Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Un componente femoral recubierto de hidroxiapatita ofreció resultados prometedores en la tercera década después de la ATC. #ArtroplastiaTotalDeCadera #Cirugía #ImplantedeCadera #BJJ #TotalHipArthroplasty #Surgery #HipImplant
Los vástagos femorales no cementados se han utilizado en la
artroplastia total de cadera (ATC) durante más de tres décadas. Se ha
informado sobre el rendimiento a largo plazo de varios vástagos no
cementados, muchos de ellos con excelente durabilidad y resultados
radiológicos.1-7
El vástago no cementado Omnifit HA (Osteonics, EE. UU.) (Figura 1) se
introdujo hace más de 30 años. Está hecho de aleación de titanio, no
tiene collar, tiene un vástago recto y está recubierto proximalmente con
una capa de hidroxiapatita de 50 micrones. Están presentes pasos de
normalización proximales. La deposición del arco con titanio aumenta la
resistencia a la abrasión y aumenta el ajuste, mejorando la
osteointegración. La adición de un recubrimiento de hidroxiapatita
también mejora el crecimiento óseo y permite una fijación estable
temprana.8
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y
radiológicos tras el uso de este vástago entre 20 y 25 años, evaluando
la supervivencia mediante la revisión para cualquier indicación y el
aflojamiento aséptico como criterios de valoración, y la evidencia
radiológica de la estabilidad de la fijación.
El objetivo de este estudio fue evaluar la supervivencia de un
vástago femoral recubierto de hidroxiapatita, recto y sin collar, en una
artroplastia total de cadera (ATC) con un seguimiento mínimo de 20
años.
Conclusión El vástago femoral Omnifit HA ofreció una supervivencia a largo plazo prometedora hasta la tercera década.
Yee AHF, Chan VWK, Fu H, Chan PK, Chiu
KY. Long-term follow-up of an uncemented proximally
hydroxyapatite-coated femoral stem in total hip arthroplasty. Bone Joint
J. 2024 Mar 1;106-B(3 Supple A):110-114. doi:
10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0844.R1. PMID: 38423107.
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Estudio
EFORT #OpenReviews para evaluar la evidencia sobre la práctica,
beneficios y riesgos del uso #intraoperatorio de #torniquetes para
#trauma y #cirugía #ortopédica electiva en población #pediátrica 📄
https://bit.ly/4b4FOG3 #pediatría #traumacirugía #trombosis #ortopedia #pediatrics #traumasurgery #thrombosis #orthopedics
Los torniquetes se han utilizado tradicionalmente en cirugía
ortopédica para controlar el sangrado y aumentar la visibilidad en el
campo quirúrgico intraoperatorio (1, 2, 3, 4). Cada vez hay más
evidencia sobre los riesgos potenciales asociados con su uso. Esto es
algo previsible dado su mecanismo de acción: presión circunferencial
sostenida para ocluir el flujo arterial, lo que da como resultado una
perfusión reducida distal al sitio de aplicación. Investigaciones de
laboratorio y estudios en población adulta han demostrado que el uso de
torniquetes desencadena cambios en la presión arterial y la frecuencia
cardíaca (5, 6), la perfusión cerebral (7), la coagulación (8, 9, 10) y
la temperatura central (11). Los efectos adversos locales incluyen
lesiones a músculos, vasos sanguíneos, nervios y piel (2, 12, 13, 14,
15). El uso de torniquetes también se ha asociado con un aumento del
dolor postoperatorio (16, 17, 18), una estancia hospitalaria más
prolongada (16, 19), un mayor riesgo de infección y complicaciones de la
herida (19, 20), eventos tromboembólicos (16, 18, 20) y síndrome
compartimental (16, 21). Si no se sella cuidadosamente, la acumulación
de lavado quirúrgico antiséptico debajo del torniquete durante la
preparación de la extremidad puede provocar daños en los tejidos blandos
y quemaduras químicas (22).
Los estudios en población adulta han intentado dilucidar técnicas
para el uso más seguro de los torniquetes. Un ejemplo de tales métodos
incluye ajustar las presiones de inflado a la presión arterial sistólica
(PAS) y la presión de oclusión de las extremidades (LOP) del paciente
(23, 24, 25), así como elegir manguitos contorneados más anchos (26, 27,
28). La omisión total del uso de torniquetes ha cobrado impulso. Los
estudios en cirugía de artroplastia en adultos sugieren que los
torniquetes brindan un beneficio limitado para reducir el tiempo
operatorio, pero se asocian con eventos quirúrgicos adversos y un mayor
riesgo de complicaciones (16, 20, 29). Se estima que evitar su uso en la
artroplastia de rodilla podría prevenir casi 2.000 acontecimientos
adversos graves al año sólo en el Reino Unido (29). De manera similar,
la cirugía con anestesia local sin torniquete (WALANT) en estado de
vigilia para operaciones ortopédicas de miembros superiores en adultos
ha ido ganando popularidad y ha mostrado buenos resultados clínicos con
riesgo y costo reducidos (30, 31, 32, 33).
La evidencia existente sobre el uso de torniquetes en la cirugía de
fijación de fracturas de miembros inferiores en adultos sugiere que el
uso de un torniquete puede causar daño a los pacientes con un beneficio
limitado (34, 35).
A pesar del aumento de la evidencia procedente de estudios en
adultos, existe una escasez significativa de literatura con respecto a
la población pediátrica. La Asociación Británica de Ortopedia (BOA)
publicó una norma en 2021 (BOAST) sobre el uso seguro de torniquetes
intraoperatorios, afirmando que “los torniquetes solo deben usarse
cuando esté clínicamente justificado” (36). Con respecto a los pacientes
pediátricos específicamente, la única especificación en este documento
establece que a los pacientes menores de 16 años se les deben aplicar
torniquetes a una presión de 50 mm Hg por encima de la presión de
oclusión de la extremidad o de 50 a 100 mm Hg por encima de la presión
arterial sistólica. Esta revisión sistemática analiza la evidencia
disponible sobre el uso intraoperatorio de torniquetes en traumatología
ortopédica pediátrica y cirugía electiva, con el objetivo de evaluar las
prácticas utilizadas, los beneficios y las complicaciones reportadas en
esta población.
Los torniquetes se utilizan comúnmente durante la operación en
cirugía ortopédica para controlar el sangrado y mejorar la visibilidad
en el campo quirúrgico. La evidencia reciente ha puesto en duda el uso
rutinario de torniquetes en la población adulta, lo que ha dado como
resultado un estándar de la Asociación Ortopédica Británica para el uso
intraoperatorio. Esta revisión sistemática evalúa la evidencia sobre la
práctica, los beneficios y los riesgos del uso intraoperatorio de
torniquetes para traumatismos y cirugía ortopédica electiva en la
población pediátrica.
Conclusiones Los torniquetes se utilizan habitualmente tanto en
traumatología como en cirugía ortopédica pediátrica electiva sin que
haya investigaciones de alta calidad que afirmen sus beneficios. Las
complicaciones graves asociadas con su uso son raras pero ocurren. Son
necesarios estudios de alta calidad que aborden sus beneficios, la
indicación exacta en niños y la forma más segura de usarlos en esta
población.
Pintar V, Brookes C, Trompeter A,
Bridgens A, Hing C, Gelfer Y. A systematic review of tourniquet use in
paediatric orthopaedic surgery: can we extrapolate from adult
guidelines? EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):80-91. doi:
10.1530/EOR-23-0091. PMID: 38193578; PMCID: PMC10823570.
El microambiente óseo está compuesto por médula ósea y una matriz
extracelular mineralizada. La médula ósea contiene dos tipos de células
diferentes: células madre hematopoyéticas con función hematopoyética y
células madre mesenquimales de la médula ósea, que son responsables de
diferenciarse en componentes no celulares de la sangre en el hueso,
incluidas células madre mesenquimales (MSC), osteoblastos, osteoclastos,
osteocitos, fibroblastos, células grasas, etc. [1,2,3]. El
microambiente óseo proporciona un sitio ideal para que prosperen muchos
tipos distintos de cáncer. Por ejemplo, algunos tumores secundarios que
se originan en otros sitios tienden a difundirse hacia el hueso,
incluidos el cáncer de mama, el cáncer de próstata, etc. [4,5,6]. El
concepto de “círculo vicioso” ha estado presente desde la década de 1990
para describir esta estrecha conexión entre las células tumorales
metastásicas y las células óseas [7]. Las células tumorales invaden el
hueso, lo que provoca la pérdida del equilibrio entre la formación y la
resorción ósea [4,5].
El microambiente óseo es también un suelo fértil y un sistema
biológico complejo que facilita la metástasis de muchos cánceres,
incluido el osteosarcoma (OS) [8,9]. En los últimos años, para
comprender el progreso de la OS, varios estudios se han centrado en la
relación entre la OS y el microambiente óseo, por ejemplo, las MSC, que
son uno de los miembros más importantes del microambiente óseo [10].
Aquí, resumimos los enfoques de investigación sobre el microambiente
óseo y la metástasis del sistema operativo. Revisamos el efecto promotor
de los componentes principales del microambiente óseo sobre la
metástasis del sistema operativo, como las células madre mesenquimales,
la hipoxia, la acidosis y las quimiocinas. Mientras tanto, estábamos
particularmente preocupados por las vías de señalización activadas por
estos factores en el microambiente óseo y las consecuencias para el
progreso de la metástasis del sistema operativo.
OS es el principal tumor óseo primario maligno en adultos jóvenes y
niños. Las regiones metafisarias de los huesos largos, los sitios más
activos del hueso, son los principales sitios de crecimiento del sistema
operativo [11]. La gran heterogeneidad tumoral en la OS crea algunos
problemas difíciles para la terapia tumoral, como la identificación de
biomarcadores confiables, el reconocimiento del mecanismo de recurrencia
y la identificación de qué tipo de célula causa la OS [12]. La forma
convencional de OS se puede dividir en subtipos distintivos basados en
en el análisis histológico: tipos osteoblásticos, fibroblásticos,
condroblásticos, epitelioides, ricos en células gigantes, de células
pequeñas y telangiectásicos [13]. Aunque las características
morfológicas son diferentes, la investigación convencional cree que la
OS surge en los osteoides generados a partir de células madre
mesenquimales, así como en preosteoblastos o precursores de osteoblastos
[14]. Por ejemplo, algunos artículos informaron que la eliminación de
TP53 y Rb puede causar la transformación OS de los osteoblastos
[15,16,17]. La pérdida de Rb puede desencadenar la transformación de las
MSC en OS, y la sobreexpresión de C-myc también tiene consecuencias
similares para las MSC [18]. La patogénesis molecular de la OS es
complicada, pero a pesar de ello, hay algunos genes clave que se han
estudiado y pueden darnos un poco de inspiración. TP53 y Rb son los
genes con mayor frecuencia de ausencia y mutaciones en modelos de OS
humanos y de ratones transgénicos. Tanto TP53 como Rb son genes
supresores de tumores y participan en la regulación del ciclo celular,
mientras que TP53 participa en la apoptosis celular. Hay otros genes con
expresión aberrante en OS, incluidos c-myc, AP-1, c-fos, TWIST, MMP,
IGF-1, etc. [19,20,21,22].
La metástasis tumoral es el principal problema de la terapia tumoral
[23]. La mayoría de los OS se infiltran en el tejido circundante e
incluso metastatizan en el pulmón cuando se encuentran. La metástasis
pulmonar es el principal desafío para la terapia con OS; sin embargo,
debido a la introducción de la quimioterapia, la tasa de supervivencia a
cinco años de la SG ha aumentado a aproximadamente el 70% desde la
década de 1970, pero la tasa de supervivencia a cinco años sigue siendo
tan baja como el 20-30% después de la metástasis pulmonar [24]. El
estudio de cómo el microambiente tumoral afecta la propagación y la
metástasis de la OS aún no está en profundidad. Las células OS malignas
forman una mezcla compleja con otras células normales (MSC,
fibroblastos, osteoblastos y células inmunes mieloides) y algunos
factores químicos (hipoxia, acidosis). Este microambiente tumoral
especial de la mezcla compleja es un lugar perfecto para que OS se
desarrolle y metastatice. Al comprender este microambiente óseo
especial, se puede comprender mejor el mecanismo de la metástasis del OS
y es posible encontrar un objetivo terapéutico para el tratamiento de
la metástasis del OS.
El microambiente óseo es un suelo fértil ideal para que se
siembren tumores primarios y secundarios. La aparición y desarrollo del
osteosarcoma, como tumor óseo primario, está estrechamente relacionado
con el microambiente óseo. Especialmente, la metástasis del osteosarcoma
es el desafío restante de la terapia y el mal pronóstico. Cada vez hay
más evidencia que se centra en la relación entre el microambiente óseo y
la metástasis del osteosarcoma. Existen muchos elementos en el
microambiente óseo, como ácidos, hipoxia y quimiocinas, que se ha
verificado que afectan la progresión y la malignidad del osteosarcoma a
través de diversas vías de señalización. En consecuencia, resumimos
minuciosamente todos estos reguladores en el microambiente óseo y las
cascadas de transmisión, intentando proporcionar sugerencias para
inhibir la metástasis del osteosarcoma mediante la mejora del
microambiente óseo. Además, el análisis de la interacción entre el
microambiente óseo y el osteosarcoma nos ayudará a comprender en
profundidad el desarrollo del osteosarcoma. Los protagonistas celulares y
moleculares presentados en el microambiente óseo que promueven la
metástasis del osteosarcoma acelerarán la exploración de nuevas
estrategias terapéuticas contra el osteosarcoma.
Conclusiones y perspectivas Estudios anteriores demostraron que el
microambiente óseo promueve la metástasis o la malignidad del sistema
operativo. En esta revisión, revisamos brevemente el sistema operativo y
el microambiente óseo; discutieron principalmente la función de las
células madre mesenquimales, la acidosis, la hipoxia y las quimiocinas
en el microambiente para promover la migración, la invasión y la
metástasis pulmonar del sistema operativo; y resumió ampliamente las
vías de señalización activadas en el sistema operativo que facilitan la
metástasis del sistema operativo, incluidas las vías de señalización
PI3K/Akt, Wnt/β-Catenin, MAPK/ERK, Hedgehog y Notch. Descubrimos que la
función de las células madre mesenquimales y las quimiocinas son puntos
importantes en la investigación de la OS y también son los factores más
importantes en el microambiente óseo para promover el progreso de la OS.
Siempre hay algunas interferencias entre las diferentes vías en la
aparición y el desarrollo de tumores, lo que proporciona una comprensión
integral de la aparición y el desarrollo de tumores. Además, el eje
IL-8/CXCR1 y el eje CXCL12/CXCR4/CXCR7 se activan comúnmente en el
microambiente óseo cuando se produce metástasis del sistema operativo
[29,31,33,39,53]. IL-8 y CXCL12, como moléculas secretadas, se detectan
fácilmente a través de la sangre periférica. IL-8 y CXCL12 pueden ser
biomarcadores de metástasis del sistema operativo y el eje IL-8/CXCR1 y
el eje CXCL12/CXCR4/CXCR7 pueden ser objetivos terapéuticos potenciales
para la metástasis del sistema operativo en el futuro.
Yang C, Tian Y, Zhao F, Chen Z, Su P, Li
Y, Qian A. Bone Microenvironment and Osteosarcoma Metastasis. Int J Mol
Sci. 2020 Sep 23;21(19):6985. doi: 10.3390/ijms21196985. PMID: 32977425;
PMCID: PMC7582690.
Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This
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El
manejo de la consolidación defectuosa del radio distal presenta
desafíos en la práctica quirúrgica, particularmente a la hora de decidir
entre diversas modalidades de tratamiento, como el injerto óseo y la
osteotomía correctiva.
El objetivo de este estudio fue evaluar
la consolidación ósea y el desplazamiento secundario de la fractura
después de una osteotomía correctiva del radio distal sin ningún
contacto cortical utilizando placas de bloqueo palmar sin injerto óseo.
Entre 2009 y 2021 se evaluaron 11 osteotomías correctivas palmares de
fracturas malunidas extraarticulares de radio distal y fijaciones con
placa palmar sin uso de injertos óseos y sin contacto cortical. Todos
los pacientes mostraron una restauración ósea completa y una mejora
significativa en todos los parámetros radiológicos. A excepción de un
paciente, no hubo luxaciones secundarias ni pérdida de reducción en el
seguimiento postoperatorio. Los injertos óseos pueden no ser
obligatorios para la curación ósea y la prevención del desplazamiento
secundario de la fractura después de una osteotomía correctiva palmar
sin contacto cortical y fijación con placa de bloqueo palmar.
Fuchs J, Spühler DL, Luz S, Zdravkovic V,
Hainich J. Corrective osteotomy of the distal radius with palmar
locking plate osteosynthesis without bone grafting and without cortical
contact. J Hand Surg Eur Vol. 2024 Mar;49(3):359-365. doi:
10.1177/17531934231179875. Epub 2023 Jun 13. PMID: 37310077.
Una comparación de los
resultados en pacientes mayores, de mediana edad y más jóvenes después
de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior:
seguimiento mínimo de 10 años
Una
comparación de los resultados en pacientes mayores, de mediana edad y
más jóvenes después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado
anterior: seguimiento mínimo de 10 años 🌷https://doi.org/10.4055/cios22344 Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (1) Kyoung Ho Yoon #Reconstrucción_del_ligamento_cruzado_anterior
#Edad #Rodilla #Tasa_de_supervivencia #Anterior_cruciate_ligament
#Anterior_cruciate_ligament_reconstruction #Age #Knee #Survival_rate
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en
pacientes jóvenes y activos ha mostrado resultados favorables.1) En los
últimos años, las lesiones del LCA se han vuelto más frecuentes en
pacientes de mediana edad, que participan cada vez más en deportes
físicamente exigentes.2) Además, el LCA La reconstrucción se ha
realizado con mayor frecuencia para prevenir la disminución de la
función de la rodilla y restaurar la estabilidad en pacientes de mediana
edad e incluso de mayor edad.3,4)
Sin embargo, existe controversia sobre si la reconstrucción del LCA
es necesaria en pacientes mayores. Shelbourne y Stube5) informaron que
la reconstrucción del LCA en pacientes con inestabilidad crónica y
cambios degenerativos proporciona estabilidad a largo plazo y alivio de
los síntomas. Además, las personas mayores de 40 años son extremadamente
reacias a aceptar una posible inestabilidad de la rodilla durante las
actividades de pivote, por lo que prefieren la cirugía del LCA a pesar
del riesgo de complicaciones quirúrgicas.4) Las personas de ≥ 40 años
continúan participando en actividades intensivas de pivote, que
requieren un LCA funcional. .3) Weng et al.6) informaron que pacientes
de 50 años o más lograron mejoras significativas en los resultados
clínicos y funcionales después de la reconstrucción del LCA. Por otro
lado, existe preocupación sobre una mayor tasa postoperatoria de
rigidez, artrofibrosis, infección o enfermedad tromboembólica después de
la reconstrucción del LCA en los pacientes de mayor edad. Además, las
lesiones cartilaginosas preexistentes podrían aumentar el riesgo de
degeneración articular progresiva.7)
Varios estudios han informado los resultados de la reconstrucción del
LCA solo en pacientes de mediana edad;8,9,10,11,12,13,14,15) solo unos
pocos estudios han comparado los resultados según la edad.3,16,17,18
,19) Sin embargo, la edad joven se definió ambiguamente en estos
estudios (20–24, 16–39 y 18–40 años), y no hubo distinción entre los
grupos de mediana edad y mayores (40–51, 40–52, y 40 a 55 años) sin
comparación para grupos de > 55 años. Además, estos estudios tienen
las limitaciones de tener un seguimiento a corto plazo de 12 a 24 meses.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar los
resultados clínicos a largo plazo de la reconstrucción del LCA entre
pacientes mayores, más jóvenes y de mediana edad. Nuestra hipótesis fue
que los resultados clínicos de la reconstrucción del LCA en pacientes
mayores eran comparables a los de pacientes más jóvenes y de mediana
edad.
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se realiza
comúnmente para prevenir la disminución de la función de la rodilla y
restaurar la estabilidad en pacientes de mediana edad e incluso mayores.
Sin embargo, pocos estudios han comparado los resultados clínicos a
largo plazo de la reconstrucción del LCA entre pacientes mayores, más
jóvenes y de mediana edad. El propósito de este estudio fue comparar los
resultados clínicos a largo plazo de la reconstrucción del LCA en
pacientes mayores con los de pacientes más jóvenes y de mediana edad.
Conclusiones Aunque las tasas de fracaso del injerto fueron
mayores en pacientes mayores que en pacientes más jóvenes y de mediana
edad, los resultados clínicos de la reconstrucción del LCA en pacientes
mayores fueron comparables a los de pacientes más jóvenes y de mediana
edad en términos de rango de movimiento, puntuaciones clínicas y pruebas
de estabilidad. con un seguimiento mínimo de 10 años.
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#FreeArticle:
Una gran serie unicéntrica que analiza parámetros clínicos,
radiológicos y quirúrgicos para evaluar más a fondo el síndrome lumbar
del nivel adyacente
El desarrollo de síntomas clínicos y
neurológicos específicos y degeneración radiológica que afectan al
segmento adyacente a una artrodesis espinal conforman el marco del
síndrome de nivel adyacente. A través del análisis de una gran serie
quirúrgica, este estudio tuvo como objetivo identificar posibles
factores de riesgo demográficos, clínicos, radiológicos y quirúrgicos
involucrados en el desarrollo del síndrome de nivel adyacente.
Conclusiones: La identificación de factores
de riesgo para el desarrollo del síndrome de nivel adyacente permite
implementar una estrategia de prevención en pacientes sometidos a
cirugía de artrodesis lumbar. La edad mayor de 65 años, el IMC elevado,
la degeneración discal preexistente en el nivel adyacente y la elevada
inclinación pélvica postoperatoria son los factores más relevantes.
Además, los pacientes mayores de 65 años logran mayores niveles de
mejoría clínica y satisfacción posquirúrgica que los pacientes más
jóvenes.
Cannizzaro D, Anania CD, De Robertis M,
Pizzi A, Gionso M, Ballabio C, Ubezio MC, Frigerio GM, Battaglia M,
Morenghi E, Capo G, Milani D, Attuati L, Tomei M, Riva M, Costa F,
Galbusera F, Politi LS, Ortolina A, Fornari M. The lumbar adjacent-level
syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters
in a large single-center series. J Neurosurg Spine. 2023 Jul
14;39(4):479-489. doi: 10.3171/2023.5.SPINE235. PMID: 37486878.
El trasplante de
aloinjerto de cartílago articular juvenil particulado para defectos
patelofemorales demuestra tasas favorables de retorno al deporte y
resultados informados por los pacientes
¡Tiempo
de un resumen visual! Consulte: El trasplante de aloinjerto de
cartílago articular juvenil particulado para defectos patelofemorales
demuestra tasas favorables de retorno al deporte y resultados informados
por los pacientes
Propósito: Informar las tasas de regreso al deporte, los
resultados posoperatorios informados por los pacientes (PRO), las
complicaciones y las tasas de reoperación de una cohorte de pacientes
sometidos a un trasplante de aloinjerto de cartílago articulado juvenil
particulado (PJAC) para defectos del cartílago articular patelofemoral.
Conclusión: La tasa de retorno al deporte del 100% y las puntuaciones
PRO satisfactorias sugieren que el trasplante de aloinjerto PJAC puede
abordar eficazmente los defectos del cartílago femororrotuliano en
muchos pacientes. Las tasas respectivas de complicaciones y
reoperaciones de 29,3 y 14,6% son consistentes con la etiología y el
tratamiento desafiantes y heterogéneos de los defectos articulares
patelofemorales.
Características y
resultados clínicos después del trasplante de aloinjerto osteocondral
para el tratamiento de defectos del cartílago articular: revisión
sistemática y metanálisis de un solo brazo de estudios de 2001 a 2020
El
número anual informado de pacientes sometidos a OCA mostró una
tendencia ascendente significativa, especialmente de 2016 a 2020. Los
pacientes que recibieron OCA eran predominantemente adultos varones
jóvenes con un índice de masa corporal alto. ¡Lea los resultados de este estudio aquí!
El cartílago articular cubre los extremos de los huesos conectados en
las articulaciones. Lubrica la superficie de la articulación,
reduciendo la fricción de la superficie de la articulación y
amortiguando golpes e impactos durante el movimiento. 23 El cartílago
articular carece de nervios y de irrigación vascular; por lo tanto, su
nutrición es suministrada por el líquido sinovial y las ramas arteriales
alrededor de la capa de membrana sinovial de la cápsula
articular.31,33,106 Una vez que el cartílago articular se daña o
degrada, su capacidad de reparación y curación es limitada.114,120,121
Los defectos del cartílago articular pueden ser causado por diversas
causas, como traumatismos, degeneración, necrosis avascular,
osteocondritis disecante u osteoartritis. 86 Los estudios han demostrado
que la prevalencia del daño del cartílago llega al 66 %, 123 lo que
produce una variedad de síntomas que incluyen hinchazón, dolor y
movilidad limitada. estabilidad articular y posterior desarrollo de
osteoartritis difusa, con pérdida final de la función
articular.46,62,86,99 Al mismo tiempo, las lesiones inestables pueden
causar una degeneración progresiva del cartílago normal circundante
debido a la transferencia de carga. 28 Dado que el cartílago articular
tiene una capacidad inherente limitada para la curación espontánea
después de una lesión, los defectos sintomáticos del cartílago articular
se benefician del tratamiento de reparación del cartílago. Por lo
tanto, es necesario estudiar a los pacientes sometidos a terapia de
reparación del cartílago con lesiones sintomáticas del cartílago
articular.
Para retrasar la progresión de la artrosis y obviar la realización de
una artroplastia, se puede seleccionar un protocolo de reparación del
cartílago adecuado según las características de la lesión del cartílago.
94 Tradicionalmente, los métodos quirúrgicos para tratar las lesiones
del cartílago se pueden dividir en tratamientos paliativos, reparadores y
restauradores. Los tratamientos paliativos incluyen el desbridamiento
condral y la condroplastia. Los tratamientos reparadores y restauradores
incluyen técnicas de estimulación de la médula ósea (MST; perforación
subcondral y microfractura), implantación de condrocitos autólogos
(ACI), transferencia de autoinjerto osteocondral (OAT) y trasplante de
aloinjerto osteocondral (OCA).46,62,86 Aunque se deben considerar muchos
factores Al seleccionar la cirugía de reparación del cartílago
adecuada, las investigaciones han demostrado que una pequeña área de
daño del cartílago es más adecuada para MST y OAT. Además, el efecto del
tratamiento fue incluso más satisfactorio que el de otras cirugías de
reparación de cartílago. Por el contrario, los defectos grandes del
cartílago >4 cm2 son más adecuados para el tratamiento con ACI u
OCA.86,94
La OCA es un procedimiento de restauración del cartílago para
defectos focales sintomáticos del cartílago que implica el trasplante de
cartílago hialino maduro superviviente y hueso subcondral de soporte en
el área del defecto del cartílago.20,75,93,108 Como procedimiento de
restauración del cartílago de una sola etapa bien desarrollado, la OCA
tiene convertirse cada vez más en el tratamiento preferido después de
los fracasos de la cirugía de reparación del cartílago. La OCA tiene
muchas ventajas en comparación con otras técnicas de reparación del
cartílago, como la reparación simultánea del cartílago y el hueso
subcondral, el tratamiento de defectos del cartílago grandes o
multilocalizados y el soporte temprano de peso.46,108 Dos estudios han
mostrado resultados clínicos satisfactorios a largo plazo después de la
OCA, con supervivencia del aloinjerto. tasas de entre 10 y 25 años
después de la operación alcanzan entre el 59% y el 91%.86,136
La amplia aplicación de OCA lo ha convertido en uno de los
procedimientos de reparación de cartílago más comunes en los Estados
Unidos. 75 Sin embargo, la disponibilidad de aloinjerto es limitada
debido a la escasez de injertos de donantes y la duración de la
conservación del injerto.48,116,119 Además, no se han realizado estudios
que describan el uso de OCA en diferentes ubicaciones ni los datos
demográficos de los pacientes sometidos a este procedimiento. Por lo
tanto, nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática integral y
un metanálisis de un solo grupo de las características y resultados
clínicos de la OCA en el tratamiento de defectos del cartílago articular
durante las últimas dos décadas (2001-2020) para comprender mejor el
estado de su investigación en diferentes países. aclarar las tendencias y
los resultados clínicos de OCA en diferentes sitios, y proporcionar
aclaraciones y datos de respaldo para la aplicación clínica de OCA.
Abstracto Fondo: El trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA)
trata los defectos focales sintomáticos del cartílago con resultados
clínicos satisfactorios.
Objetivo: Analizar exhaustivamente las características y
resultados clínicos de la OCA para el tratamiento de defectos del
cartílago articular.
Conclusión: El número anual informado de pacientes sometidos a OCA
mostró una tendencia ascendente significativa, especialmente de 2016 a
2020. Los pacientes que recibieron OCA eran predominantemente adultos
varones jóvenes con un índice de masa corporal alto. La OCA estaba más
establecida para el cartílago de la rodilla que para una lesión en otros
sitios, y su mejor indicación era la osteocondritis disecante. Este
análisis demostró resultados postoperatorios satisfactorios a largo
plazo.
Wang X, Ren Z, Liu Y, Ma Y, Huang L, Song
W, Lin Q, Zhang Z, Li P, Wei X, Duan W. Characteristics and Clinical
Outcomes After Osteochondral Allograft Transplantation for Treating
Articular Cartilage Defects: Systematic Review and Single-Arm
Meta-analysis of Studies From 2001 to 2020. Orthop J Sports Med. 2023
Sep 21;11(9):23259671231199418. doi: 10.1177/23259671231199418. PMID:
37745815; PMCID: PMC10515554.
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Las fracturas alrededor de la articulación
del codo suelen ser difíciles de tratar, ya que normalmente requieren
abordajes prolongados y pueden poner en riesgo estructuras
neurovasculares y ligamentosas. En la mayoría de los casos es
obligatoria la realización de un abordaje abierto convencional para
valorar fracturas que afectan a varios huesos o que requieren
implantación de hardware y/o reparación o reconstrucción ligamentaria.
Por otro lado, existen otros casos en los que la artroscopia podría
beneficiarse de ayudar a conseguir una reducción anatómica de la
superficie articular y realizar una fijación percutánea tras la
reducción. También permite una evaluación de lesiones intraarticulares
concomitantes, como cuerpos libres y lesiones condrales, para limitar el
riesgo de osificación heterotópica en comparación con la cirugía
abierta.
El abordaje menos extenso proporcionado por la
técnica artroscópica tiene algunas ventajas inherentes, como un daño
limitado a los tejidos blandos que podría permitir una movilización más
temprana y potencialmente menos rigidez en el seguimiento a mediano
plazo. Sin embargo, la artroscopia de codo es una técnica exigente que
requiere un conocimiento profundo de la anatomía normal y la
distribución nerviosa. Además, también se necesitan habilidades
avanzadas para realizar una fijación percutánea segura evitando daños
nerviosos y vasculares.
A partir de la literatura actual podemos
definir indicaciones claras para la artroscopia de codo, por ejemplo,
las fracturas de coronoides. Se recomienda especialmente para aquellos
que afectan la faceta anteromedial y que requerirían una reparación del
LCL y, de lo contrario, podrían necesitar un abordaje doble abierto
[1–4]. Varios autores también han informado buenos resultados en
fracturas del cóndilo lateral o fracturas por cizallamiento coronal del
húmero distal [29]. Los resultados de la fijación de la cabeza radial
también se han publicado en pequeñas series de casos con resultados
satisfactorios [13-25]. Más controvertida es la reparación artroscópica
del LCL [27].
Las fracturas alrededor del codo suelen ser
difíciles de tratar y en la mayoría de los casos requieren un abordaje
exhaustivo. Desde el desarrollo de la artroscopia de codo, la mayoría de
los autores han señalado las ventajas potenciales de una técnica menos
invasiva que puede ser útil para la visualización y reducción de los
fragmentos articulares con una eventual fijación percutánea. Las
técnicas artroscópicas proporcionan una exposición limitada que puede
conducir a una cicatrización más rápida de la herida, una menor tasa de
complicaciones y, por tanto, una mejor recuperación del rango de
movimiento. Sin embargo, la artroscopia de codo también es una técnica
exigente, especialmente en una articulación inflamada y fracturada, y no
está exenta de riesgos. La tasa general de complicaciones se ha
clasificado entre el 1,5% y el 11% y las tasas de lesión nerviosa entre
el 1,26% y el 7,5%.
El objetivo de esta revisión es presentar la
configuración artroscópica y la técnica quirúrgica general para el
tratamiento del traumatismo de codo y definir algunas indicaciones
claras. El posicionamiento del paciente y la visualización en el
quirófano son claves para obtener el éxito. Además del equipo
artroscópico, casi siempre es necesaria la fluoroscopia para la fijación
percutánea y es obligatoria una preparación precisa. En la última
década se ha publicado literatura sobre nuevos portales o puntas
quirúrgicas para el tratamiento artroscópico de fracturas de codo.
Las principales indicaciones para la fijación
asistida por artroscopia de fracturas son aquellas fracturas articulares
que afectan a la coronoides, las fracturas por cizallamiento del húmero
distal en el plano coronal (fracturas trocleares y capitellum) y, de
forma más controvertida, las que afectan a la cabeza del radio. El
tratamiento de este tipo de fracturas mediante artroscopia es
exponencialmente exigente ya que también puede requerir reparación de
ligamentos. Para fracturas de coronoides, puede ser útil en fracturas
facetarias anteromediales de Morrey tipo II y III y de O´Driscoll
asociadas a un patrón de inestabilidad posteromedial que también
requieren reparación del LCL. Aunque se han publicado excelentes
resultados, las series comparativas son escasas. Las fracturas de la
cabeza del radio también pueden abordarse artroscópicamente en fracturas
simples no conminutas que pueden repararse por vía percutánea.
En conclusión, la artroscopia del codo es
una excelente herramienta para comprender y visualizar mejor las
fracturas articulares del codo. Sin embargo, a pesar de los avances en
la técnica quirúrgica, aún está por demostrar si mejora los resultados
clínicos y radiológicos.
Valencia M, Foruria AM. The role of
arthroscopy in the management of adult elbow trauma. J Exp Orthop. 2023
Dec 22;10(1):144. doi: 10.1186/s40634-023-00710-z. PMID: 38133719;
PMCID: PMC10746683.
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need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a
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Propósito: El propósito de este estudio fue informar la
incidencia de infección después de la conversión de fijación externa
(FE) a fijación interna (FI) de fracturas de radio distal y evaluar la
relación entre la infección y las variables secundarias, incluido el
tiempo hasta la conversión de EF a IF, hardware interno que se superpone
a los sitios de los pines EF y fijación definitiva con una placa puente
que se extiende dorsalmente.
Conclusiones: Se produjeron infecciones en 6 de 64 fracturas de radio
distal después de la conversión de EF a IF, y un retraso en la
conversión de >14 días se asoció con un mayor riesgo de infección.
Fritz EM, Donato DP, Westberg JR,
Geissler JA, Ward CM. Incidence of Infection in Operatively Treated
Distal Radius Fractures After Conversion From External to Internal
Fixation. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):184.e1-184.e7. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.06.009. Epub 2022 Aug 2. PMID: 35931630.
