Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los
defectos óseos segmentarios de la tibia son susceptibles de múltiples
opciones de tratamiento, incluido el transporte óseo clásico, el
acortamiento y luego el alargamiento, la técnica de membrana inducida,
el transporte sobre un clavo, el injerto de peroné libre y el transporte
medial del peroné ipsolateral.
Estas
opciones de tratamiento tienen ventajas y desventajas relativas, según
el tamaño del defecto, las características de los tejidos blandos, la
presencia o ausencia de infección y la morbilidad asociada.
Relativamente,
existen pocos estudios comparativos grandes, y los cirujanos se dejan a
su propia experiencia y la opinión de expertos en el campo para guiar
la toma de decisiones quirúrgicas.
McClure
PK, Abouei M, Conway JD. Reconstructive Options for Tibial Bone
Defects. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Nov 1;29(21):901-909. doi:
10.5435/JAAOS-D-21-00049. PMID: 34288887.
No
hay diferencia en la flexión posoperatoria de la rodilla y el
conocimiento de la articulación del paciente entre las prótesis totales
de rodilla de pivote medial de sustitución del cruzado y de retención
del cruzado: un estudio de seguimiento de 10 años
Este
estudio tuvo como objetivo aclarar las diferencias en los resultados
clínicos, incluida la conciencia conjunta de los pacientes, entre la
artroplastia total de rodilla (TKA) de pivote medial con sustitución del
cruzado (CS) y retención del cruzado (CR) durante un seguimiento de 10
años.
En
este estudio de seguimiento de 10 años, la ATR de pivote medial,
independientemente del tipo de inserto de polietileno, mostró una alta
tasa de supervivencia y un buen conocimiento del paciente sobre la
articulación protésica.
Ueyama
H, Kanemoto N, Minoda Y, Yamamoto N, Taniguchi Y, Nakamura H. No
Difference in Postoperative Knee Flexion and Patient Joint Awareness
Between Cruciate-Substituting and Cruciate-Retaining Medial Pivot Total
Knee Prostheses: A 10-Year Follow-Up Study. J Arthroplasty. 2022
Feb;37(2):279-285. doi: 10.1016/j.arth.2021.11.016. Epub 2021 Nov 16.
PMID: 34793858.
Tendencias
actuales del ligamento cruzado anterior parte 1: biología y biomecánica
/ Tendencias actuales del ligamento cruzado anterior parte II:
evaluación, técnica quirúrgica, prevención y rehabilitación
Esta
edición especial de KSSTA presenta los valiosos trabajos del equipo de
Freddie Fue. Entre ellos, estos dos artículos revisan los conocimientos
más recientes sobre el LCA desde la biología y la biomecánica hasta las
perlas quirúrgicas, la prevención y la rehabilitación de lesiones.
Parte
I. Una tendencia dentro de la comunidad ortopédica es el rechazo a la
creencia de que “una talla sirve para todos”. Freddie Fu, entre otros,
se esforzó por individualizar el tratamiento de las lesiones del
ligamento cruzado anterior (LCA) en función de la anatomía del paciente.
Además, durante las últimas dos décadas, se ha puesto mayor énfasis en
mejorar los resultados de la reconstrucción del LCA (ACL-R). En
consecuencia, la colocación del túnel anatómico es fundamental para
prevenir el pinzamiento del injerto y restaurar la cinemática de la
rodilla. Además, la identificación y el tratamiento de las lesiones de
rodilla concomitantes ayudan a restablecer la cinemática de la rodilla y
a prevenir resultados más bajos, y los estudios de registro continúan
para determinar qué injerto produce los mejores resultados. La
utilización de estudios de registro ha proporcionado varios estudios
epidemiológicos a gran escala que han reforzado los datos de resultados,
como evitar los aloinjertos en poblaciones pediátricas e incorporar
procedimientos de estabilización extraarticular en atletas más jóvenes
para evitar una nueva ruptura. Al describir la comprensión anatómica y
biomecánica del LCA y las mejoras resultantes en términos de
reconstrucción quirúrgica, el propósito de este artículo es ilustrar
cómo los avances científicos básicos han llevado directamente a mejoras
en los resultados clínicos de los pacientes con lesión del LCA. Nivel de
evidenciaV.
Parte II. La evaluación clínica y el manejo de la
lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los temas más
ampliamente investigados en la medicina deportiva ortopédica, y brinda a
los proveedores una gran cantidad de datos en los que basar sus
prácticas. El LCA es también el ligamento de la rodilla tratado con
mayor frecuencia. Este estudio informa sobre temas e investigaciones
actuales en el manejo clínico de la lesión del LCA, comenzando con la
evaluación, el manejo quirúrgico versus no quirúrgico y las
consideraciones en poblaciones únicas. A continuación se discute la
selección del injerto y los procedimientos asociados. Las áreas de
incertidumbre, rehabilitación y prevención son los temas finales antes
de una reflexión sobre el estado actual de la investigación del LCA y el
manejo clínico de la lesión del LCA. Nivel de evidencia V.
Musahl
V, Nazzal EM, Lucidi GA, Serrano R, Hughes JD, Margheritini F,
Zaffagnini S, Fu FH, Karlsson J. Current trends in the anterior cruciate
ligament part 1: biology and biomechanics. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2021 Dec 20. doi: 10.1007/s00167-021-06826-y. Epub ahead of
print. PMID: 34927221.
Musahl
V, Engler ID, Nazzal EM, Dalton JF, Lucidi GA, Hughes JD, Zaffagnini S,
Della Villa F, Irrgang JJ, Fu FH, Karlsson J. Current trends in the
anterior cruciate ligament part II: evaluation, surgical technique,
prevention, and rehabilitation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2021 Dec 5. doi: 10.1007/s00167-021-06825-z. Epub ahead of print. PMID:
34865182.
Artroplastia
total de cadera con vástago femoral de cono de Wagner en pacientes con
displasia del desarrollo de cadera de Crowe IV: un estudio retrospectivo
El
objetivo de este estudio es evaluar el tratamiento de la displasia de
cadera tipo IV de Crowe con el vástago femoral de cono de Wagner
combinado con osteotomía de acortamiento subtrocantérea transversa y
aumento del sitio de osteotomía utilizando el segmento intercalar como
un autoinjerto de puntal.
El
acortamiento subtrocantérico transverso y el aumento del sitio de la
osteotomía utilizando el segmento intercalar de hueso resecado del fémur
acortado con el vástago del cono de Wagner es una técnica efectiva y
confiable en el manejo de la artroplastia total de cadera en la
displasia de cadera tipo IV de Crowe.
La
colocación estable y firme del componente femoral, que conduce a una
mayor frecuencia de fisuras femorales intraoperatorias, no tiene un
efecto desfavorable en los resultados clínicos y radiológicos.
Ors
C, Caylak R, Togrul E. Total Hip Arthroplasty With the Wagner Cone
Femoral Stem in Patients With Crowe IV Developmental Dysplasia of the
Hip: A Retrospective Study. J Arthroplasty. 2022 Jan;37(1):103-109. doi:
10.1016/j.arth.2021.09.007. Epub 2021 Sep 20. PMID: 34547428.
NO
estamos diciendo que deba usar construcciones de movilidad dual en cada
paciente. Sin embargo, si elige una construcción DM, los diseños de
monobloque tienen buenos resultados a corto plazo.
La inestabilidad constituye más del 20% de las revisiones después de una artroplastia total de cadera (ATC).
Los diseños de doble movilidad (DM) se introdujeron como una solución a este problema.
Sin
embargo, las pocas publicaciones que informaron resultados prometedores
para construcciones de DM monobloque se han visto limitadas por el
tamaño de la muestra o la duración del seguimiento.
El
propósito de este estudio es evaluar los resultados a mediano plazo
(seguimiento mínimo de 5 años) de una serie de un solo cirujano que
utiliza un componente acetabular monobloque DM en pacientes con alto
riesgo de luxación.
Los
componentes Monobloc DM previenen de manera confiable la dislocación
después de la ATC primaria en pacientes de alto riesgo.
En
el seguimiento a mediano plazo, este componente monobloque de DM
demuestra una excelente supervivencia del implante, fijación
radiográfica y mejores resultados funcionales.
Los
defectos pélvicos grandes son problemas desafiantes para la cirugía de
revisión #THA. Los implantes personalizados pueden ser mejores para
aquellas pacientes con discontinuidad pélvica.
Hoy
en día, se utilizan varias opciones para la reconstrucción de la
pérdida ósea acetabular en la artroplastia total de cadera de revisión
(RTHA).
El
objetivo del estudio fue comparar los resultados del uso de implantes
acetabulares estándar (SAI) e implantes acetabulares hechos a medida
(CMAI) en RTHA en casos con pérdida ósea acetabular extensa.
Las
indicaciones ideales para el uso del CMAI son defectos no contenidos y
discontinuidad pélvica con pérdida no contenida de stock óseo (tipos
III-V clasificación de Gross y Saleh).
El
tratamiento de estos defectos con el SAI conduce a una mayor incidencia
de aflojamiento aséptico que requiere nuevas revisiones. Se requiere
observación adicional para evaluar la efectividad del uso de CMAI y SAI
en el período de seguimiento a largo plazo.
Tikhilov
RM, Dzhavadov AA, Kovalenko AN, Bilyk SS, Denisov AO, Shubnyakov II.
Standard Versus Custom-Made Acetabular Implants in Revision Total Hip
Arthroplasty. J Arthroplasty. 2022 Jan;37(1):119-125. doi:
10.1016/j.arth.2021.09.003. Epub 2021 Sep 16. PMID: 34598861.
Las fracturas de la diáfisis humeral representan del 1% al 3% de todas las fracturas.
El
tratamiento tradicional no quirúrgico con un aparato ortopédico
funcional sigue siendo el tratamiento estándar de estas fracturas; sin
embargo, estudios modernos han informado que las tasas de pseudoartrosis
pueden llegar al 33%.
La
información reciente sugiere que el desarrollo de pseudoartrosis
después del tratamiento no quirúrgico puede identificarse tan pronto
como 6 a 8 semanas después de la lesión.
Incluso
con tratamiento quirúrgico, se han informado tasas de pseudoartrosis de
hasta el 10%. Independientemente del método de tratamiento original, la
pseudoartrosis da como resultado una mala calidad de vida para el
paciente y, por lo tanto, debe abordarse.
Una
evaluación preoperatoria minuciosa es importante para identificar
cualquier factor metabólico o infeccioso que pueda contribuir a la
pseudoartrosis.
En la mayoría de los casos, la intervención quirúrgica debe consistir en placas de compresión con o sin injerto óseo.
Aunque
la mayoría de los pacientes lograrán la unión con una intervención
quirúrgica estándar, algunos pacientes pueden requerir técnicas
especializadas como puntales corticales o injertos de peroné
vascularizados.
El
tratamiento exitoso de la pseudoartrosis de la diáfisis humeral mejora
la función, reduce la discapacidad y mejora la calidad de vida de los
pacientes.
En
este artículo, describimos nuestro abordaje para el tratamiento de la
pseudoartrosis de la diáfisis humeral en una variedad de entornos
clínicos.
Los
propósitos de este estudio fueron comparar los resultados funcionales,
los cambios de vástago radiográficos y la tasa de complicaciones en
pacientes con fracturas de húmero proximal operados con RSA cementada o
no cementada.
En
el seguimiento a medio plazo, no se detectaron diferencias en los
resultados funcionales según la técnica de fijación del vástago. Sin
embargo, los vástagos cementados tienen una tasa de complicaciones
(incluido el aflojamiento del vástago) significativamente mayor que los
vástagos ajustados a presión.
Lopiz
Y, García-Fernandez C, Vallejo-Carrasco M, Garriguez-Pérez D,
Achaerandio L, Tesoro-Gonzalo C, Marco F. Reverse shoulder arthroplasty
for proximal humeral fracture in the elderly. Cemented or uncemented
stem? Int Orthop. 2022 Jan 16. doi: 10.1007/s00264-021-05284-y. Epub
ahead of print. PMID: 35034145.
¿Cómo
varía la supervivencia de los implantes con las diferentes variantes
del vástago femoral Corail? Resultados de 51.212 casos con hasta 30 años
de seguimiento del registro noruego de artroplastia
El
vástago no cementado Corail® (DePuy Synthes) se utiliza en Noruega
desde 1987 y es uno de los vástagos más utilizados en ATC en todo el
mundo. Aunque los resultados de supervivencia publicados del vástago
Corail estándar han sido buenos, se sabe poco sobre la supervivencia a
largo plazo (más de 20 años) de otras variantes de diseño de vástago.
Además, se realizaron algunos cambios en la parte extramedular del
vástago en 2003 y se desconoce el efecto de estos cambios en la
supervivencia.
(1)
¿Cuál es la supervivencia hasta 30 años del vástago femoral Corail
estándar sin collar? ¿Se asociaron los cambios extramedulares (cuello
más delgado, pulido y rectangular, conicidad más corta) con diferencias
en la supervivencia? (2) ¿Cómo se comparan la supervivencia a 10 años y
el riesgo de revisión de otras variantes de vástago Corail, incluido el
vástago con collar estándar, el vástago con collar de coxa vara y el
vástago sin collar con compensación alta, con los del vástago sin collar
estándar? (3) ¿Qué factores están asociados con un mayor riesgo de
revisión del vástago Corail y hay alguna diferencia en esos factores
entre las cuatro variantes de vástago?
Al
utilizar el vástago Corail no cementado, los cirujanos pueden esperar
buenos resultados con un seguimiento de hasta 30 años. Nuestros
resultados deben ser generalizables al cirujano típico en el hospital
promedio en un entorno comparable. A partir de nuestros resultados,
sería preferible utilizar una variante con collar que una sin collar.
Debido a un mayor riesgo de fractura periprotésica, se recomienda
precaución con el uso del vástago Corail no cementado en pacientes
mayores de 70 años, especialmente en mujeres. También se debe esperar
una supervivencia de vástago más pobre con el uso de tamaños de vástagos
pequeños. El riesgo de fracturas periprotésicas para el vástago no
cementado Corail frente a los vástagos cementados en diferentes
categorías de edad no se ha examinado de forma exhaustiva, ni tampoco el
uso de un collar para diferentes grupos de edad y sexo, y ambos deben
ser objeto de más investigación.
Melbye
SM, Haug SCD, Fenstad AM, Furnes O, Gjertsen JE, Hallan G. How Does
Implant Survivorship Vary with Different Corail Femoral Stem Variants?
Results of 51,212 Cases with Up to 30 Years Of Follow-up from the
Norwegian Arthroplasty Register. Clin Orthop Relat Res. 2021 Oct
1;479(10):2169-2180. doi: 10.1097/CORR.0000000000001940. PMID: 34427568;
PMCID: PMC8445552.
La
patología del iliopsoas es una causa relativamente poco frecuente de
dolor después de una artroplastia total de cadera (ATC), y normalmente
se presenta con síntomas de dolor en la ingle con la flexión y/o
extensión activas de la cadera.
Se
han informado una variedad de opciones de tratamiento conservador y
quirúrgico. En este estudio de cohorte retrospectivo, informamos la
incidencia de la patología del iliopsoas y los resultados del
tratamiento.
Esta
es la serie de casos más grande para estimar la incidencia de la
patología del iliopsoas hasta la fecha. Existe una mayor incidencia de
esta condición en pacientes más jóvenes, posiblemente debido a las
diferentes indicaciones quirúrgicas.
La
artroplastia para la enfermedad de Perthes o la displasia del
desarrollo de la cadera (DDH, por sus siglas en inglés) a menudo resulta
en un aumento de la longitud de la pierna y del desplazamiento
horizontal. Esto, a su vez, puede aumentar la tensión en el tendón del
iliopsoas, lo que posiblemente resulte en un mayor riesgo de irritación
del psoas.
La
inyección de esteroides guiada por imágenes es un tratamiento de bajo
riesgo y relativamente efectivo. En casos refractarios, se puede
considerar la liberación del tendón. Se debe advertir a los pacientes
sobre el riesgo de dolor persistente en la ingle cuando se someten a una
ATC.
Howell
M, Rae FJ, Khan A, Holt G. Iliopsoas pathology after total hip
arthroplasty: a young person’s complication. Bone Joint J. 2021
Feb;103-B(2):305-308. doi: 10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-1318.R1.
PMID: 33517735.
Influencia
de la morfología y localización de las curvas sobre la eficacia del
tratamiento conservador rígido en pacientes con escoliosis idiopática
del adolescente
El
objetivo del presente estudio fue responder a la pregunta de si la
morfología y la ubicación de la curva tienen influencia en el
tratamiento conservador rígido en pacientes con escoliosis idiopática
del adolescente (AIS).
Se
encontró que el tamaño, la ubicación y la morfología de la curva
influyen en el resultado del tratamiento conservador rígido de la AIS.
Estos hallazgos pueden mejorar el futuro diseño de aparatos ortopédicos y
la selección de pacientes para el tratamiento conservador.
Strube
P, Gunold M, Müller T, Leimert M, Sachse A, Pumberger M, Putzier M,
Zippelius T. Influence of curve morphology and location on the efficacy
of rigid conservative treatment in patients with adolescent idiopathic
scoliosis. Bone Joint J. 2021 Feb;103-B(2):373-381. doi:
10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-1113.R2. PMID: 33517722.
