Phoenix Children's Hospital Pediatric Orthopaedic Fellowship Program

Phoenix Children's Hospital Pediatric Orthopaedic Fellowship Program
PHOENIX CHILDREN’S HOSPITAL PEDIATRIC ORTHOPAEDIC FELLOWSHIP PROGRAM
ofadmin | March 29, 2014 | Paediatric Orthopaedics | No Comments


Phoenix Children’s Hospital Pediatric Orthopaedic Fellowship Program

Center for Pediatric Orthopaedics
1919 East Thomas Road
Phoenix, Arizona 85016
Phone: 602-933-0264
Fax: 602-933-5230
Director: Lee S Segal, MD
Contact Administrator: Debbie Pike
Phone: 602-933-0264
Email: dpike@phoenixchildrens.com
# of Positions: 1
ACGME Accredited: Yes
Accept ECFMG-accredited graduates: No
Accept ECFMG-non-credited graduates: No

AVC isquémico/ischemic strokes

Tiempos críticos de trombólisis en pacientes con evento vascular cerebral isquémico en el Hospital Regional Ciudad Madero, PEMEX 


Sánchez MR, Cruz LC, Trejo GJF
Rev Med Cri Ter Int 2010 

http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2010/ti103e.pdf 





Isquemia cerebral leve: Seguridad y resultados en los pacientes que recibieron trombolisis. 
Mild stroke: safety and outcome in patients receiving thrombolysis.
Logallo N, Kvistad CE, Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L.
Acta Neurol Scand Suppl. 2014 Apr;(198):37-40. doi: 10.1111/ane.12235.
Abstract
OBJECTIVES: The aim of this study was to compare the short-term clinical outcome of patients with acute cerebral ischemia and mild symptoms receiving rt-PA with that of patients with acute cerebral ischemia and mild symptoms not treated with rt-PA, and to investigate the frequency of symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) in these patients. MATERIALS AND METHODS: All patients with confirmed ischemic stroke/TIA and mild symptoms were included. Mild symptoms were defined as NIHSS score ≤5 on admission. Functional outcome was assessed with modified Rankin Scale (mRS) at day 7 or at earlier discharge. Excellent outcome was defined as mRS = 0. sICH was defined according to both NINDS and ECASS III criteria. RESULTS: Of 2753 patients with confirmed ischemic stroke/TIA admitted between February 2006 and February 2013, 966 (35.3%) were excluded because of having admission NIHSS >5. A total of 1791 patients presented with mild symptoms on admission (NIHSS ≤5), of which 158 (8.8%) patients received rt-PA. Treatment with rt-PA and early admission were independently associated with excellent outcome. Higher NIHSS score on admission and prior ischemic stroke were independently associated with poor outcome. Three (1.9%) sICH were diagnosed in rt-PA-treated patients and one (0.1%) in patients not receiving rt-PA. CONCLUSIONS: This study highlights the efficacy of rt-PA in patients with acute cerebral ischemia presenting with mild symptoms and confirms the low-risk profile of this treatment.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ane.12235/pdf


Impacto de un centro terciario de ictus en la atención de pacientes con ictus isquémico agudo por disección de arterias cervicales 
Impact of a comprehensive stroke center on the care of patients with acute ischemic stroke due to cervical artery dissection.
Almendrote M, Millán M, Prats LA, Pérez de la Ossa N2, López-Cancio E, Gomis M, Dorado L, Hernández-Pérez M, Hidalgo C, García-Bermejo P,Castaño C, Domenech S, Dávalos A.
Neurologia. 2014 Feb 20. pii: S0213-4853(14)00015-2. doi: 10.1016/j.nrl.2014.01.006
Abstract
INTRODUCTION:Cervical artery dissection (CAD) is the cause of 2-3% of ischemic strokes and 10-25% of the ischemic strokes in young people. Our objective is to evaluate whether the implementation of a comprehensive stroke center (CSC) improves the diagnosis and modifies the prognosis of patients with acute stroke due to CAD.PATIENTS AND METHODS: Retrospective study of a registry of consecutive patients with acute stroke due to CAD. They were classified according to the period of care at our center: pre-CSC (October 2004-March 2008, 42 months) or post-CSC (April 2008-June 2012, 51 months). We compared baseline characteristics, methods of diagnosis, treatment and outcome of these patients in both periods.
RESULTS:Nine patients were diagnosed with CAD in the pre-CSC and 26 in the post-CSC, representing 0.8% and 2.1% of all ischemic strokes treated in each period, respectively. The diagnosis of CAD was made within the first 24hours in 42.3% of the patients in the post-CSC versus 0% in the pre-CSC, through the use of urgent cerebral angiography as a diagnostic test in 46.2% of cases in the second period compared to 0% in the first. The severity of stroke (median NIHSS score 11 vs. 3, P=.014) and time to neurological care (265min vs 148, P=.056) were higher in the post-CSC period. Endovascular treatment was performed in 34.3%, all in the post-CSC. The functional outcome was comparable in both periods. CONCLUSIONS: The implementation of a CSC increases the frequency of the diagnosis of CAD, as well as the treatment options for these patients in the acute phase of stroke.

http://www.elsevier.es/eop/S0213-4853(14)00015-2.pdf 

Cambios metabólicos en infarto cerebral agudo: Los hallazgos de imágenes espectroscópicas de resonancia magnética de protones. 

Metabolic changes in acute cerebral infarction: Findings from proton magnetic resonance spectroscopic imaging.
Lin AQ, Shou JX, Li XY, Ma L, Zhu XH.
Exp Ther Med. 2014 Feb;7(2):451-455. Epub 2013 Nov 19.
Abstract
The purpose of this study was to investigate the clinical role of proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) in the diagnosis of acute cerebralinfarction. Using databases available at the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University (Zhengzhou, China), the medical records of 47 patients with acute cerebral infarction treated between April 2010 and March 2012 were retrospectively reviewed. The patients underwent routine magnetic resonance imaging (MRI), diffusion-weighted imaging (DWI) and multiple-voxel 1H-MRS examination within 12 h after the onset of stroke. The patients then received normal medical treatment for 2 weeks and underwent follow-up 1H-MRS examination at 1-2 months after stroke. The concentrations of the main metabolites [N-acetylaspartic acid (NAA), creatine (Cr), choline (Cho) and lactate (Lac)] in the infarct center, the infarction border region and the contralateral brain areas (control) were analyzed. The 47 patients experienced changes in NAA, Cho and Lac levels at different stages after stroke. In the infarction center, the NAA/Cr and NAA/Cho ratios decreased, while the Lac/Cr ratio increased within 12 h compared with those in the contralateral side. Within 6-12 h after stroke, the Lac/Cr ratio increased and the NAA/Cho ratio decreased compared with those <6 h after stroke. During the 1-2 months post-stroke, significant reductions in the NAA/Cr, NAA/Cho, Cho/Cr and Lac/Cr ratios were observed in the infarction center. In the infarction border region, the Lac/Cr ratio increased significantly at 12 h and decreased during the 1-2 months after stroke. The NAA/Cr, NAA/Cho and Cho/Cr ratios were significantly increased in the infarction border regions of patients who received thrombolytic therapy for 1-2 months compared with those in patients who did not undergo thrombolysis. Our results highlight the usefulness of 1H-MRS-based metabolomics as a feasible and efficient prognostic tool for assessing the treatment effect of acute cerebral infarction.
KEYWORDS:N-acetylaspartate, acute cerebral infarction, diagnosis, lactate, magnetic resonance spectroscopy

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3881070/pdf/etm-07-02-0451.pdf



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http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=59923&origen=notiweb&dia_suplemento=jueves

Habría que abolir la separación entre ciencia y humanidades

Siempre se ha movido entre dos mundos, la ciencia y el arte, y eso es lo que llevó a José Pintado, del Instituto de Investigaciones Marinas en Vigo (CSIC), a crear en 2007 el proyecto Neuston. En él científicos y artistas de distintas disciplinas mantuvieron una serie de encuentros para tender puentes entre sus respectivas áreas de conocimiento. Pintado combina su actividad investigadora, dedicada al estudio y cría en cautividad de especies marinas protegidas, con la divulgación de la ciencia. Toda su actividad está impregnada de una concepción de la cultura como algo transversal. Por eso lamenta que desde el sistema educativo ya se contribuya a esa separación entre la ciencia y las humanidades. La ciencia -dice- es una parte indisociable de la cultura.

Pregunta. ¿En qué consiste tu trabajo en el Instituto de Investigaciones Marinas en Vigo?
Respuesta. En estudiar la biología de las especies marinas para generar el conocimiento que permita cultivarlas con una aproximación ecológica, es decir, sabiendo cómo funcionan esas especies y sus ecosistemas. Eso implica investigar las condiciones de cultivo, la alimentación, la reproducción, la cría larvaria, las patologías, etc., e incluye el estudio de la microbiota asociada a estas especies -es decir, los microorganismos que viven en su interior o en su exterior- para utilizarlos de una forma beneficiosa, por ejemplo aplicando probióticos a la acuicultura. Esto lo hacemos tanto para el cultivo de organismos marinos utilizados para la alimentación, por ejemplo el rodaballo, como para el cultivo de especies protegidas o amenazadas, para conservar la biodiversidad.

P. Entre ellas los caballitos de mar, una especie que ha centrado gran parte de vuestras investigaciones.
R. Sí, estamos trabajando con caballitos de mar, fundamentalmente con la especie más frecuente en las costas gallegas, el Hipocampus guttulatus. Es la primera vez que esta especie se cultiva en cautividad. Los primeros años fueron difíciles, pero al final se logró la reproducción con éxito y una supervivencia de los juveniles elevada. Ahora pretendemos usar esos caballitos de mar producidos en cautividad y seleccionados genéticamente para el refuerzo de poblaciones naturales de esa especie en áreas protegidas. El objetivo es asegurar su recuperación.

P. ¿Qué impacto tendría para el ecosistema marino la desaparición de los caballitos de mar?
R. Es una especie a proteger, cubre un nicho ecológico. Pero no es tan importante que desaparezca porque eso vaya a afectar al ecosistema, sino porque en sí misma tiene un gran valor ecológico. Todas las especies de caballitos de mar están protegidas y sometidas a regulaciones de los organismos internacionales de conservación de la naturaleza.

P. ¿Por qué despiertan tanta curiosidad estos animales? ¿Se debe a su físico tan atípico entre los peces o a la existencia de leyendas en torno a ellos...?
R. Creo que se debe a su físico, mitad caballo, mitad pez. En la mitología griega eran caballos marinos los que tiraban del carro de Poseidón. Nosotros queremos aprovechar esa atracción que despiertan para divulgar la importancia de la conservación de la biodiversidad marina. El caballito de mar es un pez muy especial; en lugar de ser ovíparo, como la mayoría, es ovovivíparo, es decir, la cría se desarrolla dentro del progenitor y en este caso del macho, en una bolsa incubadora. Además, tienen un comportamiento reproductivo especial, que incluye un cortejo durante el cual las hembras ponen los huevos en la bolsa del macho. En torno a todo eso también hay mucha mitología y leyendas.

P. Tu afán divulgador te llevó a idear en 2007 el proyecto Neuston, que trataba de establecer un diálogo entre científicos y artistas. ¿Por qué te interesa esa relación entre ciencia y arte?
R. Personalmente me interesa mucho el arte y siempre me he movido entre esos dos mundos. Realmente creo que no están tan lejanos. Tanto en el arte como en la ciencia buscamos conocimiento, entendernos a nosotros mismos y conocer cómo funcionan la naturaleza y el universo. La idea de Neuston surgió de conversaciones con amigos artistas que sienten una fascinación por el mundo científico, igual que algunos de nosotros sentimos atracción por el arte. Sin embargo, hay una especie de reticencia a entrar unos en los terrenos de los otros e ir un poco más lejos, a pesar de tener mucho en común. La ciencia y el arte pretenden interpretar la realidad usando mecanismos similares. La realidad es compleja, por eso científicos y artistas construimos abstracciones a partir de ella, por ejemplo un modelo matemático, un dibujo o un poema, para extraer los aspectos esenciales que nos interesa conocer y que nos ayudan a entenderla. Para ello necesitamos experimentar. Finalmente, queremos comunicar ese conocimiento que hemos adquirido...

P. En tu artículo La cultura transversal, en el que explicas cómo se gestó Neuston, abogas por un conocimiento menos compartimentado que el que se fomenta desde el sistema educativo.
R. Efectivamente. Desde la famosa conferencia de C. P. Snow en 1959 sobre las dos culturas, en la que alertaba sobre la separación entre la cultura de ciencias y la de humanidades, la situación poco ha cambiado. Esa separación sigue estando presente y habría que tender a abolirla. En lugar de un encasillamiento tan temprano en una dirección o en otra, lo que necesitamos en los ciclos formativos son conocimientos más globales y comunes, y que un estudiante de Bachillerato no deje las ciencias cuando se pasa a la rama de humanidades. Eso es un error que nos lleva a que la ciencia y los científicos estén en su mundo, y los artistas o gente dedicada a las humanidades en el suyo, cuando en realidad nuestras mentes usan tanto el método científico como el conocimiento al que nos permite acceder el arte a través de las emociones. Creo que necesitamos ambos conocimientos para afrontar las grandes cuestiones que nos afectan a escala global.

P. ¿Crees que la separación entre ciencia y humanidades puede contribuir a esa imagen de los científicos como personas alejadas y aisladas de la sociedad?
R. Creo que sí. Y también tiene que ver con que cuando hablamos de cultura muchas veces la ciencia no se incluya. La cultura engloba todo: cultura literaria, cultura científica, cultura artística... Todo lo tenemos que interpretar como algo común: el mundo de las ideas y el conocimiento. Quizá esa separación de la que hablábamos hace que a menudo se considere como una persona culta a alguien que conoce la historia o la literatura, sin que necesariamente sepa de ciencia. Esta es la percepción que tiene mucha gente. Yo creo que una persona culta tiene que saber de ciencia también, porque es una parte indisociable de la cultura.

P. Otra idea que esbozas en La cultura transversal es cómo en la actualidad la ciencia está cada vez más orientada a la obtención de resultados inmediatos y muy vinculada a la tecnología. ¿Cómo afecta esto a algunas disciplinas?
R. Creo que es así. Muchas veces hacemos investigación que pretende ser aplicable, pero para eso necesitamos resolver problemas que son parte de la ciencia básica y que están generando conocimiento. Quizá lo que trasciende es solo esa investigación que se aplica, y es cierto que a menudo se prima ese aspecto sobre el conocimiento. El que estemos actualmente adscritos al Ministerio de Economía indica que se está considerando que la ciencia está más vinculada al desarrollo tecnológico y económico inmediato que al conocimiento, cuando a la larga el conocimiento, saber cómo funcionan las cosas, tiene una repercusión mucho más transformadora de la sociedad. Ejemplos de ello son la teoría heliocéntrica de Copérnico o la de la evolución de Darwin. En este sentido, las disciplinas menos aplicadas pueden resultar perjudicadas.

P. Así que esta forma de concebir la ciencia también tiene consecuencias para la sociedad...
R. La percepción que tiene la sociedad de la ciencia es '¿para qué sirve esto?' '¿Cuál es su aplicación inmediata?' A nosotros nos preguntan: '¿Para qué sirve conservar los caballitos de mar?' Hay una concepción utilitarista. Claro que conservar la biodiversidad puede tener una aplicación económica; hoy la biodiversidad se considera un recurso que tiene un valor y de hecho hay caballitos de mar que se crían porque hay un mercado de acuarofilia, es decir, se pueden convertir en un bien económico. Pero la finalidad de la investigación no es esa, es conocer la biología y todos los aspectos que no se conocen de estas especies para intentar conservarlas.

P. ¿En qué medida crees que es importante divulgar la ciencia y el conocimiento a la sociedad?
R. Es fundamental y creo que es una obligación de los científicos. Tenemos la responsabilidad de hacerlo, sobre todo los que trabajamos en instituciones públicas. Deberíamos asumirlo como una parte de nuestro trabajo. Es cierto que hay científicos que tienen más capacidad para hacerlo, pero cada vez hay más implicados y menos reticencias hacia esta actividad. También noto que quizá tengamos una falta de cultura científica los propios científicos, de alguna manera somos un poco huérfanos de la poca relevancia que se da a la historia de las ciencias y de la epistemología en la formación científica. Por otra lado está la especialización, todos estamos metidos en nuestro ámbito de conocimiento, en nuestro nicho, e incluso dentro de los propios institutos la gente no acude a los seminarios que organizan otras áreas. Queremos que la sociedad se interese por la ciencia, pero a veces tampoco nosotros nos interesamos por lo que hacen nuestros colegas.

P. O sea que esa compartimentación del conocimiento que se produce en el sistema educativo se reproduce entre los científicos.
R. Sí, en cierta medida creo que tenemos que hacer un poco de autocrítica.

P. Consideras una obligación del investigador dedicar una parte de su tiempo a la divulgación. ¿Es posible entonces compaginar investigación y divulgación?
R. Se puede y se debe compaginar. Otra cosas es si está suficientemente reconocida la divulgación.

P. ¿Crees que está poco valorada?
R. Creo que estamos mejorando en este aspecto y en el CSIC está reconocida. En el Ministerio no lo veo así; creo que se le da una importancia secundaria. Es muy significativo que en el modelo de currículum normalizado para solicitar un proyecto no haya un epígrafe de 'divulgación científica'. Si lo hubiera, muchos investigadores se plantearían cómo rellenar ese apartado. Es verdad que la creación de la FECYT y la agencia SINC han sido avances, pero falta financiación y medios. En el CSIC se han creado las unidades de cultura científica, y eso ha sido un paso muy bueno, pero también los centros deberían tener gente contratada dedicada a la divulgación.

P. ¿Por qué tiene importancia que la ciudadanía aumente su cultura científica?
R. Una ciudadanía con cultura científica es más libre y más dueña de su destino, puede opinar y decidir con más criterio. Vivimos en una sociedad sobreinformada, pero si tienes un exceso de información y no tienes criterios para interpretarla eres más manipulable. Eso hace que a veces se dé el mismo valor a una opinión personal de un tertuliano que a una explicación basada en datos contrastados de un científico. En la medida que la sociedad esté informada, es más difícil que esto suceda.

P. Digamos que es más fácil ejercer los derechos y los deberes como ciudadano estando bien informado.
R. Efectivamente. La ciudadanía se enfrenta cada día a cuestiones que tienen repercusión social y que detrás tienen aspectos relacionados con la ciencia. El hecho de que tengan una buena información y sean capaces de interpretar, les hace tener poder de decisión sobre ello, es algo básico.

P. ¿Resulta complicado compaginar la carrera científica con la vida personal y familiar?
R. Puede resultar difícil porque la carrera científica requiere bastante dedicación, tienes poca estabilidad y mucha movilidad, pero es una forma de vivir la vida que por otra parte nos llena y nos hace sentirnos afortunados. Hubo momentos en mi vida en los que cierto grado de incertidumbre incluso me resultó estimulante, pero eso no puede durar mucho, después se necesita cierta estabilidad, sobre todo para conciliar con la vida familiar. Lamentablemente la carrera científica es mucho más difícil para las mujeres y creo que hay poco apoyo al respecto.

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=59929&origen=notiweb&dia_suplemento=jueves

Implantado en Holanda un cráneo completo gracias a una impresora en 3D

Según el neurocirujano jefe, Bon Verweij, el cerebro de la paciente estaba en peligro debido a la presión, y por eso se decidió reemplazar toda la caja ósea. La intervención se produjo hace tres meses, pero se ha esperado a que estuviera recuperada para anunciarla. Según el centro, ha sido la primera de su clase en el mundo. "La mujer tenía problemas de coordinación, grandes dolores y sus facciones empezaban a deformarse. Que perdiera otras funciones cerebrales era cuestión de tiempo, por eso hemos sido radicales", ha dicho el especialista, que permaneció durante 23 horas con su equipo en el quirófano. En estos momentos, la cara de la afectada es la de antes y ha recuperado la visión por completo. Incluso ha regresado al trabajo sin novedad. Hasta la fecha, los implantes craneales procedentes de impresoras en 3D eran parciales y de carácter temporal. Los polímeros biomédicos (macromoléculas presentes en los seres vivos añadidas a materiales sintéticos compatibles con el ser humano) utilizados para la reconstrucción del hueso, sustituían al titanio y acero inoxidable. Estos últimos requieren ajustes sobre la mesa de operaciones. La tecnología en 3D, por el contrario, se hace a medida mediante los modelos gráficos extraídos de resonancias magnéticas de la cabeza del afectado. En 2013, un hospital de Long Island (Estados Unidos) efectuó el primer implante parcial en el país. En Utrecht, los médicos señalan que el plástico usado por ellos servirá también para pacientes accidentados o con tumores. Autor:   Isabel Ferrer

Neuralgía postherpética/Post-herpetic neuralgia

Tratamiento en el mundo real de la neuralgia postherpética con gabapentina o pregabalina


Real-world treatment of post-herpetic neuralgia with gabapentin or pregabalin.
Johnson P, Becker L, Halpern R, Sweeney M.
Clin Drug Investig. 2013 Jan;33(1):35-44. doi: 10.1007/s40261-012-0030-4.
Abstract
BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are limited data examining the real-world use of gabapentin and pregabalin for the treatment of post-herpetic neuralgia (PHN). This study examines dosing patterns, therapy outcomes, healthcare utilization and costs of patients with PHN who initiate treatment with gabapentin or pregabalin. METHODS: This was a retrospective administrative claims data analysis from July 2005 to February 2010. Patients with PHN initiating gabapentin or pregabalin (index therapy) from January 2006 to February 2009 were identified and were observed for 12 months after index therapy initiation. Outcomes were mean daily dosages of the index therapy, attainment of minimally effective dosages of gabapentin (≥ 1,800 mg/day) or pregabalin (≥ 150 and ≥ 300 mg/day) persistence, discontinuation, index therapy switching, addition of neuropathic pain medications to index therapy, and healthcare resource use and costs. RESULTS: 1,645 patients were identified. The mean daily dosage was 826 mg for gabapentin and 187 mg for pregabalin. Only 52.6 % of patients initiating gabapentin and 56.9 % initiating pregabalin obtained a refill during the post-index period. Approximately 14 % of patients treated with gabapentin reached the target dosage (1,800 mg/day). For pregabalin, 87 % reached ≥ 150 mg/day and 27 % reached ≥ 300 mg/day. On average, patients took 10 weeks to reach 1,800 mg/day gabapentin, and 5.0 and 9.2 weeks to reach ≥ 150 mg/day and ≥ 300 mg/day pregabalin, respectively. Approximately one-third of patients in both index therapy cohorts added a pain medication; more than half added opioids. The percentage of patients switching from either drug (57 %) or adding a therapy (34 %) were similar between index therapy cohorts; opioids were the most common therapy patients switched to or added. CONCLUSION: It appears that gabapentin and pregabalin are not used effectively to treat PHN. Suboptimal dosing and discontinuation may be associated with supplementary use of other analgesics, especially opioids.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3586179/pdf/40261_2012_Article_30.pdf






Tratamiento con dosis diaria de gabapentina en neuropatía postherpética: Revisión

Gabapentin for once-daily treatment of post-herpetic neuralgia: a review.
Beal B, Moeller-Bertram T, Schilling JM, Wallace MS.
Clin Interv Aging. 2012;7:249-55. doi: 10.2147/CIA.S23783. Epub 2012 Jul 12.
Abstract
Post-herpetic neuralgia is a neuropathic pain syndrome resulting from an insult to the peripheral and central nervous systems caused by the varicella zoster virus. Spontaneous pain may result in the persistent sensation of burning, tingling, or aching and may be associated with thermally or mechanically provoked pain, resulting in hyperalgesia or allodynia. The majority of cases occur in patients over the age of 50 years. Gabapentin is a structural analog of gamma aminobutyric acid that binds to the α(2)-δ site of voltage-dependent calcium channels and modulates the influx of calcium, with a resulting reduction in excitatory neurotransmitter release. Gabapentin is effective in reducing neuropathic pain due to post-herpetic neuralgia when given at least three times per day, due to its short half-life, resulting in demonstrable fluctuations in plasma levels. Gabapentin has dose-limiting side effects that prevent some patients from achieving therapeutic plasma levels, such as somnolence (27.4%), dizziness (23.9%), and ataxia (7.1%). Gralise™ is a once-daily extended-release formulation of gabapentin that has been developed using AcuForm™ technology. AcuForm is a polymer-based drug delivery system that retains the tablet in the stomach and upper gastrointestinal tract for a sustained period of time. Once-daily dosing has been shown to provide comparable drug exposure with an identical daily dose of the immediate-release formulation when administered three times daily. Participants given Gralise 1800 mg daily had a statistically significant reduction in average daily pain intensity scores compared with placebo, reduced sleep interference due to pain, and a greater percent of participants reporting being much or very much improved on the patient global impression of change. An analysis comparing the efficacy and safety profiles in the aging population (≥65 years) with those younger than 65 years showed that Gralise is effective and well tolerated in both age groups.
KEYWORDS:aging population, gabapentin, gabapentin extended-release, neuropathic pain, post-herpetic neuralgia

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3410680/pdf/cia-7-249.pdf




Imágenes de Herpes zoster y neuropatía postherpética
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Terapia Celular en pediatría, por la “Dra. Maria del Consulelo Mancias Guerra"

Estimado Pediatra te invito al Seminario de Pediatría, Cirugía Pediátrica y Lactancia Materna. El día 26 de Marzo 2014 las 21hrs (Centro, México DF, Guadalajara y Lima Perú) a la Conferencia: “Terapia Celular en pediatría” por “Dra. Maria del Consulelo Mancias Guerra”, Hematologo Pediatra de la Cd de Mty N.L.. La sesión inicia puntualmente las 21 hrs.
Para entrar a la Sala de Conferencia:
1.- hacer click en la siguiente liga, o cópiala y escríbela en tu buscador http://connectpro60196372.adobeconnect.com/terapia_celular/
2.- “Entra como Invitado” Escribes tu nombre y apellido en el espacio en blanco
3.- Hacer click en el espacio que dice “Entrar en la Sala”
5.- A disfrutar la conferencia 6.- Recomendamos que dejes tu Nombre Completo, Correo electrónico y que participes.


Henrys


Dr. Enrique Mendoza López
Webmaster: CONAPEME
Coordinador Nacional: Seminario Ciberpeds-Conapeme
Av La clinica 2520-310
Colonia Sertoma ,Mty N.L. México
CP 64710
Tel-Fax 52 81 83482940 y 52 81 81146053
Celular 8183094806
www.conapeme.org
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enrique@pediatramendoza.com
emendozal@yahoo.com.mx

Nausea y vomito en cuidados paliativos/ Nausea and vomiting in palliative care

Tratando nausea y vomito en cuidados paliativos: una revisión


Treating nausea and vomiting in palliative care: a review.
Glare P, Miller J, Nikolova T, Tickoo R.
Clin Interv Aging. 2011;6:243-59. doi: 10.2147/CIA.S13109. Epub 2011 Sep 12.
Abstract
Nausea and vomiting are portrayed in the specialist palliative care literature as common and distressing symptoms affecting the majority of patients with advanced cancer and other life-limiting illnesses. However, recent surveys indicate that these symptoms may be less common and bothersome than has previously been reported. The standard palliative care approach to the assessment and treatment of nausea and vomiting is based on determining the cause and then relating this back to the "emetic pathway" before prescribing drugs such as dopamine antagonists, antihistamines, and anticholinergic agents which block neurotransmitters at different sites along the pathway. However, the evidence base for the effectiveness of this approach is meager, and may be in part because relevance of the neuropharmacology of the emetic pathway to palliative care patients is limited. Many palliative care patients are over the age of 65 years, making these agents difficult to use. Greater awareness of drug interactions and QT(c) prolongation are emerging concerns for all age groups. The selective serotonin receptor antagonists are the safest antiemetics, but are not used first-line in many countries because there is very little scientific rationale or clinical evidence to support their use outside the licensed indications. Cannabinoids may have an increasing role. Advances in interventional gastroenterology are increasing the options for non pharmacological management. Despite these emerging issues, the approach to nausea and vomiting developed within palliative medicine over the past 40 years remains relevant. It advocates careful clinical evaluation of the symptom and the person suffering it, and an understanding of the clinical pharmacology of medicines that are available for palliating them.
KEYWORDS: nausea, palliative care, vomiting
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3180521/pdf/cia-6-243.pdf





Olanzapina and betametazona son efectivas en nausea y vomito por tumores cerebrales matastásicos de cáncer rectal
Olanzapine and Betamethasone Are Effective for the Treatment of Nausea and Vomiting due to Metastatic Brain Tumors of Rectal Cancer.
Suzuki M, Komuro K, Ohara K.
Case Rep Gastroenterol. 2014 Jan 10;8(1):13-7. doi: 10.1159/000358044. eCollection 2014.
Abstract
Brain lesions originating from metastasis of colorectal cancer represent 3-5% of all brain metastases and are relatively rare. Of all distant metastases of colorectal cancer, those to the liver are detected in 22-29% of cases, while those to the lungs are detected in 8-18% of cases. In contrast, brain metastasis is quite rare, with a reported incidence ranging from 0.4 to 1.8%. Treatments for metastatic brain tumors include surgery, radiotherapy, chemotherapy and supportive care with steroids, etc. Untreated patients exhibit a median survival of only approximately 1 month. The choice of treatment for brain metastasis depends on the number of lesions, the patient's general condition, nerve findings and presence of other metastatic lesions. We herein report the case of a 78-year-old male who presented with brain metastases originating from rectal carcinoma. He suffered fromnausea, vomiting, anorexia and vertigo during body movement. He received antiemetics, glycerol and whole brain radiation therapy; however, these treatments proved ineffective. Olanzapine therapy was started at a dose of 1.25 mg every night. The persistent nausea disappeared the next day, and the frequency of vomiting subsequently decreased. The patient was able to consume solid food. Olanzapine is an antipsychotic that has recently been used as palliative therapy for refractory nausea and vomiting in patients receiving chemotherapy. We consider that olanzapine was helpful as a means of supportive care for the treatment of nausea and vomiting due to brain metastasis.
KEYWORDS:Brain tumor, Nausea, Olanzapine, Vomiting

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3934696/pdf/crg-0008-0013.pdf




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Manejar y opioides/Driving and opioids

Conceptos básicos en la prescripción de opioides y conceptos actuales de los efectos mediados por opioides sobre manejar. 

Basic Concepts in Opioid Prescribing and Current Concepts of Opioid-Mediated Effects on Driving.
Kaye AM, Kaye AD, Lofton EC.
Ochsner J. 2013 Winter;13(4):525-532.
Abstract
BACKGROUND: Many patients with chronic pain receive substandard analgesic therapy. Incomplete or inadequate care often stems from physician fears of patient addiction and/or drug toxicity. As a result, many chronic pain patients are undertreated and have unrelieved pain that tempts them to overuse or to abuse prescribed pharmacologic treatments. In the last few years, educational efforts have targeted physicians who treat chronic, nonmalignant pain with information to improve prescribing strategies and to appreciate side effects. Additionally, opioid prescribing guidelines and educational programs, including World Health Organization-published guidelines for the management of cancer pain in 1986 and the American PainSociety's promotion of pain as the 5th vital sign, have increased the propensity of pharmacists, physicians, and pain specialists to dispense paintreatments. METHODS:Controversial and evolving consequences from this explosion of prescription opioid use have emerged and are discussed in this review, including prescribing principles, opioid analgesic side effects, and driving concerns. CONCLUSION:
With additional appreciation for the untoward effects of chronic analgesia and a better understanding of opioid pharmacology, physicians can utilize pain management treatments in a safer and more effective manner.
KEYWORDS: Analgesics-opioid, chronic pain, medication therapy management, opioid-related disorders

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3865831/pdf/i1524-5012-13-4-525.pdf



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Anestesia en el anciano/Anesthesia in the elderly

Revista Anaesthesia. Artículos libres sobre anestesia en el anciano

Anaesthesia
Special Issue: Anaesthesia for the Elderly
January 2014; Volume 69, Issue Supplement s1, Pages 1-98
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.2013.69.issue-s1/issuetoc



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Notificaciones semanales ⋅ 23 de marzo de 2014
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Producción de libros digitales en ePub 3.0 [4ª Edición] | RecBib - Recursos Bibliotecarios

RecBib - Recursos Bibliotecarios ⋅ CMaite
El objetivo esencial de este curso no sólo es dar respuesta a las preguntas planteadas, sino capacitar a los participantes para llevar a cabo todos los ...


LIBROS DIGITALES | Buenalectura

Buenalectura ⋅ Editor
Indhira Suero, Ventana, Listín Diario, 8 marzo 2014. En el primer trabajo de esta serie sobre libros digitales, a los que los usuarios pueden acceder ...

Bibliotecas. Alerta

Biblioteca
Notificaciones diarias ⋅ 23 de marzo de 2014
NOTICIAS

La Biblioteca de la UZ organiza una muestra bibliográfica de Ignacio de Asso
20minutos.es
La Biblioteca de la Universidad de Zaragoza (UZ) ha organizado una exposición bibliográfica que lleva por título 'Ignacio de Asso, el espíritu ...




Publico.es

Biblioteca Adolfo Suárez
Publico.es
Biblioteca Adolfo Suárez. Los libros sobre la figura del ex presidente Adolfo Suárez se han multiplicado en los últimos años. La inmensa mayoría son ...



La Biblioteca del barrio San Martín reconoció a vecinas y deleitó a las mujeres del barrio con ...
Crónica Digital
Ayer en horas de la tarde, la Biblioteca Popular “Hugo Darío Fernández” ubicada en el barrio San Martín, realizó una serie de actividades para ...




Misiones OnLine

Inauguraron el edificio de la biblioteca popular Vamos a Leer
Misiones OnLine
En el marco de un acto muy emotivo se realizó la inauguración formal de la biblioteca Vamos a Leer que se ubica en el barrio de Villa Lord. Con la ...




El Economista

Lomas Taurinas tiene plaza y biblioteca tras muerte de Colosio
RadioFórmula
Entre los colonos de esa zona al nororiente de esta frontera, hay quienes opinan que el sector sigue siendo el mismo de ese entonces, y otros ...




Venezolana de Televisión

Estudiante de UNEFA: En Táchira quemaron hasta la biblioteca, nuestras tesis e ideas plasmadas ...
Venezolana de Televisión
caracas, 22 de marzo de 2014.- Ronny Márquez, un estudiante vocero de los miles de universitarios de la Universidad Nacional Experimental de la ...



Partida significativa para convertir en biblioteca el antiguo consistorio
La Voz de Galicia
La reforma integral del antiguo consistorio, que se convertirá en biblioteca municipal, supondrá una inversión de unos 475.000 euros. El gobierno ...




Información

El proyecto docente «Desde la biblioteca» se alza con el VIII premio Pep Sempere
Información
Así lo acordó por unanimidad el jurado que se reunió en la biblioteca infantil que lleva el nombre de este maestro ilicitano que dedicó su carrera y su ...



Inició construcción de biblioteca municipal
Vanguardia Liberal
El proyecto fue gestionado ante el Ministerio de Cultura y el municipio aportó el terreno y la adecuación del mismo. El alcalde, Mauricio Patiño Rico, ...




Faro de Vigo

Lalín destina 475.000 euros a acondicionar la antigua casa consistorial como biblioteca
Faro de Vigo
Casi la mitad serán para amortizar deuda, mientras que el resto se destinará al acondicionamiento del antiguo consistorio como sede de la biblioteca ...


BLOGS

AMP Blog: Biblioteca de Orientación Lacaniana de Medellín - Conferencia pública jueves 20.

AMP Blog ⋅ A.A.delaR.
Convoca: Biblioteca de la Orientación Lacaniana de Medellín. Argumento: en general, lo que muestra la vida cotidiana es que lo sexual se vive ...



FIGA ALVARADO: Día Mundial de la Poesía-BIBLIOTECA MUNICIPAL-1 video-MIRAMAR

FIGA ALVARADO ⋅ Figaalvarado.com
La Biblioteca Municipal, Pública y Popular “Gral. José de San Martín” de Miramar, conjuntamente con la Editorial Martín, invitó a la prensa y público ...



Crece la presencia de la Biblioteca Provincial en las Redes Sociales | Biblioteca San Juan de Dios ...

Biblioteca San Juan de Dios - Sant Joan de Déu ⋅ Biblioteca Sant Joan de Déu
La presencia de la Biblioteca Provincial en las Redes Sociales sigue aumentando día tras día con la suma de nuevos seguidores tanto en nuestra ...

Dolor por Cancer

Tratamiento del dolor por cáncer: 1. Las repercusiones generales de los analgésicos ortodoxos  Management of cancer pain: 1. Wider implications of orthodox analgesics. Lee SK, Dawson J, Lee JA, Osman G, Levitin MO, Guzel RM, Djamgoz MB. Int J Gen Med. 2014 Jan 7;7:49-58. eCollection 2014. Abstract In this review, the first of two parts, we first provide an overview of the orthodox analgesics used commonly against cancer pain. Then, we examine in more detail the emerging evidence for the potential impact of analgesic use on cancer risk and disease progression. Increasing findings suggest that long-term use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, particularly aspirin, may reduce cancer occurrence. However, acetaminophen may raise the risk of some hematological malignancies. Drugs acting upon receptors of gamma-aminobutyric acid (GABA) and GABA "mimetics" (eg, gabapentin) appear generally safe for cancer patients, but there is some evidence of potential carcinogenicity. Some barbiturates appear to slightly raise cancer risks and can affect cancer cell behavior in vitro. For cannabis, studies suggest an increased risk of squamous cell carcinoma of the tongue, larynx, and possibly lung. Morphine may stimulate human microvascular endothelial cell proliferation and angiogenesis; it is not clear whether this might cause harm or produce benefit. The opioid, fentanyl, may promote growth in some tumor cell lines. Opium itself is an emerging risk factor for gastric adenocarcinoma and possibly cancers of the esophagus, bladder, larynx, and lung. It is concluded that analgesics currently prescribed for cancerpain can significantly affect the cancer process itself. More futuristically, several ion channels are being targeted with novel analgesics, but many of these are also involved in primary and/or secondary tumorigenesis. Further studies are needed to elucidate possible cellular and molecular effects of orthodox analgesics and their possible long-term impact, both positive and negative, and thus enable the best possible clinical gain for cancer patients. KEYWORDS: GABA mimetics, GABA-ergic drugs, NSAIDs, cannabinoids, ion channels, opioids  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3891517/pdf/ijgm-7-049.pdf  Atentamente Anestesiología y Medicina del Dolor www.anestesia-dolor.org

Medwave

Comunicamos que hemos publicado un número especial sobre estudios en salud financiados con fondos públicos

Se pueden leer todos los estudios publicados en:

Suplemento: “Todos los estudios, todos públicos”.

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.CRL2013


Además, como ya es habitual, le informamos de los artículos recientemente publicados en Medwave.


DE LOS EDITORES

Hágase la luz sobre los estudios en salud financiados con fondos públicos.
Vivienne C. Bachelet (Chile)

Medwave 2014;14(2):e5921
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.02.5921

Remate de Libros del INAH

Analgesia y receptores/Target analgesia

La analgesia moderna se orienta al estudio de receptores de membrana y su interacción con viejos y nuevos fármacos con la idea de mejorar el efecto analgésico y minimizar los efectos secundarios. Le enviamos algunos artículos sobre este apasionante tema.


Modern analgesia is oriented to the study the interaction between old and new drugs and membrane receptors, with the idea of improving the analgesic effect and minimize side effects. We email you some articles about this fascinating subject.


Analgesia moderna está orientado para o estudo de receptores de membrana e sua interação com medicamentos antigos e novos com a idéia de melhorar o efeito analgésico e minimizar os efeitos colaterais. Enviamos alguns artigos sobre este assunto fascinante.



Genes, moléculas y pacientes-Nuevos tópicos para guiar la investigación clínica del dolor
Genes, molecules and patients--emerging topics to guide clinical pain research.
Sikandar S, Patel R, Patel S, Sikander S, Bennett DL, Dickenson AH.
Eur J Pharmacol. 2013 Sep 15;716(1-3):188-202. doi: 10.1016/j.ejphar.2013.01.069. Epub 2013
http://ac.els-cdn.com/S0014299913001684/1-s2.0-S0014299913001684-main.pdf?_tid=6d43d928-ab85-11e3-8b95-00000aacb361&acdnat=1394807710_94aaa200a5595792a6555b254f666dc0





http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014299913001684




La conjugación de un péptido-penetrante con neurotensina proporciona propiedades antinociceptivas
Conjugation of a brain-penetrant peptide with neurotensin provides antinociceptive properties.
Demeule M, Beaudet N, Régina A, Besserer-Offroy E, Murza A, Tétreault P, Belleville K, Ché C, Larocque A, Thiot C, Béliveau R, Longpré JM, Marsault E, Leduc R, Lachowicz JE, Gonias SL, Castaigne JP, Sarret P.
J Clin Invest. 2014 Mar 3;124(3):1199-213. doi: 10.1172/JCI70647. Epub 2014 Feb 17.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3934173/pdf/JCI70647.pdf




Patobiología y manejo del dolor óseo inducido por cáncer prostático: últimos conocimientos y manejo futuro
Pathobiology and management of prostate cancer-induced bone pain: recent insights and future treatments.
Muralidharan A, Smith MT.
Inflammopharmacology. 2013 Oct;21(5):339-63. doi: 10.1007/s10787-013-0183-7. Epub 2013 Aug 6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3779011/pdf/10787_2013_Article_183.pdf




Revisión del uso de análogos de somatostatina en oncología
A review of the use of somatostatin analogs in oncology.
Keskin O, Yalcin S.
Onco Targets Ther. 2013 Apr 26;6:471-83. doi: 10.2147/OTT.S39987. Print 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3650572/pdf/ott-6-471.pdf




Inflamación, dolor y presión. Señalización purinérgica en los tejidos orales
Inflammation, pain, and pressure--purinergic signaling in oral tissues.
Lim JC1, Mitchell CH.
J Dent Res. 2012 Dec;91(12):1103-9. doi: 10.1177/0022034512463239. Epub 2012 Oct 4.r
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3497906/pdf/10.1177_0022034512463239.pdf




Histamina derivada de mastocitos media el dolor de cistitis
Mast cell-derived histamine mediates cystitis pain.
Rudick CN, Bryce PJ, Guichelaar LA, Berry RE, Klumpp DJ.
PLoS One. 2008 May 7;3(5):e2096. doi: 10.1371/journal.pone.0002096.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2346452/pdf/pone.0002096.pdf



Alternativas de analgesia: interacciones entre fármacos y receptores
Analgesic alternatives: interactions between drugs and receptors
Víctor M. Whizar-Lugo, Maribel Granados, Ramón De Lille Fuentes, Cristina Gómez-Gutiérrez, Adriana D. Zepeda-Mendoza

Actas Peru Anestesiol 2013;21:27-42.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/actas_anestesiologia/v21n1/pdf/a05v21n1.pdf




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