Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
compresión del nervio periférico de la extremidad superior es una
patología común que a menudo requiere intervención quirúrgica; se sabe
mucho, pero aún queda mucho por entender. Para las patologías más
comunes, el síndrome del túnel carpiano, el síndrome del túnel cubital y
el síndrome del túnel cubital, se han intentado investigaciones y
esfuerzos clínicos dirigidos a la estandarización y la reducción del uso
de recursos con éxito variable. El diagnóstico de muchos de estos
síndromes se basa en gran medida en una anamnesis y un examen físico
adecuados. Los estudios de electrodiagnóstico siguen teniendo valor,
pero proporcionalmente menos que décadas anteriores. Además, las
tecnologías emergentes, incluida la neurografía por resonancia
magnética, las nuevas técnicas de evaluación por ultrasonido y las
inyecciones de diagnóstico guiadas por ultrasonido, están comenzando a
demostrar su capacidad para agregar valor al algoritmo de diagnóstico,
particularmente cuando están presentes neuropatías compresivas menos
comunes y/o el diagnóstico está en cuestión.
Possible sites of compression in pronator syndrome. A Ligament of Struthers (Arcade VIII). B Pronator teres. C Bicipital aponeurosis. D Fibrous arcade from the proximal margin of the FDS to the middle finger.
Los síndromes de compresión de nervios
periféricos son afecciones comunes que deben considerarse en cualquier
paciente que presente dolor en las extremidades superiores, parestesia,
disestesias y/o debilidad muscular.1 El síndrome del túnel carpiano
(CTS) y el síndrome del túnel cubital (CuTS) son los síndromes
compresivos de los nervios más comunes. Neuropatías en la extremidad
superior. El síndrome del túnel carpiano ocurre entre el 1% y el 5% de
la población general, y el CuTS tiene una incidencia de 30 por 100.000
personas-año2, 3, 4, 5. Sin embargo, los médicos también deben estar
bien versados en el diagnóstico de enfermedades menos prevalentes.
síndromes de compresión nerviosa que se reconocen cada vez más como
generadores de síntomas; como el síndrome del pronador, el síndrome del
nervio interóseo anterior (AIN), el síndrome del túnel radial y el
síndrome del nervio interóseo posterior (PIN)6. La Academia
Estadounidense de Cirugía Ortopédica (AAOS) tiene guías de práctica
clínica (GPC) para el diagnóstico del STC.7 Sin embargo, para la mayoría
de las neuropatías compresivas, no existe un verdadero estándar de oro
en el diagnóstico y el diagnóstico se basa en una combinación de
presentación clínica, examen físico hallazgos, así como el uso de
ciertas modalidades de imágenes y estudios de electrodiagnóstico (EDS);
en algunos casos, incluso inyecciones diagnósticas.8 Comprender el
enfoque diagnóstico de cada neuropatía compresiva de la extremidad
superior es imperativo para un tratamiento exitoso. Un algoritmo clínico
ineficaz probablemente hará que todas las estrategias intervencionistas
y conservadoras conduzcan a una atención que no sea la ideal.
Cuatro semanas versus
seis semanas de inmovilización con yeso después de una reducción cerrada
para fracturas desplazadas de radio distal en pacientes adultos: un
ensayo controlado aleatorio multicéntrico
Un
período más corto de inmovilización en pacientes adultos con fracturas
de radio distal desplazadas y adecuadamente reducidas conduce a una
mejor amplitud de movimiento de la muñeca a corto plazo. #Fractura #FracturaDeMuñeca #Trauma #Ortopedia #Fracture #WristFracture #Trauma #Orthopedics #BJJ
No existe evidencia de nivel I sobre el
período óptimo de inmovilización para pacientes con una fractura de
radio distal desplazada después de una reducción cerrada. Un período más
corto podría conducir a un mejor resultado funcional debido a menos
rigidez y dolor. El objetivo de este estudio fue investigar si este
período podría reducirse de forma segura de seis a cuatro semanas. En
pacientes adultos con una fractura de radio distal desplazada y
adecuadamente reducida, la inmovilización con yeso durante cuatro
semanas es segura y los resultados son similares a los obtenidos después
de un período de inmovilización de seis semanas.
Este ensayo controlado aleatorio (ECA)
multicéntrico incluyó a pacientes adultos con una fractura de radio
distal desplazada, que fueron asignados al azar para ser tratados con
inmovilización con yeso durante cuatro o seis semanas después de una
reducción cerrada. La medida de resultado primaria fue la puntuación de
la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE) después de un
seguimiento de un año. Los resultados secundarios fueron la versión
abreviada de la puntuación de Discapacidad de brazo, hombro y mano
(QuickDASH) después de un año, el resultado funcional a las seis
semanas, 12 semanas y seis meses, el rango de movimiento (ROM), el nivel
de dolor después de la extracción. del yeso y complicaciones.
Se aleatorizó a un total de 100 pacientes (15
hombres, 85 mujeres), y 49 fueron tratados con cuatro semanas de
inmovilización con yeso. Un total de 93 completaron el seguimiento. La
puntuación PRWE media después de un año fue 6,9 (DE 8,3) en el grupo de
cuatro semanas en comparación con 11,6 (DE 14,3) en el grupo de seis
semanas. Sin embargo, esta diferencia de -4,7 (intervalo de confianza
del 95%: -9,29 a 0,14) no fue clínicamente relevante ya que no se
alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante de 11,5. No hubo
diferencias significativas en el ROM, el resultado radiológico, el nivel
de dolor o las complicaciones.
van Delft EAK, van Bruggen SGJ, van
Stralen KJ, Bloemers FW, Sosef NL, Schep NWL, Vermeulen J. Four weeks
versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction
for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre
randomized controlled trial. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):993-999.
doi: 10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2022-0976.R3. PMID: 37652443.
El
síndrome de Cauda Equina (CES) es una emergencia quirúrgica causada por
una lesión de las raíces nerviosas de la cauda equina. A pesar de la
alta prioridad otorgada a CES, persisten dificultades para realizar el
diagnóstico y la clasificación.
Los pacientes con síndrome de cauda equina (CES) requieren imágenes
de emergencia y descompresión quirúrgica. La gravedad y el tipo de
síntomas pueden influir en el momento de las imágenes y la cirugía, y
ayudar a predecir el pronóstico del paciente. Las categorías de CES
intentan agrupar a los pacientes con fines de manejo y pronóstico. En
este estudio, el objetivo fue evaluar la confiabilidad entre evaluadores
al dividir a los pacientes con CES en categorías para evaluar si se
pueden aplicar de manera confiable en la práctica clínica y en la
investigación. El acuerdo entre evaluadores para categorizar CES es
bajo entre los médicos que tratan regularmente a estos pacientes. Las
categorías CES deben utilizarse con precaución en la práctica clínica y
en los estudios de investigación, ya que los grupos pueden ser
heterogéneos y no comparables.
Se llevó a cabo una revisión de la literatura para identificar
descripciones publicadas de categorías de CES. Cirujanos consultores de
columna, registradores de neurocirugía y estudiantes de medicina
revisaron un total de 100 viñetas clínicas reales y anónimas de
pacientes diagnosticados con CES en el estudio Understanding Cauda
Equina Syndrome (UCES). A todos se les proporcionaron definiciones de
categorías publicadas y se les pidió que decidieran si cada paciente
tenía «sospecha de CES»; ‘CES temprano’; ‘CES incompleto’; o ‘CES con
retención urinaria’. Se evaluó el acuerdo entre evaluadores para todas
las categorías, para todos los evaluadores y para cada grupo de
evaluadores utilizando el kappa de Fleiss. Cada uno de los 100
participantes fue calificado por cuatro estudiantes de medicina, cinco
registradores de neurocirugía y cuatro cirujanos de columna consultores.
Ningún grupo logró un acuerdo razonable entre evaluadores para ninguna
de las categorías. CES con retención versus todas las demás categorías
tuvo el acuerdo más alto entre evaluadores (kappa 0,34 (intervalo de
confianza del 95%: 0,27 a 0,31); acuerdo mínimo). No hubo mejora en el
acuerdo entre evaluadores con la experiencia clínica. En todas las
categorías, los registradores estuvieron de acuerdo entre sí con mayor
frecuencia (kappa 0,41), seguidos por los estudiantes de medicina (kappa
0,39). Los cirujanos de columna consultores tuvieron el acuerdo más
bajo entre evaluadores (kappa 0,17).
Maximizar
la distancia del salto antes de la dislocación y al mismo tiempo evitar
el choque en la dirección opuesta es posible con una colocación
adecuada de los labios. #Artroplastia #BJR #Arthroplasty
El objetivo de este estudio fue identificar la posición óptima de los
labios para las artroplastias totales de cadera (ATC) utilizando un
delineador labial. Existe una falta de consenso sobre la posición
óptima, con una variabilidad sustancial en la práctica de los cirujanos. La
orientación de los labios que proporciona un ROM fisiológico óptimo
depende de la orientación de la copa y el vástago. Para una ATC con
anteversión del vástago de 15°, inclinación de la copa de 40° y
anteversión de la copa de 15°, la posición óptima del labio fue
posterior-inferior (8 en punto). Maximizar la distancia del salto antes
de la dislocación y al mismo tiempo evitar el choque en la dirección
opuesta es posible con una colocación adecuada de los labios.
El estudio demuestra que la posición óptima del borde de la copa
lipped liner puede elegirse para maximizar el rango de movimiento
fisiológico y la distancia de salto. Se pudieron identificar posiciones
seguras para el lipped liner que protegerían del impacto durante el
rango de movimiento fisiológico. Además, el efecto beneficioso del
lipped liner sobre la estabilidad posterior se demostró cuantificando el
aumento de la distancia de salto antes de la dislocación posterior, que
es más relevante para la artroplastia total de cadera (ATC) con
abordaje posterior. Para la dislocación anterior, los resultados
destacaron la presencia de una compensación entre el rango de movimiento
y la distancia de salto. Se definieron las posiciones óptimas del borde
para las orientaciones comunes de los componentes.
Los cirujanos suelen evaluar la estabilidad de la articulación
intraoperatoriamente moviendo manualmente la pierna en flexión y
rotación interna para reproducir un escenario de impacto anterior. En
este estudio, se utilizó la prueba de dislocación provocativa FLEX + IR
para imitar la prueba clínicamente relevante realizada
intraoperatoriamente. Los resultados de este estudio demostraron un
rango de movimiento de rotación interna equivalente en flexión para
todas las orientaciones del borde, excepto para las 11 en punto, que
presentaron un menor rango de movimiento. Además, los bordes de 7 y 8 en
punto presentaron una distancia de salto consistentemente mayor en el
impacto anterior (media +65% en comparación con los bordes orientados
superiormente).
Aunque, como se ha mencionado anteriormente, la dislocación posterior
es más relevante para un escenario de abordaje posterior, la
dislocación anterior sigue siendo posible, especialmente en casos de
malposición del implante. Por lo tanto, este estudio también analizó el
rango de movimiento y la distancia de salto en una maniobra que llevó a
un impacto posterior en rotación externa. El análisis identificó las
orientaciones del borde que permiten la rotación externa fisiológica sin
impacto, evitando así el riesgo de dislocación anterior inducida por
impacto. Para aquellos casos en los que no se logró la rotación externa
fisiológica, el rango de movimiento reducido tiene la ventaja de una
mayor distancia de salto, como lo demuestra la comparación con los
liners planos.
El estudio también demostró que la orientación del borde que maximiza
el rango de movimiento fisiológico dependía de la colocación de la copa
y del vástago. Las orientaciones de las 7 y 8 en punto
(posterior-inferior) lograron el máximo rango de movimiento en la
mayoría de los casos (11 combinaciones de colocación), mientras que las
orientaciones del borde posterior-superior (10 y 11 en punto) se
comportaron mejor solo con 50° de inclinación de la copa. Por lo tanto,
los resultados de este estudio indican que, si la anteversión del
vástago es desconocida y el objetivo de inclinación de la copa es <
50°, orientar el borde a las 7 u 8 en punto representa la opción más
segura, tanto en términos de rango de movimiento sin impacto como de
distancia de salto que protege contra la dislocación posterior.
El estudio concluye que, al utilizar tecnologías habilitadoras en la
ATC, el análisis puede ayudar a identificar la posición óptima del
lipped liner en función de la posición planificada y confirmada del
implante.
El estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, se analizó
una sola combinación de implantes. Por lo tanto, los resultados
presentados aquí no pueden generalizarse a otras opciones de implantes.
Sin embargo, es razonable suponer que los cambios en el tamaño de la
copa, el tamaño de la cabeza y el desplazamiento del vástago producirían
resultados relativos similares, ya que aumentarían o disminuirían el
rango de movimiento y la distancia de salto de forma coherente entre las
orientaciones del borde. En segundo lugar, solo se consideró el impacto
implante-implante. Aunque la dislocación puede ser iniciada por una
variedad de factores, incluyendo la tensión de los tejidos blandos, el
impacto es generalmente reconocido como el mecanismo primario de
dislocación. Los escenarios de impacto que no implican el contacto entre
los componentes del implante son la colisión hueso-hueso o el impacto
de los tejidos blandos, que no se incluyeron en este estudio. Por
ejemplo, el rango de movimiento durante la maniobra FLEX + IR puede
estar limitado por el trocánter mayor que impacta contra el ilion,19 lo
que hace que las diferencias en el rango de movimiento sin impacto del
implante sean menos relevantes. Aunque el impacto hueso-hueso puede
ocurrir antes que el implante-implante, el beneficio del aumento de la
distancia de salto con el uso de un lipped liner sigue siendo relevante.
Los cambios relativos en la distancia de salto entre las orientaciones
del borde seguirían siendo aplicables tanto si el impacto que causa la
subluxación de la cabeza es causado por un implante-implante o por un
hueso-hueso. Por último, se utilizaron las mismas nueve combinaciones de
valores de inclinación y anteversión de la copa para cada caso de
anteversión del vástago (0°, 15° y 30°). De acuerdo con el paradigma de
la versión combinada,20 la anteversión de la copa debe ajustarse en
función de la anteversión del vástago. Es posible que dicho ajuste
produzca un mayor número de orientaciones de borde aceptables para
anteversiones de vástago no medias (0° y 30°).
Cuando se utilizan tecnologías habilitadoras en la artroplastia total
de cadera (ATC), nuestro análisis puede ayudar a identificar la
posición óptima del lipped liner en función de la posición planificada y
confirmada del implante. En la ATC que utiliza instrumentación manual,
la orientación exacta de la copa no puede confirmarse con precisión
intraoperatoriamente. En este caso, recomendamos posicionar el liner en
función de la alineación de la copa con plantilla y proceder con una
cuidadosa evaluación intraoperatoria del rango de movimiento y la
estabilidad. En los casos en los que el borde provoque una restricción
del rango de movimiento y/o un impacto, esto debe identificarse y el
borde debe reposicionarse o cambiarse por un liner plano.
En conclusión, se identificaron las orientaciones del borde que
maximizan la movilidad del implante (es decir, el rango de movimiento) y
la estabilidad (es decir, la distancia de salto) para diferentes
combinaciones de colocación de la copa y el vástago. Se observó una
compensación entre el rango de movimiento de rotación externa y el
aumento de la estabilidad (distancia de salto). En inclinaciones de la
copa < 50°, la orientación del borde posterior-inferior (7 y 8 en
punto) permitió un rango de movimiento fisiológico sin impacto y aumentó
la estabilidad contra la dislocación posterior.
Navacchia A, Pagkalos J, Davis ET.
Defining the optimal position of the lipped liner in combination with
cup orientation and stem version. Bone Joint Res. 2023 Sep
20;12(9):571-579. doi: 10.1302/2046-3758.129.BJR-2022-0471.R1. PMID:
37727965.
¡Nueva
técnica quirúrgica para la reparación artroscópica de menisco basada en
matriz utilizando una pinza de colocación de «cabra»! #Rodilla #Menisco #Knee #Meniscus
Este artículo describe una técnica completamente artroscópica para
envolver el desgarro meniscal. Jacobi y Jakob5, basándose en su propia
experiencia y en el análisis de los datos de la literatura, indicaron 3
reglas fundamentales que vale la pena respetar en la reparación de
meniscos para aumentar las posibilidades de curación exitosa. La primera
regla es utilizar suturas para asegurar una reducción estable de los
fragmentos de menisco dañados. La segunda regla es lograr la estabilidad
de la articulación de la rodilla mediante la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior u otros ligamentos dañados. La tercera regla
es tratar el menisco lo antes posible después de la lesión para evitar
la degeneración del tejido meniscal. Cuanto mayores sean los cambios
degenerativos, menor será el potencial de curación. (Esto también se
aplica a las edades de los pacientes).6,7 Estos principios son válidos
para todas las reparaciones de meniscos. Agregar una matriz de colágeno
envuelta alrededor del menisco suturado permite la creación de un
“biorreactor” interno que atrae las células liberadas por el líquido
sinovial, el menisco raspado y el sangrado dentro de la articulación.
Estas células son atraídas por la matriz, que hipotéticamente ofrece un
bioambiente ideal para permitir su migración hacia los huecos de los
desgarros en la zona avascular. Después de aproximadamente 6 semanas, la
matriz de colágeno se reabsorbe. Jacobi y Jakob5 han propuesto el
tratamiento de los desgarros meniscales combinados suturándolos y
envolviéndolos en una matriz de colágeno y han probado este tratamiento
en un grupo de 30 pacientes. En la técnica descrita, el uso de una
pinza de colocación de cabra proporciona un mejor manejo de la matriz de
colágeno. La pinza de colocación mantiene la membrana de colágeno en
posición para envolver el menisco durante la inserción en la rodilla y
sobre el menisco. La principal ventaja de nuestra técnica es que la
matriz de colágeno se puede manipular fácilmente durante la artroscopia
líquida sin necesidad de secar la rodilla durante ningún paso del
procedimiento quirúrgico. Las ventajas y desventajas de la técnica se
resumen en la Tabla 1. Tener la matriz de colágeno retenida en la pinza
de colocación de cabra en el área del desgarro del menisco ayuda a
insertar 1 o más suturas orientadas verticalmente, lo que resulta en una
unión fuerte y segura de la matriz a el menisco.
El
tratamiento de meniscos humanos con una técnica de reparación de
meniscos basada en matrices artroscópicas es un procedimiento
prometedor. Hasta ahora, el procedimiento requería un cirujano experto
con una gran experiencia en cirugía artroscópica de rodilla y sutura de
menisco. Se ha desarrollado una técnica quirúrgica que utiliza una pinza
de colocación de «cabra». El desarrollo de la técnica siguió a una
revisión exhaustiva y la aplicación de técnicas artroscópicas anteriores
de reparación de meniscos basadas en matrices, junto con el
refinamiento cadavérico de la técnica artroscópica propuesta. La técnica
presentada incluye la preparación del menisco con estabilización
inicial de los fragmentos dañados, preparación de la matriz de colágeno y
colocación de esta matriz en las mandíbulas abiertas de la pinza de
colocación de cabra, introducción de la matriz de colágeno en la rodilla
y colocación de esta matriz en el menisco, sutura de la matriz de
colágeno al menisco e inyección de aspirado de sangre de médula ósea
entre la matriz de colágeno y el menisco.
Los
índices de inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar
para diagnosticar la infección de la articulación periprotésica en
pacientes con artritis reumatoide, para los cuales el recuento de
glóbulos blancos del líquido sinovial es el mejor índice de detección.
La infección de la articulación
periprotésica (PJI) es una de las complicaciones más graves después del
reemplazo total de la articulación (TJR), con una incidencia global del 1
% al 2 %.1 La TJR puede aliviar los síntomas del dolor y mejorar la
función articular y la calidad de vida en pacientes que tienen artritis
reumatoide (AR) avanzada.2,3 Sin embargo, debido a la disfunción inmune
en pacientes con AR y su uso de fármacos antirreumáticos modificadores
de la enfermedad (FAME),4,5 la tasa de infección después de TJR en
pacientes con AR puede ser de tres a tres. veces mayor que la de los
pacientes con osteoartritis (OA), con tasas de infección del 4,2% y
1,4%,6 respectivamente. De hecho, la AR se considera un factor de riesgo
independiente para la IAP.7 Las pautas para el diagnóstico de PJI
emitidas por la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS)
definen los umbrales de diagnóstico de PCR sérica, VSG, recuento de
glóbulos blancos (WBC) del líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos
polimorfonucleares (PMN%).1 Sin embargo, está claro que los pacientes
con enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de
investigación para formular las directrices. Especialmente cuando la
enfermedad de AR está en etapa activa, los índices inflamatorios
anteriores estarán en un estado anormal independientemente de la
infección, debido a la respuesta inflamatoria de los propios pacientes
con AR. Por lo tanto, la aplicación del umbral de diagnóstico de IAP
convencional para pacientes con AR puede llevar a un diagnóstico
erróneo, lo que lleva a un tratamiento incorrecto.8 El enfoque actual de
la investigación sobre el diagnóstico de IAP incluye marcadores como la
alfa-defensina.9-11 Sin embargo, la PCR , VSG, leucocitos del líquido
sinovial y % de PMN son índices clásicos para diagnosticar IAP, que son
económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia
clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes
para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR. Analizamos
retrospectivamente los datos clínicos de inflamación sérica y los
índices de líquido sinovial en pacientes con AR y OA que se habían
sometido a una artroplastia total de rodilla (ATR) y/o de cadera (ATC).
El propósito de este estudio fue determinar los umbrales óptimos y la
eficacia diagnóstica de PCR preoperatoria, VSG, leucocitos del líquido
sinovial y % de PMN en el diagnóstico de IAP postoperatoria en pacientes
con AR, e investigar si las pruebas combinadas de serología y sinovial
Los índices de líquidos pueden mejorar la eficacia diagnóstica.
Investigar los umbrales óptimos y la
eficacia diagnóstica de los índices serológicos y de detección de
líquido sinovial comúnmente utilizados para diagnosticar la infección de
la articulación periprotésica (PJI) en pacientes con artritis
reumatoide (AR). Las directrices para el diagnóstico de infección
articular periprotésica (PJI) emitidas por la Sociedad de Infecciones
Musculoesqueléticas (MSIS) definieron los umbrales diagnósticos de los
índices de detección de líquido sinovial y serológicos comúnmente
utilizados en la clínica. Sin embargo, está claro que los pacientes con
enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de
investigación para formular las directrices. Nuestro objetivo fue
investigar los umbrales óptimos y la eficacia diagnóstica de los índices
serológicos y de detección de líquido sinovial comúnmente utilizados
para diagnosticar IAP en pacientes con artritis reumatoide (AR). Los
valores de corte óptimos de nivel de PCR, VSG, recuento de glóbulos
blancos (WBC) en el líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos
polimorfonucleares (PMN%) para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR
son todos más altos que los de los pacientes con osteoartritis, y sus
valores óptimos Los valores de corte se pueden utilizar como índices
auxiliares importantes para un diagnóstico claro de IAP en pacientes con
AR. En comparación con otros índices, los leucocitos del líquido
sinovial tienen un fuerte poder de predicción y una menor tasa de
diagnóstico erróneo, lo que podría ser el mejor índice de detección para
identificar si los pacientes con AR tienen IAP. La prueba de
diagnóstico índice combinada puede mejorar la especificidad y el valor
predictivo positivo del diagnóstico de IAP en pacientes con AR. La
combinación de múltiples índices de detección puede proporcionar una
base de referencia para el diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI. Actualmente
no existe un estándar de oro ni pautas diagnósticas relevantes para el
diagnóstico de IAP en pacientes con AR como referencia en la práctica
clínica, y hay pocos estudios relevantes en el país y en el extranjero.
Sin embargo, la PCR, la VSG, los leucocitos del líquido sinovial y el %
de PMN son índices clásicos para el diagnóstico de IAP, que son
económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia
clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes
para el diagnóstico de IAP en pacientes que tiene AR. Fue un estudio
retrospectivo unicéntrico con un tamaño de muestra limitado y sesgo de
selección, y las conclusiones deben ser verificadas en mayor profundidad
mediante muestras grandes y multicéntricas. Los índices de
inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar para
diagnosticar RA-PJI, para los cuales los leucocitos del líquido sinovial
son el mejor índice de detección. La combinación de múltiples índices
de detección puede proporcionar una base de referencia para el
diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI.
Los datos de 348 pacientes que tenían AR u
osteoartritis (OA) y que previamente se habían sometido a una
artroplastia total de rodilla (ATR) y/o una artroplastia total de cadera
(ATC) (incluyendo AR-PJI: 60 casos, AR-no-PJI: 80 casos ; OA-PJI: 104
casos, OA-non-PJI: 104 casos) se analizaron retrospectivamente. Se
utilizó una curva característica operativa del receptor para determinar
los umbrales óptimos de PCR, VSG, recuento de glóbulos blancos (WBC) del
líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos polimorfonucleares (PMN%)
para diagnosticar RA-PJI y OA-PJI. La eficacia diagnóstica se evaluó
comparando el área bajo la curva (AUC) de cada índice y aplicando los
resultados de la prueba diagnóstica del índice combinado. Para la
predicción de PJI, los resultados de los índices serológicos y de
líquido sinovial fueron diferentes entre los grupos RA-PJI y OA-PJI. El
valor de corte óptimo de PCR para diagnosticar AR-PJI fue 12,5 mg/l, VSG
fue 39 mm/hora, leucocitos en líquido sinovial fue 3.654/μl y PMN% fue
65,9%; y los de OA-PJI fueron 8,2 mg/l, 31 mm/hora, 2.673/μl y 62,0%,
respectivamente. En el grupo RA-PJI, la especificidad (94,4%), el valor
predictivo positivo (97,1%) y el AUC (0,916) de los leucocitos del
líquido sinovial fueron mayores que los de los otros índices. Los
valores de corte óptimos de WBC y PMN% del líquido sinovial para
diagnosticar RA-PJI después de ATC fueron significativamente más altos
que los de ATR. La especificidad y el valor predictivo positivo del
índice combinado fueron del 100%.
Wang Y, Li G, Ji B, Xu B, Zhang X,
Maimaitiyiming A, Cao L. Diagnosis of periprosthetic joint infections in
patients who have rheumatoid arthritis. Bone Joint Res. 2023 Sep
14;12(9):559-570. doi: 10.1302/2046-3758.129.BJR-2022-0432.R1. PMID:
37704202; PMCID: PMC10499527.
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Evaluación de la
competencia técnica en la fijación de fracturas del radio distal
mediante una placa de bloqueo volar: un estudio de consenso global de
Delphi
Evaluación
de la competencia técnica en la fijación de fracturas de radio distal
mediante una placa de bloqueo volar: un estudio de consenso global de
Delphi #Evaluacióndehabilidadesquirúrgicas #Educación médica basada
en competencias #Cirugíademano #AssessmentOfSurgicalSkills
#CompetencyBasedMedicalEducation #HandSurgery
La fijación con placa de bloqueo volar de las fracturas del radio
distal es un procedimiento ortopédico común y debe ser dominado por
residentes ortopédicos graduados. La educación quirúrgica está pasando
de un enfoque tradicional basado en el tiempo a una educación médica
basada en competencias. Una evaluación válida y objetiva es esencial
para una transición exitosa. El propósito de este estudio fue
desarrollar una herramienta de evaluación integral y específica del
procedimiento para evaluar la competencia técnica en la osteosíntesis
con placa de bloqueo volar de una fractura de radio distal. Utilizando
una metodología sistemática, se desarrolló una herramienta de
evaluación preliminar para evaluar la competencia técnica en la fijación
de fracturas de radio distal. Un consenso de expertos internacionales
respalda la validez de contenido de la herramienta de evaluación. Esta
herramienta de evaluación representa el primer paso en la evaluación
basada en evidencia esencial para la educación médica basada en
competencias. Antes de su implementación, se requieren más estudios que
exploren la validez de las variaciones de la herramienta de evaluación
en diferentes contextos educativos.
Expertos internacionales en ortopedia y traumatología involucrados en
la educación de residentes participaron como panelistas en un proceso
Delphi en línea de cuatro rondas para llegar a un consenso sobre el
contenido de la herramienta de evaluación. La ronda 1 fue una ronda de
generación de ítems, en la que los panelistas identificaron posibles
parámetros de evaluación. En la ronda 2, los panelistas calificaron la
importancia de cada parámetro de evaluación sugerido y llegaron a un
consenso sobre cuál incluir en la herramienta de evaluación. La ronda 3
arrojó intervalos de puntuación de evaluación específicos para modelos
específicos de huesos y fracturas y no se informa en este estudio. En la
ronda 4, los panelistas asignaron ponderaciones a los parámetros de
evaluación en una escala del 1 al 10 para determinar cómo cada parámetro
debería tener un impacto en los resultados generales. En el estudio
participaron ochenta y siete cirujanos, en representación de 42 países.
La ronda 1 resultó en 45 parámetros de evaluación, agrupados en cinco
pasos procesales. Después de la ronda 2, el número de parámetros se
redujo a 39. Después de la ronda final, se eliminó un parámetro
adicional y se asignaron pesos a los parámetros restantes.
Jacobsen ME, Nayahangan LJ, Ghidinelli M,
Subramaniam C, Hare KB, Konge L, Gustafsson A. Assessment of Technical
Competence in Distal Radius Fracture Fixation by a Volar Locking Plate: A
Global Delphi Consensus Study. J Hand Surg Am. 2023 Sep;48(9):875-885.
doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.012. Epub 2023 Jun 30. PMID: 37389496.
En
esta revisión de 3 estudios con 26 pacientes con un seguimiento de 2,3 a
5,3 años, 6 pacientes experimentaron inestabilidad recurrente y la
satisfacción del paciente osciló entre 15% y 25%.
Se han informado tasas de fracaso de hasta el
14% después de la reparación artroscópica capsulolabral posterior. Se
desconoce si la revisión artroscópica de la estabilización capsulolabral
posterior tiene una restauración de la estabilidad y un retorno al
deporte inferiores en comparación con la reparación primaria. Se
desconoce el tratamiento óptimo del fracaso de la estabilización
capsulolabral posterior. Esta revisión sistemática de 3 estudios
demostró que la incidencia de dolor persistente e inestabilidad
recurrente después de la revisión de la estabilización artroscópica
posterior del hombro es común y, a pesar de una ligera mejoría en los
resultados informados por los pacientes, muchos pacientes no están
satisfechos con sus resultados clínicos. La revisión artroscópica de
estabilización posterior del hombro parece tener una tasa de fracaso
significativa y se necesitan estudios prospectivos adicionales para
ayudar a determinar la mejor intervención para estos pacientes.
En enero de 2022 se realizó una búsqueda
computarizada en las bases de datos PubMed, EMBASE y Web of Science y
una selección manual de listas de referencias de artículos
seleccionados. Estudios de ensayos controlados aleatorios, cohortes,
casos y controles y series de casos que informan los resultados clínicos
de la revisión capsulolabral posterior artroscópica la reparación era
elegible. Se registraron las características de los pacientes, las
indicaciones de revisión, los hallazgos intraoperatorios, las técnicas
quirúrgicas y los resultados informados por los pacientes. Debido a la
heterogeneidad de los resultados informados, los datos se resumieron y
se presentaron sin estadísticas agrupadas. Sólo 3 de los 990 estudios
identificados cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios
incluidos abarcaron 26 reparaciones artroscópicas de revisión
capsulolabral posterior, con un seguimiento que osciló entre 2,3 y 5,3
años. El procedimiento índice fallido fue la reparación capsulolabral
artroscópica con anclajes de sutura (n = 22) o capsulorrafia térmica
posterior (n = 4). Las principales indicaciones de revisión fueron
inestabilidad y dolor recurrentes. Seis pacientes experimentaron
inestabilidad recurrente después de la revisión. La satisfacción del
paciente osciló entre el 15% y el 25%.
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permission provided the original work is attributed as specified on the
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La
elastografía de ondas de corte puede evaluar la elasticidad de una
rotura del tendón de Aquiles. Al comparar el SWE entre tendones
reparados quirúrgicamente y no quirúrgicamente, el grupo quirúrgico tuvo
valores de SWE significativamente más altos hasta las 24 semanas que el
grupo conservador.
La elastografía de ondas de corte (SWE) se ha
utilizado para examinar la elasticidad de una rotura del tendón de
Aquiles; sin embargo, aún no se ha estudiado el proceso de curación de
un tendón roto. Este estudio tuvo como objetivo detallar el cambio en
las propiedades mecánicas de una rotura del tendón de Aquiles en
curación manejada de forma conservadora o quirúrgica utilizando SWE. SWE
es un método no invasivo conveniente para determinar el progreso del
proceso de curación después de una lesión en el tendón. Nuestro análisis
utilizando SWE ha revelado los cambios cronológicos detallados en los
valores de SWE y las propiedades mecánicas relacionadas de una ruptura
del tendón de Aquiles en curación, que pueden usarse para diseñar
protocolos de rehabilitación apropiados.
Utilizando un diseño de estudio de cohorte
prospectivo, evaluamos a los pacientes tratados de forma conservadora
(grupo conservador) y quirúrgicamente (grupo quirúrgico) con la técnica
de la “caja de regalo” para una rotura aguda índice aislada del tendón
de Aquiles durante su proceso de curación. Se tomaron mediciones de SWE
tanto del lado lesionado como del lado ileso cada 4 semanas hasta las
24, 36 y 48 semanas después del tratamiento. Además, el grosor del
tendón y el grado Doppler de potencia (PD) se midieron al mismo tiempo
que las mediciones SWE. Se compararon la puntuación del sistema de
calificación tobillo-retropié de la American Orthopaedic Foot &
Ankle Society (AOFAS) y la puntuación de rotura total del tendón de
Aquiles (ATRS) a las 24 y 48 semanas. El tendón de Aquiles roto
obtuvo un valor SWE comparable con el lado no roto a las 12 semanas en
el grupo conservador y a las 4 semanas en el grupo quirúrgico. El grupo
quirúrgico tuvo valores de SWE significativamente más altos hasta las 24
semanas en comparación con el grupo conservador. Además, este grupo
tuvo un aumento significativamente mayor en el grosor del tendón en casi
todos los períodos. Ambos grupos de tratamiento fueron comparables en
cuanto al grado de EP, la puntuación AOFAS y la ATRS.
Yoshida K, Itoigawa Y, Morikawa D,
Maruyama Y, Ishijima M. Chronologic Changes in the Elastic Modulus of a
Healing Achilles Tendon Rupture Measured Using Shear Wave Elastography.
Foot Ankle Int. 2023 Mar;44(3):243-250. doi: 10.1177/10711007221151083.
Epub 2023 Feb 14. PMID: 36788728.
