Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Comparación
de #ResultadosClínicos de la Técnica Asistida por Endoscopio y la
Cirugía Convencional en la Zona 2 #ReparaciónFlexorTendón #CirugíaDeMano
#Adhesión #ReparaciónDeTendónAtraumático #Endoscopio
#RoturaDeTendónFlexor #TendónRetraído #HandSurgery #Adhesion
#AtraumaticTendonRepair #Endoscope #FlexorTendonRupture #RetractedTendon
El propósito del estudio fue comparar los
resultados clínicos entre los pacientes que se sometieron a reparación
del tendón flexor asistida por endoscopio y los que se sometieron a
cirugía convencional.
Concluimos que la cirugía asistida por
endoscopio es un método alternativo para la cirugía de tendones, permite
un abordaje mínimamente invasivo y proporciona un rango de movimiento
favorable.
Rizvanoglu İH, Kucuk U. Comparison of
Clinical Outcomes of Endoscope-Assisted Technique and Conventional
Surgery in Zone 2 Flexor Tendon Repair. J Hand Surg Am. 2023
Nov;48(11):1161.e1-1161.e8. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.03.024. Epub 2022
Jun 9. PMID: 35690522.
openaccess La inestabilidad posterior del hombro, pero no la anterior, está relacionada con la versión glenoidea. #InestabilidaddelHombro
#VersiónGlenoides #Ortopedia #MedicinaDeportiva #ShoulderInstability
#GlenoidVersion #Orthopedics #SportsMedicine@jondickensmd
La inestabilidad del hombro es una patología muy
común con las tasas de incidencia más altas que ocurren en hombres de
16 a 20 años de edad.1 La versión glenoidea es el grado en que la fosa
glenoidea se desvía, para mirar hacia delante o hacia atrás, en relación
con la posición neutra. La retroversión ha sido identificada como el
factor de riesgo más importante para la inestabilidad posterior del
hombro (PSI), con una tasa aún mayor de retroversión entre aquellos que
sufren PSI atraumática, y como un factor de riesgo para la inestabilidad
del hombro contralateral.2, 3, 4 La versión glenoidea puede guiar Para
el tratamiento del PSI, la osteotomía posterior en cuña abierta puede
estar indicada para pacientes con retroversión excesiva y PSI, y se ha
sugerido que es superior a la reparación de Bankart cuando la
retroversión es >15°.5, 6, 7, 8
La literatura que describe la asociación entre
la inestabilidad anterior del hombro (ASI) y la versión glenoidea es
escasa en comparación con su equivalente posterior, y se informa
evidencia contradictoria. Hohmann et al. sugirió fuertemente que la
versión glenoidea aumentó significativamente en ASI, y Aygün et al.
concluyó que la versión glenoidea es un factor importante en el
desarrollo de ASI.9,10 Por el contrario, múltiples estudios han
encontrado que la versión glenoidea no es un factor de riesgo
significativo para ASI.11, 12, 13 Además, la versión glenoidea se ha
identificado como un factor de riesgo de recurrencia posoperatoria
después de la reparación artroscópica de Bankart.14,15 Eichinger et al.
demostraron que con un aumento de la anteversión glenoidea, se requería
menos fuerza para causar una dislocación anterior del hombro.16 Estos
estudios son inconsistentes en sus métodos y, por lo tanto, se desconoce
la verdadera naturaleza de la relación entre la versión glenoidea y el
ASI.
El propósito de este estudio fue evaluar y
comparar la versión glenoidea en pacientes con inestabilidad anterior
del hombro (ASI), inestabilidad posterior del hombro (PSI) y un grupo de
control. Nuestra hipótesis fue que el grupo PSI mostraría un mayor
grado de retroversión en comparación con nuestro grupo control y ASI y
que nuestro grupo ASI puede mostrar un menor grado de retroversión en
comparación con nuestro grupo control y PSI.
Objetivo Evaluar y comparar la versión
glenoidea en pacientes con inestabilidad anterior del hombro (ASI),
inestabilidad posterior del hombro (PSI) y un grupo de control.
Conclusión Los pacientes con PSI tienen
un mayor grado de retroversión en comparación con aquellos con ASI y
control. No hay diferencias significativas en la versión glenoidea entre
los pacientes con ASI en comparación con el control.
Moore TK,
Kilkenny CJ, Hurley ET, Magee BM, Levin JM, Khan SU, Dickens JF, Mullett
H. Posterior Shoulder Instability but Not Anterior Shoulder Instability
Is Related to Glenoid Version. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Sep
9;5(5):100794. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100794. PMID: 37711163; PMCID:
PMC10497783.
Rehabilitación de
lesiones de rodilla de jugadores de fútbol: reconstrucción del
cartílago, cirugía del ligamento cruzado anterior y recuperación
intensiva: un estudio piloto
El
objetivo de nuestra investigación fue evaluar la eficacia de este
enfoque de tratamiento integral diseñado específicamente para atletas
profesionales
Las lesiones de rodilla, incluidos los defectos
del LCA y del cartílago, son un problema común entre los atletas y las
personas físicamente activas (la frecuencia de pérdida significativa de
cartílago en las lesiones agudas del LCA oscila entre el 16 % y el 46 %)
[1,2,3,4,5,6 ]. Este tipo de lesiones se observan a menudo en jugadores
de fútbol y pueden causar incapacidad para jugar a largo plazo [7]. Las
lesiones del ligamento cruzado anterior son la forma predominante de
lesión del ligamento de la rodilla y estas lesiones pueden tener un
impacto devastador independientemente del nivel de actividad deportiva o
del grupo de edad [8]. Sin embargo, los estudios han documentado que la
mayor prevalencia de lesiones del LCA se produce entre atletas de entre
15 y 40 años [9]. Por lo tanto, la reconstrucción del LCA es uno de los
procedimientos ortopédicos realizados con mayor frecuencia a nivel
mundial [2,10,11]. Los defectos del cartílago son problemas comunes
en ambas rodillas de los deportistas y son menos activos físicamente. El
daño al cartílago articular a menudo obliga a los pacientes a limitar o
cambiar sus actividades deportivas [12,13]. En el caso del tratamiento
quirúrgico en deportistas, el cartílago reparado y reconstruido debe
poder soportar las elevadas cargas mecánicas características de los
deportes [14]. Las técnicas utilizadas para reparar el cartílago, como
microfracturas, trasplantes osteocondrales (OAT) o aloinjertos e
implantes de condrocitos autólogos (ACI) han demostrado que los
procedimientos de reconstrucción del LCA reducen eficazmente el dolor y
mejoran la función de la rodilla entre los atletas [13,15]. Además, las
técnicas económicas, como la microfractura, siguen siendo los
procedimientos más utilizados para el daño del cartílago y muestran
potencial para volver al deporte en un seguimiento a corto plazo
[14,16,17,18]. Esto se debe principalmente al hecho de que es un
procedimiento artroscópico relativamente económico y de un solo paso
[19]. Es asequible y técnicamente sencillo [20]. En comparación con
los injertos, la principal ventaja de las microfracturas radica en la
reducción del riesgo de infección y problemas de salud en el sitio
donante, así como en la menor probabilidad de requerir cirugías
adicionales. Sin embargo, después de microfracturas se produce un
desarrollo de fibrocartílago menos permanente. Este método no repara el
hueso y puede comprometer los resultados futuros de la cirugía del
cartílago [20]. Aunque la mayoría de los pacientes obtienen resultados
favorables o excepcionales después de una microfractura, hasta el
veinticinco por ciento o más fracasan al cabo de diez años [21]. En
consecuencia, para mejorar el potencial regenerativo, también se han
introducido en el defecto del cartílago después de una microfractura
estructuras biológicas compuestas por una matriz de colágeno porcino,
ácido poliglicólico o ácido hialurónico. Esta incorporación establece
una estructura mecánicamente estable que facilita la absorción de sangre
subcondral. La matriz insertada funciona como un andamio biocompatible y
temporal, concentrando células madre mesenquimales y factores de
crecimiento específicamente en el sitio del defecto, en lugar de
dispersarlos por toda la articulación. Este enfoque dirigido promueve la
reparación localizada del cartílago y el proceso de regeneración de
manera más efectiva [22,23,24]. La reparación de defectos del
cartílago con HyalofastTM (membrana de fibrina que estimula el
crecimiento del cartílago) ha surgido como una alternativa convincente
para los pacientes que experimentan dolor articular intenso
[25,26,27,28]. Hyalofast está compuesto únicamente por derivados
semisintéticos del ácido hialurónico, que son componentes naturales de
la matriz extracelular y constituyentes fundamentales del cartílago
humano. Este sustrato permite la diferenciación de células madre
mesenquimales en condrocitos, que son capaces de producir cartílago
fisiológico. Hyalofast, tras su aplicación, crea una capa
condroprotectora que extiende la supervivencia de las células madre
mesenquimales en el sitio del defecto del cartílago luego de la
movilización mediante la técnica de microfractura [25,26,27,29]. Sin
embargo, a pesar de los importantes avances en el tratamiento de las
lesiones de rodilla, el tiempo de recuperación puede prolongarse, lo que
retrasa significativamente el regreso de los deportistas al deporte
activo. Por lo tanto, la preparación de un programa de rehabilitación
adecuado es importante para optimizar los resultados quirúrgicos. Los
protocolos de rehabilitación pueden aumentar significativamente la
actividad física de los atletas y reducir el riesgo de volver a
lesionarse [15]. El regreso a la práctica deportiva también está
limitado por el proceso de curación biológica [30]. La rehabilitación
posquirúrgica debe considerar que la curación del cartílago después de
una microfractura se produce en tres fases biológicas: formación de
coágulos, reparación del crecimiento del cartílago y maduración del
cartílago [31].
La importancia clínica de nuestra investigación
se encuentra en el contexto de lesiones de cartílago y ligamento
cruzado anterior en atletas altamente calificados, en particular
jugadores de fútbol profesionales. La baja eficacia del tratamiento
conservador para las lesiones de cartílago de alto grado y el deseo de
volver rápidamente al juego nos llevaron a buscar métodos de tratamiento
alternativos [28]. La principal hipótesis de nuestro estudio plantea
que un programa de rehabilitación intensivo, iniciado un día después de
la cirugía de reconstrucción del LCA combinado con reparación de
cartílago mediante microfracturas y un andamio de hialuronano
(Hyalofast), producirá resultados superiores para los atletas
profesionales, permitiéndoles lograr un rápido retorno a deportes al
nivel previo a la lesión.
El objetivo de nuestra investigación fue
evaluar la eficacia de este enfoque de tratamiento integral diseñado
específicamente para atletas profesionales, que requieren una rápida
recuperación y restauración del rendimiento funcional para reanudar sus
actividades deportivas al más alto nivel. Lo que distingue nuestro
estudio de otros publicados es la implementación temprana de un programa
completo de fisioterapia, comenzando el primer día después de la
cirugía. Este método proporciona una recuperación más rápida y una carga
temprana de carga completa de la extremidad operada. En el caso de los
atletas profesionales, el énfasis en una estrategia de rehabilitación
integral es crucial porque promueve su regreso al deporte sin
comprometer los resultados a largo plazo. La serie de casos presentada
en este estudio piloto sugiere la eficacia potencial del procedimiento
terapéutico aplicado en pacientes con defectos del ligamento cruzado
anterior y del cartílago de la articulación de la rodilla.
Las lesiones de rodilla, en particular el
daño del ligamento cruzado anterior (LCA) y los defectos del cartílago,
son muy prevalentes entre los atletas y afectan su rendimiento deportivo
y la función articular a largo plazo. El propósito de esta
investigación fue evaluar la efectividad de un enfoque de terapia
combinada integral para personas con lesiones del LCA y del cartílago.
Doce jugadores de fútbol profesionales de entre 18 y 30 años se
sometieron a una reconstrucción del LCA hueso-tendón-hueso, a una
cirugía de reparación de cartílago por microfractura y a un tratamiento
con ácido hialurónico. La rehabilitación postoperatoria temprana incluyó
fisioterapia inmediata supervisada y carga completa de peso. Las
evaluaciones de seguimiento incluyeron evaluaciones clínicas,
evaluaciones funcionales de las articulaciones y exploraciones por
resonancia magnética (MRI) para medir la reparación de los defectos del
cartílago y el alivio de los síntomas. Los resultados mostraron que los
pacientes reanudaron sus actividades sin dolor en un plazo de 3 a 4
semanas y regresaron al nivel previo a la lesión en 4,5 meses. La
resonancia magnética demostró la ausencia de reacciones inflamatorias,
reparación del edema medular y aparición de nuevo cartílago. Seis meses y
un año después de la cirugía, los resultados del cuestionario Knee
Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) y Short Form (36) Health
Survey (SF-36) demostraron una mejora considerable en el estado de salud
y la calidad de vida de los pacientes. En general, el estudio sugiere
que la combinación de membranas Hyalofast, cirugía de microfractura,
adhesivo tisular y fisioterapia posoperatoria intensiva puede ser una
alternativa potencial a los tratamientos utilizados comúnmente para
pacientes con rotura del LCA, permitiéndoles recuperarse de manera
eficiente y regresar a las actividades deportivas.
La infección de la articulación periprotésica
(PJI) es una complicación importante de la artroplastia articular total.
Incluso con los tratamientos actuales, las tasas de fracaso son
inaceptablemente altas, con una tasa de mortalidad a cinco años del 26%.
La mayor parte de la literatura en este campo se ha centrado en el
desarrollo de mejores biomarcadores para estrategias de diagnóstico y
tratamiento, incluidos sistemas innovadores de administración de
antibióticos, agentes antibiopelículas y bacteriófagos. Sin embargo, no
se comprende bien el papel del sistema inmunológico, nuestra primera
línea de defensa durante la IAP. La evidencia de infección en pacientes
con PJI se encuentra en la circulación, el líquido sinovial y el tejido e
incluye numerosas citocinas, metabolitos, péptidos antimicrobianos y
receptores solubles que forman parte del estudio de diagnóstico de PJI.
Los macrófagos, neutrófilos y células supresoras derivadas de mieloides
(MDSC, por sus siglas en inglés) son inicialmente reclutados en la
articulación por quimiocinas y citocinas producidas por células inmunes y
bacterias y son activados por patrones moleculares asociados a
patógenos. Si bien estas células son asesinas eficientes de bacterias
planctónicas mediante fagocitosis, opsonización, desgranulación y
reclutamiento de células inmunes adaptativas, las bacterias asociadas a
biopelículas son problemáticas. El biofilm no es sólo una barrera física
para el sistema inmunológico sino que también provoca funciones
efectoras. Además, las bacterias han desarrollado mecanismos para evadir
el sistema inmunológico inactivando moléculas efectoras, promoviendo la
muerte o fenotipos de células efectoras antiinflamatorias y la
persistencia y diseminación intracelular.
Comprender estas deficiencias y los
mecanismos por los cuales las bacterias pueden subvertir el sistema
inmunológico puede abrir nuevos enfoques para preparar mejor nuestro
propio sistema inmunológico para combatir la PJI. Además, la evaluación
preoperatoria del sistema inmunológico y la detección de des-regulación
pueden ayudar a desarrollar intervenciones preventivas para disminuir la
incidencia de PJI.
Piuzzi NS, Klika AK, Lu Q, Higuera-Rueda
CA, Stappenbeck T, Visperas A. Periprosthetic joint infection and
immunity: Current understanding of host-microbe interplay. J Orthop Res.
2023 Oct 24. doi: 10.1002/jor.25723. Epub ahead of print. PMID:
37874328.
Consideración anatómica para el abordaje anterior de la unión cervicotorácica: análisis de imágenes por tomografía computarizada 🌷https://doi.org/10.4055/cios22394 Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Eugene J. Park #Columna_torácica
#procedimientos_ortopédicos #tronco_braquiocefálico #Manubrio
#Thoracic_spine #Orthopedic_procedures #Brachiocephalic_trunk #Manubrium
La
unión cervicotorácica (CTJ), definida como C7-T4, es un nivel
técnicamente desafiante para la cirugía de columna.1,2,3) Uno de los
desafíos asociados con las CTJ en cirugía de columna es que la vista
fluoroscópica lateral de la CTJ puede quedar oscurecida por la
extremidad superior. En el abordaje posterior, el cirujano debe confiar
únicamente en las imágenes anteroposteriores y la vista lateral puede no
ser útil para evaluar la posición del implante. Además, en el abordaje
anterior, a diferencia de la columna cervical subaxial, las estructuras
óseas (incluidos el esternón y la clavícula) y otras estructuras (como
los grandes vasos, el conducto torácico y el ganglio simpático)
obstruyen el corredor quirúrgico. Además, el acceso inclinado a la
columna torácica cifótica dificulta la cirugía CTJ.3,4) El abordaje
anterior alrededor del nivel T4 es aún más desafiante debido a la vena
braquiocefálica izquierda transversal (BCV).1,4) Aunque algunos
investigadores han informado que el VBC izquierdo se puede ligar y
resecar de manera segura, tales técnicas deben reservarse para casos
extremos considerando las complicaciones.5)
En
particular, se requiere una exposición amplia para una cirugía segura y
eficiente en los casos en que se requiere el abordaje anterior para
CTJ. Además, la exposición amplia es particularmente importante en casos
de tumores que pueden requerir espondilectomía total en bloque (TES) en
lugar de extirpación gradual, y en tales casos, incluso la
manubriotomía puede ser inevitable. Falavigna et al.2) introdujeron un
algoritmo radiológico simple para determinar si se requiere una
manubriotomía en el abordaje anterior para CTJ. La decisión de realizar
una manubriotomía se tomó basándose en la línea de visión del cirujano
(meseta inferior de la vértebra superior sana) utilizando imágenes de
tomografía computarizada (TC) sagital media. Específicamente, el
corredor convencional para el abordaje anterior de CTJ es el espacio
entre la arteria subclavia derecha/arteria carótida común (ACC) y la ACC
izquierda; además, el corredor medio y el corredor inferior (IC) se han
introducido en estudios previos.3,6) Huang et al.1) evaluaron
radiológicamente los niveles accesibles de estos tres corredores
utilizando imágenes de TC mediante líneas transversales simples. Sin
embargo, sospechábamos que el uso de líneas transversales, que
utilizaron para determinar el nivel accesible, podría llevar a
resultados erróneos al no tener en cuenta la curvatura de la columna.
Por lo tanto, analizamos los niveles de CTJ accesibles utilizando
diferentes corredores anteriores según la línea de visión del cirujano
considerando la anatomía vascular. Como la manipulación intraoperatoria y
la retracción de los grandes vasos pueden provocar cambios
hemodinámicos, también analizamos la morfología y las medidas de los
vasos relevantes encontrados durante el abordaje.
En
la unión cervicotorácica (CTJ), hay un espacio de trabajo limitado para
realizar el abordaje únicamente posterior. Por lo tanto, en algunos
casos se requiere un abordaje anterior combinado. Sin embargo, los
grandes vasos y el esternón obstruyen el corredor anterior y dificultan
el abordaje anterior. Analizamos las estructuras anatómicas relevantes
encontradas durante el abordaje anterior en la CTJ y evaluamos la
viabilidad de corredores quirúrgicos previamente informados.
Conclusiones ICAA
e ICAD fueron mayores y mayores en los hombres. El BCT era convexo y
estaba ubicado dentro del cuerpo en la mayoría de los casos. Los niveles
accesibles de ML, SC e IC fueron T1, T3 y T5, respectivamente. Para el
abordaje anterior en la CTJ, el análisis preoperatorio del nivel
vascular y accesible de los corredores es esencial para decidir cuál es
el corredor apropiado y reducir las complicaciones.
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Análisis
cuantitativo de la esquina #volarcubital del radio distal: una
referencia para la reducción de la fractura del #radiodistal
#intraoperatoria @MGHSurgery #CirugíaDeMano #ArticulaciónRadioulnarDistal #RadioDistal #DRUJ #Tolat #HandSurgery #DistalRadioulnarJoint #DistalRadius #DRUJ
La reducción de las fracturas del radio distal
mediante la fijación con placa de bloqueo volar se puede realizar
fijando la placa a los fragmentos distales y luego haciendo palanca en
la diáfisis del radio. La colocación oblicua de la placa en la diáfisis
radial puede provocar una reducción incorrecta. El objetivo de este
estudio fue evaluar los parámetros que se pueden utilizar para la
evaluación de la reducción intraoperatoria de la fractura del radio
distal mediante la fijación con placa volar «primero distal»,
especialmente la geometría de la esquina cubital. Se determinó la
prevalencia de los tipos de articulación radiocubital distal de Tolat
(DRUJ) y se describieron cuantitativamente los ángulos de la esquina
volar. La prevalencia de DRUJ Tolat tipo 1, 2 y 3 fue del 40%, 39% y
21%, respectivamente. Los ángulos de la esquina volar cubital variaron
con cada tipo de DRUJ. Relevancia clínica: debido a que la
inclinación de la faceta semilunar fue relativamente consistente entre
todos los tipos Tolat DRUJ, este ángulo puede ser útil como referencia
para la colocación de placas volares del radio distal «primero distal».
Kramer SB, Lans J, Zamri M, Meulendijks
MZ, He J, Lagasse V, Chen NC. Quantitative Analysis of the Volar Ulnar
Corner of the Distal Radius: A Reference for Intraoperative Distal
Radius Fracture Reduction. J Hand Surg Am. 2023
Nov;48(11):1158.e1-1158.e11. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.03.017. Epub 2022
May 28. PMID: 35641390.
Reparación del manguito
rotador y aumento de superposición mediante entrelazado directo de un
parche de tereftalato de polietileno no tejido en el tendón: evaluación
en un modelo ovino
Revolucionando
la reparación del manguito rotador: 🛠️ Este estudio sugiere que el
entrelazado quirúrgico de un tejido médico no tejido puede favorecer el
crecimiento interno del tejido funcional y ayudar a evitar la retracción
musculotendinosa.
La
reparación artroscópica de grandes desgarros del tendón del manguito
rotador se asocia con altas tasas de nuevo desgarro. El fallo del
constructo suele producirse en la interfaz sutura-tendón. El aumento del
parche puede mejorar la resistencia mecánica y la curación en esta
interfaz. Introducir una técnica novedosa para la fijación sin sutura
de un parche superpuesto y evaluar su resistencia biomecánica y
rendimiento biológico. Las pruebas en un modelo ovino de reparación
del tendón del manguito rotador sugirieron que el entrelazado quirúrgico
de un tejido médico no tejido puede proporcionar un rendimiento
biomecánico eficaz, favorecer el crecimiento interno del tejido
funcional y ayudar a evitar la retracción musculotendinosa después de la
reparación quirúrgica del tendón.
Relevancia clínica: la nueva técnica puede facilitar el aumento con parche de las reparaciones del manguito rotador.
Meyer DC, Bachmann E, Darwiche S, Moehl
A, von Rechenberg B, Gerber C, Snedeker JG. Rotator Cuff Repair and
Overlay Augmentation by Direct Interlocking of a Nonwoven Polyethylene
Terephthalate Patch Into the Tendon: Evaluation in an Ovine Model. Am J
Sports Med. 2023 Oct;51(12):3235-3242. doi: 10.1177/03635465231189802.
Epub 2023 Sep 8. PMID: 37681526.
Una
revisión retrospectiva de 137 fracturas de astrágalo mostró que las
fracturas del cuello del astrágalo con extensión proximal al cuerpo del
astrágalo (TNPE) se asociaron con tasas más altas de necrosis avascular
en comparación con las fracturas aisladas del cuello del astrágalo con
un odds ratio de 3,47.
El objetivo de este estudio fue determinar si
las fracturas del cuello del astrágalo con extensión proximal (TNPE)
hacia el cuerpo del astrágalo se asocian con tasas más altas de necrosis
avascular (NAV) en comparación con las fracturas aisladas del cuello
del astrágalo (TN).
Encontramos una tasa más alta de NAV,
colapso posterior y pseudoartrosis en pacientes con TNPE en comparación
con fracturas TN aisladas.
Mechas CA, Aneja A, Nazal MR, Pectol RW,
Sneed CR, Foster JA, Kinchelow DL, Kavolus MW, Landy DC, Srinath A,
Moghadamian ES. Association of Talar Neck Fractures With Body Extension
and Risk of Avascular Necrosis. Foot Ankle Int. 2023 May;44(5):392-400.
doi: 10.1177/10711007231160751. Epub 2023 Mar 30. PMID: 36999214.
Los
pacientes con rigidez antes de la reconstrucción del LCA tienen un
mayor riesgo de experimentar rigidez posoperatoria, trombosis venosa
profunda, embolia pulmonar, infección del sitio quirúrgico y artritis
séptica de rodilla después de la ACLR (P < 0,05 para todos
A medida que ha aumentado la participación deportiva, las lesiones
del ligamento cruzado anterior (LCA) y la posterior reconstrucción del
LCA (LCCA) han reflejado esas tendencias. 1 Con el avance de la
instrumentación artroscópica, las técnicas y la rehabilitación
posoperatoria, la mayoría de los pacientes sometidos a ACLR están
extremadamente satisfechos después de la cirugía y pueden regresar a sus
actividades deportivas preoperatorias a un ritmo elevado. 18 Sin
embargo, un pequeño porcentaje de pacientes puede experimentar
complicaciones después de la ACLR que requieran una intervención
quirúrgica adicional. En un estudio realizado por el Grupo Multicenter
Orthopaedic Outcomes Network (MOON), 9 aparte de la revisión ACLR y los
procedimientos de cartílago posteriores, la artrofibrosis fue la
complicación más común que requirió un regreso al quirófano. Si bien la
definición de artrofibrosis varía ampliamente en la literatura, los
pacientes que experimentan artrofibrosis comúnmente se quejan de rigidez
de rodilla, dolor, disminución del rango de movimiento (ROM) y
disminución de la función. 4 Estudios previos han demostrado que la
incidencia de artrofibrosis varía ampliamente, con un 4% a un 38% de los
pacientes experimentando rigidez en el período
postoperatorio.4,9,14,15,20,21 Si bien la incidencia ha disminuido con
el tiempo, la rigidez postoperatoria es una complicación grave después
de la ACLR, que resulta en mayores costos, fisioterapia (PT) prolongada,
necesidad de procedimientos posteriores, disminución de la satisfacción
del paciente y peores resultados funcionales.4,9,14,15,20,21
Dados los efectos nocivos de la rigidez después de la ACLR, se han
realizado grandes esfuerzos para identificar a los pacientes de alto
riesgo preoperatoriamente y posteriormente realizar intervenciones
tempranas específicas para prevenir y tratar a dichos pacientes de
manera oportuna. Estudios anteriores han demostrado que uno de los
factores de riesgo más importantes para la rigidez posoperatoria es la
disminución del ROM preoperatorio de la rodilla.2,13,15–17,20,21 Sin
embargo, se han realizado pocos estudios que investiguen los factores de
riesgo y la influencia de la rigidez preoperatoria prolongada sobre la
rigidez posoperatoria. el tiempo hasta la ACLR, la necesidad de una
intervención para abordar la rigidez preoperatoria y los resultados
después de la ACLR en pacientes que experimentan rigidez preoperatoria
prolongada.
Abordamos estas deficiencias en el presente
estudio investigando los factores de riesgo de rigidez prolongada antes
de ACLR que requiere artrólisis en una muestra representativa a nivel
nacional. Además, investigamos el efecto de la rigidez en el período
preoperatorio sobre las complicaciones de los pacientes después de la
ACLR, incluida la rigidez posoperatoria, el uso prolongado de opioides
posoperatorios, las complicaciones médicas y la necesidad de
intervenciones operativas posteriores. Presumimos que el retraso en la
presentación al fisioterapeuta, el sexo femenino, los antecedentes de
enfermedad psiquiátrica y el uso de anticoagulantes serían factores de
riesgo de rigidez en el período pre y postoperatorio. Además, planteamos
la hipótesis de que la necesidad de un procedimiento de artrólisis
antes de la ACLR aumentaría el riesgo de rigidez posoperatoria,
infección, complicaciones médicas, cirugía de revisión y uso prolongado
de opioides.
Hasta la fecha, hay escasez de literatura
relacionada con la incidencia de rigidez prolongada después de una
rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) que requiere manipulación
bajo anestesia/lisis de adherencias (MUA/LOA) en el período
preoperatorio antes de la reconstrucción del LCA (LCCA) y cómo la
rigidez preoperatoria influye en los resultados después de ACLR.
La rigidez preoperatoria que requiere
MUA/LOA aumentaría el riesgo de rigidez posoperatoria, complicaciones
posoperatorias y la necesidad de procedimientos posteriores después de
ACLR. Aunque el riesgo de rigidez preoperatoria que requiera una
MUA/LOA antes de la ACLR es bajo, los hallazgos del estudio indicaron
que los pacientes con rigidez preoperatoria tenían un mayor riesgo de
complicaciones posoperatorias en comparación con los pacientes sin
rigidez antes de la ACLR.
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El aumento del dolor en
el tobillo después de una artroplastia total de rodilla se asocia con
una marcha lateralizada preoperatoria y una inclinación del astrágalo,
pero no con la laxitud del tobillo o el rango de movimiento de la
articulación subastragalina.
Resultados
del seguimiento a largo plazo de la artroplastia de cadera de revisión
femoral mediante injerto óseo por impactación y vástago pulido cementado
estándar 🌷https://doi.org/10.4055/cios23052 Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Parque Jin Sung Vástago_pulido_cementado #Revisión_artroplastia_de_cadera #Injerto_óseo_impactación
Los
defectos óseos femorales debidos al aflojamiento aséptico, la
inestabilidad mecánica de la prótesis, la infección y la pérdida ósea
iatrogénica son cuestiones importantes en la artroplastia de cadera de
revisión (RHA), y existen varias diferencias en los métodos utilizados
para lograr resultados exitosos. En el caso de que haya suficiente hueso
femoral (diámetro ≤ 18 mm), se han utilizado métodos que utilizan un
vástago femoral prerrevestido, no cementado, con un recubrimiento
ampliamente poroso.1) Sin embargo, la pérdida de stock óseo femoral con
metáfisis o diáfisis ectásica sigue siendo un desafío importante en la
RHA. . Es difícil obtener una fijación inicial estable del vástago de
revisión femoral y una supervivencia a largo plazo. El injerto óseo
impactado (IBG) es una técnica de reconstrucción establecida que se
utiliza para restaurar la pérdida ósea grave en la RHA. Si bien la IBG
es técnicamente exigente y se han informado eventos adversos2, 3, 4),
ahora se reconoce que la técnica tiene claras ventajas, incluida la
preservación del hueso y la remodelación de la IBG para convertirla en
hueso vivo.5, 6, 7 , 8) Informamos los resultados clínicos y
radiológicos a largo plazo del uso de IBG y un vástago cónico, pulido y
cementado (CPT) de longitud estándar para RHA en pacientes con
deficiencia ósea extensa.
Informar
los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo del injerto óseo
impactado y el vástago pulido cementado estándar para la artroplastia de
revisión femoral en pacientes con deficiencia ósea extensa. La
estabilidad inicial del vástago mediante injerto óseo impactado y un
vástago pulido cementado estándar en la artroplastia de revisión femoral
dio como resultado un buen resultado. Las técnicas delicadas de injerto
impactado y la fijación intraoperatoria de grietas y divisiones son los
puntos que necesitan atención para obtener resultados exitosos a largo
plazo.
Park JS, Kweon SH, Kang SJ, Jo YH.
Long-term Follow-up Results of Femoral Revision Hip Arthroplasty Using
Impaction Bone Grafting and Standard Cemented Polished Stem. Clin Orthop
Surg. 2023 Oct;15(5):734-739. doi: 10.4055/cios23052. Epub 2023 Sep 15.
PMID: 37811512; PMCID: PMC10551692.
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