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Cirugía de revisión de la inestabilidad del hombro después de un latarjet fallido: reconstrucción de la glena con aloinjerto tibial distal y reconstrucción de la cabeza humeral con aloinjerto osteocondral

junio 24, 2022 por admin

Cirugía de revisión de inestabilidad del hombro con reconstrucción glenoidea usando aloinjerto tibial distal y reconstrucción de la cabeza humeral usando aloinjerto osteocondral restaura la articulación glenohumeral mientras preserva el resto del hueso nativo

Revision Shoulder Instability Surgery After Failed Latarjet: Glenoid Reconstruction Using Distal Tibial Allograft and Humeral Head Reconstruction Using Osteochondral Allograft – Arthroscopy Techniques

• La cirugía de revisión para un procedimiento fallido de Latarjet es rara y técnicamente exigente con pocas opciones viables. De manera similar, los defectos masivos de la cabeza humeral articular requieren técnicas bien pensadas para recrear una articulación congruente.
• Se han estudiado las opciones de revisión para Latarjet fallido, pero aún no se ha llegado a un consenso sobre las opciones de injerto. El aloinjerto tibial distal ha mostrado resultados favorables en los datos a medio plazo. El aloinjerto osteocondral de la cabeza humeral también ha mostrado resultados favorables para defectos muy grandes de la cabeza humeral.
• Sin embargo, hay escasez de literatura para demostrar la eficacia de combinar las 2 técnicas mencionadas. La cirugía de revisión de la inestabilidad del hombro con reconstrucción glenoidea con aloinjerto tibial distal y reconstrucción de la cabeza humeral con aloinjerto osteocondral restaura la articulación glenohumeral y conserva el resto del hueso nativo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35493043/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9051981/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(21)00355-8/fulltext

Bogard M, Dbeis A, Elbert G, DeGiacomo A, Jazayeri R. Revision Shoulder Instability Surgery After Failed Latarjet: Glenoid Reconstruction Using Distal Tibial Allograft and Humeral Head Reconstruction Using Osteochondral Allograft. Arthrosc Tech. 2022 Mar 19;11(4):e591-e599. doi: 10.1016/j.eats.2021.12.013. PMID: 35493043; PMCID: PMC9051981.

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Reconstrucción glenoidea de revisión compleja con el uso de un aloinjerto tibial distal

 https://www.artrocenter.mx/academia/reconstruccion-glenoidea-de-revision-compleja-con-el-uso-de-un-aloinjerto-tibial-distal/

Reconstrucción glenoidea de revisión compleja con el uso de un aloinjerto tibial distal

Los procedimientos de transferencia coracoidea se han utilizado cada vez más para la inestabilidad anterior del hombro con pérdida ósea glenoidea asociada1. Desafortunadamente, en una población de pacientes jóvenes y de alto riesgo, estos procedimientos pueden fallar debido a causas traumáticas, pero también debido a la reabsorción o malposición del injerto óseo o prominencia del hardware, entre otras razones2. En pacientes activos, puede estar indicada la reconstrucción glenoidea de revisión. Los aloinjertos osteoarticulares de tibia distal se han utilizado para tratar la inestabilidad anterior recurrente del hombro durante varios años3. Recientemente, esta técnica ha sido aplicada a casos de procedimientos fallidos de Latarjet con el fin de reconstituir la reserva ósea glenoidea ausente4, demostrando excelentes resultados clínicos con un seguimiento mínimo de 3 años2.
Las alternativas a la reconstrucción glenoidea de revisión con aloinjerto tibial distal incluyen la reconstrucción con un autoinjerto de cresta ilíaca, autoinjerto de clavicular distal, transferencia coracoidea de revisión o tratamiento no quirúrgico mediante rehabilitación y modificación de la actividad.

En casos de transferencia coracoidea fallida por inestabilidad anterior del hombro con pérdida ósea glenoidea asociada, el aloinjerto tibial distal es la opción de tratamiento de revisión superior por varias razones: permite un injerto osteoarticular, ofrece flexibilidad en términos de tamaño del injerto y no requiere un sitio donante morbosidad. El aloinjerto tibial distal permite que los pacientes activos de alto riesgo recuperen y mantengan la estabilidad con bajas tasas de complicación y re-absorción del injerto2.

La reconstrucción glenoidea con un aloinjerto tibial distal se asocia con mejores resultados informados por el paciente antes de la operación, así como con tasas de recurrencia de <10% y tasas de consolidación del injerto de> 90% 2.

• El inicio del procedimiento con una evaluación artroscópica permite un examen de diagnóstico completo, que incluye la lesión de Hill-Sachs, el cartílago articular y el manguito rotador, así como la extracción de cualquier cuerpo suelto, que está presente con frecuencia y, a veces, es difícil de visualizar y acceder durante el proceso. procedimiento abierto.
• Una división del subescapular permite el mantenimiento de la inserción del subescapular en la tuberosidad menor, así como una interrupción mínima de las fibras musculares.
• Una tenotomía del tendón unido puede proporcionar un mejor acceso para la extracción del hardware si está presente el injerto de hueso coracoides de la coracoides transferida anteriormente.
• Se utiliza una fresa artroscópica de 5,5 mm para decorticar la cara anterior de la glenoides, lo que facilita la unión del injerto porque la fresa permite la capacidad de succión incorporada durante la irrigación constante, lo que minimiza la posibilidad de necrosis por calor.
• El aloinjerto tibial distal se lava minuciosamente para eliminar los elementos residuales de la médula antes de la inserción con el fin de disminuir la inmunogenicidad potencial.
• Se colocan dos tornillos corticales macizos de 3,5 mm completamente roscados de forma retrasada para fijar el aloinjerto tibial distal a la glenoides.

https://journals.lww.com/jbjsest/Abstract/2021/03000/Complex_Revision_Glenoid_Reconstruction_with_Use.1.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=206950&rsuite_id=2729326&native=1&topics=sh+sm&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F11%2F1%2Fe20.00017%2Fabstract#figures

Ruzbarsky, Joseph J. MD1,2,a; Nolte, Philip-C. MD, MA2,3; Elrick, Bryant P. MSc2; Provencher, CPT Matthew T. MD, MC, USNR1,2; Millett, Peter J. MD, MSc1,2 Complex Revision Glenoid Reconstruction with Use of a Distal Tibial Allograft, JBJS Essential Surgical Techniques: January-March 2021 – Volume 11 – Issue 1 – p e20.00017
doi: 10.2106/JBJS.ST.20.00017

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