tienen riesgo de daño de la
mucosa gástrica relacionado con el estrés, y la hemorragia digestiva
alta es una de las complicaciones poco reconocidas pero devastadoras.
Los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) ofrecen una profilaxis eficaz
contra el daño de la mucosa gástrica relacionado con el estrés.
revelaron
numerosos artículos sobre IBP y fracturas de cadera, pero solo tres
artículos dedicados al análisis del uso profiláctico de IBP en pacientes
con fractura de cadera Hay una reducción significativa de la hemorragia
digestiva alta después de la profilaxis con IBP y una reducción de la
mortalidad a los 90 días en ancianos con fractura de cadera pacientes en
profilaxis Los IBP son generalmente seguros, rentables y se basan en la
evidencia disponible.
Su
uso profiláctico está justificado en pacientes de edad avanzada con
fractura de cadera. Sugerimos que los IBP se prescriban de forma
rutinaria en el perioperatorio en pacientes de edad avanzada con
fractura de cadera.
Más estudios de nivel uno sobre el tema permitirán recomendaciones más firmes.
Chuene
MA, Pietrzak JRT, Sekeitto AR, Mokete L. Should we routinely prescribe
proton pump inhibitors peri-operatively in elderly patients with hip
fractures? A review of the literature. EFORT Open Rev. 2021 Aug
10;6(8):686-691. doi: 10.1302/2058-5241.6.200053. PMID: 34532076; PMCID:
PMC8419798.
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Cuerpos extraños intramedulares en aloinjerto cortical de peroné recién congelado: informe de un caso
Un
hombre de 71 años con una pseudoartrosis por fractura de húmero
proximal fue sometido a cirugía aumentada por un aloinjerto de puntal
cortical de peroné.
Al colocar el aloinjerto dentro del húmero
proximal, las imágenes fluoroscópicas mostraron 2 cuerpos extraños que
se encontraron como brocas rotas ubicadas dentro del aloinjerto. Se
extrajeron las brocas y se volvió a preparar el aloinjerto para su uso.
Después de 2 años de seguimiento, no se observó ninguna secuela significativa relacionada con los cuerpos extraños.
Hasta donde sabemos, este informe de caso representa la primera aparición de brocas rotas dentro de un aloinjerto óseo.
Putko
RM, Rodkey DL, White SM. Intramedullary Foreign Bodies within
Fresh-Frozen Fibular Cortical Allograft: A Case Report. JBJS Case
Connect. 2021 Oct 27;11(4). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00397. PMID:
34714786.
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Características
de la resonancia magnética de las reacciones tisulares locales adversas
asociadas con el daño tisular intraoperatorio y los resultados
deficientes de la cirugía de revisión: una revisión sistemática
La
resonancia magnética con secuencia de reducciones de artefactos
metálicos (MARS) se ha establecido como una modalidad de imagenología
transversal para el diagnóstico de reacciones tisulares locales adversas
(ALTR).
Este
estudio tiene como objetivo evaluar la literatura actual sobre las
características de la RM MARS asociada con la necrosis tisular
intraoperatoria y las complicaciones postoperatorias en pacientes
sometidos a ATC de revisión por ALTR.
La
composición sinovial de MARS MRI, que incluye características mixtas y
sólidas y la presencia de rotura del abductor, proporciona las mejores
características de pronóstico asociadas con la necrosis de tejidos
blandos intraoperatoria y el resultado de la cirugía de revisión.
Estas
características de pronóstico en la resonancia magnética pueden ayudar a
los cirujanos a mejorar los criterios de intervención y el
asesoramiento preoperatorio del paciente.
Xiong
L, Smith EJ, Klemt C, Barghi A, Padmanabha A, Kwon YM. MRI
Characteristics of Adverse Local Tissue Reactions Associated With
Intraoperative Tissue Damage and Poor Revision Surgery Outcomes: A
Systematic Review. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Oct
15;29(20):e1025-e1033. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-00793. PMID: 33201043.
Liberación del ligamento colateral medial durante la artroscopia de rodilla: conceptos clave
El
acceso completo al compartimento medial posterior de la rodilla puede
representar un desafío técnico durante la artroscopia en pacientes con
un espacio articular tibiofemoral estrecho.
La
liberación colateral medial reduce el daño iatrogénico directo del
cartílago en el compartimento medial de la rodilla mediante la
manipulación con instrumentos.
Recomendamos
realizar una liberación colateral medial en cirugías que acceden al
compartimento posteromedial (por ejemplo, meniscectomía parcial para
roturas del cuerno posterior del menisco medial o reparaciones de la
raíz posterior) cuando el paciente tiene un espacio articular
tibiofemoral estrecho.
Hay
dos técnicas principales para realizar la liberación colateral medial:
de adentro hacia afuera y de afuera hacia adentro. Independientemente de
la técnica utilizada, la liberación de las estructuras del ligamento
medial es un método seguro y eficaz para ser utilizado en el diagnóstico
y tratamiento de lesiones en el compartimento medial.
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