Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¡El futuro es hoy! Avances en la medicina podría mandar a los doctores a home office junio 24, 2024 por admin El doctor Michell Ruiz Suárez, ortopedista del Hospital Los Ángeles Metropolitano, afirma que aún no existen guías clínicas para cirugías robóticas y de realidad mixta https://youtu.be/-30F-0DTBUw?si=15ef8klKHwSUemHE La afirmación del Dr. Michell Ruiz Suárez resalta una realidad en la medicina moderna: la tecnología avanza a un ritmo que a veces supera la capacidad de establecer protocolos estandarizados. Las cirugías robóticas y de realidad mixta representan un salto cualitativo en la atención médica, ofreciendo precisión y minimizando los riesgos asociados con los procedimientos quirúrgicos tradicionales. Sin embargo, la falta de guías clínicas puede plantear desafíos en cuanto a la uniformidad y seguridad de estas prácticas innovadoras. A pesar de esto, existen iniciativas que buscan cerrar esta brecha, como la Cátedra Fundació Puigvert de Cirugía Robótica Urológica, que se centra en la docencia, investigación e innovación en cirugía robótica, o la Clínica CEMTRO en España, que ha incorporado la realidad mixta en sus procesos asistenciales. Estos esfuerzos apuntan hacia un futuro donde la integración de la tecnología avanzada en la medicina sea acompañada por una sólida base de conocimiento y práctica clínica estandarizada.
Se sabe que el síndrome de impactación cubital
(UIS), que puede provocar síntomas como dolor en la muñeca del lado
cubital, limitación del movimiento de la muñeca y disminución de la
fuerza de agarre, es el resultado de una presión excesiva de la cabeza
cubital contra el complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) y los
huesos del carpo en el lado cubital de la muñeca.1) La etiología de este
síndrome se clasifica como idiopática o secundaria, como condiciones
traumáticas que incluyen consolidación defectuosa de la fractura del
radio distal, paro fisario prematuro del radio (síndrome de Madelung),
escisión del radio cabeza, o fractura-luxación de Essex-Lopresti.2,3,4)
Desde que Milch5) describió la osteotomía de
acortamiento cubital (USO), se ha utilizado ampliamente para
descomprimir la articulación cubitocarpiana restaurando la varianza
cubital nula o negativa. Además, este procedimiento extraarticular tiene
la ventaja de preservar la articulación radiocubital distal (DRUJ) y
las estructuras circundantes sobre otros métodos quirúrgicos
intraarticulares, como la recesión cubital distal o el procedimiento de
oblea.6,7) Desde entonces, se han utilizado diversos métodos
quirúrgicos. para el tratamiento de UIS se han introducido con el
objetivo de restaurar la varianza cubital y reducir las complicaciones y
han mostrado resultados generalmente satisfactorios.8,9) Sin embargo, a
pesar de estos procedimientos, algunos estudios han informado diversas
complicaciones, como retraso en la consolidación o pseudoartrosis,
refractura , dolor de muñeca, irritación de la placa y síndrome de dolor
regional crónico (SDRC).10,11)
Nuestra hipótesis es que el injerto del
fragmento de hueso cubital osteotomizado, que se extrajo durante la OSU,
en el sitio de la osteotomía podría disminuir y mejorar dichas
complicaciones, especialmente aquellas relacionadas con la unión ósea.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo comparar las diferencias
en los resultados radiológicos y clínicos dependiendo de si se realizó o
no un injerto óseo durante la OSU.
Aunque se han introducido varias técnicas
para el tratamiento del síndrome de impactación cubital (UIS), todavía
ha habido informes sobre diversas complicaciones, como retraso en la
consolidación, seudoartrosis, refractura, dolor en la muñeca, irritación
de la placa y síndrome de dolor regional crónico. Este estudio tuvo
como objetivo comparar las diferencias en los resultados radiológicos y
clínicos de los pacientes en los que se realizó un injerto óseo
intramedular además de la estabilización con placa con aquellos sin
injerto óseo adicional durante las osteotomías de acortamiento cubital
(USOs).
Conclusiones La USO con injerto óseo
intramedular para UIS idiopática tiene resultados radiológicos y
clínicos favorables. La ventaja de esta técnica es el importante
acortamiento del tiempo de consolidación ósea.
Kim KW, Kim JH, Lim HR, Bae KJ, Lee YH,
Shin YK, Baek GH. Outcomes of Ulnar Shortening Osteotomy with an
Intramedullary Bone Graft for Idiopathic Ulnar Impaction Syndrome. Clin
Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):313-321. doi: 10.4055/cios23266. Epub 2024
Jan 10. PMID: 38562625; PMCID: PMC10973609.
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¿Puede el espesor
cartilaginoso determinar el riesgo de malignidad en los tumores
cartilaginosos pélvicos y qué tan precisa es la biopsia preoperatoria de
estos tumores?
Los osteocondromas son
tumores óseos comunes y constituyen del 20% al 50% de todos los tumores
óseos benignos. Aunque los osteocondromas suelen ser asintomáticos en la
pelvis, pueden causar dolor a través de la bolsa inflamada o irritación
de los tendones, músculos o piel o síntomas de compresión en la uretra o
la vejiga y, por lo tanto, podrían beneficiarse de la cirugía [8, 17].
Puede ser difícil distinguir los osteocondromas de los condrosarcomas
periféricos en la pelvis, y un osteocondroma benigno podría
transformarse con el tiempo en un condrosarcoma periférico maligno. Por
lo tanto, es muy importante distinguir los condrosarcomas puramente
benignos de los malignos [4, 11, 14]. La transformación, cuando ocurre,
es en el componente cartilaginoso de la lesión y parece estar
relacionada con el grosor de la capa de cartílago. Se ha informado que
el crecimiento continuo después de la madurez esquelética y una capa de
cartílago hialino de más de 1,5 cm de espesor en pacientes
esqueléticamente maduros sugieren una transformación maligna [18], pero
se han descrito anchos diversos de > 3 cm entre pacientes pediátricos
y > 2 cm en poblaciones adultas. informó [2, 13]. Se ha demostrado
que la precisión diagnóstica de la biopsia preoperatoria está entre el
36% y el 86%, en comparación con el diagnóstico después de la resección
de cualquier tumor de condrosarcoma [9, 12, 20] y está menos investigada
en los condrosarcomas periféricos.
Sigue existiendo debate
sobre si el grosor de la cubierta de cartílago es un buen marcador de
potencial maligno [11] y, de ser así, qué grosor debe tener una cubierta
de cartílago para que sea clínicamente preocupante [16, 24]. Además,
hay poco conocimiento sobre la precisión y el papel de la biopsia
preoperatoria en estos tumores.
Por lo tanto, preguntamos:
(1) ¿Cuán precisa es la biopsia preoperatoria para determinar si un
tumor de cartílago periférico de la pelvis es benigno o maligno? (2) ¿El
grosor de la capa de cartílago determinado por resonancia magnética
está asociado con la probabilidad de que un determinado tumor de
cartílago periférico sea maligno? (3) ¿Qué es la supervivencia libre de
recurrencia local (LRFS), la supervivencia libre de metástasis (MFS) y
la supervivencia específica de la enfermedad (DSS) en el condrosarcoma
periférico de pelvis y está asociada con el margen quirúrgico?
Conclusión: Una capa
cartilaginosa delgada (< 3 cm) es característica del osteocondroma
benigno. La probabilidad de que un tumor de cartílago sea maligno
aumenta después de que el grosor de la capa de cartílago supera los 3
cm. En nuestra experiencia, los resultados de la biopsia preoperatoria
no se asociaron de manera confiable con el grado histológico final o la
malignidad, siendo precisos solo en el 33% de los pacientes. Por lo
tanto, recomendamos observación durante 2 años para pacientes con
osteocondromas pélvicos en los que el espesor del casquete es < 1,5
cm y no hay dolor asociado. Para pacientes con tumores en los que el
espesor de la capa es de 1,5 a 3 cm, recomendamos una observación
estrecha durante 2 años o la resección, según la decisión del médico
tratante. Recomendamos la escisión en pacientes cuyos osteocondromas
pélvicos muestran un aumento en el grosor o dolor, preferiblemente antes
de que el grosor de la capa del cartílago sea de 3 cm. Proponemos que
la resección quirúrgica de tumores de cartílago periférico en los que la
cubierta del cartílago excede los 3 cm (con el objetivo de obtener
márgenes claros) es razonable sin una biopsia preoperatoria; la función
de la biopsia preoperatoria es menos útil porque la medición radiológica
del espesor de la capa de cartílago parece asociarse con precisión con
la malignidad. La biopsia puede ser útil en pacientes en los que existe
incertidumbre diagnóstica o cuando se confirma la necesidad de
procedimientos quirúrgicos extensos. Los estudios futuros deberían
evaluar otras cualidades tumorales preoperatorias para diferenciar los
tumores malignos del cartílago periférico de los tumores benignos.
Este informe describe
la técnica artroscópica de reparación transtibial por extracción
mediante múltiples puntos simples (MSS), que se utilizó para tratar un
desgarro de la raíz posterior del menisco medial (MMPRT) de la rodilla.
La técnica más utilizada para abordar este tipo de MMPRT es actualmente
la reparación artroscópica transtibial por extracción. La técnica de
reparación por extracción con MSS puede proporcionar una excelente
resistencia a la extracción y una gran área de contacto entre tejido y
hueso, lo que facilita un potencial de curación exitoso. Esta técnica de
reparación por extracción de MSS puede sugerirse como otra opción útil
que puede usarse en el tratamiento de MMPRT.
La raíz posterior del
menisco medial (MMPR) es importante para la absorción de la tensión
circular por parte del menisco y la prevención de la extrusión del
menisco.1,2 Después de la MMPRT, la presión de contacto tibiofemoral
aumenta significativamente debido a la cinemática alterada de la
articulación de la rodilla. La MMPRT generalmente produce pérdida de la
tensión del aro y exposición del cartílago, lo que resulta en la
extrusión del menisco, estrechamiento del espacio articular de la
rodilla y artritis de la rodilla que progresa rápidamente.1,3, 4, 5 El
tratamiento estándar para la MMPRT era la meniscectomía en el pasado.
pero se han seguido desarrollando varios métodos de reparación y las
estrategias de tratamiento han seguido evolucionando en consecuencia.
La reparación artroscópica
transtibial por extracción es actualmente el método más utilizado para
tratar la MMPRT. Entre las suturas necesarias para completar este
abordaje se pueden utilizar suturas simples, suturas de colchonero
horizontales o suturas Mason-Allen modificadas. De estas, la sutura
Mason-Allen modificada ha mostrado la mejor resistencia a la extracción
en reparaciones abiertas del manguito rotador.6, 7, 8, 9 Sin embargo, el
uso de configuraciones de sutura apropiadas en la cirugía de reparación
artroscópica de MMPR es un desafío y requiere el manejo de instrumentos
como ganchos de sutura dentro del pequeño espacio que proporciona la
rodilla con ligamentos intactos. Por lo tanto, las reparaciones exitosas
requieren no sólo que las suturas tengan un alto grado de resistencia a
la extracción, sino que los procedimientos en sí sean relativamente
simples y proporcionen grandes áreas de contacto entre tejido y hueso. A
través de la consideración de las tendencias recientes en la reparación
de MMPR, describimos una técnica de reparación artroscópica por
extracción que utiliza múltiples puntos simples (MSS) para reparar
MMPRT.
En una reciente revisión de
conceptos actuales,12 se informó que las reparaciones radiculares
mejoran los resultados clínicos, disminuyen la extrusión de meniscos y
retardan la aparición de cambios degenerativos. Los métodos más
utilizados fueron un método de sutura meniscal totalmente interna y el
método de reparación transtibial por extracción, y se encontró que no
hubo diferencias significativas en los resultados de los 2 métodos.13,14
Por último, cabe mencionar
algunas limitaciones de nuestra técnica. Para realizar el túnel tibial,
el punto de salida intraarticular del pin guía se dirigió hacia la
esquina lateral de las fibras blancas brillantes del menisco medial. Sin
embargo, no conocemos el punto exacto demostrado por los estudios
biomecánicos. Además, existen dificultades técnicas asociadas con el
guiado de un dispositivo de puntería.
En resumen, nuestros
resultados sugieren que esta técnica de reparación con sutura simple
múltiple es un tratamiento confiable y útil para los desgarros de la
raíz posterior del menisco medial.
Kwon SW, Lee BI, Chang SY, Lim K, Jung
KJ. Simplified Technique for Arthroscopic Repair of the Meniscus Root
Tear of the Knee. Arthrosc Tech. 2024 Feb 25;13(5):102952. doi:
10.1016/j.eats.2024.102952. PMID: 38835464; PMCID: PMC11144939.
La deformidad en varo
de la rodilla es la deformidad angular más común en el plano coronal.
Hoy en día, existe una controversia sobre la estrategia de alineación
óptima en la artroplastia total de rodilla (ATR) para abordar esta
deformidad. En la ATR, la alineación mecánica (MA), cuyo objetivo es
restaurar la alineación neutra de la extremidad cortando el fémur y la
tibia perpendicularmente al suelo, da como resultado una distribución de
carga medial y lateral igual y, por lo tanto, ha sido el objetivo de
elección. Aunque la MA ha dado lugar a excelentes tasas de supervivencia
de los implantes, una proporción significativa de pacientes permaneció
insatisfecha con el resultado funcional a pesar del uso de diseños de
implantes avanzados y la precisión mejorada de la técnica quirúrgica
[16]. Entre otras cosas, una posible razón de insatisfacción podría ser
que una alineación neutra de la pierna no es una alineación natural para
todos los pacientes. Sólo el 35,4% de la población no artrósica tiene
una HKA de 180° ± 1,5°. De manera similar, Bellemans et al. [2] han
demostrado que alrededor del 32% de los hombres y el 17% de las mujeres
en la población sana tienen una alineación constitucional de las
extremidades en varo (HKA < 177°). En estos pacientes en varo, se
cree que los mayores cambios necesarios con la MA en términos de
resecciones óseas y liberación de ligamentos son una causa que
contribuye a la insatisfacción posoperatoria después de la ATR. Además,
aplicando los fenotipos funcionales de rodilla identificados por
Hirschmann et al., se demostró que solo el 5, 20 y 51% de la población
normal tenía una morfología de rodilla y alineación de pierna análoga a
la MA, alineación anatómica (AA) y cinemática restringida ( rKA),
respectivamente. Por lo tanto, las estrategias de alineación modernas,
como la alineación cinemática sin restricciones (KA), tienen como
objetivo lograr una cinemática más natural y mejorar los resultados
funcionales mediante la restauración de la alineación preartrítica
nativa y la preservación de las estructuras ligamentosas. Sin embargo,
todavía hay resultados contradictorios sobre si los pacientes con una
rodilla en varo constitucional tienen mejores resultados clínicos cuando
la rodilla se deja en varo. Aún se desconoce hasta qué punto se debe
mantener la alineación en varo y qué efectos tienen las diferentes
estrategias de alineación en la biomecánica de la rodilla y la marcha.
Sin embargo, colocar la ATR en alineación en varo podría conducir a una
falla más rápida del implante, ya que la alineación involuntaria de los
componentes en varo en el pasado ha llevado a mayores tasas de
aflojamiento aséptico, falla temprana del polietileno y, por lo tanto,
cirugía de revisión.
Por lo tanto, el objetivo
de este estudio fue realizar un estudio de simulación para ilustrar (1)
cómo la alineación coronal de la extremidad de los fenotipos de rodilla
en varo ejemplares más comunes cambia mediante las estrategias de
alineación sistemáticas y personalizadas actuales y (2) si estas
visualizaciones podrían usarse establecer recomendaciones básicas para
seleccionar la mejor estrategia de alineación para esos fenotipos varo
específicos. Se planteó la hipótesis de que un paciente con una
alineación preoperatoria de la extremidad en varo se sometería a
diferentes resecciones óseas dependiendo del fenotipo específico de la
rodilla y la estrategia de alineación elegida. Como la alineación
general de la extremidad se alteraría de manera diferente en los
fenotipos en varo dependiendo de la estrategia de alineación utilizada,
la elección de la estrategia de alineación probablemente tendría una
influencia decisiva en la alineación dinámica y cargada resultante de la
rodilla. A diferencia de investigaciones anteriores, este estudio no
fue diseñado para encontrar la estrategia de alineación más adecuada
para la mayoría de las rodillas, sino para ilustrar los efectos de las
diferentes estrategias de alineación en los fenotipos individuales.
El propósito de este
estudio fue visualizar la influencia de la estrategia de alineación en
la resección ósea en fenotipos de rodilla en varo. La hipótesis era que
se requerirían diferentes cantidades de resección ósea dependiendo de la
estrategia de alineación elegida. Se planteó la hipótesis de que
mediante la visualización de las secciones óseas correspondientes sería
posible evaluar cuál de las diferentes estrategias de alineación
requeriría la menor cantidad de cambios en los tejidos blandos para el
fenotipo elegido, garantizando al mismo tiempo una alineación aceptable
de los componentes, y por lo tanto, podría considerarse la estrategia de
alineación más ideal.
Conclusión Este estudio
muestra que se requieren cantidades significativamente diferentes de
resección ósea según el fenotipo en varo y la estrategia de alineación
elegida. Por lo tanto, basándose en las simulaciones realizadas, se
puede suponer que una decisión individual para el fenotipo respectivo es
más importante que una estrategia de alineación dogmáticamente
correcta. Al incluir tales simulaciones, el cirujano ortopédico moderno
ahora puede evitar alineamientos biomecánicamente inferiores y aun así
obtener la alineación de rodilla más natural posible para el paciente.
Schelker BL, Moret CS, Sava MP, von
Eisenhart-Rothe R, Graichen H, Arnold MP, Leclercq V, Hirschmann MT. The
impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee
arthroplasty for varus knee phenotypes. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2023 May;31(5):1840-1850. doi: 10.1007/s00167-023-07351-w.
Epub 2023 Feb 22. PMID: 36811657; PMCID: PMC10089997.
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La cirugía de columna totalmente
endoscópica se ha desarrollado y reportado con buenos resultados. Pero
todavía existen algunas limitaciones en el manejo de instrumentos
quirúrgicos alrededor de las estructuras neurales debido al pequeño
espacio de trabajo y al pasillo. Con el procedimiento endoscópico
uniportal, se puede intentar la descompresión posterior dirigida directa
de la lámina y la parte medial de la unión de la apófisis articular
inferior y la apófisis articular superior con un abordaje posterior o
posterolateral. Pero es difícil utilizar instrumentos convencionales
como el retractor de raíces nerviosas y otros instrumentos microscópicos
a través del corredor endoscópico uniportal. El autor describe y
muestra paso a paso técnicas endoscópicas biportales para realizar una
laminectomía y discectomía lumbar totalmente endoscópica y analiza las
ventajas y desventajas que implica este procedimiento.
Diagrammatic
illustration of BESS technique, collaborative working of retractor and
forceps. BESS, biportal endoscopic spine surgery.
La cirugía endoscópica de columna
biportal nos permite utilizar instrumentos quirúrgicos de columna
convencionales en el procedimiento endoscópico como la cirugía abierta. Y
la protección de las estructuras neurales con un retractor asistente
hace que este procedimiento sea más seguro que la cirugía endoscópica
uniportal de columna. Los autores presentan una técnica novedosa en el
tratamiento de enfermedades degenerativas de la columna en un ángulo de
acceso variable diferente de las cirugías endoscópicas uniportales
convencionales de la columna. El objetivo principal de este informe es
presentar dos abordajes para la estenosis central y extraforaminal
utilizando un retractor asistente. Tanto la estenosis central como la
estenosis foraminal se descomprimieron bien y un fragmento de disco
migrado se extrajo con éxito con este procedimiento endoscópico mínimo
sin mayores complicaciones en estos casos.
Resultados del
autoinjerto de hueso-tendón rotuliano y del autoinjerto de tendón del
cuádriceps para la reconstrucción del LCA en una cohorte exclusivamente
de jugadoras de fútbol con un seguimiento medio de 4,8 años
Se ha informado que las
atletas femeninas tienen entre dos y ocho veces más probabilidades de
sufrir lesiones del ligamento cruzado anterior que los atletas
masculinos [2,31] y, en particular, las jugadoras de fútbol tienen casi
tres veces más probabilidades que los jugadores masculinos de lesionarse
el ligamento cruzado anterior [24]. Además, las jugadoras de fútbol
tienen un alto riesgo de fracaso después de la reconstrucción del LCA
(ACLR) al regresar al campo [1]. Un estudio de 2021 encontró que estos
atletas tenían un riesgo de dos a cinco veces mayor de sufrir una lesión
de rodilla ipsilateral y una cirugía de rodilla en comparación con los
controles sanos y las atletas que no regresaron a jugar después de ACLR
[13]. Debido al alto riesgo de fracaso después de la ACLR en la
población de jugadoras de fútbol, sigue existiendo un debate sobre la
elección óptima del injerto en estos pacientes. Un estudio retrospectivo
de 2020 comparó los resultados del autoinjerto de tendón de la corva y
del autoinjerto de hueso-tendón rotuliano (BPTB) en jugadoras de fútbol y
encontró resultados comparables informados por los pacientes entre los
grupos con tasas similares de retorno al fútbol [5]. Sin embargo, el
autoinjerto de isquiotibiales puede estar perdiendo popularidad entre
las atletas femeninas, ya que otros estudios han demostrado un mayor
riesgo de fracaso en esta población [25,30]. Además, dados los
resultados que respaldan la disminución de la morbilidad en el sitio
donante del autoinjerto del tendón del cuádriceps (QT) [21], así como su
éxito comprobado en la recuperación funcional de la rodilla y la
limitación del fracaso, se está convirtiendo en una opción más común en
los atletas adolescentes [3,4,32]. . Como tal, sus resultados deberían
examinarse más a fondo en la población de jugadoras de fútbol. Actualmente,
existen datos limitados que comparan los resultados de las jugadoras de
fútbol después de ACLR con autoinjerto de QT con otras opciones de
injerto. Como tal, el propósito de este estudio fue comparar los
resultados funcionales y de retorno al fútbol, así como las tasas de
reincidencia operatoria de rodilla y revisión de ACLR entre el
autoinjerto BPTB y el autoinjerto QT ACLR en una cohorte exclusivamente
de jugadoras de fútbol. Nuestra hipótesis es que ambos tipos de injertos
producirían resultados funcionales, tasas de retorno al fútbol y tasas
de revisión similares en jugadoras de fútbol.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • Se
presentan los resultados a largo plazo informados por los pacientes y
las tasas de retorno al fútbol de jugadoras de fútbol sometidas a
reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de tendón
del cuádriceps y autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso. • En
esta cohorte, el miedo a volver a lesionarse sigue siendo una razón
común para no regresar al fútbol después de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior. • Los cirujanos pueden utilizar los
resultados de este estudio para asesorar a las jugadoras de fútbol sobre
las opciones de injerto y los resultados esperados después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjertos de tendón
del cuádriceps o hueso-tendón rotuliano-hueso.
El propósito es
comparar los resultados funcionales, las tasas de retorno al fútbol y
las tasas de revisión en una cohorte de jugadoras de fútbol sometidas a
un autoinjerto de tendón del cuádriceps (QT) ACLR versus un autoinjerto
de ACLR de hueso-tendón rotuliano (BPTB).
Conclusión Los
resultados de este estudio sugieren que el autoinjerto ACLR de BPTB y el
ACLR de autoinjerto QT producen resultados funcionales y de retorno al
fútbol comparables y exitosos en este estudio de cohorte de jugadoras de
fútbol exclusivamente. Se necesitan estudios prospectivos más amplios
para mejorar la solidez de las conclusiones y proporcionar más
información sobre la elección óptima del injerto para las jugadoras de
fútbol. Los cirujanos pueden utilizar los resultados de este estudio
para asesorar a las jugadoras de fútbol sobre los resultados esperados
después de la ACLR.
Herman ZJ, Benvegnu NA, Dadoo S, Chang A,
Scherer R, Nazzal EM, Özbek EA, Kaarre J, Hughes JD, Lesniak BP, Vyas
D. Outcomes of bone-patellar tendon-bone autograft and quadriceps tendon
autograft for ACL reconstruction in an all-female soccer player cohort
with mean 4.8-year follow up. J ISAKOS. 2024 Feb;9(1):34-38. doi:
10.1016/j.jisako.2023.11.002. Epub 2023 Nov 11. PMID: 37952847.
La enfermedad renal crónica
(ERC) sigue siendo un importante desafío de salud mundial y afecta
aproximadamente al 9 % de la población mundial.1) En particular, la
incidencia de ERC está en una trayectoria ascendente en los Estados
Unidos.2) Una proporción sustancial de pacientes con ERC eventualmente
avanzan hacia la enfermedad renal terminal (ESRD). Las principales
estrategias de manejo para la ERC avanzada abarcan la hemodiálisis (HD) a
largo plazo o el trasplante renal (RT), siendo este último el
procedimiento de trasplante de órganos sólidos predominante ejecutado a
nivel mundial.3) Las personas con ERC, particularmente aquellas
sometidas a HD o post-RT, son predispuestos a un riesgo elevado de
artroplastia total de cadera (ATC) debido a varios factores de riesgo
únicos. Esta susceptibilidad puede atribuirse a las altas tasas de
osteonecrosis, fractura de cuello femoral y osteoartritis resultantes de
la osteodistrofia renal, el depósito de amiloide secundario a la HD de
larga duración, así como el uso de medicación inmunosupresora después de
la RT.4,5) Es de destacar que la incidencia de ATC es notablemente
mayor en pacientes dependientes de HD y receptores de RT en comparación
con la población general.6)
Los implantes de ATC han
demostrado una supervivencia satisfactoria tanto en pacientes con HD
como con RT.7,8) La HD se ha establecido previamente como un factor de
riesgo importante para malos resultados y complicaciones perioperatorias
después de la ATC debido a preocupaciones como el aumento de la
mortalidad y las infecciones del sitio quirúrgico.7,9 ) En comparación
con la población general, los pacientes con RT también parecen tener un
mayor riesgo de sufrir complicaciones posoperatorias.8,10) Sin embargo,
los estudios comparativos existentes que analizan los resultados
clínicos posoperatorios después de la ATC entre estas dos cohortes
(pacientes con HD y RT) son anticuados , lleno de limitaciones o produce
resultados inconsistentes.11,12,13,14) Además, los pacientes que son
candidatos para RT son distintos de la población más amplia de pacientes
con ESRD. Según la guía sobre evaluación y manejo, los candidatos a RT
son más jóvenes y tienen menos factores de riesgo y comorbilidades,15)
pero ningún estudio hasta la fecha ha comparado los resultados de la ATC
entre los pacientes con ERT general y los candidatos a trasplante. Si
hay una delimitación de los resultados entre estas 2 poblaciones, esto
permitiría a los proveedores evitar retrasar los procedimientos de
artroplastia para aliviar el dolor. El propósito de esta investigación
fue examinar los resultados después de la ATC en pacientes con ESRD,
aquellos que recibieron RT y candidatos a RT.
Si bien se sabe que los
pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) tienen un mayor riesgo
de complicaciones después de una artroplastia total de cadera (ATC),
existe una brecha en la literatura al comparar a los pacientes con ESRD
con los pacientes que se someten a un trasplante renal (RT). ) antes o
después de THA. Este estudio tiene como objetivo abordar esta brecha
analizando los resultados de la THA en pacientes con ESRD, pacientes con
RT y candidatos a RT.
Conclusiones En
comparación con los pacientes con ESRD y los candidatos a RT, los
pacientes con RT tienen una probabilidad significativamente menor de
sufrir complicaciones médicas, IAP, aflojamiento del hardware aséptico,
visitas al servicio de urgencias y reingreso hospitalario. Los pacientes
con ESRD en lista de espera de RT deben retrasar la ATC hasta después
de la cirugía de RT. Para aquellos que no son elegibles para RT, es
vital tomar precauciones adicionales para reducir el riesgo de
complicaciones.
Zhang Z, Driskill E, Chi J, Gean RP, Cui
Q. Total Hip Arthroplasty Outcomes before or after Renal Transplant: A
Retrospective Large Cohort Analysis. Clin Orthop Surg. 2024
Jun;16(3):382-389. doi: 10.4055/cios23351. Epub 2024 Apr 22. PMID:
38827758; PMCID: PMC11130632.
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Impacto del clima en los
hallazgos de la ecografía de estrés del ligamento colateral cubital del
codo en lanzadores de béisbol profesionales: un estudio de 18 años
El ligamento colateral cubital (UCL) es el
principal estabilizador de tejidos blandos frente a la tensión en valgo
en el codo. En los atletas que lanzan por encima de la cabeza, en
particular los jugadores de béisbol, el codo medial es susceptible a
sufrir lesiones debido al estrés repetitivo durante el
lanzamiento.1,3,8,10,23,39 Para desgarros completos del ligamento
cruzado anterior o desgarros parciales en los que no ha funcionado el
tratamiento no quirúrgico, los pacientes pueden someterse a
reconstrucción o reparación quirúrgica. Aunque la tasa de retorno al
juego entre los jugadores de béisbol profesionales oscila entre el 80% y
el 97% después de la reconstrucción de la UCL (UCLR), la recuperación
prolongada mantiene a estos atletas marginados por hasta 12 a 15
meses,35,39 contribuyendo a millones de dólares (promedio de US$ 1,9
millones por lanzador en 2019) en impacto económico para los equipos de
la Major League Baseball (MLB). 29 Aproximadamente el 25% de los
lanzadores de béisbol profesionales se han sometido al menos a 1 UCLR.
14 Se han estudiado medidas preventivas para evitar esta lesión que
interrumpe la carrera.6,7,22,30
Gran parte de la investigación actual sobre las
lesiones del ligamento cruzado anterior en jugadores de béisbol jóvenes
y profesionales se ha centrado en identificar los factores de riesgo
para desarrollar dolor en el codo y la posible necesidad de una cirugía
de codo en el futuro.10,15,20,23,26-28,31,33 Mientras se origina Se ha
demostrado que los jugadores de climas cálidos son un factor de riesgo
para la UCLR en comparación con los que provienen de climas más fríos,
18 ningún estudio ha explorado específicamente los cambios adaptativos
que sufre la UCL en jugadores de diferentes climas. Como tal, nuestra
comprensión de lo que puede poner a estos jugadores en riesgo de sufrir
lesiones es limitada.
Aunque la resonancia magnética con o sin realce
de contraste intraarticular sigue siendo el estándar de oro para
diagnosticar lesiones del UCL, se ha demostrado que la ecografía de
estrés dinámico (SUS) es una herramienta confiable para evaluar la
estructura del UCL.5,11,13,17 ,21,32,37 Múltiples estudios han
demostrado que el UCL en el brazo dominante de jugadores de béisbol
profesionales y adolescentes era más grueso y tenía una mayor laxitud
ante el estrés en valgo.3,13,24,33 Si bien el SUS se ha utilizado para
validar el riesgo de un mayor recuento de lanzamientos y volumen de
lanzamientos influyen en el cambio en la morfología del UCL,3,9,17,24,
hasta donde sabemos, ningún estudio ha investigado los hallazgos del SUS
del UCL en jugadores de béisbol profesionales de lugares con clima
cálido en comparación con lugares con clima frío.
Este estudio tuvo como objetivo comparar los
hallazgos del SUS entre lanzadores de ubicaciones de clima cálido y frío
y evaluar diferencias significativas en los cambios adaptativos y
morfológicos en la UCL. La hipótesis era que los jugadores de climas más
cálidos tendrían UCL más gruesos, con mayor incidencia de cambios
morfológicos.
El ligamento colateral cubital (UCL) es el
principal estabilizador de tejidos blandos para la tensión en valgo en
el codo y se coloca bajo esta tensión en valgo durante el movimiento de
lanzamiento. Aunque existen factores de riesgo conocidos de lesión del
ligamento superior del UCL, se desconoce si el UCL sufre cambios
adaptativos en atletas de diferentes climas.
Objetivo: Comparar los resultados de la
ecografía de estrés del codo (SUS) entre lanzadores de béisbol
profesionales de climas cálidos versus climas fríos y evaluar
diferencias significativas en los cambios adaptativos y morfológicos en
el UCL.
Conclusión: Los lanzadores profesionales
de climas cálidos tuvieron una mayor diferencia de lado a lado en el
grosor del ligamento cruzado anterior entre los brazos dominantes y no
dominantes. Esto puede deberse a la posibilidad de que los jugadores de
béisbol de climas cálidos realicen lanzamientos durante todo el año. No
hubo diferencias en la laxitud, la progresión del grosor, la progresión
de la laxitud o la presencia de cambios morfológicos adicionales.
Hanna AJ, Fliegel BE, Sonnier JH, Sherman
MB, Ciccotti MG, Jack RA 2nd, Cohen SB. Impact of Climate on Stress
Ultrasound Findings of the Elbow Ulnar Collateral Ligament in
Professional Baseball Pitchers: An 18-Year Study. Orthop J Sports Med.
2024 Apr 23;12(4):23259671241245149. doi: 10.1177/23259671241245149.
PMID: 38660019; PMCID: PMC11041536.
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