Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Todavía
hay una epidemia en curso de abuso de opioides en los Estados Unidos.
Ha resultado en una gran crisis de atención médica y condujo a un número
alarmante de muertes diarias por sobredosis. Fuertes intervenciones de
la comunidad médica y el gobierno habían hecho progresos hacia el
control.
Trágicamente, la pandemia de COVID-19 empeoró
drásticamente la tasa de mortalidad. El propósito de este artículo es
reexaminar los orígenes de esta situación y brindar actualizaciones
desde el período de la pandemia.
Los autores revisan los
riesgos médico-legales a los que se enfrentan los médicos al prescribir
analgésicos a sus pacientes ortopédicos. Se sugieren métodos para
proporcionar planes responsables de manejo del dolor para los pacientes.
La
osteoartritis patelofemoral aislada (PFOA) es una causa frecuente de
dolor anterior de rodilla en pacientes mayores de 40 años. La
artroplastia femororrotuliana (PFA, por sus siglas en inglés) es una
opción para abordar la PFAO cuando el tratamiento no quirúrgico o de
preservación de la articulación ha fallado. Los objetivos de la PFA son
reducir el dolor y aumentar la función de la rodilla de manera que se
preserven los huesos y los ligamentos mientras se mantiene u optimiza su
cinemática.
En
las últimas décadas se han realizado avances en la optimización de los
diseños de implantes, abordando las complicaciones y mejorando los
resultados funcionales e informados por los pacientes. La selección
adecuada de los pacientes ha demostrado ser imprescindible. La técnica
quirúrgica adecuada y el conocimiento de las perlas y las trampas son
esenciales. Las indicaciones y la técnica quirúrgica para la
artroplastia femororrotuliana se revisarán aquí.
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La
perfusión diferencial tiene implicaciones para el manejo de las
lesiones del LCA, ya que un mayor suministro de sangre puede producir
una mejor cicatrización. Este estudio comparó la perfusión de los
tercios proximal, medio y distal del LCA in situ mediante una resonancia
magnética cuantitativa.
La
reconstrucción quirúrgica es el estándar actual para el tratamiento de
ruptura de LCA en individuos activos. Recientemente, existe un renovado
interés en la reparación primaria de los desgarros proximales del LCA. A
pesar de esto, la biología y el potencial de curación del LCA
actualmente no se conocen bien. La vascularización es primordial en la
curación del LCA; sin embargo, los estudios previos de vascularización
del LCA se han limitado a técnicas cualitativas histológicas y basadas
en disección. El objetivo del estudio fue utilizar resonancia magnética
cuantitativa mejorada con contraste para comparar la perfusión relativa
de los tercios proximal, medio y distal del LCA in situ. Presumimos que
la perfusión sería mayor en el tercio proximal.
Usando
resonancia magnética cuantitativa, el LCA adulto in situ demostró la
mayor perfusión relativa al tercio proximal, casi 2 veces mayor que el
tercio medio y 3 veces mayor que el tercio distal. El conocimiento del
suministro vascular diferencial del LCA es importante para comprender la
patogénesis de la lesión del LCA y el proceso de curación biológica
después de varias formas de tratamiento quirúrgico.
Lin KM, Vermeijden HD, Klinger CE, Lazaro
LE, Rodeo SA, Dyke JP, Helfet DL, DiFelice GS. Differential regional
perfusion of the human anterior cruciate ligament: quantitative magnetic
resonance imaging assessment. J Exp Orthop. 2022 May 30;9(1):50. doi:
10.1186/s40634-022-00486-8. PMID: 35635616; PMCID: PMC9151937.
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La
caracterización del ángulo diafisario cubital distal (DUDA) puede ser
importante para la recreación anatómica del cúbito distal durante los
procedimientos de osteotomía de acortamiento cubital utilizando placas
rectas convencionales. Este estudio caracterizó el DUDA y determinó los
efectos de lado a lado, edad y sexo en las magnitudes y ubicaciones de
DUDA.
Demostramos
DUDA, que representan desviaciones en valgo del eje central y vistas
anteroposteriores del cúbito. Las radiografías de la muñeca lateral
contralateral son moderadas a muy confiables para determinar una DUDA.
La confiabilidad del evaluador fue de buena a excelente.
La
recreación de la DUDA puede beneficiar procedimientos como osteotomía
de acortamiento cubital, fracturas o unión defectuosa al contribuir al
conocimiento de la biomecánica de la articulación radiocubital distal.
Estabilización de la
articulación radiocubital distal con reinserción foveal abierta versus
reconstrucción con injerto de tendón: un estudio experimental usando
radioestereometría
La avulsión cubital del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) son lesiones desafiantes.
Este
nuevo estudio biomecánico de Thillemann at al. muestra que la
reinserción de TFCC estabiliza mejor la articulación que la
reconstrucción de TFCC con un injerto.
La
inestabilidad sintomática de la articulación radiocubital distal (DRUJ)
causada por la lesión del Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC) se
puede tratar con varias técnicas quirúrgicas. El examen clínico de la
traducción DRUJ es subjetivo y está limitado por la variabilidad entre
observadores. El objetivo de este estudio fue comparar el efecto
estabilizador en la traducción DRUJ con dos métodos quirúrgicos
diferentes que utilizan la prueba Piano-key y un nuevo método de imagen
radioestereométrico no invasivo y de baja dosis (AutoRSA).
En
conclusión, la reinserción de TFCC foveal disminuyó significativamente
la traducción de DRUJ, mientras que el efecto estabilizador de la
reconstrucción de Adams TFCC fue heterogéneo. Esto apoya la
recomendación clínica de la reinserción de TFCC en pacientes que sufren
de inestabilidad DRUJ sintomática debido a lesiones agudas de TFCC en la
fóvea.
Thillemann JK, De Raedt S, Hansen TB,
Munk B, Stilling M. Distal radioulnar joint stabilization with open
foveal reinsertion versus tendon graft reconstruction: an experimental
study using radiostereometry. J Exp Orthop. 2021 Feb 4;8(1):10. doi:
10.1186/s40634-021-00329-y. PMID: 33543376; PMCID: PMC7862458.
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Tendencias de resultados
tempranos de la artroplastia unicompartimental de rodilla en pacientes
con obesidad mórbida: un potencial para la cirugía ambulatoria
Los
pacientes con #IMC elevado deben ser considerados candidatos para
someterse a procedimientos de #UKA en ASC o en hospitales con unidad de
recuperación rápida.
El
índice de masa corporal (IMC) elevado se consideraba anteriormente una
contraindicación para la artroplastia unicompartimental de rodilla
(UKA). Este estudio buscó determinar si los resultados después de la UKA
en pacientes con un IMC elevado han mejorado a lo largo de los años.
Presumimos que los tiempos operatorios y la duración de la estadía (LOS)
después de la UKA disminuirían significativamente, mientras que las
tasas de alta domiciliaria aumentarían en todas las cohortes de IMC,
especialmente aquellas con un IMC > 40.
Este estudio encontró
que los tiempos operatorios y LOS han disminuido significativamente en
pacientes con obesidad mórbida en los últimos 14 años, mientras que más
pacientes son dados de alta a sus hogares sin ser readmitidos o
reoperados en el primer mes. A medida que los cirujanos continúan
mejorando sus técnicas quirúrgicas y reconstructivas, este estudio
sugiere que los pacientes con un IMC elevado deben ser considerados
candidatos para someterse a procedimientos de UKA en centros de cirugía
ambulatoria o en hospitales con una unidad de recuperación rápida.
Pascual-Leone N, Minutillo GT, Headen AC,
Sheth NP. Early Outcome Trends of Unicompartmental Knee Arthroplasty in
Patients With Morbid Obesity: A Potential for Outpatient Surgery. J
Arthroplasty. 2022 Oct;37(10):2009-2013.e3. doi:
10.1016/j.arth.2022.04.028. Epub 2022 Apr 26. PMID: 35483608.
Tradicionalmente,
la plantilla de artroplastia total de cadera (ATC) se ha realizado en
radiografías anteroposteriores (AP) de pelvis. Recientemente, se han
recomendado radiografías de cadera AP adicionales para una medición
precisa del desplazamiento femoral (FO). Para verificar esta afirmación,
este estudio tuvo como objetivo establecer datos cuantitativos del
error de medición del FO en relación con la posición de la pierna y la
posición de la fuente de rayos X utilizando un modelo geométrico y datos
clínicos recientemente desarrollados.
Para
las plantillas de THA de rutina, una radiografía AP de pelvis sigue
siendo el estándar de oro. Solo los pacientes con malrotación del cuello
femoral > 15° en la vista anteroposterior de la pelvis, p. debido a
una contractura en rotación externa, debe recibir más imágenes. Las
opciones incluyen una vista AP adicional de la cadera con elevación de
toda la cadera afectada para alinear el cuello femoral más paralelo al
detector, o una tomografía computarizada en los casos más graves.
Liechti EF, Attinger MC, Hecker A, Kuonen
K, Michel A, Klenke FM. Quantitative determination of the femoral
offset templating error in total hip arthroplasty using a new geometric
model. Bone Jt Open. 2022 Oct;3(10):795-803. doi:
10.1302/2633-1462.310.BJO-2022-0107.R1. PMID: 36222112.
Una comparación de
aloinjertos osteoarticulares y compuestos de aloinjerto-prótesis para la
reconstrucción del fémur distal después de la resección de un tumor
óseo en la infancia: un estudio retrospectivo
En el seguimiento
final, la rodilla se clasificó como moderadamente inestable en nueve
pacientes que se sometieron a una reconstrucción con aloinjerto
osteoarticular y dos pacientes que se sometieron a una reconstrucción
compuesta de aloinjerto-prótesis recubierta.
La
reconstrucción osteoarticular del fémur distal en la infancia tiene la
ventaja de preservar la fisis tibial. Sin embargo, debido al pequeño
tamaño del fémur distal, es difícil hacer coincidir el hueso huésped con
un aloinjerto osteoarticular. En este estudio, comparamos los
resultados y las complicaciones de un compuesto de aloinjerto-prótesis
resuperficializado (rAPC) con los de un aloinjerto osteoarticular para
reconstruir el fémur distal en niños.
En nuestra serie, un
compuesto de aloinjerto-prótesis resuperficializado proporcionó una
mejor estabilidad y función de la rodilla, con una menor tasa de
osteoartritis; un aloinjerto osteoarticular se asoció con un mejor ROM
de rodilla.
Jamshidi K, Bagherifard A, Mirzaei A. A
comparison of osteoarticular allografts and allograft-prosthesis
composites for reconstruction of the distal femur after resection of a
bone tumour in childhood : a retrospective study. Bone Joint J. 2022
Oct;104-B(10):1174-1179. doi: 10.1302/0301-620X.104B10.BJJ-2022-0235.R1.
PMID: 36177642.
La subluxación tibial
anterior del compartimento lateral se asocia con inestabilidad rotatoria
de alto grado para lesiones agudas pero no crónicas del ligamento
cruzado anterior: un estudio de casos y controles con resonancia
magnética
La
subluxación tibial anterior del compartimento lateral se asocia con
inestabilidad rotatoria de alto grado para lesiones agudas pero no
crónicas del ligamento cruzado anterior.
Investigar
si la subluxación tibial anterior obtenida a partir de imágenes por
resonancia magnética (IRM) podría ser un predictor de inestabilidad
rotatoria de alto grado para las lesiones del ligamento cruzado anterior
(LCA), incluidos los casos agudos y crónicos.
En
pacientes con lesión del LCA, la subluxación tibial anterior de alto
grado del compartimento lateral (≥6 mm) podría ser un predictor único de
inestabilidad rotatoria de rodilla de alto grado para lesiones agudas
pero no crónicas. El tiempo prolongado desde la lesión hasta la cirugía y
los desgarros del menisco lateral fueron factores de riesgo para la
laxitud rotatoria de alto grado en pacientes crónicos.
Liu A, Cui W, Yang W, Li C, Yan S, Xin Z,
Wu H. Anterior Tibial Subluxation of Lateral Compartment Is Associated
With High-Grade Rotatory Instability for Acute But Not Chronic Anterior
Cruciate Ligament Injuries: An Magnetic Resonance Imaging Case-Control
Study. Arthroscopy. 2022 Oct;38(10):2852-2860. doi:
10.1016/j.arthro.2022.04.012. Epub 2022 May 10. PMID: 35550417.
El
nivel segmentario de la artroplastia total de disco (TDA) en una
construcción de fusión híbrida tiene cantidades de movimiento similares a
las del segmento intacto, independientemente de si TDA está por encima o
por debajo de la fusión
Las
ventajas teóricas de las construcciones híbridas sobre la fusión
multinivel se han ilustrado en estudios clínicos y biomecánicos. Sin
embargo, no hay datos biomecánicos sobre construcciones híbridas
utilizando análisis de control de carga. Tampoco hay datos claros sobre
si hay una diferencia biomecánica si la artroplastia está por debajo o
por encima de una fusión de 1 o 2 niveles. Este trabajo investigó el
efecto sobre el movimiento segmentario de tener una artroplastia total
de disco cervical implantada por encima o por debajo de una fusión de 1 o
2 niveles.
El
nivel segmentario de la artroplastia de disco total en una construcción
híbrida tiene cantidades de movimiento similares a las intactas. Esto
puede proteger el nivel de la artroplastia y los niveles adyacentes del
movimiento y la carga suprafisiológicos. Estos resultados sugieren que
una construcción híbrida puede proteger los segmentos adyacentes, ya sea
que la artroplastia total de disco se realice por encima o por debajo
de la fusión.
Se
espera que la incidencia de fractura periprotésica e infección de la
articulación periprotésica después de la artroplastia total de cadera
aumente exponencialmente en las próximas décadas. Los datos
epidemiológicos sugieren que muchas fracturas periprotésicas después de
la ATC ocurren simultáneamente con un implante femoral flojo. Estudios
recientes sugieren una incidencia de aproximadamente 8% de infección
indolente en casos de sospecha de aflojamiento aséptico.
Los
datos disponibles, por lo tanto, sugieren que la fractura periprotésica
y la infección pueden coexistir, y esta posibilidad debe ser
considerada, particularmente en pacientes con vástago femoral flojo y
alta posibilidad pretest. Aunque actualmente es limitada, la
bibliografía disponible proporciona alguna orientación sobre cómo
gestionar este complejo problema.
Fernando N, Yacovelli S, Parvizi J.
Periprosthetic Infection in the Setting of Periprosthetic Total Hip
Fractures: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Oct
15;30(20):957-964. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00083. PMID: 36200815.
En
este estudio de lesión aislada del ligamento de Lisfranc, se observaron
mejores resultados clínicos y características de presión plantar
después de 6 meses que favorecieron la fijación con botón de sutura
versus un solo tornillo. Los resultados entre los grupos fueron
similares después de la extracción del tornillo.
Se
han utilizado botones de sutura para la fijación aislada del ligamento
de Lisfranc (ILL). Sin embargo, ningún estudio ha informado sobre sus
resultados clínicos y radiológicos.
La
fijación con botones de sutura en el tratamiento de las lesiones de la
EPI puede proporcionar una estabilidad de fijación y un resultado
clínico comparables a los de la fijación con tornillos convencionales en
el período posoperatorio temprano.
Cho J, Kim J, Min TH, Chun DI, Won SH,
Park S, Yi Y. Suture Button vs Conventional Screw Fixation for Isolated
Lisfranc Ligament Injuries. Foot Ankle Int. 2021 May;42(5):598-608. doi:
10.1177/1071100720976074. Epub 2020 Dec 22. PMID: 33349047.
