martes, 31 de octubre de 2023

Resultados clínicos y funcionales favorables informados por los pacientes 2 años después de la reparación del LCA y el aumento con aparato ortopédico interno en comparación con la reconstrucción del LCA y controles sanos

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Resultados clínicos y funcionales favorables informados por los pacientes 2 años después de la reparación del LCA y el aumento con aparato ortopédico interno en comparación con la reconstrucción del LCA y controles sanos

¡Caliente de la prensa! La #reparación del LCA con aumento #InternalBrace tiene resultados clínicos y funcionales favorables comparables a la #reconstrucción del LCA, así como un tiempo de cirugía significativamente reducido. #Acceso abierto

Favorable Patient-Reported, Clinical, and Functional Outcomes 2 Years After ACL Repair and InternalBrace Augmentation Compared With ACL Reconstruction and Healthy Controls – Sebastian Müller, Linda Bühl, Corina Nüesch, Geert Pagenstert, Annegret Mündermann, Christian Egloff, 2023 (sagepub.com)

Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran entre las lesiones más comunes de la rodilla y provocan dolor, derrame, inestabilidad y limitaciones importantes en las actividades de la vida diaria y los deportes. 33 Además, se ha informado de un mayor riesgo de aparición temprana de osteoartritis en rodillas con deficiencia crónica del LCA. 30 Los primeros intentos de reparar y preservar el LCA roto han mostrado resultados muy insatisfactorios con inestabilidad tibiofemoral persistente, tasas de reinjuria del 50% y deterioro significativo en el rango de movimiento (ROM).16,46 En consecuencia, la cirugía de reparación primaria se abandonó en la década de 1980. y reemplazado por reconstrucción artroscópica del LCA (ACL-R) utilizando injertos autólogos, que todavía se considera el tratamiento quirúrgico de referencia para las roturas del LCA. 10

Sin embargo, los defensores de la cirugía de reparación primaria enfatizan sus ventajas potenciales, incluyendo un enfoque menos invasivo (túnel de perforación más pequeño) y que preserva más los tejidos blandos (sin morbilidad en el sitio de extracción porque no se extrae injerto), un retorno más rápido al ROM completo, menos cirugía diaria. conciencia de la rodilla operada, menos complicaciones y, si es necesario, una cirugía de revisión menos complicada.53,57,59 Además, la preservación del LCA nativo probablemente preserva las terminaciones nerviosas, el suministro de sangre y la propiocepción, lo que contribuye a la función articular normal, incluyendo rigidez y estabilidad. 40 En última instancia, los factores antes mencionados combinados podrían dar como resultado una menor inflamación y derrame del tejido postoperatorio, un retorno más rápido al ROM completo, una rehabilitación postoperatoria más rápida, una mejor preservación/restauración de la fuerza muscular y un regreso más temprano al trabajo y a los deportes en comparación con ACL-R.3. 17,36,52

La notable evolución de las técnicas y dispositivos artroscópicos junto con los resultados clínicos prometedores publicados recientemente han resucitado el interés en la reparación primaria de los desgarros del LCA proximal.17,25,28,61 Se han informado varios abordajes con o sin refuerzo del LCA nativo,31,53 ,62 y se han informado mejores resultados, incluida una tasa de fracaso significativamente menor. 28

Una técnica utilizada con frecuencia en la reparación y el aumento del LCA para roturas del LCA proximal es el InternalBrace (ACL-IB; Arthrex Inc). Hasta la fecha, varios estudios de casos y controles y revisiones sistemáticas han mostrado resultados clínicos favorables después de la cirugía de reparación del LCA. # Sin embargo, aunque varios estudios han informado parámetros biomecánicos y funcionales en pacientes después de ACL-R12,19,37 y resultados de análisis de la marcha y pruebas de salto funcional después de la estabilización dinámica intraligamentaria (Ligamys; Mathys),8,43 tales evaluaciones para ACL-IB Son escasos. Debido a que se han informado tasas de fracaso aún mayores después de la reparación primaria en comparación con ACL-R 61 y la evidencia científica sobre el resultado funcional es limitada, muchos cirujanos dudan en considerar ACL-IB como una opción de tratamiento alternativa para los desgarros proximales del LCA. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar los resultados clínicos, funcionales y detallados informados por los pacientes en pacientes 2 años después de ACL-IB con pacientes de la misma edad y sexo 2 años después de ACL-R estándar de oro (usando tendones autólogos de los isquiotibiales) y controles emparejados sanos y no lesionados.

Recientemente, ha resucitado el interés en la preservación y reparación del ligamento cruzado anterior (LCA) después de desgarros proximales del LCA. Aunque en la literatura se han informado buenos resultados clínicos con una selección adecuada de pacientes, hasta la fecha es escasa la evidencia científica detallada sobre el beneficio funcional de la reparación primaria del LCA con aumento de ligamentos.
Comparar los resultados clínicos y funcionales informados por los pacientes en pacientes 2 años después de la reparación del LCA y el aumento de InternalBrace (ACL-IB) con pacientes de la misma edad y sexo 2 años después de la reconstrucción del LCA (ACL-R) y con controles sanos emparejados.
Estos resultados sugieren que ACL-IB logra resultados clínicos y funcionales comparables informados por los pacientes con ACL-R a los 2 años de la operación y, después de una cuidadosa selección de pacientes, debe considerarse como una valiosa alternativa de tratamiento temprano para los desgarros proximales del LCA.

Favorable Patient-Reported, Clinical, and Functional Outcomes 2 Years After ACL Repair and InternalBrace Augmentation Compared With ACL Reconstruction and Healthy Controls – PubMed (nih.gov)

Favorable Patient-Reported, Clinical, and Functional Outcomes 2 Years After ACL Repair and InternalBrace Augmentation Compared With ACL Reconstruction and Healthy Controls – PMC (nih.gov)

Favorable Patient-Reported, Clinical, and Functional Outcomes 2 Years After ACL Repair and InternalBrace Augmentation Compared With ACL Reconstruction and Healthy Controls – Sebastian Müller, Linda Bühl, Corina Nüesch, Geert Pagenstert, Annegret Mündermann, Christian Egloff, 2023 (sagepub.com)

Müller S, Bühl L, Nüesch C, Pagenstert G, Mündermann A, Egloff C. Favorable Patient-Reported, Clinical, and Functional Outcomes 2 Years After ACL Repair and InternalBrace Augmentation Compared With ACL Reconstruction and Healthy Controls. Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3131-3141. doi: 10.1177/03635465231194784. Epub 2023 Sep 7. PMID: 37675973; PMCID: PMC10543955.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).




Obesidad en niños con dolor lumbar: implicaciones con los fenotipos de imagen y el uso de opioides

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Obesidad en niños con dolor lumbar: implicaciones con los fenotipos de imagen y el uso de opioides

Camine por Disney y descubrirá la triste verdad: Estados Unidos es obeso, incluidos sus niños. El grupo Rush descubrió que la obesidad conducía a una ALTA prevalencia de cambios degenerativos en las resonancias magnéticas en los niños, así como al uso de opioides. ¡Necesitamos que nuestros hijos coman menos comida rápida y hagan más movimientos rápidos como correr!

Obesity in children with low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

El dolor lumbar (lumbalgia) es común en niños y adolescentes y conlleva un riesgo sustancial de recurrencia y continuación hasta la edad adulta. Los estudios han relacionado la obesidad con el desarrollo del dolor lumbar pediátrico; sin embargo, sigue siendo objeto de debate su asociación con la degeneración de la columna lumbar, los parámetros de alineación y el uso de opioides.
Teniendo en cuenta la creciente prevalencia de obesidad pediátrica y dolor lumbar y los problemas inherentes al uso de opioides, este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación de la obesidad con la degeneración de la columna lumbar, la alineación espinopélvica y la terapia con opioides entre pacientes pediátricos.
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes pediátricos que acudieron a un solo instituto con dolor lumbar y sin antecedentes de deformidad de la columna, tumor o infección.
En pacientes pediátricos, se encontró que la obesidad se asociaba significativamente con las HIZ de la columna lumbar, mientras que la hernia discal y la obesidad se asociaban con el uso de opioides. Los parámetros de alineación espinopélvica no mitigaron ningún resultado. Este estudio subraya que la obesidad pediátrica aumenta el riesgo de desarrollar cambios degenerativos específicos en la columna y una intensidad del dolor que puede requerir el uso de opioides, enfatizando la importancia de mantener un peso corporal saludable para promover la salud de la columna lumbar en los jóvenes.

Obesity in children with low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use – PubMed (nih.gov)

Obesity in children with low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Rudisill SS, Hornung AL, Kia C, Mallow GM, Aboushaala K, Lim P, Martin J, Wong AYL, Toro S, Kozaki T, Barajas JN, Colman M, Phillips FM, An HS, Samartzis D. Obesity in children with low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use. Spine J. 2023 Jul;23(7):945-953. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.008. Epub 2023 Mar 22. PMID: 36963445.

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lunes, 30 de octubre de 2023

El acetábulo de revisión con una carcasa hemisférica y aumentos modulares de metal poroso: ¿copa o aumento primero?

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El acetábulo de revisión con una carcasa hemisférica y aumentos modulares de metal poroso: ¿copa o aumento primero?

La función de los aumentos:
1) Estabilidad primaria (reconstitución de la columna anterosuperior, posteroinferior)
2) Reducción intracavitaria (disminución del tamaño del hemisferio acetabular)
3) Fijación suplementaria (extienda el cotilo acetabular para aumentar la fijación con tornillos)

The Revision Acetabulum With a Hemispherical Shell and Modular Porous Metal Augments: Cup or Augment First? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

En el contexto de la artroplastia total de cadera de revisión, la reconstrucción acetabular, específicamente para el tratamiento de la pérdida ósea acetabular, sigue siendo un problema complejo y desafiante. Con la llegada de la tecnología de metales porosos, los cirujanos de todo el mundo han avanzado hacia la fijación no cementada para la reconstrucción acetabular de revisión. La fijación no cementada requiere un contacto íntimo entre el hueso y el huésped y una construcción mecánica estable con micromovimiento mínimo, lo que permite la fijación biológica mientras distribuye fisiológicamente el estrés al resto del hueso huésped [[1]).
Dependiendo de la función del aumento o del propósito que pretende cumplir, el cirujano puede decidir si coloca primero la copa o el aumento. En resumen, el aumento se coloca en primer lugar ya sea para reconstituir una columna deficiente (anterosuperior y/o posteroinferior) o para reducción intracavitaria. El aumento se coloca después del cotilo sólo para una fijación suplementaria (postero-superior) (Figura 10). Es imperativo colocar siempre cemento entre el aumento y la copa para unificar toda la construcción y evitar la creación de restos metálicos por fricción.

The Revision Acetabulum With a Hemispherical Shell and Modular Porous Metal Augments: Cup or Augment First? – PubMed (nih.gov)

The Revision Acetabulum With a Hemispherical Shell and Modular Porous Metal Augments: Cup or Augment First? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Sanghavi SA, Paprosky WG, Sheth NP. The Revision Acetabulum With a Hemispherical Shell and Modular Porous Metal Augments: Cup or Augment First? J Arthroplasty. 2023 Aug 22:S0883-5403(23)00871-9. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.059. Epub ahead of print. PMID: 37619803.

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domingo, 29 de octubre de 2023

Diagnóstico de inestabilidad del hombro de tipo posterior y combinado: un estudio transversal de 10 años desde una única base militar

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/diagnostico-de-inestabilidad-del-hombro-de-tipo-posterior-y-combinado-un-estudio-transversal-de-10-anos-desde-una-unica-base-militar/


Diagnóstico de inestabilidad del hombro de tipo posterior y combinado: un estudio transversal de 10 años desde una única base militar

Los pacientes militares jóvenes en servicio activo tienen un mayor riesgo de sufrir inestabilidad aislada del hombro de tipo posterior y combinada, y la inestabilidad posterior y combinada representan en conjunto más del 60 % de los casos de inestabilidad en esta cohorte.

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – Clare K. Green, John P. Scanaliato, Alexis B. Sandler, Ethan W. Jones, John C. Dunn, Nata Parnes, 2023 (sagepub.com)

La inestabilidad del hombro es una causa común de dolor y discapacidad entre los miembros militares en servicio activo.5,7,16,20,21,27 La articulación glenohumeral es vulnerable a la subluxación o dislocación cuando se coloca en posiciones comprometidas o se somete a cargas repetitivas. fuerzas de apoyo. 18 Las actividades que demandan hombros elevados, como las flexiones de brazos y los levantamientos por encima de la cabeza, que se requieren como parte del entrenamiento militar, predisponen a los soldados a un mayor índice de estos eventos y a la inestabilidad posterior.4,14,26

El manejo quirúrgico a menudo está indicado para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral, particularmente en poblaciones con alta demanda de hombro cuya sintomatología puede ser refractaria a medidas conservadoras. 18 La restauración exitosa de la estabilidad requiere la selección de técnicas quirúrgicas apropiadas según lo indique la ubicación anatómica de la lesión del labrum. 18 Esto es de particular importancia en pacientes que presentan patrones de inestabilidad posteriores aislados o anteriores y posteriores combinados, ya que estos subtipos históricamente han sido más difíciles de identificar preoperatoriamente debido a la variabilidad en la presentación clínica y los hallazgos de imágenes.2,11,18 Mientras que los anteriores Aunque la inestabilidad es el subtipo predominante de inestabilidad diagnosticada en la población general, se han informado mayores incidencias de inestabilidad posterior y combinada en cohortes militares, así como en otras poblaciones de pacientes jóvenes y activos. #

El propósito de este estudio fue describir la epidemiología y la etiología de la inestabilidad del hombro tratada quirúrgicamente dentro de una gran cohorte de pacientes militares en servicio activo de un solo centro. Además, buscamos comparar el retorno posoperatorio al servicio activo y las tasas de reoperación entre pacientes que se sometieron a cirugía de estabilización por inestabilidad anterior, posterior y de tipo combinado. Nuestra hipótesis es que los pacientes militares experimentarían tasas relativamente más altas de inestabilidad posterior y de tipo combinado en comparación con las cohortes civiles. Además, debido a la conocida dificultad para diagnosticar la inestabilidad posterior y/o combinada, anticipamos que los pacientes con inestabilidad combinada y posterior experimentarían tasas más altas de reoperación y baja médica del ejército.

Existen grandes variaciones en la frecuencia y etiología informadas de la inestabilidad posterior y combinada del hombro en la población militar en servicio activo.
Comparar los hallazgos de los exámenes clínicos y de imágenes, así como las tasas de reoperación entre pacientes militares en servicio activo que se sometieron a cirugía por inestabilidad del hombro de tipo anterior, posterior y combinado.
Los hallazgos del estudio indicaron que los pacientes militares jóvenes en servicio activo tienen un mayor riesgo de inestabilidad del hombro posterior aislada y de tipo combinado, y la inestabilidad posterior y combinada representan colectivamente más del 60% de los casos de inestabilidad en esta cohorte. Los cirujanos ortopédicos deben ser conscientes de la inestabilidad al evaluar y tratar a pacientes militares jóvenes en servicio activo con dolor de hombro, incluso en ausencia de exámenes físicos de diagnóstico o hallazgos de imágenes.

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – PubMed (nih.gov)

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – PMC (nih.gov)

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – Clare K. Green, John P. Scanaliato, Alexis B. Sandler, Ethan W. Jones, John C. Dunn, Nata Parnes, 2023 (sagepub.com)

Green CK, Scanaliato JP, Sandler AB, Jones EW, Dunn JC, Parnes N. Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 5;11(7):23259671231168878. doi: 10.1177/23259671231168878. PMID: 37435422; PMCID: PMC10331199.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).


Artroplastia total primaria de cadera en pacientes dependientes de diálisis: 35% de mortalidad a los 5 años

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/cirugia-articular/artroplastia-total-primaria-de-cadera-en-pacientes-dependientes-de-dialisis-35-de-mortalidad-a-los-5-anos/


Artroplastia total primaria de cadera en pacientes dependientes de diálisis: 35% de mortalidad a los 5 años

Los pacientes dependientes de diálisis sometidos a #THA tuvieron una mortalidad alta a 5 años (35%), pero una incidencia acumulada aceptablemente baja de cualquier revisión.

Primary Total Hip Arthroplasty in Dialysis-Dependent Patients: 35% Mortality at 5 years – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Existe un conocimiento limitado sobre los resultados contemporáneos de la artroplastia total primaria de cadera (ATC) en pacientes dependientes de diálisis. Buscamos analizar las tasas de mortalidad y las incidencias acumuladas de cualquier revisión o reoperación en pacientes dependientes de diálisis sometidos a ATC primaria.
Los pacientes dependientes de diálisis sometidos a ATC primaria tuvieron una alta mortalidad a 5 años (35%), pero una incidencia acumulada aceptablemente baja de cualquier revisión. Si bien las métricas renales se mantuvieron constantes después de la ATC, sólo uno de cada 4 pacientes se sometió a un trasplante renal exitoso.

Primary Total Hip Arthroplasty in Dialysis-Dependent Patients: 35% Mortality at 5 years – PubMed (nih.gov)

Primary Total Hip Arthroplasty in Dialysis-Dependent Patients: 35% Mortality at 5 years – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Karczewski D, Salmons HI, Leung N, Larson DR, Berry DJ, Abdel MP. Primary Total Hip Arthroplasty in Dialysis-Dependent Patients: 35% Mortality at 5 years. J Arthroplasty. 2023 Oct;38(10):2159-2163. doi: 10.1016/j.arth.2023.04.066. Epub 2023 May 11. PMID: 37172793.

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viernes, 27 de octubre de 2023

Comparación de discectomía endoscópica versus discectomía no endoscópica para la hernia de disco lumbar sintomática: una revisión sistemática y un metanálisis

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/comparacion-de-discectomia-endoscopica-versus-discectomia-no-endoscopica-para-la-hernia-de-disco-lumbar-sintomatica-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis/


Comparación de discectomía endoscópica versus discectomía no endoscópica para la hernia de disco lumbar sintomática: una revisión sistemática y un metanálisis

Más citado: «Comparación de la #discectomía #endoscópica versus la discectomía no endoscópica para la hernia de #disco #lumbar sintomática: una revisión sistemática y un metanálisis»
https://fal.cn/3xJSb
openaccess #spine #spinecare #spinehealth #spinaldisorders

Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis – Wei-Shang Li, Qi Yan, Lin Cong, 2022 (sagepub.com)

A nivel mundial, el 20 por ciento del dolor lumbar y de piernas es causado por una hernia de disco lumbar (LDH) 1 y la LDH también es la causa más común de ciática en adultos. 2 Aunque el dolor lumbar de la LDH puede ser autolimitado, aún puede generar costos financieros significativos y discapacidades físicas. 3 La mayoría de los pacientes pueden recuperarse mediante tratamiento conservador sin necesidad de cirugía. Pero una vez que el tratamiento conservador ha fracasado, está indicada la cirugía para la LDH sintomática. El primer tratamiento quirúrgico de la LDH sintomática fue descrito por Mixter y Barr en 1934.4 Caspar y Yasargil informaron sobre una cirugía mínimamente invasiva para tratar la LDH sintomática con la introducción del microscopio.5,6 Se describió la discectomía microendoscópica (MED) por Foley y Smith como un enfoque transmuscular mínimamente invasivo que utiliza óptica avanzada. 7 Kambin informó la microdiscectomía artroscópica uniportal y Schreiber y Leu informaron la nucleotomía lumbar biportal en 1991.8,9 Mayer introdujo la discectomía lumbar endoscópica percutánea (PELD) en 1992.10 El sistema endoscópico de columna vertebral Thomas Hoogland (TESSYS) fue desarrollado por Hoogland en 1994 11 y el Yeung Endoscopic Spine System (YESS) fue desarrollado por Yeung en 1997. 12 PELD se puede clasificar en discectomía transforaminal endoscópica percutánea (PETD) o discectomía interlaminar endoscópica percutánea (PEID) según el abordaje quirúrgico. Más recientemente, Ruetten introdujo la discectomía endoscópica completa (FE) como un acceso mínimamente invasivo al canal espinal bajo visualización continua, ya sea a través de un corredor transforaminal o interlaminar. 13

En 2015 realizamos el primer metanálisis que comparó la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica con la discectomía abierta (OD) para la LDH sintomática. 14 Debido a la falta de datos en ese momento, colocamos estos tipos de discectomía (MED, PELD y FE) juntos en 1 grupo denominado discectomía endoscópica y los compararon con la discectomía abierta en el metanálisis de 2015, que en realidad no fue lo suficientemente científico ni exigente. Desde entonces, han aparecido muchos metanálisis similares a nuestro estudio anterior que realizan la comparación entre discectomía endoscópica (ED) y discectomía no endoscópica (NED). Sin embargo, las conclusiones siguen siendo inconsistentes. Ahora que tenemos datos suficientes para que podamos realizar una serie de comparaciones y análisis de subgrupos completamente nuevos basados en cada procedimiento quirúrgico de MED, PELD y FE para obtener resultados más científicos y completos. Considerando que aún no está claro si algún tipo de DE es más efectivo y seguro que la NED, realizamos este estudio para comparar sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica con la discectomía no endoscópica para el tratamiento de la LDH sintomática. Los hallazgos de este estudio podrían brindar a los cirujanos y a los pacientes no solo la opción de discectomía abierta o discectomía endoscópica, sino también una selección más completa y precisa de cada procedimiento quirúrgico en la discectomía.

Los autores intentaron comparar sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica (DE) con la discectomía no endoscópica (NED) para el tratamiento de la hernia de disco lumbar (LDH) sintomática.
PELD y FE tienen la ventaja de limitar los daños intraoperatorios. Tanto la DE como la NED pueden considerarse suficientes para lograr buenos resultados clínicos. PETD y PEID pueden lograr resultados similares, pero la curva de aprendizaje de PETD fue más pronunciada. Se necesitan más ECA independientes de alta calidad con tamaños de muestra suficientemente grandes que realicen análisis de rentabilidad.v

Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis – PubMed (nih.gov)

Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis – PMC (nih.gov)

Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis – Wei-Shang Li, Qi Yan, Lin Cong, 2022 (sagepub.com)

Li WS, Yan Q, Cong L. Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Global Spine J. 2022 Jun;12(5):1012-1026. doi: 10.1177/21925682211020696. Epub 2021 Aug 17. PMID: 34402320; PMCID: PMC9344526.

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jueves, 26 de octubre de 2023

RESECCIÓN DE LESIÓN TUMORIAL DE TOBILLO Y RECONSTRUCCIÓN CON USO DE ALOINJERTO

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RESECCIÓN DE LESIÓN TUMORIAL DE TOBILLO Y RECONSTRUCCIÓN CON USO DE ALOINJERTO

Los tumores musculoesqueléticos malignos en el pie y el tobillo son poco comunes y representan alrededor del 1% al 5% de todas las lesiones tumorales. 1 La mayoría de estas lesiones derivan del tejido muscular y tienen un comportamiento benigno, mientras que las lesiones malignas son raras, aunque muchas veces subestimadas. 2

Un estudio realizado en la Universidad de Coimbra demostró que el 56% de los casos de tumores musculoesqueléticos de pie y tobillo ocurren en mujeres y el 44% en hombres, con edades comprendidas entre 15 y 76 años. La mayoría de las lesiones (78%) fueron benignas. En cuanto a su localización, el 88% fueron tumores de tejidos blandos, el 12% lesiones óseas y el diagnóstico histológico más frecuente fue tumor de células gigantes. 3 La proporción de neoplasias benignas en esta región es superior a 5:1 en relación con las neoplasias malignas. 4

Los síntomas de las neoplasias de pie y tobillo son diversos y varían según el tipo de lesión del paciente. Según la anatomía de la región, poco tejido subcutáneo y muscular cubre la región anteromedial (principalmente), haciendo que las lesiones sean fácilmente palpables. Otro factor es la proximidad de los compartimentos anatómicos de la pierna por donde pasan los haces neurovasculares que atraviesan la articulación, provocando molestias inespecíficas.

La anatomía de la pierna tiene dos huesos que constituyen la estructura ósea (tibia y peroné) y está dividida en tres compartimentos (anterior, lateral y posterior, que se subdivide en posterior superficial y profundo). Estos compartimentos incluyen los músculos y los haces neurovasculares. El recorrido de estos haces no es lineal y pueden pasar de un compartimento a otro. Debido a la proximidad de los compartimentos, el tamaño de la capa subcutánea y el cruce de estructuras a través de los compartimentos, las lesiones localizadas en la porción distal de la tibia generalmente presentan síntomas tempranos y son fáciles de palpar. Las lesiones expansivas que afectan a más de un compartimento pueden provocar pérdida de función y alteraciones motoras/sensoriales en los nervios de diferentes compartimentos. 5 La compactación de los compartimentos en esta región y la transposición de los haces neurovasculares pueden hacer que las quejas sean inexactas. Debido a la proximidad de estructuras anatómicas, las lesiones generalmente son palpables o sintomáticas desde el inicio de la enfermedad, lo que facilita el diagnóstico precoz. 5

Los tumores de tobillo tienen baja incidencia y particularidades anatómicas, clínicas e histológicas que implican propuestas terapéuticas poco dilucidadas, en su mayoría de carácter quirúrgico. 6 Tradicionalmente, la amputación transtibial se elige para lesiones malignas, ya que los principales obstáculos para la cirugía de salvación de la extremidad son la pequeña cantidad de cobertura de tejido blando en el sitio y la dificultad para obtener un margen de resección adecuado. 1

Las cirugías de reconstrucción y resección amplia asociadas o no a artrodesis e injerto óseo alogénico o autólogo con peroné vascularizado requieren de un cirujano capacitado para un resultado positivo. 7 El tumor debe ser resecado con un margen adecuado, preservando los tendones y estructuras neurovasculares adyacentes, que son esenciales para mantener la funcionalidad de la extremidad.

Otra posibilidad terapéutica descrita en la literatura es la artroplastia de tobillo, aunque su indicación está restringida. 8 Sin embargo, este procedimiento se asocia con complicaciones como aflojamiento del cemento, artroplastia y falla muscular, que pueden evitarse optando por el tratamiento de artrodesis. 9

Este estudio tiene como objetivo mostrar la resección de la porción distal tibial con amplios márgenes, la reconstrucción con un aloinjerto del banco de tejidos del Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia Jamil Haddad (INTO), y el uso de un clavo retrógrado de tobillo para su fijación, evaluando casos. sometido a la cirugía propuesta desde enero de 2012 hasta mayo de 2022.

La reconstrucción del tercio distal de la tibia por resección de un tumor maligno tiene algunos factores que la dificultan, como una delgada capa subcutánea, haces neurovasculares que cruzan compartimentos, duración operatoria prolongada, material ortopédico específico y un equipo multidisciplinario capacitado. Los aloinjertos con material procedente de bancos de tejidos forman parte de este arsenal ortopédico.
Describir el protocolo utilizado en el Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia Jamil Haddad.
A pesar de las complicaciones, la cirugía propuesta brinda a los pacientes la oportunidad de preservar su extremidad ante una cirugía radical inmediata.

RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT – PubMed (nih.gov)

RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT – PMC (nih.gov)

SciELO – Brazil – RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT

Motta DPD, Arruda BG, Pinheiro RCES, Ribeiro GA, Delocco BC, Fiorelli BO, Witte EAL, Meohas W. RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT. Acta Ortop Bras. 2023 Oct 23;31(5):e266018. doi: 10.1590/1413-785220233105e266018. PMID: 37876870; PMCID: PMC10592342.

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miércoles, 25 de octubre de 2023

Asociación de la longitud troclear en la resonancia magnética sagital con la displasia troclear en rodillas con inestabilidad patelar

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Asociación de la longitud troclear en la resonancia magnética sagital con la displasia troclear en rodillas con inestabilidad patelar

En las rodillas con inestabilidad patelar sintomática, la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control. La longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue predictiva de inestabilidad patelar en hombres y mujeres

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – Miho J. Tanaka, Zachary L. LaPorte, Nicholas P.J. Perry, Maria V. Velasquez Hammerle, Varun Nukala, Fang Liu, 2023 (sagepub.com)

La displasia troclear es el principal contribuyente a la inestabilidad rotuliana y se ha identificado en el 96% de los pacientes con luxaciones rotulianas. 13 Se caracteriza por el aplanamiento del surco troclear, lo que puede reducir la restricción ósea de la articulación femororrotuliana. La forma de la tróclea proporciona estabilidad a la articulación femororrotuliana en flexión de la rodilla >30°, mientras que las restricciones de los tejidos blandos desempeñan un papel destacado en la extensión. 3 La forma anormal de una tróclea displásica se ha descrito en imágenes axiales como una disminución de la pendiente del cóndilo medial o lateral, así como una disminución de la profundidad del piso de la tróclea y anomalías en el ancho de la tróclea.2,8,14,15,26

Varios estudios5,6,17,23 han evaluado a pacientes que sufrieron una primera luxación rotuliana e identificaron la displasia troclear como un factor de riesgo primario de inestabilidad recurrente. Si bien la causa de la inestabilidad rotuliana es multifactorial, Christensen et al 10 observaron en un estudio retrospectivo de 584 pacientes que la presencia de displasia troclear era el principal factor de riesgo (odds ratio, 18,1) para la recurrencia de la inestabilidad después de una primera luxación rotuliana. episodio. Además, el tiempo hasta la recurrencia se redujo en 23,0 meses en pacientes con displasia troclear.

Dada la asociación entre la morfología anormal de la tróclea y la inestabilidad rotuliana, ha aumentado el interés en abordar la geometría de la tróclea en el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana. Se ha descrito que la trocleoplastia aborda la displasia en casos graves, y se han propuesto múltiples técnicas para aumentar la restricción osteocondral de la articulación femororrotuliana. 19 Albee 1 describió una técnica de trocleoplastia que aumenta la altura del cóndilo lateral. La trocleoplastia de profundización de Dejour aumenta la profundidad de la tróclea en casos de un surco poco profundo o convexo. 12 La técnica de Peterson 20 es otro procedimiento de trocleoplastia que implica la eliminación de la tróclea proximal y la cobertura con un colgajo sinovial. Este procedimiento está diseñado para extirpar un espolón supratroclear que puede impedir la articulación femororrotuliana adecuada en la flexión temprana de la rodilla. Arendt 4 discutió recientemente los beneficios de esta técnica como una alternativa segura a la trocleoplastia profundizada, pero enfatizó que existe muy poca guía sobre las indicaciones exactas del procedimiento. Tales limitaciones pueden atribuirse al hecho de que no se ha descrito la comprensión de la anatomía normal con respecto a la longitud de la tróclea ni un método para evaluar la cantidad de resección necesaria. Además, Arendt 4 señaló que “se necesitan mejores mediciones de imágenes para ayudar a caracterizar el surco de la tróclea más proximal”.

Una tróclea displásica se puede caracterizar en términos de profundidad y longitud, y la combinación de una profundidad inadecuada y una longitud excesiva contribuyen a la apariencia característica de un espolón supratroclear. Si bien existen muchas mediciones radiográficas de la displasia troclear, la mayoría de las mediciones evalúan la geometría y la profundidad del surco en la vista axial. Sin embargo, se ha informado una variabilidad considerable en las mediciones trocleares según el corte axial en el que se realiza la medición. 2

Actualmente, no existe consenso sobre el corte axial óptimo para medir la anatomía troclear. El corte axial más proximal que muestra el cartílago troclear se utiliza habitualmente para las mediciones; sin embargo, la posición de este corte puede variar entre pacientes si la longitud de la tróclea no es consistente.
El objetivo de este estudio fue describir la longitud sagital de la tróclea y su relación con la displasia troclear en rodillas con y sin inestabilidad rotuliana sintomática. Nuestra hipótesis es que la tróclea demostraría una mayor extensión proximal en pacientes con inestabilidad rotuliana. Además, planteamos la hipótesis de que estas mediciones se correlacionarían con la gravedad de las mediciones radiográficas tradicionales de la displasia troclear y podrían servir como una herramienta adicional al evaluar o corregir quirúrgicamente la morfología troclear en el tratamiento de la inestabilidad rotuliana.

La displasia troclear es un factor de riesgo primario para la inestabilidad patelar y conduce a la pérdida de la restricción osteocondral de la rótula. Las técnicas de trocleoplastia incluyen la ranuraplastia de Peterson, que altera la longitud de la tróclea; sin embargo, no se ha descrito una medición radiográfica de la longitud troclear que respalde esto.
Objetivo:
Describir las mediciones para cuantificar la longitud troclear en imágenes de resonancia magnética sagital en pacientes con y sin inestabilidad patelar y correlacionar la longitud troclear con las mediciones de displasia troclear.
Conclusión:
En rodillas con inestabilidad patelar sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear. Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la displasia troclear en el contexto de inestabilidad patelar.

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – PubMed (nih.gov)

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – PMC (nih.gov)

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – Miho J. Tanaka, Zachary L. LaPorte, Nicholas P.J. Perry, Maria V. Velasquez Hammerle, Varun Nukala, Fang Liu, 2023 (sagepub.com)

Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ, Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730. doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.

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Fracturas distales del antebrazo en niños: un estudio epidemiológico poblacional de 4.316 fracturas

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Fracturas distales del antebrazo en niños: un estudio epidemiológico poblacional de 4.316 fracturas

Los resultados muestran que las fracturas pediátricas distales del antebrazo son muy comunes durante la infancia en ambos sexos, y casi el 2% de los varones de 13 años sufren una fractura de antebrazo cada año.
#Trauma #Fractura #Ortopedia Infantil #BJO #Fracture #Childrens #Orthopedics
@Trauma_Aalborg

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La fractura de antebrazo distal es una lesión muy común en niños y adolescentes, 1-8 y constituye el 74% de todas las fracturas pediátricas del miembro superior. 3 A pesar de la creciente atención mundial hacia la seguridad de los niños durante las últimas décadas, 9 estudios han informado de un aumento inexplicable en la incidencia de fracturas pediátricas distales del antebrazo. 7,8,10,11

La incidencia de fracturas pediátricas distales del antebrazo se ha investigado previamente en varios estudios que informaron incidencias entre 263,3/100.000 personas/año y 801,0/100.000 personas/año. 2,8,11-16 Sin embargo, la mayoría de los estudios incluyeron un número bajo de pacientes, solo tipos de fractura específicos (radio distal) y/o no incluyeron una población pediátrica en riesgo precisa, lo que hizo que se realizaran comparaciones y análisis de subgrupos con respecto a la seguridad. cuestiones difíciles.

Además, la mayoría de los estudios poblacionales que informan sobre fracturas de antebrazo en niños carecen de información sobre las clasificaciones de las fracturas y/o información sobre el mecanismo del trauma. El cambio informado en la comorbilidad de los niños y el cambio en la actividad hacia un estilo de vida más inactivo 17 pueden ser factores que resulten en cambios en la incidencia de fracturas, el mecanismo del trauma, la clasificación de las fracturas y/o la distribución de las fracturas entre sexos y grupos de edad pediátrica.

En la actualidad, la incidencia y la epidemiología informadas de las fracturas distales del antebrazo en niños son inconsistentes, y la literatura carece de un estudio poblacional a gran escala de todas las fracturas distales del antebrazo, basado en una población en riesgo precisa que incluya a todos los niños y adolescentes, que informe sobre fracturas. Clasificaciones y modo de lesión asociado.

Estos datos precisos son esenciales para identificar posibles problemas de seguridad y desarrollar posibles estrategias de prevención para reducir el riesgo de fracturas distales del antebrazo en niños. Además, los datos precisos son esenciales en la asignación de recursos sanitarios en el departamento de urgencias y pueden ser un fuerte predictor para determinar el costo de las lesiones y las consecuencias asociadas en la sociedad.

El objetivo de este estudio fue informar una descripción completa de la incidencia, la distribución de las fracturas, el modo de lesión y la demografía inicial del paciente con fracturas distales del antebrazo pediátricas para identificar la edad de riesgo y los tipos de actividades propensas a sufrir lesiones.

Objetivos
El objetivo de este estudio fue informar una descripción completa de la incidencia, la distribución de las fracturas, el modo de lesión y la demografía inicial del paciente con fracturas distales del antebrazo pediátricas para identificar la edad de riesgo y los tipos de actividades que conducen a la lesión.
Conclusión
Los resultados muestran que las fracturas pediátricas distales del antebrazo son muy comunes durante la infancia en ambos sexos, y casi el 2% de los varones de 13 años sufren una fractura de antebrazo cada año.

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures – PubMed (nih.gov)

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures – PMC (nih.gov)

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Korup LR, Larsen P, Nanthan KR, Arildsen M, Warming N, Sørensen S, Rahbek O, Elsoe R. Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures. Bone Jt Open. 2022 Jun;3(6):448-454. doi: 10.1302/2633-1462.36.BJO-2022-0040.R1. PMID: 35658607; PMCID: PMC9233428.

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