Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los
ángulos de hombro de distalización (DSA) y los ángulos de hombro de
lateralización (LSA) se desarrollaron para medir de forma reproducible
DSA y LSA después de una artroplastia total reversa de hombro (RSA). En
este estudio, buscamos validar estas medidas y sus asociaciones con los
resultados clínicos después de RSA.
Los
ángulos del hombro DSA y LSA son medidas simples y altamente
reproducibles, pero parecen tener una correlación marginal con los
resultados clínicos posoperatorios. Se justifican más investigaciones
sobre la utilidad pronóstica de metodologías de medición de RSA
mínimamente engorrosas.
Resultados después de la
reparación del injerto del ligamento colateral cubital medial en
lanzadores de béisbol profesionales con un seguimiento mínimo de 2 años
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Las
lesiones de muñeca en el atleta competitivo son una razón común para la
evaluación relacionada con una lesión aguda o después de que los
síntomas se hayan vuelto crónicos. Si bien el dolor de muñeca en el lado
del radio y el cúbito son temas comunes que se abordan en la
literatura, el dolor en la parte media de la muñeca es más común de lo
que sugiere la literatura disponible. Los diagnósticos perdidos y el
tratamiento inadecuado pueden aumentar significativamente la morbilidad
de los atletas y retrasar el regreso al juego. El objetivo de este
artículo fue revisar el diagnóstico diferencial del dolor mediodorsal de
la muñeca en el atleta y discutir el diagnóstico, el tratamiento y el
regreso temprano al juego para cada condición.
Las lesiones de
muñeca en el deportista de competición son un motivo frecuente de
derivación al cirujano ortopédico. A menudo debido a una lesión aguda
aislada, las lesiones de la muñeca se evalúan con frecuencia como una
fuente crónica y persistente de disfunción. La mayoría de las
publicaciones han dedicado atención a la muñeca cubital y radial. En una
búsqueda bibliográfica en PubMed de artículos publicados en los últimos
10 años sobre «dolor de muñeca en atletas», encontramos 250 entradas
sobre dolor de muñeca en el lado del cúbito, 30 dedicadas al lado radial
y menos de 5 publicaciones sobre lesiones en la parte media del dorso.
Si bien están subrepresentadas en la literatura, las lesiones de la
muñeca mediodorsal en el atleta son más comunes de lo que se pensaba
anteriormente. Los diagnósticos perdidos y el tratamiento inadecuado
pueden aumentar significativamente la morbilidad de los atletas y
retrasar el regreso al juego. El objetivo de este artículo fue revisar
el diagnóstico diferencial del dolor mediodorsal de la muñeca en el
atleta (Tabla 1). Cada sección se presenta sistemáticamente e incluye
una revisión pertinente de la anatomía clínica, la historia clínica, los
hallazgos físicos, el diagnóstico por imágenes, el tratamiento y el
regreso temprano al juego con un riesgo mínimo. El autor principal
(G.M.L.) ha adoptado un acrónimo útil, «APPLES», para guiar la decisión
del médico de permitir que vuelva a jugar: A, edad; P, posición; PL,
nivel de rendimiento; E, uso de drogas de mejora; y S, temporada, para
identificar la fecha de lesión dentro o fuera de temporada. Al evaluar
la lesión y el atleta, hemos podido facilitar la decisión de si todos
los jugadores pueden volver a jugar y cuándo, minimizando el riesgo y
evitando complicaciones a largo plazo. 37
Las lesiones de manos y
muñecas son comunes en el atletismo y pueden tener un efecto
significativo en la capacidad de rendimiento del paciente. El dolor
mediodorsal de la muñeca es una preocupación relativamente común, aunque
hay relativamente poca literatura que analice estas patologías en
comparación con las causas más comunes de dolor radial y del lado del
cúbito de la muñeca. El conocimiento de este diferencial y las
consideraciones especiales para estos diagnósticos en deportistas son
importantes para tratar eficazmente a estos jugadores y lograr sus
objetivos relacionados con el deporte.
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Tsang H, Bouz T, Kwan K, French M. The
Intraoperative Pelvic Radiograph During Total Hip Arthroplasty: Is It
Reliable to Estimate Leg Length? Arthroplast Today. 2022 May 21;16:9-14.
doi: 10.1016/j.artd.2022.03.009. PMID: 35620588; PMCID: PMC9126763.
El tratamiento reciente
con antibióticos afecta los valores de laboratorio séricos y sinoviales
en el estudio preliminar de infecciones articulares periprotésicas
Detectar
con precisión la infección articular periprotésica posoperatoria
temprana (PJI) después de la artroplastia total de cadera (THA) y la
artroplastia total de rodilla (TKA) sigue siendo un desafío. El
propósito de nuestro estudio fue determinar el impacto de los
antibióticos administrados antes de la evaluación de laboratorio sobre
la confiabilidad de las pruebas serológicas y de líquido sinovial para
identificar IAP en el período posoperatorio temprano.
Las tasas
de falsos negativos para la detección temprana de IAP cuando se usaron
los puntos de corte publicados fueron notablemente más altas en los
pacientes tratados con antibióticos en comparación con los pacientes no
tratados para el recuento de leucocitos sinoviales y el porcentaje de
neutrófilos sinoviales.
Estos hallazgos resaltan la importancia
de mantener la terapia con antibióticos cuando sea posible hasta que se
haya completado la evaluación adecuada del suero y sinovial al evaluar
la IAP en el período posoperatorio temprano.
Estimación de
supervivencia, evaluación de factores pronósticos y construcción de
nomogramas de predicción pronóstica de pacientes con cáncer de mama con
metástasis óseas en el departamento de tumores óseos y de tejidos
blandos: una experiencia de centro único de 8 años en Tianjin, China
La
metástasis ósea en el cáncer de mama sigue siendo una preocupación
mundial. Una estimación precisa de la supervivencia sería beneficiosa
para la toma de decisiones clínicas, especialmente para los pacientes
con posibles indicaciones de cirugía. Basado en una cohorte
retrospectiva de China, el estudio tuvo como objetivo construir un
nomograma de predicción de pronóstico para pacientes con cáncer de mama
con metástasis ósea.
Se diseñó un estudio retrospectivo con el
objetivo de estimar el pronóstico de pacientes con cáncer de mama con
metástasis óseas. Se identificaron cuatro factores pronósticos
independientes y se construyó un nomograma pronóstico con discriminación
y calibración satisfactorias. El modelo podría usarse en la estimación
de la supervivencia y la planificación del tratamiento individualizado.
Xu Y, Wu H, Xu G, Yin Z, Wang X,
Chekhonin VP, Peltzer K, Li S, Li H, Zhang J, Ma W, Zhang C. Survival
Estimation, Prognostic Factors Evaluation, and Prognostic Prediction
Nomogram Construction of Breast Cancer Patients with Bone Metastasis in
the Department of Bone and Soft Tissue Tumor: A Single Center Experience
of 8 Years in Tianjin, China. Breast J. 2022 Jan 31;2022:7140884. doi:
10.1155/2022/7140884. PMID: 35711898; PMCID: PMC9187277.
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Las
condiciones ortopédicas y las comorbilidades sistémicas que ocurren en
pacientes que requieren artrodesis tibiotalocalcánea con bloqueo óseo
(TTC) han hecho que este procedimiento se asocie con un riesgo más alto
de lo normal de pseudoartrosis, colapso del injerto, falla del hardware y
amputación. Aquí, presentamos un enfoque novedoso para la artrodesis
TTC con bloqueo óseo utilizando agentes osteoinductivos complementarios y
un curso prolongado de carga protegida para evaluar si podemos mejorar
los resultados históricos. También evaluamos la eficacia de un colgajo
libre vascularizado del cóndilo femoral medial (MFC) para aumentar la
artrodesis TTC.
En esta serie relativamente pequeña, el aumento
biológico de la artrodesis TTC con bloque óseo con agentes
osteoinductivos y soporte de peso protector dio como resultado
excelentes tasas de fusión, dolor moderado y función preservada de la
extremidad inferior en casi todos los pacientes tratados. La
cicatrización ósea parece mejorar y acelerarse con la aplicación de un
colgajo MFC. Creemos que este enfoque ofrece una opción viable de
rescate para estos desafiantes problemas clínicos.
Sherman AE, Mehta MP, Nayak R, Mutawakkil
MY, Ko JH, Patel MS, Kadakia AR. Biologic Augmentation of
Tibiotalocalcaneal Arthrodesis With Allogeneic Bone Block Is Associated
With High Rates of Fusion. Foot Ankle Int. 2022 Mar;43(3):353-362. doi:
10.1177/10711007211041336. Epub 2021 Oct 22. PMID: 34677103.
Integridad estructural
del injerto de resonancia magnética suficiente a los 9 meses después de
la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de
tendón de isquiotibial.
Evaluar
la integridad estructural medida por resonancia magnética del
autoinjerto de isquiotibial a los 9 meses después de la cirugía de
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR).
En esta
cohorte de 34 pacientes con reconstrucción del LCA, el 97 % de los
autoinjertos de tendones isquiotibiales demostraron una intensidad de
señal de IRM excelente/buena y resultados funcionales excelentes
(KT-1000 < 3 mm) a los 9 meses después de la cirugía. Con base en
este hallazgo, se sugiere que el regreso a los deportes después de ACLR
con autoinjerto de isquiotibial puede considerarse seguro a los 9 meses
posteriores a la cirugía. Además, aunque se logró la integridad
estructural del injerto en este momento, las diferencias estadísticas
encontradas en los valores de SNQ de pacientes con LCA reconstruida en
comparación con las LCA de individuos sanos resaltan el proceso continuo
de maduración y remodelación del injerto.
Los pacientes con
osteoartritis lateral avanzada pueden volver a practicar deportes y
trabajar después de una artroplastia de distracción más un trasplante de
aloinjerto de menisco lateral combinado con reparación de cartílago
Este
estudio tuvo como objetivo informar los resultados del regreso a los
deportes (RTS) y el regreso al trabajo (RTW) después de la artroplastia
de distracción (DA) más el aloinjerto de menisco lateral (MAT) combinado
con la reparación del cartílago en pacientes activos con osteoartritis
avanzada. Se planteó la hipótesis de que DA combinado con MAT lateral
mejoraría los resultados clínicos y radiológicos y permitiría RTS y RTW
para la mayoría de los pacientes.
Todos los pacientes que se
sometieron a artroplastia de distracción más MAT lateral combinado con
reparación de cartílago regresaron a cualquier deporte y trabajo en el
último seguimiento. Se observaron mejoras significativas en los
resultados clínicos y en el ancho del espacio articular radiográfico.
Sin embargo, la capacidad de actividad se redujo algo en comparación con
el mejor nivel preoperatorio. Este tratamiento de rescate articular en
una sola etapa es una opción prometedora para pacientes jóvenes y
activos con OA avanzada que desean volver a altos niveles de actividad
deportiva e intensidad de ocupación (≥ escala de actividad de Tegner 4).
Lee DW, Lee DR, Kim MA, Cho SI, Lee JK,
Kim JG. Patients with advanced lateral osteoarthritis can return to
sports and work after distraction arthroplasty plus lateral meniscal
allograft transplantation combined with cartilage repair. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Jun;30(6):1990-2002. doi:
10.1007/s00167-022-06864-0. Epub 2022 Feb 14. PMID: 35165755.
Imágenes, cortesía del Dr. Eduardo Caldelas Cuéllar
El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados del tratamiento
artroscópico de la luxación acromioclavicular aguda utilizando el
sistema TightRope (Arthrex, Naples, Florida). Entre enero de 2006 y mayo
de 2007, diez hombros en 10 pacientes con luxación aguda de la
articulación acromioclavicular (Rockwood tipos IV y V) se sometieron a
estabilización artroscópica de la articulación acromioclavicular
utilizando TightRope. La edad promedio de los pacientes fue de 30 años
(rango, 22-42 años), y el seguimiento promedio fue de 24 meses (rango,
18-30 meses).
El seguimiento se realizó a las 2 y 6 semanas, 3
meses y luego cada 6 meses después de la operación. Los hombros se
evaluaron radiológicamente comparando la articulación acromioclavicular
con el lado normal y clínicamente evaluando el dolor, la función y el
rango de movimiento articular mediante la puntuación de Constant. Diez
pacientes regresaron al trabajo sin dolor entre las 10 y las 12 semanas
después de la operación.
La puntuación constante promedio fue
de 96,3 (rango, 94-99) en el último seguimiento. Debido a un error
técnico, 1 paciente experimentó una falla en la fijación de TightRope en
el lado coracoides y se redistribuyó la articulación acromioclavicular,
que se trató mediante una técnica abierta.
Los 10 pacientes quedaron satisfechos con los resultados funcionales y estéticos.
Conclusiones
El tratamiento artroscópico de la luxación acromioclavicular aguda
mediante TightRope es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que ha
demostrado su eficacia en el tratamiento de estas lesiones. Se
caracteriza por menor morbilidad, menor hospitalización, excelentes
cosmos y pronta rehabilitación.
El Sallakh SA. Evaluation of arthroscopic
stabilization of acute acromioclavicular joint dislocation using the
TightRope system. Orthopedics. 2012 Jan 16;35(1):e18-22. doi:
10.3928/01477447-20111122-13. PMID: 22229608.
Distalización del tubérculo tibial para la estabilización de la rótula combinada con reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial: longitud de la distalización o rótula alta residual y su efecto en el resultado
Investigaciones anteriores respaldan que la traducción distal de la osteotomía del tubérculo tibial (dTTO) para pacientes con luxación rotuliana lateral recurrente (R-LPD) y rótula alta es eficaz para la estabilización rotuliana quirúrgica.
El objetivo principal de este artículo es evaluar (1) los resultados de modificar el umbral quirúrgico y el objetivo posoperatorio de las mediciones de la altura de la rótula para la estabilización quirúrgica originadas en el enfoque «menú a la carta» para la estabilización quirúrgica de la rótula y (2) la relación entre la distancia distalizada en milímetros y las complicaciones postoperatorias. Nuestra hipótesis fue que la dTTO con reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL-R) estabilizará con éxito la rótula con una mejora en las puntuaciones de resultados y pocas complicaciones, utilizando una modificación del menú original a la carta como nuestro algoritmo quirúrgico.
dTTO con MPFL-R para pacientes con rótula alta conduce a una alta tasa de normalización de las mediciones de la altura de la rótula (87 %) y estabilización de la rótula (95,6 %). La rótula alta residual no se asocia con un mayor riesgo de recurrencia. La longitud de la dTTO hasta 15 mm no se asocia a un aumento de las complicaciones postoperatorias, salvo un aumento de la prevalencia de artrofibrosis (8,8%).
Schmiesing A, Engelking M, Agel J, Arendt EA. Distalization of the Tibial Tubercle for Patellar Stabilization Combined With Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: Length of Distalization or Residual Patella Alta and its Affect on Outcome. Am J Sports Med. 2022 May;50(6):1627-1634. doi: 10.1177/03635465221089979. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35438591.
Cirugía al final de la
semana y alta a atención especializada asociada con costos más altos y
estadías más prolongadas después de la laminectomía lumbar electiva
En
un panorama de atención médica en el que los costos son cada vez más
importantes, los autores buscaron distinguir entre los impulsores
clínicos y no clínicos de la duración de la estadía del paciente (LOS)
en el hospital después de la laminectomía lumbar electiva, una cirugía
espinal común que puede reembolsarse mediante pagos combinados, y
comprender sus relaciones con los resultados y los costes de los
pacientes.
Las cirugías al final de la semana se asocian con una
LOS prolongada, particularmente cuando el alta es a un SNF o centro de
rehabilitación. Estos hallazgos apuntan a oportunidades para reducir los
costos y mejorar los resultados asociados con la atención quirúrgica
electiva. Las intervenciones para optimizar la programación quirúrgica y
la coordinación de la atención perioperatoria podrían ayudar a reducir
las LOS prolongadas, reducir los costos y, en última instancia, brindar
al personal de administración de la línea de servicios una mayor
flexibilidad sobre cómo utilizar los recursos existentes mientras se
adelantan a las reformas de la atención médica.
Salas-Vega S, Chakravarthy VB, Winkelman
RD, Grabowski MM, Habboub G, Savage JW, Steinmetz MP, Mroz TE. Late-week
surgery and discharge to specialty care associated with higher costs
and longer lengths of stay after elective lumbar laminectomy. J
Neurosurg Spine. 2021 Apr 6:1-7. doi: 10.3171/2020.11.SPINE201403. Epub
ahead of print. PMID: 33823491.
Profilaxis para la
prevención del tromboembolismo venoso en artroscopia de rodilla y
reconstrucción de tejidos blandos: declaraciones de consenso de un panel
internacional de expertos
Existe
una falta de consenso con respecto a la necesidad de profilaxis de la
tromboembolia venosa (TEV) después de la cirugía artroscópica de rodilla
y la reconstrucción abierta de tejidos blandos de la rodilla. No
existen pautas claras como las de la cirugía de trauma y la artroplastia
y la literatura publicada se limita a informes de casos con algunas
pautas de la sociedad. Dada esta falta de consenso, realizamos un
cuestionario Delphi modificado de expertos internacionales para
proporcionar recomendaciones sobre este tema.
A través de este
estudio se estableció que existe un grupo selecto de pacientes sometidos
a cirugía artroscópica que justifican el uso de profilaxis de TEV. Las
respuestas de los expertos a la mayoría de las preguntas en diferentes
escenarios favorecieron el uso de la profilaxis de TEV en función de
factores del paciente como edad avanzada, antecedentes de TEV,
tabaquismo, uso de anticonceptivos orales, etc.
Easwaran R, Khan M, Sancheti P, Shyam A,
Bhandari M, Ranawat AS, Thakkar S, Parikh S, Musahl V, Joglekar S, J
Deshmukh A, Plancher K, Verma N, McAllister D, Verdonk P, Lustig S,
Chandrateya A, Smigleiski R, Solayar G, Chernchujit B, Yung P,
Budhiparama N, Hoshino Y, White N, Parker D, Clatworthy M, Brown C,
Manzary M, Rajan D, Narvekar A, Tapasvi S, Pardiwala D, Panigrahi R,
Arumugam S, Kapoor V, Mody B, Maheshwari J, Dahiya V, Joseph C, Laddha
M, Rajgopal A. Prophylaxis for preventing venous thromboembolism in knee
arthroscopy and soft tissue reconstruction: consensus statements from
an international panel of experts. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2022 Apr 18:1–10. doi: 10.1007/s00167-022-06973-w. Epub ahead of print.
PMID: 35435469; PMCID: PMC9013735.
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