lunes, 1 de abril de 2024

Análisis Morfométrico de la Forma de Inserción Tibial del Ligamento Cruzado Anterior y su Relación con la Ubicación del Asta Anterior del Menisco Lateral

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Análisis Morfométrico de la Forma de Inserción Tibial del Ligamento Cruzado Anterior y su Relación con la Ubicación del Asta Anterior del Menisco Lateral

¿Cómo puede influir la anatomía del menisco lateral en la forma de inserción del LCA? Hallazgos interesantes de un estudio cadavérico de 25 rodillas.

Morphometric Analysis of the Tibial Attachment Shape of the Anterior Cruciate Ligament and Its Relationship With the Location of the Anterior Horn of the Lateral Meniscus – Satoru Muro, Jiyoon Kim, Akimoto Nimura, Sachiyuki Tsukada, Keiichi Akita, 2024 (sagepub.com)

El éxito de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) requiere una replicación precisa de la anatomía nativa del LCA, incluidos los sitios y dimensiones de inserción.12,28,30,32,33 Para mejorar los resultados quirúrgicos, el procedimiento debe individualizarse en función de las características anatómicas distintas de cada paciente. características. 16 Debe reconocerse la variación interindividual en la forma de la inserción del LCA, particularmente en la inserción tibial, porque la forma de la inserción tibial del LCA es más variable que la inserción femoral. 1

Anteriormente, se describía que el sitio de inserción tibial del LCA estaba en la región intercondílea anterior, con un sitio de inserción ovalado o elíptico.21,25 Estudios más recientes han indicado que la forma del sitio de inserción puede variar y ser triangular2,3, También se observaron aditamentos en forma de 20, 26 y 24 en forma de C. Actualmente, la forma de la inserción tibial se clasifica comúnmente en 3 tipos: inserciones ovaladas o elípticas, en forma de C y triangulares, y se han informado sus frecuencias.6,8,15,27 Sin embargo, esta clasificación es subjetiva y la información La frecuencia no es suficiente para identificar las variaciones anatómicas de cada paciente. Alguna información relacionada con la forma de la unión del LCA sería útil para reconocer variaciones individuales.

Anteriormente, un estudio anatómico informó que el LCA y el asta anterior del menisco lateral (AHLM) estaban en disputa por el rango de inserción en la región intercondilar anterior. 17 Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que la ubicación de la inserción AHLM puede determinar la forma de la inserción del LCA. Identificar patrones consistentes en la forma de la inserción del LCA y la ubicación de la inserción del AHLM ayudaría a predecir la forma individual de la inserción del LCA. Este estudio tuvo como objetivo evaluar objetivamente las variaciones anatómicas en la forma de la inserción tibial del LCA, aclarar su relación con la ubicación de la inserción tibial del AHLM y proporcionar una base anatómica para la reconstrucción del LCA.


El éxito de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) depende de la replicación precisa de la anatomía nativa del LCA, incluidas las formas de inserción. La inserción tibial del LCA muestra variaciones de forma significativas con formas elíptica, en C y triangular, lo que destaca la necesidad de métodos de clasificación objetivos e información adicional para identificar variaciones anatómicas individuales.

Hipótesis:
La ubicación de la inserción del asta anterior del menisco lateral (AHLM) puede determinar la forma de la inserción del LCA.

Conclusión:
La ubicación de la unión AHLM influye en la forma de la unión ACL. La información sobre la ubicación de la inserción AHLM puede ayudar a predecir la forma de la inserción del LCA durante la reconstrucción del LCA, lo que podría mejorar la cobertura de la huella.

Morphometric Analysis of the Tibial Attachment Shape of the Anterior Cruciate Ligament and Its Relationship With the Location of the Anterior Horn of the Lateral Meniscus – PubMed (nih.gov)

Morphometric Analysis of the Tibial Attachment Shape of the Anterior Cruciate Ligament and Its Relationship With the Location of the Anterior Horn of the Lateral Meniscus – PMC (nih.gov)

Morphometric Analysis of the Tibial Attachment Shape of the Anterior Cruciate Ligament and Its Relationship With the Location of the Anterior Horn of the Lateral Meniscus – Satoru Muro, Jiyoon Kim, Akimoto Nimura, Sachiyuki Tsukada, Keiichi Akita, 2024 (sagepub.com)

Muro S, Kim J, Nimura A, Tsukada S, Akita K. Morphometric Analysis of the Tibial Attachment Shape of the Anterior Cruciate Ligament and Its Relationship With the Location of the Anterior Horn of the Lateral Meniscus. Am J Sports Med. 2024 Mar;52(3):682-690. doi: 10.1177/03635465231219978. Epub 2024 Jan 29. PMID: 38284162; PMCID: PMC10905983.

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Microfasciectomía en la enfermedad de Dupuytren: la microcirugía en la evolución hacia una fasciectomía y cirugía de la mano más seguras y eficientes

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Microfasciectomía en la enfermedad de Dupuytren: la microcirugía en la evolución hacia una fasciectomía y cirugía de la mano más seguras y eficientes


La enfermedad de Dupuytren (DD) es un trastorno común de la mano con consecuencias de leves a devastadoras para la función de la mano. Un proceso similar al tejido cicatricial (fibrosis) forma nódulos y hebras en las palmas, que pueden causar contracturas incapacitantes en los dedos que afectan el desempeño de las actividades y la calidad de vida (1). La enfermedad tiene una alta prevalencia: se pueden encontrar nódulos o hebras hasta en un 30% de la población mayor de 50 años, aunque una minoría puede buscar atención médica o incluso requerir tratamiento debido a una discapacidad funcional (2, 3). Las modalidades de tratamiento para corregir las contracturas de los dedos varían en cuanto a su invasividad, lo que afecta el tiempo de recuperación, los riesgos de complicaciones y las posibilidades de recurrencia (4). Las técnicas mínimamente invasivas como la fasciotomía con aguja y las inyecciones de colagenasa tienen una recuperación más rápida, pero la corrección incompleta y la recurrencia son notablemente más frecuentes que la cirugía abierta (5). La fasciectomía se puede complementar con injertos de piel en casos de cierre cutáneo incompleto o para minimizar la recurrencia (6).

Los resultados del tratamiento con Dupuytren se han estudiado intensamente, centrándose principalmente en la amplitud de movimiento y la recurrencia, pero la definición y la importancia clínica de los parámetros informados no están bien estandarizados (7). Por ejemplo, la recurrencia en DD no está definida de manera uniforme. Existe una diferencia entre deformidad residual, extensión (o progresión) de la enfermedad y verdadera recurrencia de nódulos y hebras en el campo operado y, en el mejor de los casos, las definiciones se basan en consenso (8, 9).

Sin embargo, la recurrencia es un desafío que puede llevar a un paciente insatisfecho y a un cirujano decepcionado y puede aumentar la necesidad de una reintervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico de las contracturas recurrentes es un desafío. No es raro que se requieran procedimientos más extensos, como injertos de piel, y en casos seleccionados incluso puede preferirse la artrodesis y la amputación de la articulación (10). Sin embargo, incluso en cirugías repetidas, la mejoría clínica puede valer la pena (11, 12). Sin embargo, existe un riesgo significativo de lesión de los nervios y arterias digitales en los casos primarios y posiblemente incluso mayor en la enfermedad recurrente debido a la formación excesiva de tejido cicatricial (13, 14).


A largo plazo, la fasciectomía limitada es actualmente el tratamiento más fiable para la contractura de Dupuytren.

El riesgo de complicaciones es significativo, ciertamente en caso de enfermedad recurrente y en presencia de abundante tejido cicatricial.

Es obligatoria una técnica quirúrgica meticulosa.

La microcirugía aumenta el aumento desde cuatro veces (con lupas quirúrgicas) hasta 40 veces.

Al utilizar el microscopio en la cirugía de Dupuytren, una técnica llamada microfasciectomía probablemente aumente tanto la seguridad como la eficiencia al prevenir, en lugar de tratar, las complicaciones quirúrgicas.

Una mayor experiencia con la microcirugía beneficiará el tratamiento de Dupuytren y la cirugía de la mano en general.

Microfasciectomy in Dupuytren’s disease: microsurgery in the evolution toward safer and more efficient fasciectomy and hand surgery – PubMed (nih.gov)

Microfasciectomy in Dupuytren’s disease: microsurgery in the evolution toward safer and more efficient fasciectomy and hand surgery – PMC (nih.gov)

Microfasciectomy in Dupuytren’s disease: microsurgery in the evolution toward safer and more efficient fasciectomy and hand surgery in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

Degreef I, Voorde KV, Nuffel MV. Microfasciectomy in Dupuytren’s disease: microsurgery in the evolution toward safer and more efficient fasciectomy and hand surgery. EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):291-297. doi: 10.1530/EOR-23-0033. PMID: 37158415; PMCID: PMC10233807.

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Diferencias en los parámetros acústicos de los sonidos de martilleo entre la fijación inicial a presión con copa no cementada exitosa y no exitosa en artroplastia total de cadera

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Diferencias en los parámetros acústicos de los sonidos de martilleo entre la fijación inicial a presión con copa no cementada exitosa y no exitosa en artroplastia total de cadera

Las bandas de frecuencia de 0,5 a 1,0 y de 3,5 a 4,0 kHz fueron la clave para distinguir las características del sonido entre la fijación exitosa y no exitosa del cotilo a presión en la artroplastia total de cadera no cementada.
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#BJO #Cadera #Artroplastia ·Hip #Arthroplasty

Differences in acoustic parameters of hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless cup press-fit fixation in total hip arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


La copa no cementada ha sido durante mucho tiempo un componente importante en la artroplastia total de cadera (ATC) debido a su excelente durabilidad a largo plazo.1-3 Los avances recientes en la fabricación de superficies han llevado a un mayor coeficiente de fricción, lo que facilita la consecución de la presión inicial. ajuste de fijación mecánica.4 Sin embargo, la fractura acetabular o el fracaso de la fijación inicial por presión todavía ocurren porque el procedimiento de martilleo para implantar la copa en el acetábulo depende en gran medida de la habilidad y el juicio del cirujano.5,6

Un martilleo insuficientemente fuerte puede resultar en una fijación inicial inadecuada, lo que lleva a un aflojamiento temprano del cotilo, mientras que un martilleo excesivo puede causar una fractura acetabular intraoperatoria. Se encuentran disponibles varias pruebas mecánicas para confirmar la estabilidad de la copa intraoperatoriamente, incluida la prueba de torsión,4,7 la prueba de palanca hacia afuera8-10 y la prueba de manos libres. Aunque estas pruebas son útiles, son invasivas y potencialmente destructivas para el tejido circundante. Además, aunque los cirujanos han defendido que es importante escuchar los cambios en los sonidos de martilleo que se producen durante la impactación de la copa, esta evaluación basada en la audición es completamente subjetiva. Se requiere experiencia clínica para comprender los martilleos que se producen durante la impactación de la copa y juzgar la fijación inicial en función de estos martillazos.

Investigaciones recientes han revelado características objetivas del sonido de martilleo en el procedimiento de raspado y la inserción del vástago.11,12 Es importante revelar el valor objetivo del sonido de martilleo para el procedimiento de ajuste a presión de la copa para que pueda ayudar a los cirujanos a comprender fácilmente el cambio de sonido durante la ESE. Además, puede ser posible desarrollar un sistema innovador de asistencia quirúrgica utilizando el sonido de martilleo si se revelaran esos valores objetivos en el sonido de martilleo para la inserción de la copa. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que se presentaría una característica específica en un sonido de martilleo con un ajuste a presión exitoso de la copa, y que ciertos factores del paciente tendrían un efecto sobre las características del sonido. Nos propusimos responder las siguientes dos preguntas: primero, ¿en qué se diferencian las características acústicas de los sonidos de martilleo durante la impactación del cotilo no cementado entre una fijación inicial por ajuste a presión exitosa y una no exitosa?; y segundo, ¿qué factores del paciente influyen en las características acústicas durante la impactación del cotilo no cementado? Diseñamos el presente estudio para investigar cuantitativamente las diferencias en las características acústicas durante la impactación de cotilos no cementados entre casos exitosos y no exitosos de fijación inicial a presión, y para identificar qué características del paciente contribuyen a las características acústicas durante la impactación de cotilos no cementados.


Es importante analizar objetivamente el sonido de martilleo en la técnica de press-fit de copa en artroplastia total de cadera (ATC) para comprender mejor el cambio del sonido durante la impactación. Nuestra hipótesis es que una característica específica se presentaría en un sonido de martilleo con una fijación exitosa. Diseñamos el estudio para investigar cuantitativamente las características acústicas durante la impactación del cotilo no cementado en THA.

Conclusión
Las bandas de frecuencia de 0,5 a 1,0 y de 3,5 a 4,0 kHz fueron la clave para distinguir las características del sonido entre una fijación de copa a presión exitosa y no exitosa.

Differences in acoustic parameters of hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless cup press-fit fixation in total hip arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Differences in acoustic parameters of hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless cup press-fit fixation in total hip arthroplasty – PMC (nih.gov)

Differences in acoustic parameters of hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless cup press-fit fixation in total hip arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Homma Y, Zhuang X, Watari T, Hayashi K, Baba T, Kamath A, Ishijima M. Differences in acoustic parameters of hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless cup press-fit fixation in total hip arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Mar 1;5(3):154-161. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0160.R1. PMID: 38423101; PMCID: PMC10904203.

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miércoles, 27 de marzo de 2024

Colagenasa de Clostridium histolyticum para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren: un estudio de consenso basado en Delphi

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Colagenasa de Clostridium histolyticum para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren: un estudio de consenso basado en Delphi

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@dgsomucla
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Collagenase Clostridium Histolyticum for the Treatment of Dupuytren Disease: A Delphi-Based Consensus Study – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Se estima que la enfermedad de Dupuytren (ED) afecta al 8,2% de las personas en todo el mundo. Es una afección fibroproliferativa heterogénea de la fascia palmar que se caracteriza por el desarrollo de nódulos y cordones fasciales, lo que resulta en una contractura digital que afecta la función de la mano1, 2, 3. La presencia de un nódulo en la mano a menudo precede a la formación de un nódulo palmar. contractura de la médula y de los dedos.4 La articulación metacarpofalángica (MP), la articulación interfalángica proximal (IFP) o ambas articulaciones se ven afectadas en la DD.4 Una mano suele verse afectada primero, y algunos pacientes experimentan DD en ambas manos.4 Pacientes con síntomas sintomáticos La DD generalmente se presenta con deformidades fijas en flexión, rango de movimiento restringido y deficiencias funcionales que afectan las actividades de la vida diaria.4, 5, 6 Las opciones de tratamiento incluyen ambas no quirúrgicas (p. ej., inyección de colagenasa de clostridium histolyticum [CCH] [Xiaflex, Endo Pharmaceuticals Inc] ) e intervenciones quirúrgicas (p. ej., dermofasciectomía, fasciectomía, aponeurotomía con aguja, fijación externa dinámica o fasciotomía percutánea con aguja).1,7 Los enfoques quirúrgicos menos comunes incluyen la artrodesis de la articulación PIP en un subconjunto de casos de revisión e incluso la posible amputación para recurrencias particularmente graves.
La inyección de CCH, aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. para el tratamiento de la DD en 2010, está indicada para el tratamiento de adultos con contractura de Dupuytren con cordón palpable.8 Los datos de ensayos clínicos9, 10, 11 y una revisión sistemática de la literatura12 respaldan la eficacia. de CCH para el tratamiento de DD. Los ensayos de fase 3 mostraron la eficacia del CCH inyectable para disminuir las contracturas de un solo dedo, ≤2 articulaciones de las articulaciones MP o IFP de ≥20° y mejorar el rango de movimiento en pacientes con DD,9, 10, 11, incluida la durabilidad de 1 año. de respuesta.11 Un análisis post hoc de los datos de uno de los ensayos de fase 39 mostró que el CCH inyectable fue eficaz para mejorar la contractura en pacientes con diferentes grados de gravedad de DD.13
Se desarrolló una encuesta utilizando un proceso Delphi modificado para identificar áreas de acuerdo entre cirujanos de mano experimentados con experiencia en CCH, basándose en respuestas a preguntas relacionadas con el uso de CCH en poblaciones de pacientes bien definidas (p. ej., contractura MP o PIP) con diversos grados. de la gravedad de la enfermedad y el deterioro funcional (p. ej., uno o varios dedos afectados). El proceso Delphi es un método establecido y probado para obtener consenso de un panel de expertos sobre un tema de interés específico.14 El objetivo del enfoque Delphi actual era evaluar el consenso de los cirujanos de mano sobre el uso de CCH para diversos escenarios clínicos para el tratamiento. de DD y obtenga información valiosa sobre las aplicaciones reales de CCH de parte de usuarios experimentados.


El objetivo de este estudio fue establecer recomendaciones de consenso entre cirujanos de mano expertos en el uso de colagenasa de clostridium histolyticum (CCH) sobre el tratamiento apropiado de la enfermedad de Dupuytren en poblaciones de pacientes bien definidas con diversos grados de gravedad de la enfermedad y deterioro funcional.

Conclusiones
Los hallazgos basados en el consenso entre cirujanos de mano expertos con experiencia sustancial en CCH indicaron que la CCH tiene una amplia aplicación para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren en pacientes con diversos grados de gravedad de la enfermedad y deterioro funcional.

Journal of Hand Surgery Global Online

Volume 6, Issue 2, March 2024, Pages 151-158
 
 
 

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DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2023.10.011

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Aumento del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros

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Aumento del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros

Aumento del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros #rodilla #rótula #inestabilidad #artroscopia #knee #patella #instability #arthroscopy

Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – Arthroscopy Techniques

La luxación rotuliana recurrente es una enfermedad patelofemoral común que afecta a adolescentes activos. El tratamiento quirúrgico óptimo de la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros sigue siendo controvertido. Esta nota técnica describe un aumento del ligamento femoropatelar medial (MPFL) de doble haz asistido por artroscopia. La sutura ortocordial, con una resistencia ideal y características bioabsorbibles parciales, se utiliza como estabilizador para aumentar y proteger el MPFL nativo durante su curación biológica. Bajo un artroscopio, se crean túneles rotulianos con alambre de Kirshner en el tercer punto superior del margen articular medial y el punto medio del margen articular proximal. Se aplica una técnica de fijación con sutura trans-ósea preservadora de la fisis en la inserción femoral. Se hacen dos túneles femorales con una aguja de corte semicircular, que se perfora en el origen femoral del MPFL y sale por la corteza femoral posterior. Después de evaluaciones dinámicas del rango de movimiento de la rodilla y la congruencia patelofemoral, los extremos libres del paquete de sutura Orthocord se unen en la abertura externa del túnel femoral. La fijación con sutura tran-sósea equilibra los requisitos de restauración anatómica, fijación confiable y preservación fisaria y, por lo tanto, puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en la población pediátrica.


La presente nota técnica describe una nueva técnica de aumento del MPFL de doble haz asistido artroscópicamente para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La fijación con sutura transósea en el lado femoral equilibra los requisitos de restauración anatómica, fijación fiable y preservación fisaria.

El aumento del MPFL se ha investigado en muchos estudios, pero principalmente entre pacientes esqueléticamente maduros.17,18,22,23 La tasa de éxito del aumento del MPFL para prevenir dislocaciones recurrentes superó el 90% en el seguimiento tanto a corto como a largo plazo en adultos. 22 Lee et al.23 compararon los resultados clínicos del aumento del MPFL y MPFL-R con injertos de tendón. No se encontraron luxaciones recurrentes ni diferencias significativas en las PROM entre las 2 técnicas. Estudios biomecánicos recientes ilustraron que el aumento del MPFL con cinta de sutura produjo presiones de contacto y cinemática articular similares en comparación con el MPFL-R.16,24 Por lo tanto, el aumento del MPFL puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo quirúrgico actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. .

Sherman et al.18 describieron por primera vez el aumento abierto del MPFL en niños y adolescentes en un informe técnico. A diferencia de la técnica de anclaje de sutura utilizada por Sherman et al. 18, el procedimiento descrito aplica una técnica de fijación de sutura transósea de doble túnel en el origen femoral del MPFL. No se utiliza ningún tornillo de interferencia y los túneles femorales modificados creados mediante el corte de una aguja son de tamaño pequeño, lo que ayuda a preservar la integridad de la inserción femoral nativa en la mayor medida posible. Más importante aún, debido a que los túneles femorales creados con agujas provocan una invasión mínima de la placa de crecimiento, los túneles no se colocan proximal o distalmente a la fisis a propósito. La posición de los túneles femorales sólo está determinada por la inserción nativa del MPFL, que se encuentra dentro del surco en silla de montar entre el AT y el ME.25 Por lo tanto, el procedimiento descrito ayuda a equilibrar los conflictos potenciales entre la preservación fisaria y la restauración anatómica.

La sutura Orthocord está compuesta de 62 % de polidioxanona y 38 % de polietileno de peso molecular ultraalto, con una resistencia a la tracción promedio de 245 N (55 lbs). Según lo informado por LaPrade et al.26, el valor medio de carga de falla máxima del MPFL es de 178 N. En consecuencia, la estructura de doble haz con 8 hebras de sutura Orthocord proporciona la resistencia adecuada para imitar la función biomecánica del MPFL intacto. Además, 2 extremos del haz de sutura están fijados ambos sobre estructuras óseas. A diferencia de la fijación de tejidos blandos, como la plastia retinacular medial, la técnica del túnel óseo garantiza la fiabilidad y durabilidad de la fijación del injerto.

Además, el procedimiento descrito cuenta con asistencia artroscópica y se realiza fuera de la membrana sinovial. La introducción de la artroscopia evita las incisiones parapatelares longitudinales y visualiza directamente el posicionamiento y creación de los túneles rotulianos. No se requieren tendones autólogos y se causa un daño mínimo al tejido blando circundante, es decir, la cápsula articular y el aductor mayor. Esta cirugía mínimamente invasiva tiende a ser más aceptable para los pacientes pediátricos y sus padres. Fu et al.27 sugirieron que la morfología troclear femoral podría mejorarse mediante cirugías tempranas antes del cierre epifisario en niños con luxación rotuliana recurrente. Por lo tanto, este procedimiento puede ayudar a promover la intervención quirúrgica temprana en poblaciones más jóvenes y prevenir cambios morfológicos irreversibles de la articulación femoropatelar.28

A pesar de las características preliminares de esta técnica, existen algunos inconvenientes que deben tenerse en cuenta (Tabla 1). En primer lugar, dado que las suturas Orthocord son parcialmente absorbibles y pueden desgastarse con el tiempo, se justificará un seguimiento a largo plazo y una evaluación adicional de la cinemática del injerto. En segundo lugar, la tensión y la isometría del paquete de sutura Orthocord deben evaluarse cuidadosamente antes de la fijación para evitar que la sutura atraviese el túnel femoral y restrinja el rango de movimiento. En tercer lugar, la técnica descrita es especialmente adecuada para pacientes con fisis femoral abierta, que se evalúan mediante radiografías simples antes de la cirugía. Para pacientes esqueléticamente maduros, todavía preferimos realizar la reconstrucción del MPFL con autoinjerto.

Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – PubMed (nih.gov)

Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – PMC (nih.gov)

Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – Arthroscopy Techniques

Hu F, Shi W, Wang H, Gong X, Yang Y, Ma Y, Wang C, Liu P. Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102853. doi: 10.1016/j.eats.2023.09.028. PMID: 38435249; PMCID: PMC10907910.

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Reparación artroscópica de la raíz del menisco lateral con técnica de anclaje de sutura inversa

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Reparación artroscópica de la raíz del menisco lateral con técnica de anclaje de sutura inversa

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Arthroscopic Lateral Meniscus Root Repair With Reverse Suture Anchor Technique – Arthroscopy Techniques


La estabilidad de la articulación de la rodilla depende de manera crucial de la integridad de la raíz posterior del menisco lateral, que a menudo va acompañada de una lesión del ligamento cruzado anterior. La reparación con sutura de anclaje para la lesión de la raíz posterior del menisco lateral no solo logra mejores efectos biomecánicos sino que también garantiza un pronóstico favorable. Sin embargo, la colocación de anclajes a menudo requiere el establecimiento de un abordaje posterior y la inserción de un anclaje es un desafío técnico. En vista de esto, hemos aplicado la técnica de fijación con anclaje inverso para reparar la raíz posterior del menisco lateral, que no solo simplifica el procedimiento sino que también reduce efectivamente el «efecto bungee».

Discusión
La barrera del uso de suturas de anclaje para PLMRT radica en la necesidad de un abordaje posterior adicional para la inserción del ancla.14 Además, incluso este abordaje conlleva la dificultad de insertar el ancla. Por el contrario, nuestra técnica de anclaje inverso elimina la necesidad de un enfoque adicional al insertar el anclaje, lo que facilita su inserción. Construimos un abordaje posterior adicional para suturar el menisco para poder lograr un mejor rendimiento biomecánico. Además, cuando se realizaron 2 puntos simples, ya no se utilizó un abordaje posterior adicional. Anteriormente se describió una técnica que incorpora un anclaje de sutura suave para la reparación de PLMRT.9 Sin embargo, esta técnica se basa en anclajes especializados que no están ampliamente disponibles, mientras que nuestra técnica logra la reparación de PLMRT utilizando un anclaje de 3,0 mm de uso común. Se ha informado que el anclaje se puede insertar a través del túnel femoral en casos que requieren reconstrucción del LCA.15 Si bien este método es eficaz, no se puede realizar en casos sin un desgarro del LCA. Además, nuestra técnica también es aplicable a la reparación de la raíz del menisco medial. También se debe prestar especial atención a las construcciones de reparación. Un estudio biomecánico ha demostrado que el punto de bucle de bloqueo presenta la mayor carga hasta el fallo y rigidez entre los 4 métodos de fijación, que incluyen sutura simple, sutura doble, punto de bucle y punto de bucle de bloqueo.16 En nuestra técnica, utilizamos el punto de Mason modificado. -Método Allen para suturar el menisco. Sin embargo, para la reparación de la raíz posterior del menisco medial, se ha demostrado que la técnica de Mason-Allen modificada no produce resultados clínicos superiores en comparación con las suturas simples.17 Estudios recientes incluso han revelado que 2 puntos simples para la reparación de la raíz posterior del menisco medial son más efectivos. para prevenir la extrusión meniscal y reducir la intensidad de la señal intrameniscal en comparación con las suturas de Mason-Allen modificadas.18,19 Sin embargo, ciertos estudios argumentan a favor de los beneficios de la técnica de Mason-Allen modificada. Se ha descubierto que la sutura de Mason-Allen modificada puede prevenir la progresión de la degeneración del cartílago en la superficie de carga del compartimento medial.20 Además, un estudio ha demostrado que, en comparación con los puntos simples, la raíz reparada tiende a sanar mejor en el grupo de sutura de Mason-Allen modificado, aunque las 2 técnicas de sutura diferentes no mostraron diferencias en los resultados clínicos a corto plazo.20 Además, una revisión sistemática ha sugerido que la configuración de sutura de Mason-Allen modificada es superior a una configuración de sutura simple en extracción transtibial. reparación.21 Sin embargo, ha habido estudios limitados que investigan el uso de la sutura Mason-Allen modificada en PLMRT. Por lo tanto, hemos empleado la sutura Mason-Allen modificada para lograr el efecto deseado de prevenir el corte y garantizar un rendimiento biomecánico adecuado.

Las opciones de tratamiento para la raíz posterior del menisco abarcan el tratamiento no quirúrgico, la meniscectomía parcial, la técnica de extracción transtibial, la reparación con sutura de anclaje y la reparación con sutura integral.5,21, 22, 23 Actualmente, la reparación de la raíz del menisco conduce a una progresión significativamente menor de la artritis y a la consiguiente reducción de la rodilla. artroplastia en comparación con el tratamiento conservador y la meniscectomía parcial.24 Sin embargo, el método óptimo de reparación sigue siendo un tema de debate. La reparación transtibial por extracción se ha utilizado ampliamente y esta técnica podría lograr resultados favorables.25 Sin embargo, un estudio indicó que la reparación integral produjo mejores puntuaciones de resultados funcionales en comparación con la reparación transtibial por extracción en el tratamiento de los desgarros de la raíz posterior del menisco.7 Además, la reparación biomecánica La evaluación de la reparación de la raíz del menisco transtibial por extracción destacó la importancia de reconocer el efecto bungee, ya que hubo un desplazamiento sustancial de la raíz del menisco medial posterior reparada utilizando la técnica de extracción transtibial bajo un protocolo de carga cíclica que simula la rehabilitación posoperatoria.26 Además, una comparación biomecánica entre las suturas La reparación con anclaje y extracción transtibial para desgarros de la raíz del menisco medial posterior sugirió que la técnica de anclaje con sutura ofrece propiedades biomecánicas superiores en comparación con la técnica de reparación por extracción transtibial.8 Sobre la base de estos hallazgos, implementamos la técnica de anclaje con sutura inversa para mitigar el efecto bungee y conseguir propiedades biomecánicas más favorables. Además, la creación de un túnel durante el procedimiento facilita el suministro de células madre mesenquimales adicionales, promoviendo así la curación meniscal.27

Los desgarros de la raíz de menisco se clasifican comúnmente utilizando los sistemas propuestos por LaPrade et al.12, Forkel et al.28 y Ahn et al.29. Nosotros utilizamos principalmente la clasificación de Christopher. Entre estos, empleamos principalmente la clasificación de Christopher. Nuestra técnica es adecuada para tratar desgarros tipo 2, tipo 3 y tipo 5. Para desgarros de tipo 1 y desgarros radiales (tipo 4) en los que queda una cantidad sustancial de tejido meniscal en la inserción de la raíz posterior, recomendamos la reparación con sutura meniscal (Tabla 1). Vale la pena señalar que nuestra técnica no implica atornillar directamente el anclaje en el hueso, lo que requiere un análisis biomecánico adicional. Los túneles creados en nuestra técnica son más pequeños en comparación con los de la técnica de reparación transtibial por extracción, lo que potencialmente facilita la curación ósea más temprana y logra propiedades biomecánicas superiores. La eficacia de este método se confirmará mediante futuras pruebas biomecánicas y otros exámenes pertinentes. Las ventajas y desventajas se muestran en la Tabla 3. En conclusión, esta técnica representa un enfoque sencillo y eficiente para reparar los desgarros de la raíz posterior del menisco.

Arthroscopic Lateral Meniscus Root Repair With Reverse Suture Anchor Technique – PubMed (nih.gov)

Arthroscopic Lateral Meniscus Root Repair With Reverse Suture Anchor Technique – PMC (nih.gov)

Arthroscopic Lateral Meniscus Root Repair With Reverse Suture Anchor Technique – Arthroscopy Techniques

Meng C, Ren Y, Kong L, Guo J, Zhao Y, Han C. Arthroscopic Lateral Meniscus Root Repair With Reverse Suture Anchor Technique. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102857. doi: 10.1016/j.eats.2023.09.032. PMID: 38435270; PMCID: PMC10907916.

 

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Incidencia de parálisis nerviosas durante el tratamiento con arnés de Pavlik para la displasia del desarrollo de la cadera: un estudio de cohorte retrospectivo

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/ortopedia-pediatrica/incidencia-de-paralisis-nerviosas-durante-el-tratamiento-con-arnes-de-pavlik-para-la-displasia-del-desarrollo-de-la-cadera-un-estudio-de-cohorte-retrospectivo/


Incidencia de parálisis nerviosas durante el tratamiento con arnés de Pavlik para la displasia del desarrollo de la cadera: un estudio de cohorte retrospectivo

En el último #OrthoBuzz, el Dr. Matt Schmitz, editor adjunto de redes sociales de #JBJS, analiza un nuevo estudio que explora la incidencia de parálisis nerviosa en bebés sometidos a tratamiento con arnés de Pavlik para la displasia del desarrollo de la #cadera.

https://orthobuzz.jbjs.org/2024/03/26/nerve-palsies-during-pavlik-harness-treatment-worthy-of-discussing-with-patient-families/

El arnés de Pavlik se ha utilizado durante aproximadamente un siglo para tratar la displasia del desarrollo de la cadera (DDH). La parálisis del nervio femoral es una complicación documentada del uso del arnés de Pavlik, con una incidencia que oscila entre el 2,5% y el 11,2%. También se han documentado informes raros de parálisis del plexo braquial. El objetivo principal del presente estudio fue evaluar la incidencia de diversas parálisis nerviosas en pacientes sometidos a tratamiento con arnés de Pavlik para la DDH. Los objetivos secundarios fueron identificar las características demográficas o de cadera del paciente asociadas con la parálisis nerviosa.

Conclusiones: Las parálisis nerviosas se asociaron con DDH más grave al inicio del uso del arnés de Pavlik. Se debe examinar el estado neurológico de las extremidades superiores e inferiores al inicio y durante todo el tratamiento para evaluar si hay parálisis nerviosa. La posibilidad de parálisis femoral, glútea y del plexo braquial debe incluirse en la discusión de riesgos al inicio del tratamiento. Las familias pueden estar seguras de que las parálisis nerviosas asociadas con el arnés de Pavlik se resolverán con una breve interrupción del tratamiento.

Incidence of Nerve Palsies During Pavlik Harness Treatment for Developmental Dysplasia of the Hip: A Retrospective Cohort Study – PubMed (nih.gov)

Incidence of Nerve Palsies During Pavlik Harness Treatment f… : JBJS (lww.com)

Gross PW, Chipman DE, Nagra K, Tracey OC, Jones RH, Blanco JS, Sink EL, Scher DM, Dodwell ER, Doyle SM. Incidence of Nerve Palsies During Pavlik Harness Treatment for Developmental Dysplasia of the Hip: A Retrospective Cohort Study. J Bone Joint Surg Am. 2024 Mar 20;106(6):525-530. doi: 10.2106/JBJS.23.00948. Epub 2024 Jan 25. PMID: 38506721.

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martes, 26 de marzo de 2024

Una revisión narrativa de la discectomía lumbar totalmente endoscópica mediante un abordaje interlaminar

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/una-revision-narrativa-de-la-discectomia-lumbar-totalmente-endoscopica-mediante-un-abordaje-interlaminar/


Una revisión narrativa de la discectomía lumbar totalmente endoscópica mediante un abordaje interlaminar

La hernia de disco lumbar (LDH) es una condición patológica que se encuentra con frecuencia en la práctica diaria de ortopedia. Se considera la discectomía cuando los pacientes con LDH experimentan dolor lumbar o en las extremidades persistente o déficits neurológicos. Se encuentran disponibles varias técnicas mínimamente invasivas para la discectomía. Entre estas técnicas, la discectomía lumbar totalmente endoscópica (FED) es una de las opciones menos invasivas. Durante la FED, la eliminación de LDH se logra mediante dos enfoques principales: transforaminal (TF) o interlaminar (IL). El prototipo de FED fue la nucleotomía percutánea. Se integró un endoscopio a la nucleotomía percutánea y se derivó por primera vez la discectomía lumbar endoscópica TF (TELD). La discectomía lumbar endoscópica IL (IELD) se introdujo años después de la TELD. TELD y IELD pueden compensar las deficiencias de cada uno y los cirujanos endoscópicos de columna deben adquirir ambas técnicas para tratar todo tipo de LDH. Debido a su larga historia, el enfoque TF parece representar el enfoque principal para FED, pero el enfoque IL tiene numerosos beneficios en tipos particulares de LDH. El presente artículo se centra en IELD y revisa la historia, las técnicas quirúrgicas, las indicaciones y contraindicaciones, los resultados clínicos y las complicaciones. Esta revisión contribuirá a mejorar la comprensión de IELD como una técnica importante en la cirugía endoscópica completa de la columna.

Hernia discal L5S1 con radiculopatía L5 y S1 izquierda tratado mediante discectomía endoscópica por herida de 8 milímetros. Imágenes y texto, cortesía del Dr. Daniel Torres Fragoso

A Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar Approach – PubMed (nih.gov)

A Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar Approach – ScienceDirect

Fukuhara D, Ono K, Kenji T, Majima T. A Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar Approach. World Neurosurg. 2022 Dec;168:324-332. doi: 10.1016/j.wneu.2022.08.080. PMID: 36527212.

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Identificación de predictores de pseudoartrosis radiográfica de la falange distal después del reimplante de la yema del dedo

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Identificación de predictores de pseudoartrosis radiográfica de la falange distal después del reimplante de la yema del dedo

Identificación de predictores de #seudoartrosis radiográfica de la falange distal después de la #reimplantación de la #punta del dedo
@TMDUniversidad
#CirugíaDeMano #FalangeDistal #Espaciodefractura #Yemadeldedo #HandSurgery #DistalPhalanx #FractureGap #Fingertip #Replantation

Identifying Predictors of Radiographic Distal Phalangeal Nonunion After Fingertip Replantation – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)


Este estudio tuvo como objetivo estimar los factores de riesgo de pseudoartrosis de la falange distal en casos que involucran fijación con alambre de Kirchner después de un reimplante exitoso de la yema del dedo.

Conclusiones
La extensión del espacio de la fractura posterior a la fijación tuvo la mayor influencia en la prevención de la pseudoartrosis de la falange distal, lo que indica la importancia de reducir el espacio de la fractura en la fijación primaria tanto como sea posible.

Identifying Predictors of Radiographic Distal Phalangeal Nonunion After Fingertip Replantation – PubMed (nih.gov)

Identifying Predictors of Radiographic Distal Phalangeal Nonunion After Fingertip Replantation – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Usami S, Kawahara S, Inami K, Hirase Y, Mori H. Identifying Predictors of Radiographic Distal Phalangeal Nonunion After Fingertip Replantation. J Hand Surg Am. 2024 Mar;49(3):279.e1-279.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.06.028. Epub 2022 Aug 13. PMID: 35970619.

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