Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una mujer de 22 años con síndrome de
Klippel-Feil que se sometió a una artroplastia de disco cervical (CDA)
se presentó 3 meses después de la operación con empeoramiento del dolor
de cuello y radiculopatía. El estudio fue negativo para infección, pero
la tomografía computarizada por emisión de fotón único reveló un aumento
de la actividad metabólica en el cuerpo vertebral debajo del implante.
Durante la revisión, el implante estaba muy flojo y en múltiples
cultivos creció Cutibacterium acnes. Fue tratada con un ciclo de
antibióticos y conversión a fusión anterior sin recurrencia. Este informe destaca la rara presentación de una infección periprotésica temprana después de la PCA causada por C. acnes.
Nigh ED, Finkel RA, Sayari AJ, Lanman TH,
Baron EM, Cuellar JM. An Atypical Presentation of Early Periprosthetic
Infection After Cervical Disc Arthroplasty: A Case Report. JBJS Case
Connect. 2023 Jul 7;13(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00679. PMID:
37418554.
La
atrofia del músculo esquelético relacionada con la edad parece ser un
proceso específico de un grupo muscular; sin embargo, solo se han
investigado unos pocos músculos específicos y nuestra comprensión en
esta área es limitada. Esta revisión proporciona un resumen completo de
la información disponible sobre la atrofia del músculo esquelético
relacionada con la edad de una manera específica del músculo, casi la
mitad de la cual proviene del cuádriceps. La disminución del tamaño
específico del músculo durante ~50 años de envejecimiento se determinó a
partir de 47 estudios transversales de 982 individuos jóvenes (~25
años) y 1003 viejos (~75 años) y nueve grupos de músculos: extensores
del codo (-20 %, -0,39 %/año), flexores del codo (-19 %, -0,38 %/año),
paraespinales (-24 %, -0 0,47 %/año), psoas (-29 %, -0,58 %/año),
aductores de cadera (-13 %, -0,27 %/año), isquiotibiales (-19 %, -0,39
%/año), cuádriceps (-27 %, -0,53 %/año), flexores dorsales (-9 %, -0,19
%/año) y tríceps sural (-14 %, -0. 28%/año). También se determinó la
tasa de atrofia muscular específica para cada uno de los músculos
subcomponentes en los isquiotibiales, cuádriceps y tríceps sural. De
todos los músculos incluidos en esta revisión, hubo una diferencia de
más de cinco veces entre los músculos con menor atrofia (-6 %, -0,13
%/año, sóleo) y los más (-33 %, -0,66 %/año, recto femoral). El nivel de
actividad muscular, el tipo de fibra muscular, el sexo y la cronología
del proceso de envejecimiento parecen tener alguna influencia en la
atrofia muscular específica. Dada la amplia variedad de atrofias
específicas de los músculos y la gran cantidad de músculos que no se han
investigado, más información específica de los músculos podría ampliar
nuestra comprensión de los déficits funcionales que se desarrollan con
el envejecimiento y ayudar a guiar las intervenciones específicas de los
músculos para mejorar la calidad de vida de las mujeres y los hombres
que envejecen.
El propósito de este estudio es describir el
origen proximal de la placa plantar anatómicamente y cuantificar la
contribución relativa del suministro sanguíneo a la placa plantar
proximal desde el metatarsiano y la fascia plantar. Se utilizaron 6
especímenes de cadáveres de extremidades inferiores para la evaluación
anatómica y 16 especímenes de cadáveres humanos adultos congelados para
el análisis de imágenes. Los resultados mostraron que el origen proximal
de la placa plantar consiste en un pedículo fibroso robusto que ancla
firmemente la placa plantar al metatarsiano. Basado en imágenes
nano-tomográficas, un promedio del 63.5% del suministro sanguíneo a la
porción proximal de la placa plantar entró desde el pedículo
metatarsiano. El 36.5% restante del suministro sanguíneo entró desde la
fascia plantar. La conclusión es que el origen proximal de la placa
plantar incluye un pedículo fibroso robusto que ancla la porción
proximal de la placa plantar a la muesca entre los cóndilos plantares
medial y lateral de la cabeza metatarsiana.
La placa plantar es una importante estructura
estabilizadora de la articulación metatarsofalángica (MTP) y la
inestabilidad ocurre con frecuencia después de un desgarro o atenuación
de esta estructura. Comúnmente, se usa un elevador McGlamry para quitar
la placa plantar de la superficie plantar del metatarsiano para mejorar
la exposición de la articulación MTF. La anatomía de la placa plantar
proximal y la consecuencia vascular de separar la placa plantar del
metatarsiano aún no se conocen bien. El propósito de este estudio es
describir anatómicamente la inserción proximal de la placa plantar y
cuantificar la contribución relativa del suministro de sangre a la placa
plantar proximal tanto del metatarsiano como de la fascia plantar. La
unión proximal de la placa plantar incluye un robusto pedículo fibroso
que ancla la porción proximal de la placa plantar a la muesca entre los
cóndilos plantares medial y lateral de la cabeza del metatarsiano. El
suministro vascular de la placa plantar proximal proviene tanto del
pedículo metatarsiano como de la fascia plantar.
Análisis asistido por
computadora de la rotación interna funcional después de una artroplastia
total de hombro inversa: implicaciones para la elección y orientación
de los componentes
La rotación interna funcional (IR) es una combinación de extensión e
IR. Clínicamente, a menudo se limita después de la artroplastia total de
hombro inversa (RTSA), ya sea debido a la pérdida de extensión o IR en
extensión. El propósito de este estudio fue determinar la combinación
ideal in vitro de componentes glenoideos y humerales para lograr una RI
funcional sin pinzamiento. Los IR funcionales sin pinzamiento más
grandes resultaron de la combinación de una posición posteroinferior de
la placa base, un saliente de la glenosfera inferior mayor, un ángulo de
inclinación de la placa base de 90°, una lateralización de la
glenosfera de 6 mm con respecto a la configuración de la línea de base,
un ángulo del eje del cuello (NSA) más bajo y antetorsión de la
componente humeral. Los cirujanos pueden emplear y combinar estas
configuraciones de implantes para lograr y mejorar la IR funcional al
planificar y realizar la RTSA.
Hochreiter B, Meisterhans M, Zindel C,
Calek AK, Gerber C. Computer-assisted analysis of functional internal
rotation after reverse total shoulder arthroplasty: implications for
component choice and orientation. J Exp Orthop. 2023 Mar 14;10(1):23.
doi: 10.1186/s40634-023-00580-5. PMID: 36917396; PMCID: PMC10014642.
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Los espaciadores articulares de rodilla son una opción de tratamiento para la infección de la articulación protésica de rodilla. Los espaciadores de rodilla articulados proporcionan una rodilla funcional y pueden evitar una segunda cirugía. Un
estudio retrospectivo evaluó 126 casos consecutivos de espaciadores
articulares de rodilla (64 APT y 62 PI) desde 2016 hasta 2020. Los
resultados del estudio mostraron que no hubo diferencias significativas
en las tasas de complicaciones, la recurrencia de la infección o la
longevidad del espaciador entre los dos tipos de espaciadores. Los espaciadores PI eran menos costosos que los APT. En
resumen, el estudio encontró que los espaciadores articulares de
rodilla PI y APT son opciones de tratamiento comparables para la
infección de la articulación protésica de rodilla. Los espaciadores PI
son menos costosos, pero los espaciadores APT pueden tener una mayor
longevidad.
Se desconoce cuál es el mejor espaciador antibiótico para el
tratamiento de la infección periprotésica de la articulación de la
rodilla. El uso de un componente de metal sobre polietileno (MoP)
proporciona una rodilla funcional y puede evitar una segunda cirugía.
Nuestro estudio investigó las tasas de complicaciones, la eficacia del
tratamiento, la durabilidad y los costos de las construcciones de
espaciadores articulares MoP utilizando una tibia totalmente de
polietileno (APT) o un inserto de polietileno (PI). Planteamos la
hipótesis de que, si bien el PI costaría menos, el espaciador APT
tendría tasas de complicaciones más bajas y mayor eficacia y
durabilidad. Los componentes tibiales APT y PI tienen resultados
similares con respecto a los perfiles de complicaciones y la recurrencia
de la infección. Ambos pueden ser duraderos si se elige la retención
del espaciador, y las construcciones PI son menos costosas.
Kinder KD, Apple AE, Barnes CL, Stronach
BM, Mears SC, Stambough JB. Articulating Knee Spacers in the Treatment
of Periprosthetic Joint Infection: All Polyethylene Tibia or Tibial
Insert? J Arthroplasty. 2023 Jun;38(6):1145-1150. doi:
10.1016/j.arth.2023.02.079. Epub 2023 Mar 5. PMID: 36878440; PMCID:
PMC10200764.
La
descompresión de la estenosis espinal representa uno de los
procedimientos más comúnmente realizados en la cirugía de columna. Con
el aumento constante de la edad de los pacientes y los cambios
demográficos, la reducción de la invasividad de los procedimientos
quirúrgicos se ha vuelto cada vez más importante. En las últimas
décadas, la descompresión microquirúrgica se ha establecido como una
técnica estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la estenosis
espinal. En comparación con las técnicas abiertas o las cirugías que se
realizaban con lentes de asa, que requerían incisiones cutáneas más
grandes y que aumentaban consecutivamente los daños colaterales
relacionados con el acceso, el microscopio sirvió para reducir
significativamente la invasividad de las intervenciones de
descompresión. Las ventajas incluyeron incisiones cutáneas más pequeñas,
daño colateral reducido del tejido, menor pérdida de sangre, menores
tasas de infección y problemas de cicatrización de heridas, estancia
hospitalaria más corta y muchas otras, como se conoce ampliamente en
varias técnicas de MIS. Por las mismas razones que se describieron
anteriormente, la introducción de técnicas quirúrgicas endoscópicas
completas tiene como objetivo reducir aún más la invasividad de las
intervenciones quirúrgicas. El presente manuscrito proporciona una
descripción de la técnica quirúrgica de LE-ULBD (laminotomía unilateral
endoscópica lumbar para descompresión bilateral), brinda una descripción
general del estado actual de la literatura y tiene como objetivo poner
esta cirugía en contexto con otras técnicas de descompresión actualmente
disponibles.
Presentamos nuestra técnica quirúrgica para la
reconstrucción del ángulo posterolateral de la rodilla. Es una técnica
de reconstrucción basada en tibia y peroné. La mayoría de estos
procedimientos requieren el uso de 2 tendones (autoinjerto o
aloinjerto). En nuestra técnica se requiere un solo tendón
semitendinoso, por lo que el procedimiento es más adecuado si el
cirujano prefiere el uso de autoinjerto o cuando no hay acceso a un
banco de tejidos. Esto es aún más importante en el contexto de lesiones
multiligamentarias de la rodilla. La característica más definitoria de
esta modificación es la posibilidad de lograr la tensión deseada del
injerto de forma progresiva e independiente, debido al uso de 3
dispositivos de suspensión cortical de bucle ajustable. Recientemente
se han publicado varias técnicas nuevas y modificaciones para la
reconstrucción del PLC5,8,9,10,11, pero ninguna de ellas tiene las
ventajas que aporta nuestra técnica. Los beneficios del dispositivo
suspensorio cortical de bucle ajustable son ampliamente conocidos, con
la posibilidad de tensar y volver a tensar progresivamente si es
necesario. Además, los injertos LCL y PT-PFL se pueden tensar de forma
independiente. Los principales riesgos asociados con el procedimiento
son los asociados a cualquier reconstrucción de CLP basada en tibia y
peroné4, 5, 6,12, 13, 14, 15. 14, pero algunos estudios biomecánicos han
informado una mejor estabilidad rotacional.4,15 En conclusión, el
uso de un único autoinjerto y el dispositivo de suspensión cortical de
asa ajustable es una técnica confiable que brinda múltiples beneficios
sin agregar dificultades especiales a las técnicas anatómicas conocidas
anteriormente.
Complicaciones mecánicas
y medidas de resultado informadas por pacientes asociadas con alta
incidencia pélvica y retroversión pélvica persistente: el perfil de
«falso tipo 2» de Roussouly
El objetivo de este artículo fue informar sobre las complicaciones
mecánicas y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM)
para pacientes adultos con deformidad de la columna (ASD) con un perfil
de «falso tipo 2» (FT2) de Roussouly. En esta experiencia de un solo
centro, los pacientes con alta incidencia pélvica fijada con desajuste
persistente de los parámetros lumbopélvicos y mecanismos compensatorios
comprometidos (Roussouly FT2) tuvieron complicaciones mecánicas y PROMs
no diferentes de aquellos con parámetros de alineación normalizados. El
PT compensatorio (inclinación pélvica) puede ser aceptable en algunos
casos de cirugía ASD.
En
este artículo se presentan las complicaciones mecánicas y las medidas
de resultados de salud basadas en el paciente (PROMs, por sus siglas en
inglés) para pacientes con deformidad espinal adulta (ASD, por sus
siglas en inglés) con un perfil de Roussouly «falso tipo 2» (FT2). El
perfil FT2 se caracteriza por una alta inclinación pélvica (PT, por sus
siglas en inglés) postoperatoria y una cifosis torácica menor de 30°.
Los autores analizaron los datos de pacientes con ASD tratados entre
2004 y 2014 en un solo centro, con una incidencia pélvica mayor o igual a
60° y un seguimiento mínimo de dos años. Se compararon las tasas de
complicaciones mecánicas, definidas como cifosis de la unión proximal
(PJK, por sus siglas en inglés) y/o fallo del instrumental, y las
puntuaciones del cuestionario Scoliosis Research Society–22r (SRS-22r)
entre los grupos con PT normal (NPT) y FT2. Los resultados mostraron que
no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a las
complicaciones mecánicas ni a las PROMs. Los autores concluyeron que los
pacientes con alta incidencia pélvica fijados con un desajuste
persistente de los parámetros lumbopélvicos y mecanismos compensatorios
(Roussouly FT2) tenían complicaciones mecánicas y PROMs similares a los
que tenían parámetros de alineación normalizados. La PT compensatoria
puede ser aceptable en algunos casos de cirugía de ASD.
El artículo proporciona un conjunto de
directrices basadas en el consenso para el manejo de las infecciones
musculoesqueléticas en niños en el Reino Unido. Las directrices se basan
en un proceso Delphi que involucró a un panel de expertos de ortopedia
pediátrica. Las directrices incluyen recomendaciones para la evaluación,
el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de las infecciones
musculoesqueléticas en niños.
Las directrices destacan la importancia de una
evaluación temprana y precisa de las infecciones musculoesqueléticas en
niños. También recomiendan el uso de antibióticos apropiados y la
atención quirúrgica cuando sea necesario. Las directrices también
incluyen recomendaciones para la prevención de las infecciones
musculoesqueléticas en niños, como la vacunación contra el Haemophilus
influenzae tipo b y la educación sobre la higiene.
Las directrices se espera que ayuden a
mejorar los resultados de los niños con infecciones musculoesqueléticas
en el Reino Unido.
El objetivo de este estudio fue determinar el
enfoque de mejores prácticas consensuado para la investigación y el
tratamiento de niños (de 0 a 15 años) en el Reino Unido con infección
musculoesquelética (que incluye artritis séptica, osteomielitis,
piomiositis, tenosinovitis, fascitis y discitis). Este consenso se puede
utilizar para garantizar una atención segura y constante para los niños
en los hospitales del Reino Unido y en otros lugares con sistemas de
atención médica similares. El objetivo de este estudio fue determinar
el enfoque de mejores prácticas consensuado para la investigación y el
tratamiento de niños (de 0 a 15 años) en el Reino Unido con infección
musculoesquelética (que incluye artritis séptica, osteomielitis,
piomiositis, tenosinovitis, fascitis y discitis). Este consenso se puede
utilizar para garantizar una atención segura y constante para los niños
en los hospitales del Reino Unido y en otros lugares con sistemas de
atención médica similares. En los muchos aspectos de la medicina en
los que no se dispone de evidencia relevante para que los médicos basen
su práctica, un consenso Delphi puede proporcionar un sólido cuerpo de
opinión que actúa como punto de referencia para una atención clínica de
buena calidad. Recomendaríamos a los médicos que atienden a niños con
infecciones musculoesqueléticas que sigan la guía de las declaraciones
de consenso de este artículo, para garantizar que la atención en todos
los entornos médicos sea consistente y segura.
Mitchell PD, Abraham A, Carpenter C,
Henman PD, Mavrotas J, McCaul J, Sanghrajka A, Theologis T; BSCOS
Paediatric Musculoskeletal Infection Consensus Group. Consensus
guidelines on the management of musculoskeletal infection affecting
children in the UK. Bone Joint J. 2023 Jul 1;105-B(7):815-820. doi:
10.1302/0301-620X.105B7.BJJ-2022-1316.R1. PMID: 37399098.
Uso
de una técnica combinada de all-inside, inside-out y outside-in para
reparar desgarros de menisco medial en asa de balde sin una incisión de
seguridad
Los
desgarros de menisco en asa de cubo son un tipo común y desafiante de
desgarro de menisco. A menudo se asocian con altas tasas de falla
después de la reparación. El artículo describe una técnica combinada all-inside,
inside-out y outside-in para reparar desgarros de menisco medial en asa
de balde sin una incisión de seguridad. La técnica está diseñada para
proporcionar una reparación fuerte y duradera mientras se minimiza el
riesgo de complicaciones.
Describimos
una técnica combinada de all-inside, inside-out y outside-in para la
reparación de desgarros meniscales mediales inestables en asa de cubo.
En particular, se ha asociado una mayor incidencia de complicaciones
neurovasculares con las técnicas de reparación de meniscos que emplean
una incisión cutánea accesoria, especialmente cuando el daño involucra
el cuerpo del menisco medial. Sin embargo, con la rodilla operada en
extensión relativa, pasar las agujas de adentro hacia afuera
anteromedial al cuerno posterior y posterior al tendón semitendinoso y
al nervio safeno permite que las agujas salgan de la rodilla
posteromedial a través de una “zona segura”. Por lo tanto, reducimos el
daño iatrogénico al evitar la necesidad de una gran incisión de
seguridad mientras mantenemos la versatilidad de colocación de suturas y
la estabilización de los fragmentos meniscales. Por lo tanto, el
objetivo de esta nota técnica es describir una técnica eficaz para el
tratamiento de los desgarros meniscales mediales en asa de cubo que
produce una reparación resistente y duradera al tiempo que evita dañar
las estructuras neurovasculares adyacentes y elimina la necesidad de una
incisión posteromedial de seguridad.
Este estudio evaluó los resultados a medio
plazo de la osteotomía de transposición acetabular (TOA) con injerto
óseo estructural para el tratamiento de la displasia de cadera severa.
Los resultados del estudio mostraron que la TOA
con injerto óseo estructural es una opción quirúrgica viable para
corregir la displasia acetabular severa en adolescentes y adultos
jóvenes sin artrosis avanzada. Los resultados a medio plazo fueron
favorables, con una mejora significativa en la puntuación de Harris Hip y
los parámetros radiológicos.
La TOA con injerto óseo estructural mejoró
significativamente la puntuación de Harris Hip y los parámetros
radiológicos en pacientes con displasia de cadera severa. La tasa de supervivencia de la TOA a 10 años fue del 95% y a 15 años del 80%. El factor de riesgo independiente más importante para el fracaso de la TOA fue el grado 2 de Tönnis preoperatorio. Conclusiones:
Los hallazgos de este estudio sugieren que
la TOA con injerto óseo estructural es una opción quirúrgica viable para
corregir la displasia acetabular severa en adolescentes y adultos
jóvenes sin artrosis avanzada.
Fujii M, Kawano S, Ueno M, Sonohata M,
Kitajima M, Tanaka S, Mawatari D, Mawatari M. Clinical results of
periacetabular osteotomy with structural bone allograft for the
treatment of severe hip dysplasia. Bone Joint J. 2023 Jul
1;105-B(7):743-750. doi: 10.1302/0301-620X.105B7.BJJ-2023-0056.R1. PMID:
37399069.