Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Resultados clínicos y
informados por los pacientes después de la artroplastia total de muñeca y
la fusión total de muñeca: un estudio de cohorte prospectivo con
seguimiento de 2 años
El tratamiento tradicional para la artritis terminal sintomática de
la muñeca es la fusión total de la muñeca (TWF)1. Aunque TWF crea una
muñeca estable con un dolor mínimo, el precio es la pérdida de
movimiento articular1. La artroplastia total de muñeca (TWA) es una
alternativa para preservar el movimiento, pero no ha logrado el mismo
uso generalizado que otros procedimientos de reemplazo de
articulaciones, en parte debido a las tasas históricamente altas de
hundimiento y aflojamiento de los implantes, especialmente en los
primeros diseños de implantes2,3.
Revisiones sistemáticas anteriores y estudios retrospectivos de casos
y controles emparejados que compararon TWA y TWF han mostrado un buen
control del dolor y puntuaciones de satisfacción para ambos
procedimientos3-7. Las investigaciones han indicado que el desempeño de
ciertas actividades, como el cuidado perianal, puede ser mejor después
de TWA, mientras que la fuerza de agarre puede ser mejor después de
TWF5-7. Sin embargo, faltan estudios comparativos bien diseñados4. El
objetivo de este estudio de cohorte prospectivo fue evaluar los
resultados funcionales a corto plazo hasta 2 años después de la
operación entre pacientes con artritis terminal de muñeca sometidos a
TWF o TWA. Nuestra hipótesis fue que los pacientes que recibieron la
alternativa que preserva el movimiento tendrían mejores resultados
funcionales que los pacientes que recibieron la alternativa que
sacrifica el movimiento. El resultado primario fue la Evaluación de
muñeca calificada por el paciente (PRWE).
Se desconocen los beneficios funcionales de la artroplastia total
de muñeca (TWA) sobre la fusión total de muñeca (TWF). El propósito de
este estudio de cohorte prospectivo fue comparar TWA y TWF con respecto a
los resultados funcionales y las limitaciones de actividad hasta 2 años
después de la operación.
Conclusiones: Entre los pacientes con artritis de muñeca terminal
sintomática, aquellos que se sometieron a TWA no demostraron resultados a
corto plazo, incluida la discapacidad, el dolor y la fuerza de agarre
informados por los pacientes, superiores a los de los pacientes que se
sometieron a TWF. Estos hallazgos ponen en duda el uso generalizado de
TWA.
Clementson M, Larsson S, Abramo A,
Brogren E. Clinical and Patient-Reported Outcomes After Total Wrist
Arthroplasty and Total Wrist Fusion: A Prospective Cohort Study with
2-Year Follow-up. JB JS Open Access. 2024 Jan 9;9(1):e23.00081. doi:
10.2106/JBJS.OA.23.00081. PMID: 38196851; PMCID: PMC10773805.
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La
deformidad en varo del retropié es un factor de riesgo conocido de
inestabilidad lateral crónica del tobillo. El impacto de esta deformidad
puede conducir a peores resultados.
La deformidad en varo del retropié es un
factor de riesgo conocido de inestabilidad lateral crónica del tobillo
(CLAI). No se ha estudiado el impacto de esta deformidad en los
resultados clínicos después de la reparación artroscópica del ligamento
lateral del tobillo (ALLR) para CLAI.
Conclusión: La alineación en varo del retropié se asoció con peores resultados después de ALLR.
El botón de sutura
podría dar como resultado más resultados funcionales, mejoría y alivio
del dolor que la técnica de placa con gancho para tratar la luxación
aguda de la articulación acromioclavicular: una revisión sistemática de
estudios comparativos
Revisar sistemáticamente la evidencia actual para comparar las
diferencias en los resultados de las fijaciones con botón de sutura (SB)
versus fijaciones con placa de gancho (HP) para el tratamiento de la
luxación aguda de la articulación acromioclavicular (ACD).
Conclusiones: Con base en el conjunto de evidencia actual, se sugiere
que el empleo de la técnica SB puede conferir resultados ventajosos en
comparación con la técnica HP en pacientes con DCA aguda. Estos
beneficios potenciales pueden incluir puntuaciones de Constant más
altas, niveles de dolor más bajos y ningún aumento perceptible en el
tiempo de operación, CCD o tasas de complicaciones.
Li Y, Cai J, Li P, Pang L, Li J, Tang X.
Suture Button Could Result in More Functional Outcomes Improvement and
Pain Relief Than Hook Plate Technique for Treating Acute
Acromioclavicular Joint Dislocation: A Systematic Review of Comparative
Studies. Arthroscopy. 2024 Feb;40(2):553-566. doi:
10.1016/j.arthro.2023.05.023. Epub 2023 Jun 12. PMID: 37315745.
¿Cuál es el tratamiento
más eficaz para la infección articular periprotésica después de una
artroplastia total de la articulación en pacientes con artritis
reumatoide?: Una revisión sistemática
¿Cuál
es el tratamiento más eficaz para la infección de la articulación
periprotésica después de una artroplastia total de la articulación en
pacientes con artritis reumatoide? #infección #cadera #rodilla #infection #hip #knee
La artritis reumatoide (AR) es un factor de
riesgo de infección de la articulación periprotésica (PJI) después de
una artroplastia total de la articulación (AT). El propósito de este
estudio fue realizar una revisión sistemática que comparara las tasas de
fracaso del desbridamiento, los antibióticos y la retención de
implantes (DAIR), la artroplastia/revisión de intercambio en una etapa
(OSR) y la artroplastia/revisión de intercambio en 2 etapas (TSR) para
Pacientes con AR con IAP e identificar factores de riesgo en la
población con AR asociados con una mayor tasa de fracaso del
tratamiento.
Conclusión: TSR tiene una mayor tasa de éxito
en el tratamiento de pacientes con PJI con AR en comparación con DAIR y
OSR. La retirada completa de la prótesis infectada y el retraso en la
reimplantación pueden reducir la tasa de fracaso del tratamiento.
Desai V, Farid AR, Liimakka AP,
Lora-Tamayo J, Wouthuyzen-Bakker M, Kuiper JWP, Sandiford N, Chen AF.
What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection
After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?: A
Systematic Review. JBJS Rev. 2024 Feb 15;12(2). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00124. PMID: 38359149.
La edad avanzada, la
fuerza muscular preoperatoria deficiente del cuádriceps y el dolor
residual como factores de riesgo para una recuperación deficiente de la
fuerza muscular del cuádriceps 1 año después de la reconstrucción del
LCA: un estudio TMDU MAKS de 402 pacientes
La
edad avanzada, la fuerza muscular preoperatoria deficiente del
cuádriceps y la puntuación KOOS-Pain posoperatoria baja fueron factores
de riesgo para la fuerza muscular deficiente del cuádriceps 1 año
después de la ACLR primaria.
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
es una lesión común de rodilla durante la práctica de deportes. 19 La
reconstrucción del LCA (ACLR) es el tratamiento estándar de oro para el
manejo de lesiones del LCA para lograr la restauración de la estabilidad
de la rodilla, una buena evaluación subjetiva basada en el paciente y
el regreso a los deportes.17,27,30,31 Sin embargo, la recuperación de la
fuerza muscular afecta en gran medida el grado de recuperación.
recuperación después de la ACLR, particularmente para el músculo
cuádriceps femoral.6,18,23,24,26 La mala recuperación posoperatoria de
la fuerza del músculo cuádriceps provoca un retraso en el regreso a los
deportes y una menor satisfacción del paciente.15,32 Por lo tanto, una
recuperación adecuada de la fuerza del músculo cuádriceps después de la
ACLR es importante para un regreso seguro al deporte.
Hasta la fecha se han identificado varios
factores que afectan la recuperación de la fuerza del músculo cuádriceps
después de la ACLR. Se informó que la fuerza del músculo cuádriceps
preoperatorio se asoció con la recuperación posoperatoria de la fuerza
del músculo cuádriceps después de la reconstrucción del tendón de la
corva.9,12,28 Un estudio previo informó que la fuerza muscular
preoperatoria débil del cuádriceps y los tendones rotulianos de ancho
pequeño obstaculizaron la recuperación del músculo posoperatorio en ACLR
usando un hueso-rotuliano. Injerto tendón-hueso (BTB). 25 La edad ha
sido considerada otro factor importante. Aunque se puede lograr un buen
pronóstico clínico en la ACLR, incluso en pacientes mayores de 50 años,
varios estudios demostraron que la edad avanzada se asocia con debilidad
muscular postoperatoria.3,4,11,28 Otros factores, como el sexo, el tipo
de injerto y la dolor, supuestamente afectan la fuerza del músculo
cuádriceps en la recuperación posoperatoria.8,9,28 A pesar de
identificar estos factores de riesgo, los factores de confusión no se
ajustaron suficientemente en informes anteriores. Además, el tamaño de
sus muestras no era lo suficientemente grande para realizar análisis de
regresión múltiple.
En este estudio, nuestro objetivo fue examinar
los factores que afectan la fuerza del músculo cuádriceps 1 año después
de la ACLR en una gran cohorte multicéntrica para contribuir a
reconsiderar el manejo pre y postoperatorio y las indicaciones
quirúrgicas. Presumimos que la edad avanzada, la fuerza muscular
preoperatoria deficiente del cuádriceps y el dolor residual serían
factores de riesgo para una recuperación deficiente de la fuerza
muscular del cuádriceps 1 año después de la ACLR.
La mala recuperación posoperatoria de la
fuerza del músculo cuádriceps después de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (ACLR) conduce a un retraso en el regreso a los
deportes y una menor satisfacción del paciente.
El propósito de este estudio fue examinar
los factores que afectan la fuerza del músculo cuádriceps 1 año después
de la ACLR. Se planteó la hipótesis de que la edad avanzada, la escasa
fuerza del músculo cuádriceps preoperatorio y el dolor residual serían
factores de riesgo para una mala recuperación de la fuerza del músculo
cuádriceps.
Conclusión: La edad avanzada, la fuerza
muscular del cuádriceps preoperatoria deficiente y la puntuación
KOOS-Pain posoperatoria baja fueron factores de riesgo para la fuerza
muscular del cuádriceps deficiente un año después de la ACLR primaria.
Se deben considerar las indicaciones quirúrgicas, incluida la edad, la
rehabilitación activa preoperatoria y el control del dolor, para
optimizar la recuperación posoperatoria de la fuerza del músculo
cuádriceps.
Hasegawa S, Nakagawa Y, Yoshihara A,
Nakamura T, Katagiri H, Hayashi M, Yoshimura H, Nagase T, Sekiya I, Koga
H. Older Age, Poor Preoperative Quadriceps Muscle Strength, and
Residual Pain as Risk Factors for Poor Quadriceps Muscle Strength
Recovery at 1 Year After ACL Reconstruction: A TMDU MAKS Study of 402
Patients. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 7;11(9):23259671231194593. doi:
10.1177/23259671231194593. PMID: 37693805; PMCID: PMC10492478.
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Se
debe considerar el cierre asistido por vacío para la infección profunda
del sitio quirúrgico. Los sistemas locales de administración de
medicamentos necesitan más estudios a gran escala @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
Las infecciones de la columna siguen siendo un problema
importante en el mundo en desarrollo y están mostrando un aumento en los
países desarrollados [1,2]. Esto puede estar relacionado con nuestras
mejores capacidades de diagnóstico con el avance de la tecnología, así
como con la creciente carga de enfermedades crónicas debido al
envejecimiento de la población. A medida que las técnicas quirúrgicas
continúan evolucionando, ahora también se considera cada vez más para la
cirugía a los pacientes con peores comorbilidades. Con este aumento en
el volumen quirúrgico, la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico
(ISQ) posoperatorias también ha aumentado. También se ha descrito
comúnmente que la cirugía de columna es un factor de riesgo importante
para las infecciones de la columna [3,4].
Las infecciones de la columna se pueden clasificar según la
fisiopatología de la infección, así como la ruta de propagación del
patógeno responsable. La columna puede infectarse debido a la
propagación contigua de una infección adyacente. La infección también
puede originarse en un sitio distante y llegar a la columna por
diseminación hematógena. Más comúnmente, las infecciones de la columna
son causadas por inoculación directa, como por ejemplo por cirugía o
traumatismo previo [5]. La literatura actual sobre el cierre asistido
por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos
(LDDS) no se ha establecido específicamente para la infección primaria
de la columna porque se ha demostrado que el tratamiento con
antibióticos solo en la infección primaria de la columna tiene una tasa
de resolución de hasta el 90% [6]. No obstante, el uso de VAC y LDDS se
ha descrito ampliamente para las infecciones posoperatorias del sitio
quirúrgico en cirugía de columna y ha demostrado claros beneficios en la
cicatrización de heridas en comparación con los apósitos solos [7,8].
Las ISQ posoperatorias después de una cirugía de columna siguen
siendo un problema sin resolver. Se ha descrito que son una infección de
la herida que ocurre dentro de los 30 días posteriores a un
procedimiento quirúrgico o dentro de 1 año si se dejó un implante en su
lugar [9]. Las ISQ posoperatorias se pueden definir como infección
superficial, profunda o del espacio de los órganos según el Centro para
el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos [10].
Se ha descrito que la incidencia de ISQ posoperatorias en cirugía de
columna oscila entre el 1 y el 16%, según el perfil del paciente, el
tipo de cirugía de columna, el abordaje y el uso de instrumentación
[11,12]. Se ha demostrado que las ISQ posoperatorias causan un aumento
de la morbilidad, la mortalidad, el reingreso, la reoperación y la
duración de la estancia hospitalaria [13,14]. Asimismo, los costos de
tratamiento para los pacientes aumentan exponencialmente y sus
resultados generales son peores [15]. Por lo tanto, el cuidado del sitio
quirúrgico es de suma importancia en la cirugía de columna. También se
requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento agresivo de las ISQ
posoperatorias, ya que se ha demostrado que tienen mejores resultados
[16].
El tratamiento o intervención estándar disponible para las ISQ
posoperatorias varía desde antibióticos solos o desbridamiento
quirúrgico asociado con antibióticos y extracción de instrumentación o
implantes si es necesario [17]. Las infecciones superficiales de las
heridas suelen tratarse de forma conservadora solo con antibióticos. Sin
embargo, si se produce una infección profunda o del espacio orgánico,
suele ser necesaria la revisión de la herida con irrigación y
desbridamiento [18]. En estos casos en los que la infección empeora, se
han descrito soluciones más avanzadas como complemento después de
realizar un desbridamiento quirúrgico extenso. Estos incluyen VAC,
cemento antibiótico, implantación temporal de cobertura de colgajo de
tejido local, irrigación por succión continua y oxigenoterapia
hiperbárica [18].
En los últimos años, se ha demostrado que el sistema VAC permite el
manejo eficaz de las ISQ con resultados predecibles. El sistema VAC
también ha demostrado su capacidad para usarse para la profilaxis de
infecciones, reduciendo la incidencia de ISQ hasta en un 50% después de
su aplicación en incisiones cerradas [19]. También ha habido
demostraciones del uso de LDDS, como cemento antibiótico, ya sea en
forma de perlas [20,21] o de injerto de puntal [22] y el uso de sistemas
cerrados de irrigación por succión (CSIS), con o sin administración de
fármacos. para ayudar en la gestión exitosa de las ISQ [23].
En nuestro manuscrito, nuestro objetivo es discutir la evolución del
papel de VAC en el tratamiento de las ISQ durante la última década.
También nos gusta explorar la incorporación de técnicas LDDS más nuevas,
como CSIS, en el tratamiento de infecciones espinales más complejas.
Las infecciones de la columna siguen mostrando una mayor
incidencia a lo largo de los años a medida que aumentan nuestras
capacidades quirúrgicas, junto con una población que envejece en general
con un mayor número de comorbilidades crónicas. El manejo de la
infección espinal es de suma importancia, debido a las altas tasas de
morbilidad y mortalidad, además de la dificultad general para erradicar
la infección espinal debido a la facilidad de diseminación hematógena en
la columna. Nuestro objetivo es resumir la utilidad del cierre asistido
por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos
(LDDS) en el tratamiento de las infecciones de la columna.
Conclusiones Hemos resumido y brindado nuestras recomendaciones
para el uso de VAC y LDDS para infecciones de la columna. También se ha
establecido un algoritmo de tratamiento que actuará como guía a seguir
por los cirujanos de columna al abordar diversas infecciones de la
columna en la práctica clínica diaria.
Kumar N, Hui SJ, Ali S, Lee R,
Jeyachandran P, Tan JH. Vacuum assisted closure and local drug delivery
systems in spinal infections: A review of current evidence. N Am Spine
Soc J. 2023 Aug 22;16:100266. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100266. PMID:
37727637; PMCID: PMC10505691.
Si
bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria,
existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y
posoperatoria. #Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressure
Las fracturas de cadera son uno de los tipos
más comunes de fracturas encontradas en la práctica ortopédica, con una
carga de enfermedad sustancial. En el Reino Unido se producen
aproximadamente entre 70.000 y 75.000 ingresos hospitalarios por
fracturas de cadera al año, 72.160 en 2022, y una mortalidad asociada a
30 días del 6 % al 7 % según la base de datos nacional de fracturas de
cadera.1 Se estima que las fracturas de cadera Afecta al 18% de las
mujeres y al 6% de los hombres en todo el mundo. Debido a las
consecuencias del envejecimiento de la población, el número de fracturas
de cadera alcanzará una incidencia de 4,5 millones al año en 2050, a
pesar de las medidas de prevención de fracturas de cadera.2,3
Existen grandes cargas sociales y económicas
para los pacientes y los sistemas sanitarios en relación con los
pacientes que sufren una fractura aguda de cadera.2,4 Los esfuerzos para
identificar a los pacientes en riesgo podrían ayudar a reducir las
tasas de mortalidad.
La literatura anterior, como un metanálisis
realizado por Welford et al5 en 2021, mostró una mortalidad reducida si
se operaba dentro de las 24 horas.6 Un estudio reciente del Registro
Noruego de Fracturas de Cadera y el desarrollo del Nottingham Hip
Fracture Score del Reino Unido han revelado otros factores de riesgo,
como la edad avanzada, el sexo, el estado comórbido y la anemia, se
relacionan con una mayor mortalidad.7,8
Anteriormente se había sugerido que la
hipotensión con una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg
después de una cirugía no cardíaca aumentaba el infarto de miocardio y
la mortalidad a 30 días como un subconjunto del ensayo POISE-2, y se
había sugerido que este valor ocurría en 30 % de pacientes en el día
postoperatorio 1,9 De manera similar, la declaración de consenso de la
Iniciativa de Calidad Perioperatoria sugirió daño con una PAS
postoperatoria < 90 mm Hg.10
Al investigar específicamente la hipotensión
dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de fractura de cadera,
un estudio de 168 pacientes en China no encontró diferencias en la
mortalidad al año, aunque no pudieron explorar la mortalidad a los 30
días. Sin embargo, pudieron concluir que la hipotensión aumentaba la
duración de la estancia hospitalaria y la disfunción cardíaca y
cerebral.11
La hipotensión intraoperatoria durante la
cirugía de fractura de cadera ha sido bien estudiada anteriormente, y
Pressman et al12 encontraron una relación entre la presión arterial
media (PAM) más baja y la mortalidad hospitalaria. De manera similar, el
ensayo ASAP-2 concluyó que la reducción de la PAM sistólica y la PAM
conducía a un aumento de la mortalidad a los 30 días.13 Kluger et al14
no encontraron impacto en la mortalidad de la PAM más baja en el
análisis multivariable.
Se ha demostrado que la hipotensión
preoperatoria definida como una PAS < 120 mmHg aumenta la mortalidad a
30 días en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía no cardíaca
electiva.15 También se ha demostrado que un valor de PAS < 90 mmHg es
un factor de riesgo independiente en pacientes sometidos a cirugía de
emergencia. cirugía colorrectal.16
Sin embargo, hasta donde sabemos, todavía no
existen estudios que examinen la hipotensión inmediata pre y
posoperatoria en pacientes con fractura aguda de cadera y sus efectos
sobre la mortalidad a 30 días; La investigación en esta área en general
es limitada. Debido a que la hipotensión se identificó previamente como
un factor de riesgo en otras cohortes de pacientes, nuestro objetivo fue
determinar si la hipotensión perioperatoria es un factor de riesgo
independiente que podría contribuir a la mortalidad a 30 días en
pacientes con fractura de cadera en nuestro centro. Esto garantizaría
que las cohortes de pacientes en riesgo se identifiquen rápidamente y se
tomen las consideraciones adecuadas para su manejo, como niveles más
estrechos de seguimiento o un escalamiento temprano a niveles más altos
de atención, con el potencial de reducir la mortalidad a 30 días
mediante una identificación e intervención tempranas.
Las fracturas de cadera son algunas de las
fracturas más comunes que se encuentran en la práctica ortopédica.
Nuestro objetivo fue identificar si la hipotensión perioperatoria es un
predictor de mortalidad a 30 días y estratificar los grupos de pacientes
que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho y una intervención
temprana. Si bien existe literatura sobre la presión arterial
intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión
arterial pre y posoperatoria.
Conclusión Nuestro estudio es el primero
en demostrar que la hipotensión posoperatoria dentro de las primeras 24
horas es un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 30 días
después de una cirugía de fractura de cadera. Los médicos deben
reconocer a los pacientes que tienen una PAS <90 mmHg en el período
posoperatorio temprano y ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad
en esta cohorte específica que puede beneficiarse de un nivel más
cercano de seguimiento e intervención temprana.
Llevar el mensaje a casa La hipotensión
posoperatoria inmediata dentro de las 24 horas es un factor de riesgo
independiente significativo asociado con la mortalidad a los 30 días.
Los médicos deben ser conscientes del mayor
riesgo de mortalidad en esta cohorte e identificar rápidamente a los
pacientes que entran en esta categoría, lo que permitirá una mejor
individualización de la atención mediante medidas preventivas o un
seguimiento más estrecho.
Donald N, Eniola G, Deierl K.
Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a
predictor of 30-day mortality. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):189-194. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0692.R2. PMID:
38295828.
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El arnés de Pavlik se ha utilizado durante aproximadamente un
siglo para tratar la displasia del desarrollo de la cadera (DDH). La
parálisis del nervio femoral es una complicación documentada del uso del
arnés de Pavlik, con una incidencia que oscila entre el 2,5% y el
11,2%. También se han documentado informes raros de parálisis del plexo
braquial. El objetivo principal del presente estudio fue evaluar la
incidencia de diversas parálisis nerviosas en pacientes sometidos a
tratamiento con arnés de Pavlik para la DDH. Los objetivos secundarios
fueron identificar las características demográficas o de cadera del
paciente asociadas con la parálisis nerviosa.
Conclusiones: Las parálisis nerviosas se asociaron con DDH más
grave al inicio del uso del arnés de Pavlik. Se debe examinar el estado
neurológico de las extremidades superiores e inferiores al inicio y
durante todo el tratamiento para evaluar si hay parálisis nerviosa. La
posibilidad de parálisis femoral, glútea y del plexo braquial debe
incluirse en la discusión de riesgos al inicio del tratamiento. Las
familias pueden estar seguras de que las parálisis nerviosas asociadas
con el arnés de Pavlik se resolverán con una breve interrupción del
tratamiento.
Gross, Preston W. BA1; Chipman, Danielle
E. BA1; Nagra, Kiranpreet BA1; Tracey, Olivia C. BA1; Jones, Ruth H.
BS1; Blanco, John S. MD1; Sink, Ernest L. MD1; Scher, David M. MD1;
Dodwell, Emily R. MD, MPH1; Doyle, Shevaun M. MD1,a. Incidence of Nerve
Palsies During Pavlik Harness Treatment for Developmental Dysplasia of
the Hip: A Retrospective Cohort Study. The Journal of Bone and Joint
Surgery ():10.2106/JBJS.23.00948, January 25, 2024. | DOI:
10.2106/JBJS.23.00948
Cada año se realizan aproximadamente 180.000 reemplazos de
rodilla y cadera en Inglaterra y Gales [1]. Dado que el número de
procedimientos de artroplastia aumenta anualmente, la sostenibilidad de
los procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla se ha convertido
en un foco de atención. Es de nuestra observación que cada procedimiento
genera una gran cantidad de residuos, los cuales no son reciclados ni
tratados para su reutilización. En América del Norte, la atención médica
genera 4 mil millones de libras de desechos al año, lo que equivale a
casi una décima parte de las emisiones de gases de efecto invernadero a
nivel nacional [2]. El Servicio Nacional de Salud (NHS) produce más de
500.000 toneladas de residuos y 25 megatoneladas de CO2 al año [3,4] y
actualmente emite más de un tercio de las emisiones del sector público
del Reino Unido; Se ha descubierto que la cirugía consume entre 3 y 6
veces más energía que cualquier otro departamento de un hospital [5]. A
partir de julio de 2022, el NHS ha consolidado su compromiso de lograr
una huella de carbono “neta cero” para 2045 a través de la Ley de Salud y
Atención Médica (2022), lo que hace que la necesidad de una cirugía más
ecológica sea cada vez más apremiante [6].
Los residuos de quirófano se separan en diferentes flujos que se
reciclan, se eliminan en vertederos o se someten a procesos de
incineración costosos y que consumen mucha energía [3]. Los procesos
adicionales involucrados en la eliminación de desechos potencialmente
peligrosos aumentan el costo entre 10 y 20 veces en comparación con los
desechos generales [7]. Actualmente existen datos muy limitados sobre la
generación de residuos derivados de la artroplastia de miembros
inferiores, aunque los datos disponibles destacan una proporción
decepcionantemente baja de residuos que se reciclan, a pesar de que una
gran proporción de los residuos generados son plásticos potencialmente
reciclables, incluido el envoltorio estéril de bandejas quirúrgicas
[[8], [9 ], [10]].
Dado que el Pacto Climático de Glasgow destaca la necesidad de tomar
medidas urgentes para reducir la generación de residuos, buscamos
cuantificar los residuos generados y la sostenibilidad de un reemplazo
total de rodilla y cadera. Al evaluar la reciclabilidad de los desechos
generados a partir de casos de artroplastia primaria de cadera y rodilla
en nuestra institución, nuestro objetivo es identificar estrategias
para reducir la huella de carbono de la artroplastia primaria de cadera y
rodilla en el Reino Unido.
Los residuos de quirófano se eliminan en vertederos, se reciclan o
se someten a costosos procesos de incineración que consumen mucha
energía. Al evaluar la cantidad y la reciclabilidad de los desechos en
la artroplastia primaria de cadera (THA) y rodilla (TKA), nuestro
objetivo es identificar estrategias para mejorar la sostenibilidad.
Conclusiones Estimamos que la artroplastia de cadera y rodilla
genera más de 2,7 millones de kg de desechos anualmente en el Reino
Unido. Actualmente, solo un pequeño porcentaje de los residuos se
recicla en la artroplastia de cadera y rodilla, lo que podría mejorar
mediante un mayor uso de plásticos reciclables y un etiquetado claro de
los artículos como reciclables por parte de los proveedores médicos.
Prakash R, Abid H, Wasim A, Sharma A,
Agrawal Y. The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and
Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2023 Nov 7;24:101254. doi:
10.1016/j.artd.2023.101254. PMID: 38023654; PMCID: PMC10665707.
Un análisis de las
condiciones asociadas y la relación entre la gravedad de las
manifestaciones de la mano con las del antebrazo en la deficiencia
longitudinal cubital
Un
análisis de las #CondicionesAsociadas y la relación entre la gravedad
de las manifestaciones de la mano con las del antebrazo en la
#DeficienciaUlnarLongitudinal @TRIAOrtopedia, @BostonChildrens, @WUSTLortho #DefectosCardiacos #SeveridadDeLaMano #ULD #CirugíaDeLaMano #CardiacDefects #HandSeverity #ULD #HandSurgery
Se necesita una investigación más profunda de las condiciones médicas
y musculoesqueléticas en pacientes con deficiencia longitudinal cubital
(ULD). La asociación entre la gravedad de las manifestaciones de ULD en
manos y antebrazos no se ha establecido firmemente. El propósito de
este estudio fue describir las condiciones médicas y musculoesqueléticas
asociadas con la ULD y examinar la relación entre las anomalías de la
mano y el antebrazo.
Conclusiones: Las condiciones médicas y musculoesqueléticas asociadas
son comunes en pacientes con ULD, de las cuales las anomalías cardíacas
y de las extremidades inferiores se observan con mayor frecuencia.
Existe una asociación positiva significativa entre la gravedad de las
anomalías del antebrazo y las anomalías de la mano en pacientes con ULD
unilateral. Todos los pacientes con ULD deben someterse a una evaluación
cardíaca exhaustiva por parte de su pediatra o cardiólogo pediátrico.
Dwivedi N, Goldfarb CA, Bauer A, Bohn D,
Samora JB, Wall LB; CoULD Study Group. An Analysis of Associated
Conditions and the Relationship Between the Severity of Hand
Manifestations With That of the Forearm in Ulnar Longitudinal
Deficiency. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):180.e1-180.e9. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.05.021. Epub 2022 Aug 2. PMID: 35931628.
Resultados del
tratamiento de tumores óseos primarios, benignos, agresivos o malignos
alrededor del codo mediante cirugía de salvación de la extremidad
El
presente estudio evalúa los resultados funcionales y oncológicos de la
cirugía de salvamento de extremidades para tumores óseos agresivos o
malignos alrededor del codo.
Los tumores óseos alrededor del codo son una entidad rara, con
una incidencia de aproximadamente el 1% de todos los tumores óseos [27].
Los tumores malignos más frecuentes del codo son el sarcoma de Ewing,
el osteosarcoma y el condrosarcoma, y afectan con mayor frecuencia al
húmero distal en pacientes de edad avanzada [4].
Para un diagnóstico adecuado, son fundamentales una anamnesis
detallada, un examen físico exhaustivo y unas imágenes radiológicas. Los
síntomas de malignidad generalmente incluyen dolor inexplicable e
incesante en reposo, hinchazón o fractura [6, 7, 13]. Las modalidades de
diagnóstico por imágenes incluyen radiografías simples, tomografía
computarizada y resonancia magnética, además de tomografía computarizada
de tórax y gammagrafía ósea para la detección de metástasis a distancia
[9]. Además, se debe obtener una biopsia con aguja gruesa o abierta con
una muestra histopatológica para confirmar el diagnóstico antes de
proceder con el tratamiento definitivo [25, 30].
Debido a la limitada envoltura de tejido blando y la proximidad de
las estructuras neurovasculares, el tratamiento de tumores óseos
primarios, benignos, agresivos o malignos alrededor del codo puede ser
más desafiante que en otras áreas del cuerpo. Como resultado de estas
consideraciones anatómicas, la amputación fue tradicionalmente el
tratamiento de elección [27].
Los avances en la quimioterapia adyuvante combinada con la resección
tumoral en bloque han mejorado el tratamiento y el pronóstico de los
pacientes con tumores malignos, como el sarcoma de Ewing y el
osteosarcoma [2, 3, 11].
Se encuentran disponibles varios procedimientos de reconstrucción y
salvamento de extremidades, incluidos autoinjertos, aloinjertos,
megaprótesis, compuestos protésicos de aloinjerto y artrodesis [5, 13,
22]. El tratamiento quirúrgico requiere una cuidadosa planificación
preoperatoria y la consideración de diversas técnicas posibles de
resección y reconstrucción basadas en el tamaño y la ubicación del tumor
[5].
La reconstrucción del codo es exigente y las opciones de
reconstrucción pueden ser limitadas dado que la articulación del codo es
una interacción compleja entre varias articulaciones que deben
estabilizarse para una función óptima de la muñeca y la mano. Además,
lograr márgenes oncológicos seguros puede resultar un desafío [13].
La literatura existente sobre los tumores óseos primarios del codo es
bastante escasa [4, 15]. El presente estudio buscó evaluar los
resultados funcionales y oncológicos de la cirugía de rescate de
extremidades para tumores óseos primarios benignos, agresivos o malignos
alrededor del codo.
Los tumores óseos alrededor del codo son raros y con frecuencia
su diagnóstico se retrasa. El presente estudio tuvo como objetivo
evaluar los resultados funcionales y oncológicos de la cirugía de
salvamento de extremidades para tumores óseos primarios benignos,
agresivos o malignos alrededor del codo.
Conclusión La cirugía de rescate de extremidades con diferentes
opciones reconstructivas para tumores óseos benignos, agresivos y
malignos alrededor del codo puede lograr buenos resultados funcionales y
oncológicos.
Ebeid WA, Badr IT, Mesregah MK, Hasan BZ.
Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone
tumors around the elbow by limb-salvage surgery. J Exp Orthop. 2023 Oct
23;10(1):105. doi: 10.1186/s40634-023-00675-z. PMID: 37870629; PMCID:
PMC10593692.
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