Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El trasplante de
aloinjerto de cartílago articular juvenil particulado para defectos
patelofemorales demuestra tasas favorables de retorno al deporte y
resultados informados por los pacientes
¡Tiempo
de un resumen visual! Consulte: El trasplante de aloinjerto de
cartílago articular juvenil particulado para defectos patelofemorales
demuestra tasas favorables de retorno al deporte y resultados informados
por los pacientes
Propósito: Informar las tasas de regreso al deporte, los
resultados posoperatorios informados por los pacientes (PRO), las
complicaciones y las tasas de reoperación de una cohorte de pacientes
sometidos a un trasplante de aloinjerto de cartílago articulado juvenil
particulado (PJAC) para defectos del cartílago articular patelofemoral.
Conclusión: La tasa de retorno al deporte del 100% y las puntuaciones
PRO satisfactorias sugieren que el trasplante de aloinjerto PJAC puede
abordar eficazmente los defectos del cartílago femororrotuliano en
muchos pacientes. Las tasas respectivas de complicaciones y
reoperaciones de 29,3 y 14,6% son consistentes con la etiología y el
tratamiento desafiantes y heterogéneos de los defectos articulares
patelofemorales.
Características y
resultados clínicos después del trasplante de aloinjerto osteocondral
para el tratamiento de defectos del cartílago articular: revisión
sistemática y metanálisis de un solo brazo de estudios de 2001 a 2020
El
número anual informado de pacientes sometidos a OCA mostró una
tendencia ascendente significativa, especialmente de 2016 a 2020. Los
pacientes que recibieron OCA eran predominantemente adultos varones
jóvenes con un índice de masa corporal alto. ¡Lea los resultados de este estudio aquí!
El cartílago articular cubre los extremos de los huesos conectados en
las articulaciones. Lubrica la superficie de la articulación,
reduciendo la fricción de la superficie de la articulación y
amortiguando golpes e impactos durante el movimiento. 23 El cartílago
articular carece de nervios y de irrigación vascular; por lo tanto, su
nutrición es suministrada por el líquido sinovial y las ramas arteriales
alrededor de la capa de membrana sinovial de la cápsula
articular.31,33,106 Una vez que el cartílago articular se daña o
degrada, su capacidad de reparación y curación es limitada.114,120,121
Los defectos del cartílago articular pueden ser causado por diversas
causas, como traumatismos, degeneración, necrosis avascular,
osteocondritis disecante u osteoartritis. 86 Los estudios han demostrado
que la prevalencia del daño del cartílago llega al 66 %, 123 lo que
produce una variedad de síntomas que incluyen hinchazón, dolor y
movilidad limitada. estabilidad articular y posterior desarrollo de
osteoartritis difusa, con pérdida final de la función
articular.46,62,86,99 Al mismo tiempo, las lesiones inestables pueden
causar una degeneración progresiva del cartílago normal circundante
debido a la transferencia de carga. 28 Dado que el cartílago articular
tiene una capacidad inherente limitada para la curación espontánea
después de una lesión, los defectos sintomáticos del cartílago articular
se benefician del tratamiento de reparación del cartílago. Por lo
tanto, es necesario estudiar a los pacientes sometidos a terapia de
reparación del cartílago con lesiones sintomáticas del cartílago
articular.
Para retrasar la progresión de la artrosis y obviar la realización de
una artroplastia, se puede seleccionar un protocolo de reparación del
cartílago adecuado según las características de la lesión del cartílago.
94 Tradicionalmente, los métodos quirúrgicos para tratar las lesiones
del cartílago se pueden dividir en tratamientos paliativos, reparadores y
restauradores. Los tratamientos paliativos incluyen el desbridamiento
condral y la condroplastia. Los tratamientos reparadores y restauradores
incluyen técnicas de estimulación de la médula ósea (MST; perforación
subcondral y microfractura), implantación de condrocitos autólogos
(ACI), transferencia de autoinjerto osteocondral (OAT) y trasplante de
aloinjerto osteocondral (OCA).46,62,86 Aunque se deben considerar muchos
factores Al seleccionar la cirugía de reparación del cartílago
adecuada, las investigaciones han demostrado que una pequeña área de
daño del cartílago es más adecuada para MST y OAT. Además, el efecto del
tratamiento fue incluso más satisfactorio que el de otras cirugías de
reparación de cartílago. Por el contrario, los defectos grandes del
cartílago >4 cm2 son más adecuados para el tratamiento con ACI u
OCA.86,94
La OCA es un procedimiento de restauración del cartílago para
defectos focales sintomáticos del cartílago que implica el trasplante de
cartílago hialino maduro superviviente y hueso subcondral de soporte en
el área del defecto del cartílago.20,75,93,108 Como procedimiento de
restauración del cartílago de una sola etapa bien desarrollado, la OCA
tiene convertirse cada vez más en el tratamiento preferido después de
los fracasos de la cirugía de reparación del cartílago. La OCA tiene
muchas ventajas en comparación con otras técnicas de reparación del
cartílago, como la reparación simultánea del cartílago y el hueso
subcondral, el tratamiento de defectos del cartílago grandes o
multilocalizados y el soporte temprano de peso.46,108 Dos estudios han
mostrado resultados clínicos satisfactorios a largo plazo después de la
OCA, con supervivencia del aloinjerto. tasas de entre 10 y 25 años
después de la operación alcanzan entre el 59% y el 91%.86,136
La amplia aplicación de OCA lo ha convertido en uno de los
procedimientos de reparación de cartílago más comunes en los Estados
Unidos. 75 Sin embargo, la disponibilidad de aloinjerto es limitada
debido a la escasez de injertos de donantes y la duración de la
conservación del injerto.48,116,119 Además, no se han realizado estudios
que describan el uso de OCA en diferentes ubicaciones ni los datos
demográficos de los pacientes sometidos a este procedimiento. Por lo
tanto, nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática integral y
un metanálisis de un solo grupo de las características y resultados
clínicos de la OCA en el tratamiento de defectos del cartílago articular
durante las últimas dos décadas (2001-2020) para comprender mejor el
estado de su investigación en diferentes países. aclarar las tendencias y
los resultados clínicos de OCA en diferentes sitios, y proporcionar
aclaraciones y datos de respaldo para la aplicación clínica de OCA.
Abstracto Fondo: El trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA)
trata los defectos focales sintomáticos del cartílago con resultados
clínicos satisfactorios.
Objetivo: Analizar exhaustivamente las características y
resultados clínicos de la OCA para el tratamiento de defectos del
cartílago articular.
Conclusión: El número anual informado de pacientes sometidos a OCA
mostró una tendencia ascendente significativa, especialmente de 2016 a
2020. Los pacientes que recibieron OCA eran predominantemente adultos
varones jóvenes con un índice de masa corporal alto. La OCA estaba más
establecida para el cartílago de la rodilla que para una lesión en otros
sitios, y su mejor indicación era la osteocondritis disecante. Este
análisis demostró resultados postoperatorios satisfactorios a largo
plazo.
Wang X, Ren Z, Liu Y, Ma Y, Huang L, Song
W, Lin Q, Zhang Z, Li P, Wei X, Duan W. Characteristics and Clinical
Outcomes After Osteochondral Allograft Transplantation for Treating
Articular Cartilage Defects: Systematic Review and Single-Arm
Meta-analysis of Studies From 2001 to 2020. Orthop J Sports Med. 2023
Sep 21;11(9):23259671231199418. doi: 10.1177/23259671231199418. PMID:
37745815; PMCID: PMC10515554.
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Las fracturas alrededor de la articulación
del codo suelen ser difíciles de tratar, ya que normalmente requieren
abordajes prolongados y pueden poner en riesgo estructuras
neurovasculares y ligamentosas. En la mayoría de los casos es
obligatoria la realización de un abordaje abierto convencional para
valorar fracturas que afectan a varios huesos o que requieren
implantación de hardware y/o reparación o reconstrucción ligamentaria.
Por otro lado, existen otros casos en los que la artroscopia podría
beneficiarse de ayudar a conseguir una reducción anatómica de la
superficie articular y realizar una fijación percutánea tras la
reducción. También permite una evaluación de lesiones intraarticulares
concomitantes, como cuerpos libres y lesiones condrales, para limitar el
riesgo de osificación heterotópica en comparación con la cirugía
abierta.
El abordaje menos extenso proporcionado por la
técnica artroscópica tiene algunas ventajas inherentes, como un daño
limitado a los tejidos blandos que podría permitir una movilización más
temprana y potencialmente menos rigidez en el seguimiento a mediano
plazo. Sin embargo, la artroscopia de codo es una técnica exigente que
requiere un conocimiento profundo de la anatomía normal y la
distribución nerviosa. Además, también se necesitan habilidades
avanzadas para realizar una fijación percutánea segura evitando daños
nerviosos y vasculares.
A partir de la literatura actual podemos
definir indicaciones claras para la artroscopia de codo, por ejemplo,
las fracturas de coronoides. Se recomienda especialmente para aquellos
que afectan la faceta anteromedial y que requerirían una reparación del
LCL y, de lo contrario, podrían necesitar un abordaje doble abierto
[1–4]. Varios autores también han informado buenos resultados en
fracturas del cóndilo lateral o fracturas por cizallamiento coronal del
húmero distal [29]. Los resultados de la fijación de la cabeza radial
también se han publicado en pequeñas series de casos con resultados
satisfactorios [13-25]. Más controvertida es la reparación artroscópica
del LCL [27].
Las fracturas alrededor del codo suelen ser
difíciles de tratar y en la mayoría de los casos requieren un abordaje
exhaustivo. Desde el desarrollo de la artroscopia de codo, la mayoría de
los autores han señalado las ventajas potenciales de una técnica menos
invasiva que puede ser útil para la visualización y reducción de los
fragmentos articulares con una eventual fijación percutánea. Las
técnicas artroscópicas proporcionan una exposición limitada que puede
conducir a una cicatrización más rápida de la herida, una menor tasa de
complicaciones y, por tanto, una mejor recuperación del rango de
movimiento. Sin embargo, la artroscopia de codo también es una técnica
exigente, especialmente en una articulación inflamada y fracturada, y no
está exenta de riesgos. La tasa general de complicaciones se ha
clasificado entre el 1,5% y el 11% y las tasas de lesión nerviosa entre
el 1,26% y el 7,5%.
El objetivo de esta revisión es presentar la
configuración artroscópica y la técnica quirúrgica general para el
tratamiento del traumatismo de codo y definir algunas indicaciones
claras. El posicionamiento del paciente y la visualización en el
quirófano son claves para obtener el éxito. Además del equipo
artroscópico, casi siempre es necesaria la fluoroscopia para la fijación
percutánea y es obligatoria una preparación precisa. En la última
década se ha publicado literatura sobre nuevos portales o puntas
quirúrgicas para el tratamiento artroscópico de fracturas de codo.
Las principales indicaciones para la fijación
asistida por artroscopia de fracturas son aquellas fracturas articulares
que afectan a la coronoides, las fracturas por cizallamiento del húmero
distal en el plano coronal (fracturas trocleares y capitellum) y, de
forma más controvertida, las que afectan a la cabeza del radio. El
tratamiento de este tipo de fracturas mediante artroscopia es
exponencialmente exigente ya que también puede requerir reparación de
ligamentos. Para fracturas de coronoides, puede ser útil en fracturas
facetarias anteromediales de Morrey tipo II y III y de O´Driscoll
asociadas a un patrón de inestabilidad posteromedial que también
requieren reparación del LCL. Aunque se han publicado excelentes
resultados, las series comparativas son escasas. Las fracturas de la
cabeza del radio también pueden abordarse artroscópicamente en fracturas
simples no conminutas que pueden repararse por vía percutánea.
En conclusión, la artroscopia del codo es
una excelente herramienta para comprender y visualizar mejor las
fracturas articulares del codo. Sin embargo, a pesar de los avances en
la técnica quirúrgica, aún está por demostrar si mejora los resultados
clínicos y radiológicos.
Valencia M, Foruria AM. The role of
arthroscopy in the management of adult elbow trauma. J Exp Orthop. 2023
Dec 22;10(1):144. doi: 10.1186/s40634-023-00710-z. PMID: 38133719;
PMCID: PMC10746683.
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Propósito: El propósito de este estudio fue informar la
incidencia de infección después de la conversión de fijación externa
(FE) a fijación interna (FI) de fracturas de radio distal y evaluar la
relación entre la infección y las variables secundarias, incluido el
tiempo hasta la conversión de EF a IF, hardware interno que se superpone
a los sitios de los pines EF y fijación definitiva con una placa puente
que se extiende dorsalmente.
Conclusiones: Se produjeron infecciones en 6 de 64 fracturas de radio
distal después de la conversión de EF a IF, y un retraso en la
conversión de >14 días se asoció con un mayor riesgo de infección.
Fritz EM, Donato DP, Westberg JR,
Geissler JA, Ward CM. Incidence of Infection in Operatively Treated
Distal Radius Fractures After Conversion From External to Internal
Fixation. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):184.e1-184.e7. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.06.009. Epub 2022 Aug 2. PMID: 35931630.
Las
puntuaciones bajas de la escala de resiliencia breve preoperatoria se
asocian con resultados inferiores preoperatorios y posoperatorios a
corto plazo de los pacientes después de la reconstrucción primaria del
ligamento cruzado anterior con autoinjerto
Este
estudio de cohorte retrospectivo demuestra que la baja resiliencia se
asocia con PROM inferiores y un retorno más lento al deporte después de
la ACLR primaria. #BRS #resiliencia #estréspsicológico resilience
#psychologicalstress
La rotura del
ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión común relacionada con la
actividad que puede provocar un deterioro funcional sustancial con un
proceso de recuperación prolongado.1,2 A menudo está indicada la
intervención quirúrgica, especialmente en pacientes más jóvenes y
activos, para restaurar la estabilidad y la función de la rodilla. .3,4
Los resultados después de la cirugía del LCA han mejorado con los
avances en la técnica quirúrgica y los protocolos de rehabilitación
acelerados.5,6 Sin embargo, el déficit de extensión después de la
reconstrucción del LCA (LCCA) sigue siendo una complicación
relativamente común con una incidencia reportada del 5% al 14%. 7 La
pérdida de extensión en pacientes sometidos a ACLR puede provocar malos
resultados clínicos, como fracaso del constructo y osteoartritis de
aparición temprana.8, 9, 10, 11
La resiliencia
del paciente puede ayudar a explicar por qué algunos individuos
responden psicológicamente al estrés fisiológico mejor que otros.12,13
La Escala Breve de Resiliencia (BRS) es un cuestionario de 6 ítems que
es un medio para evaluar la resiliencia como la capacidad de recuperarse
del estrés. , y puede proporcionar información única e importante sobre
las personas que enfrentan factores estresantes relacionados con la
salud, como la cirugía.14,15 Si bien existen múltiples escalas de
medición de la resiliencia, la BRS ha demostrado estar entre las mejores
con calificaciones psicométricas15 y puede resultar útil. en el manejo
postoperatorio del paciente después de una cirugía ortopédica.
Otlans et al.16
demostraron que la resiliencia puede contribuir a una salud mental y una
función física favorables después de una cirugía ortopédica. Sin
embargo, los resultados contradictorios en la literatura ortopédica
actual hacen que sea difícil concluir que las puntuaciones de
resiliencia preoperatoria estén asociadas con los resultados
posquirúrgicos.17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 La
encuesta BRS pregunta preguntas relacionadas con la fuerza de voluntad
del paciente, tales como: “Tiendo a recuperarme rápidamente después de
tiempos difíciles” y “Tiendo a tardar mucho en superar los reveses de mi
vida”. 14 Según la puntuación de un paciente, Puede ser posible evaluar
qué tan bien puede responder un paciente a la noticia de que se le
diagnostica una lesión que requiere intervención quirúrgica y, en última
instancia, cómo puede afrontar el proceso de rehabilitación
posoperatoria. De los 4 estudios publicados que describen puntuaciones
de resiliencia en pacientes sometidos a procedimientos artroscópicos de
rodilla,18,21,27,28, 2 describen la resiliencia posoperatoria en
pacientes sometidos a ACLR.27,28 Se desconoce si la administración
preoperatoria de la encuesta BRS se relacionará con los resultados
posoperatorios de los pacientes. siguiendo ACLR.
El propósito de
este estudio fue evaluar las puntuaciones BRS preoperatorias en relación
con los resultados posoperatorios de los pacientes después del
autoinjerto primario ACLR. Nuestra hipótesis es que las puntuaciones BRS
preoperatorias más bajas se asociarán con un mayor riesgo de déficit de
extensión posoperatoria (definido como una pérdida de ≥5° de extensión
completa de la rodilla) y peores medidas de resultados informadas por el
paciente (PROM).
Evaluar las
puntuaciones preoperatorias de la Escala Breve de Resiliencia (BRS) en
relación con los resultados posoperatorios del paciente después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto primario
(ACLR).
Conclusiones Las
puntuaciones bajas de BRS preoperatorias se asociaron con PROM
inferiores antes de la operación y en el período posoperatorio a corto
plazo en comparación con aquellos con puntuaciones de BRS preoperatorias
más altas. Además, los pacientes con puntuaciones BRS preoperatorias
más bajas demostraron un mayor grado de pérdida de extensión de la
rodilla 3 meses después de la operación, así como una RTS más lenta.
De cuatro a 6° es la
pendiente tibial posterior objetivo después de la osteotomía de
desviación tibial según la traslación tibial anterior estática de la
rodilla
Este
estudio buscó correlacionar los cambios en la pendiente tibial
posterior con cambios en la traslación tibial anterior estática con
osteotomía de flexión tibial. #Artroscopia #Osteotomía #Arthroscopy
#Osteotomy
Propósito: Correlacionar los cambios en la
pendiente tibial posterior (PTS) con cambios en la traslación tibial
anterior estática (SATT) con la osteotomía de flexión tibial (TDO), para
definir una pendiente tibial posoperatoria objetivo basada en la SATT
posoperatoria.
Conclusiones: Este estudio informa SATT con
carga de peso en asociación con PTS después de TDO. La TDO redujo con
éxito el SATT, siendo el cambio en el PTS el único predictor
significativo del SATT posoperatorio. Según nuestros resultados, nuestro
objetivo anterior de 2° a 5° PTS sobrecorrigió el SATT. Por lo tanto,
considerando como meta de 0 a 5 mm de SATT, sugerimos una nueva meta de
4° a 6° PTS.
Dan MJ, Cance N, Pineda T, Demey G,
Dejour DH. Four to 6° Is the Target Posterior Tibial Slope After Tibial
Deflection Osteotomy According to the Knee Static Anterior Tibial
Translation. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):846-854. doi:
10.1016/j.arthro.2023.07.007. Epub 2023 Jul 19. PMID: 37479151.
Clavo intramedular de
fracturas femorales intertrocantéreas en un centro de traumatología de
nivel I en Finlandia: ¿Qué complicaciones se pueden esperar?
A
medida que la población sigue envejeciendo, se espera que aumente el
número de fracturas intertrocantéreas de cadera. Este estudio de acceso
abierto realizado en Finlandia investigó las complicaciones asociadas
con el clavo intramedular y los factores relacionados con el implante y
el paciente para desarrollar mejores estrategias de prevención.
Las fracturas intertrocantéreas de cadera
se encuentran entre las fracturas más comunes en personas mayores y se
sabe que están asociadas con una alta morbilidad [6, 12, 15]. Las
ventajas del clavo intramedular para el paciente son la movilización
temprana y la carga de peso. Sin embargo, se han informado diversas
complicaciones después del clavo intramedular de fracturas
intertrocantéreas [20]. Las complicaciones asociadas con el clavo
intramedular se pueden dividir en complicaciones médicas, como
complicaciones cardiovasculares, y complicaciones quirúrgicas, que
incluyen infecciones del sitio quirúrgico y complicaciones mecánicas.
Debido a que la población descrita está formada en su mayoría por
personas mayores frágiles, las complicaciones más observadas son no
quirúrgicas, como la neumonía [2, 18, 27, 28]. La complicación mecánica
más frecuente es el cutout, con un riesgo que varía entre el 1% y el 5%
[2, 3, 25, 30]. Dos estudios informaron tasas de corte más altas cuando
se utilizó un tipo de clavo con hoja helicoidal que para un clavo con
tornillo de cuello femoral [4, 32], mientras que otro estudio no
encontró diferencias [11]. Otra complicación mecánica clínicamente
importante es la rotura de las uñas, que puede ocurrir entre el 0,2% y
el 0,88% de los pacientes y puede provocar una discapacidad grave [8,
25, 30]. Algunos estudios han evaluado el riesgo de rotura de las uñas
con el clavo de fijación trocantérea avanzada (TFNA) en comparación con
el de otros tipos de clavos [11, 30, 35] después de que un estudio de
recuperación de implantes de clavos TFNA informara un patrón de fractura
único con una propagación escalonada. vía [16]. Se informa que el
riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, que pueden prolongar la
hospitalización, es del 1,5% al 2,8% [2, 12]. Factores como el sexo
masculino, la diabetes y los largos retrasos entre la fractura y la
operación se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad [1]. En otro
estudio, sólo un índice de comorbilidad de Charlson alto (≥ 3) se
identificó como factor de riesgo de una complicación, mientras que el
retraso de la cirugía no fue un factor de riesgo [9]. Por lo tanto, se
requiere más investigación, porque ha habido resultados contradictorios
[9, 10].
Hay muchos estudios que investigan
complicaciones específicas asociadas con el clavado de fracturas
intertrocantéreas. Nuestro objetivo era proporcionar una mejor
comprensión de la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas, así
como de las complicaciones asociadas con el clavo intramedular de las
fracturas intertrocantéreas. Además, no está claro si el riesgo de
reoperación debido a complicaciones como rotura del implante, corte e
infección de la herida es equivalente entre los tipos de clavos
intramedulares de nueva generación.
Por lo tanto preguntamos: (1) En el tratamiento
de las fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son
los riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué
tipos de implantes se asocian con mayores probabilidades de
complicaciones importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el
paciente están asociados con mayores probabilidades de complicaciones
mayores?
Las fracturas intertrocantéreas de cadera
son una de las fracturas más comunes en las personas mayores y se estima
que su número aumentará. Estas fracturas suelen tratarse con clavos
intramedulares; sin embargo, se han informado varias complicaciones. Es
importante identificar las posibles complicaciones e investigar si la
elección del implante y los factores relacionados con el paciente están
asociados con el riesgo de complicaciones para desarrollar mejores
estrategias para prevenirlas.
Preguntas/propósitos (1) En el tratamiento
de fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los
riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos
de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones
importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están
asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?
Conclusión Este estudio proporciona una
mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y
quirúrgicas después del clavado intramedular de fracturas
intertrocantéreas. Los tipos de uñas de nueva generación son opciones
comparables en función del riesgo de reintervención. La anticoagulación,
la insuficiencia cardíaca congestiva y la hipertensión se asociaron con
complicaciones importantes, lo que destaca la necesidad de un manejo y
seguimiento cuidadosos de estas comorbilidades durante los
procedimientos de clavo intramedular.
Lähdesmäki M, Ylitalo AA, Karjalainen L,
Uimonen M, Mattila VM, Repo JP. Intramedullary Nailing of
Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in
Finland: What Complications Can be Expected? Clin Orthop Relat Res. 2024
Feb 1;482(2):278-288. doi: 10.1097/CORR.0000000000002792. Epub 2023 Aug
15. PMID: 37582281; PMCID: PMC10776171.
La
hematopoyesis extramedular de la columna puede provocar compresión de
la médula espinal que requiere tratamiento quirúrgico urgente @BasselDiebo, @BrownSpine, @NASSspine, @ElsOrthopaedics #ortotwitter
En la hematopoyesis extramedular (HEM), las células madre
hematopoyéticas se expanden y diferencian, produciendo células
sanguíneas fuera de la médula ósea [1]. Si bien esto puede ser una
respuesta fisiológica en momentos de mayor demanda de oxígeno, la EMH
patológica puede ocurrir en varias condiciones, como trastornos
hematopoyéticos, compensación hematopoyética insuficiente, anemia,
infección, tumores y estrés metabólico [1]. Una causa importante de EMH
es la talasemia, una deficiencia congénita de la producción de
hemoglobina que provoca anemia crónica [2].
La EMH se encuentra más comúnmente en el hígado y el bazo, pero
también puede ocurrir en el pulmón, el riñón y la columna vertebral [3].
La EMH vertebral se informa en el 11% al 15% de todos los casos de EMH,
y ocurre con mayor frecuencia en la columna torácica [2]. Debido a la
rareza de la HME, la literatura que describe la HME vertebral se limita a
informes de casos y series. La EMH vertebral se diagnostica
frecuentemente de forma incidental, ya que muchos pacientes son
asintomáticos [2]. Sin embargo, dado el espacio epidural limitado en la
columna torácica, el efecto de masa de la EMH puede provocar déficits
neurológicos que van desde una radiculopatía leve hasta una compresión
grave de la médula espinal [4].
Aquí, presentamos a un paciente con EMH conocida de la columna
torácica y múltiples fracturas por compresión de la columna torácica y
lumbar, en tratamiento conservador, que desarrolló un inicio agudo de
compresión grave de la médula espinal y una fractura de T9 con fenómeno
de vacío. Posteriormente, el paciente se sometió a una descompresión
multinivel urgente y a una cifoplastia con balón T9, lo que resultó en
una recuperación neurológica completa. Obtuvimos consentimiento
informado para compartir el caso.
Aunque es poco común, la hematopoyesis extramedular patológica
(HEM) puede ocurrir en respuesta a trastornos mieloproliferativos y
puede presentarse como masas paravertebrales.
Descripción del caso Describimos a una mujer de 63 años con
talasemia no especificada, hemocromatosis y hematopoyesis extramedular
asintomática conocida de la columna torácica que desarrolló de forma
aguda una compresión grave de la médula espinal y una fractura por
fenómeno de vacío T9 7 meses después de su diagnóstico inicial.
Conclusiones La cronología de la sintomatología en el caso sugiere
que los pacientes asintomáticos con hematopoyesis extramedular de la
columna T pueden desarrollar un deterioro neurológico progresivo y
fracturas por compresión atraumáticas que culminan en una lesión aguda
de la médula espinal. Si bien puede ser apropiado tratar a los pacientes
asintomáticos de manera conservadora, siempre se debe considerar la
descompresión quirúrgica.
Agaisse T, Thomson C, Balmaceno-Criss M,
McCluskey L, Diebo BG, Kuris E, Daniels AH. Acute spinal cord
compression in the setting of chronic extramedullary hematopoiesis of
the thoracic spine. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 3;15:100260. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100260. PMID: 37649971; PMCID: PMC10462891.
Longitud de la fusión
que requiere fijación espinopélvica en la fusión lumbosacra con soporte
de columna anterior en L5-S1: evaluación del estado de la fusión
mediante tomografía computarizada
Longitud
de la fusión que requiere fijación espinopélvica en la fusión
lumbosacra con soporte de columna anterior en L5-S1: evaluación del
estado de la fusión mediante tomografía computarizada 🌷https://doi.org/10.4055/cios23183 16(1) Parque Sung Cheol #Región_lumbosacra
#Pseudoartrosis #Fusión_espinal #Fijación_espinopélvica
#Lumbosacral_region #Pseudarthrosis #Spinal_fusion #Spinopelvic_fixation
A pesar de los considerables avances en las
técnicas quirúrgicas y en la instrumentación, la pseudoartrosis en L5-S1
sigue siendo un desafío importante para los cirujanos de columna debido
a la mala calidad ósea del sacro, la compleja anatomía regional, las
importantes fuerzas biomecánicas en la unión lumbosacra (LS) y el gran
efecto voladizo. de la construcción larga.1,2) Para prevenir la
pseudoartrosis del LS y el fracaso de la fijación, se pueden utilizar
varias estrategias quirúrgicas, incluida la fijación espinopélvica
(SPF), incluido el tornillo ilíaco (IS) y el S2-alar-IS (S2AIS),
múltiples tornillos sacros, cuatro varillas. Se ha recomendado la
técnica y el soporte de la columna anterior, especialmente para la
fusión de nivel largo, incluida la unión LS.2,3,4,5) Generalmente se
cree que el riesgo de pseudoartrosis y fracaso de la fijación en la
unión LS aumenta a medida que aumenta el número de los niveles
fusionados aumentan.2,5,6)
A pesar de varios estudios que investigan la
longitud de la fusión que requiere SPF, aún no se han establecido
indicaciones definitivas. Si bien algunos autores han sugerido que la
fusión LS instrumentada que se extiende hasta L2 o por encima de ella
requiere una fijación adicional más fuerte,5,7) otros lo han propuesto
en casos de fusión que se extiende hasta L3.8) Lee et al.5) informaron
que la tasa de pseudoartrosis en el La unión LS aumentó
significativamente en > 3 niveles al evaluar el estado de la fusión
en la fusión instrumentada con y sin soporte de la columna anterior
mediante radiografía simple.
Para evaluar el estado de la fusión, la
radiografía simple se basa en el movimiento segmentario, la progresión
de la deformidad y el fracaso de la fijación, incluida la rotura de la
varilla o el tornillo, el aflojamiento del tornillo, la extracción del
tornillo o el desprendimiento de la varilla, en lugar de la fusión ósea
en sí.9,10) Además, es Es difícil determinar claramente el estado de la
fusión intersomática dentro del espacio discal usando solo radiografía
simple.11) Por lo tanto, es posible que haya pacientes que tuvieran
pseudoartrosis antes de que ocurriera el fallo de fijación en el momento
de la evaluación en estudios previos. Mientras tanto, la tomografía
computarizada (TC) es una modalidad más sofisticada y sensible que la
radiografía simple para evaluar la fusión.12)
Hasta donde sabemos, ningún estudio previo
ha evaluado la longitud de la fusión que requiera fijación adicional
entre pacientes con fusión LS instrumentada con soporte de columna
anterior en L5-S1. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo
determinar la cantidad de niveles fusionados que requieren SPF mediante
la evaluación del estado de fusión intersomática en la unión LS mediante
TC dependiendo de la longitud de la fusión en pacientes que se
sometieron a una fusión LS sin una fijación más fuerte adicional.
También intentamos analizar varios factores que probablemente afectan la
fusión intersomática L5-S1, incluida la calidad ósea, la alineación de
la columna y el estado cuantificado de los músculos paraespinales.
La unión lumbosacra (LS) tiene una tasa de
pseudoartrosis más alta que otros segmentos lumbares, especialmente en
la fusión de nivel largo. La falta de consolidación en L5-S1 provocaría
dolor lumbar, desequilibrio de la columna y malos resultados
quirúrgicos. Aunque se ha recomendado el soporte de la columna anterior
en L5-S1 para prevenir la pseudoartrosis en la fusión LS de nivel largo,
la longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica adicional
(SPF) en la fusión LS con soporte de la columna anterior en L5-S1 no se
ha evaluado exhaustivamente. Este estudio tuvo como objetivo determinar
la cantidad de niveles fusionados que requieren SPF en la fusión LS con
soporte de columna anterior en L5-S1 mediante la evaluación del estado
de fusión intersomática mediante tomografía computarizada (TC)
dependiendo de la longitud de la fusión.
Conclusiones Presentar ≥ 4 niveles
espinales fusionados, baja DMO preoperatoria y un gran desajuste
postoperatorio de PI-LL se identificaron como factores de riesgo
independientes para la pseudoartrosis del soporte de la columna anterior
en L5-S1 en la fusión LS sin fijación adicional. Por lo tanto, se debe
considerar el SPF en la fusión LS que se extiende hasta L2 o por encima
para prevenir la pseudoartrosis de la unión LS.
Park SC, Park S, Lee DH, Seo J, Yang
JH, Kang MS, Nam Y, Suh SW. Fusion Length Requiring Spinopelvic Fixation
in Lumbosacral Fusion with Anterior Column Support at L5-S1: Assessment
of Fusion Status Using Computed Tomography. Clin Orthop Surg. 2024
Feb;16(1):86-94. doi: 10.4055/cios23183. Epub 2024 Jan 15. PMID:
38304217; PMCID: PMC10825249.
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Se
observaron tasas de revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la
reconstrucción primaria del LCA, independientemente del tipo de tejido
del aloinjerto, el bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y
la técnica de esterilización.
La elección del injerto en la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA) ha sido un tema de amplio estudio.
Existe una amplia literatura sobre comparaciones de la reconstrucción
del LCA con autoinjerto versus aloinjerto, con tasas generales de
fracaso más altas en las cohortes de aloinjerto, 14-16,36
específicamente en pacientes más jóvenes. 7 Estos estudios casi
universalmente agrupan todos los tipos de tejido de aloinjerto o
examinan un solo tipo de aloinjerto. También existe una literatura
considerable que orienta a los cirujanos sobre el tipo de autoinjerto,
con 26 metanálisis de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) versus tendón
del tendón de la corva, 2 sobre 28.000 pacientes en comparaciones entre
tendón del cuádriceps versus tendón del tendón de la corva, 34 y más 27
estudios que comparan BTB versus tendón del cuádriceps. 23
Por el contrario, hay escasez de literatura que
oriente a los cirujanos sobre la elección del tipo de tejido del
aloinjerto en la reconstrucción del LCA. Las revisiones sobre la
elección de injertos en la reconstrucción del LCA generalmente mencionan
las opciones de aloinjerto pero no detallan las diferencias entre
ellas, 6 o discuten las diferencias biomecánicas sin resultados
clínicos. 13,36 Un informe anterior que compara los resultados clínicos
por tipo de tejido de aloinjerto proviene de un registro multicéntrico. y
mostró una tasa de revisión aséptica del 2,6 % en un seguimiento medio
de 2,1 años en pacientes con una edad media de 34 años, con una tasa de
revisión más alta en los aloinjertos de BTB en comparación con los
aloinjertos de tejido blando (cociente de riesgo [HR], 1,8). 35 La
literatura que guía el tipo de aloinjerto en la reconstrucción del LCA
es valiosa dado que el aloinjerto se utiliza hasta en el 42% de las
reconstrucciones primarias y en el 80% de las reconstrucciones de
revisión del LCA realizadas en la comunidad. 21 Además, se justifica una
tasa de fracaso actualizada para la reconstrucción del LCA con
aloinjertos con indicaciones modernas. Gran parte de la literatura
anterior sobre aloinjertos ha mostrado tasas de fracaso relativamente
altas, pero en la última década se ha desarrollado una mejor comprensión
de la reconstrucción anatómica del LCA y la selección adecuada de los
pacientes (es decir, pacientes mayores de 35 a 40 años). 14
Los propósitos de este estudio fueron (1)
evaluar la tasa de revisión de la reconstrucción primaria del LCA con
aloinjerto; la reconstrucción sería menor que la observada en estudios
históricos, y (2) no habría diferencias en la tasa de revisión según el
tipo de aloinjerto utilizado o características del injerto.
Si bien existe una extensa literatura sobre
el uso de aloinjerto versus autoinjerto en la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA), existe evidencia clínica limitada para
guiar al cirujano en la elección del tipo de tejido del aloinjerto.
Objetivo: Evaluar la tasa de revisión
después de la reconstrucción primaria del LCA con aloinjerto y comparar
las tasas de revisión según el tipo y las características del tejido del
aloinjerto.
Conclusión: Se observaron tasas de
revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la reconstrucción primaria
del LCA, independientemente del tipo de tejido del aloinjerto, el
bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y la técnica de
esterilización en 418 pacientes con una edad promedio de 39 años. Los
cirujanos pueden considerar el tejido de aloinjerto procesado
adecuadamente con o sin bloque óseo cuando indican la reconstrucción del
LCA en pacientes mayores.
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