Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
objetivo de este estudio fue evaluar la reoperación y la tasa de
complicaciones después de la fijación con placa trocantérea de las
fracturas de fémur periprotésicas del trocánter mayor (GT) asociadas con
la artroplastia total de cadera e identificar los factores de riesgo
para la reoperación subsiguiente, la seudoartrosis y la falla del
hardware (rotura de placa/cable). o migración).
En
esta gran serie contemporánea, hubo una alta incidencia de reoperación
(20 %) en los primeros 2 años posteriores a la colocación de placas de
fracturas periprotésicas de GT, así como una alta tasa de seudoartrosis
(39 %) y falla del hardware (28 %). ). El desplazamiento del GT antes de
la colocación de placas predijo la falta de unión.
Neitzke C, Davis E, Puri S, Chalmers BP, Sculco PK, Gausden EB. Contemporary Use of
Trochanteric Plates in Periprosthetic Femur Fractures: A Displaced
Trochanter Will Not Be Tamed. J Arthroplasty. 2023 Jan;38(1):158-164.
doi: 10.1016/j.arth.2022.07.012. Epub 2022 Jul 22. PMID: 35872232.
Regreso al deporte
después de la reconstrucción del LCA de revisión: un estudio de cohorte
comparativo de los resultados después de cirugías de revisión únicas
versus múltiples
No
se ha evaluado la tasa de retorno al deporte a los 2 años después de
múltiples revisiones de reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(LCA).
Se planteó la hipótesis de que los pacientes que se
someten a reconstrucciones de LCA de revisión múltiple tendrían una tasa
de retorno al deporte más baja 2 años después de la cirugía que
aquellos que se someten a una reconstrucción de revisión única. Además,
se planteó la hipótesis de que el grupo de revisión múltiple tendría
puntuaciones funcionales más bajas.
Solo un pequeño porcentaje
de pacientes volvió al mismo nivel de deporte después de la
reconstrucción del LCA de revisión única y de revisión múltiple, pero
significativamente más en la primera. Más pacientes que se sometieron a
múltiples revisiones abandonaron su deporte. Las puntuaciones
funcionales fueron más altas para las cirugías de revisión única que
para las de revisión múltiple.
El Khoury G, Hardy A, Saint-Etienne A,
Saghbiny E, Meyer A, Grimaud O, Gerometta A, Lefevre N, Bohu Y. Return
to Sport After Revision ACL Reconstruction: A Comparative Cohort Study
of Outcomes After Single- Versus Multiple-Revision Surgeries. Orthop J
Sports Med. 2022 Nov 29;10(11):23259671221133762. doi:
10.1177/23259671221133762. PMID: 36479462; PMCID: PMC9720813.
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Un novedoso concepto de
sistema de puntuación para el tratamiento de infección espinal de novo,
la puntuación de evaluación del tratamiento de infección espinal
(Puntuación SITE): un estudio de prueba de concepto
Las
infecciones de novo de la columna vertebral son un problema de salud
cada vez mayor. La decisión sobre el tratamiento quirúrgico o no
quirúrgico a menudo se toma caso por caso sobre la base de la
experiencia del médico, la especialidad o la afiliación a la práctica en
lugar de la medicina basada en la evidencia. Para crear una base más
sistemática para las evaluaciones quirúrgicas de las infecciones
espinales de novo, los autores aplicaron un proceso de validación formal
para desarrollar un sistema de puntuación de infecciones espinales
utilizando principios obtenidos de otros sistemas de puntuación de la
gravedad de la columna, como la puntuación neoplásica de inestabilidad
de la columna, la clasificación de lesiones toracolumbar y la gravedad.
Score y clasificación AO Spine de las lesiones toracolumbar. Utilizaron
un panel de expertos y revisiones de la literatura para desarrollar una
escala de gravedad llamada «Puntuación de evaluación del tratamiento de
infecciones espinales» (puntuación SITE).
El concepto de
puntuación SITE mostró parámetros de confiabilidad estadísticamente
significativos. Con suerte, este esfuerzo proporcionará una base para
una futura decisión basada en evidencia para el tratamiento de
infecciones espinales de novo. La puntuación SITE mostró una fiabilidad
inter e intraobservador prometedora. Podría servir como una herramienta
útil para guiar las decisiones terapéuticas de los médicos en el manejo
de infecciones espinales de novo y ayudar en estudios de comparación
para comprender mejor la gravedad y los resultados de la enfermedad.
Pluemer, J., Freyvert, Y., Pratt, N.,
Robinson, J. E., Cooke, J. A., Tataryn, Z. L., Pierre, C. A., Godolias,
P., Frieler, S., von Glinski, A., Yilmaz, E., Daher, Z. A., Al-Awadi, H.
A., Young, M. H., Oskouian, R. J., & Chapman, J. R. (2022). A novel
scoring system concept for de novo spinal infection treatment, the
Spinal Infection Treatment Evaluation Score (SITE Score): a
proof-of-concept study, Journal of Neurosurgery: Spine (published online ahead of print 2022). Retrieved Jan 10, 2023, from https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/aop/article-10.3171-2022.11.SPINE22719/article-10.3171-2022.11.SPINE22719.xml
Los
sarcomas óseos pediátricos son un desafío doble para los cirujanos
ortopédicos en términos de resección y reconstrucción del tumor, ya que
es importante minimizar los problemas funcionales y de crecimiento sin
comprometer las tasas de supervivencia. La técnica de Cañadell consiste
en una epifisiolisis tipo I realizada mediante distracción continua
mediante un fijador externo antes de la resección. Fue diseñado para
lograr un margen seguro debido a la capacidad del cartílago fisario de
ser una barrera para la diseminación tumoral en algunas situaciones,
evitando la necesidad de reconstrucción articular, y preservando la
capacidad de crecimiento la mayoría de las veces.
A pesar de
las dudas iniciales planteadas en la comunidad científica, esta técnica
es ahora ampliamente utilizada en muchos países para el tratamiento de
sarcomas óseos metafisarios pediátricos. Esta anotación destaca la
importancia del trabajo de Cañadell y repasa la experiencia de su
aplicación en pacientes con sarcoma óseo durante los últimos 40 años.
San-Julián M, Gómez-Álvarez J, Idoate MÁ,
Aquerreta JD, Vázquez-García B, Lamo-Espinosa JM. Epiphyseal
distraction prior to resection in paediatric bone sarcomas : four
decades of experience. Bone Joint J. 2023 Jan;105-B(1):11-16. doi:
10.1302/0301-620X.105B1.BJJ-2022-0722.R2. PMID: 36587257.
La
lesión del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) puede provocar
dolor cubital en la muñeca con o sin inestabilidad. Un componente del
TFCC, los ligamentos radiocubitales, sirven como estabilizador primario
de tejido blando de la articulación radiocubital distal (DRUJ). Se cree
que los desgarros o avulsiones de su inserción foveal proximal están
asociados con la inestabilidad de la DRUJ, más observada durante la
pronosupinación cargada.
En ausencia de inestabilidad
detectable, la lesión de la inserción foveal de los ligamentos
radiocubitales puede pasarse por alto. Si bien las técnicas de imagen
avanzadas, como la resonancia magnética y la artroscopia radiocarpiana,
son adecuadas para diagnosticar desgarros centrales y distales del TFCC,
los desgarros foveales parciales y completos sin inestabilidad pueden
pasar desapercibidos sin un alto grado de sospecha. Si bien es un
desafío técnico, la artroscopia DRUJ proporciona el método más preciso
para detectar anomalías foveales. En esta anotación se discute el
espectro de lesiones foveales y se propone un esquema de clasificación
modificado.
Crowe CS, Kakar S. Structurally intact
and functionally incompetent foveal triangular fibrocartilage complex
injuries : an under-recognized spectrum of injury. Bone Joint J. 2023
Jan;105-B(1):5-10. doi: 10.1302/0301-620X.105B1.BJJ-2022-0908.R1. PMID:
36587253.
Reconstrucción del
mecanismo extensor después de una artroplastia total de rodilla con
aloinjerto versus malla sintética: una cohorte retrospectiva
multicéntrica
Las
roturas del tendón rotuliano y del cuádriceps después de una
artroplastia total de rodilla (ATR) tienen resultados históricamente
pobres. Hasta la fecha, no hay consenso para el tratamiento óptimo. El
propósito de este estudio es comparar directamente los resultados
clínicos y la supervivencia entre el aloinjerto versus la malla
sintética para la reconstrucción de la ruptura del mecanismo extensor
nativo (EM) después de la artroplastia total de rodilla.
Nuestros
hallazgos sugieren que la reconstrucción con aloinjerto o malla
sintética conduce a resultados clínicos similares con una buena
supervivencia. Se requieren estudios futuros, incluidos ensayos
controlados aleatorios más grandes, para determinar el método de
reconstrucción superior para esta lesión.
Gencarelli P Jr, Yawman JP, Tang A,
Salandra J, North DD, Menken LG, Green CC, Haidukewych GJ, Liporace FA,
Yoon RS. Extensor Mechanism Reconstruction After Total Knee Arthroplasty
with Allograft Versus Synthetic Mesh: A Multicenter Retrospective
Cohort. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Jan 1;31(1):e23-e34. doi:
10.5435/JAAOS-D-22-00401. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36548155.
Cementación directa de
copas de doble movilidad en el acetábulo óseo en la artroplastia total
de cadera primaria: resultados clínicos y radiográficos en un
seguimiento mínimo de 5 años
Las
copas de doble movilidad (DMC) cementadas se usan comúnmente en
combinación con dispositivos de refuerzo acetabular. De hecho, según la
bibliografía, la cementación directa de componentes acetabulares con
refuerzo metálico en el acetábulo óseo sigue siendo controvertida, ya
que esta técnica se asocia potencialmente con mayores tasas de
aflojamiento aséptico. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo
evaluar los resultados clínicos y radiográficos de DMC cementado en el
acetábulo óseo en la artroplastia total de cadera (ATC) primaria.
La
cementación directa de DMC en el acetábulo óseo aseguró una fijación
estable sin demarcación progresiva ni aflojamiento aséptico en el
seguimiento a medio plazo. Por lo tanto, esta técnica se puede
considerar selectivamente en la ATC primaria, especialmente en pacientes
ancianos o frágiles, para evitar posibles fallas mecánicas de la
fijación a presión debido a la alteración de la calidad del hueso o a la
morbilidad adicional relacionada con el uso de dispositivos de refuerzo
acetabular.
Antoniadis A, Wegrzyn J. Direct
Cementation of Dual Mobility Cups Into the Bony Acetabulum in Primary
Total Hip Arthroplasty: Clinical and Radiographic Outcomes at a Minimum
5-Year Follow-Up. J Arthroplasty. 2022 Dec 22:S0883-5403(22)01106-8.
doi: 10.1016/j.arth.2022.12.031. Epub ahead of print. PMID: 36566998.
Flexión media,
estabilidad anteroposterior del reemplazo total de rodilla implantado
con alineación cinemática: un estudio aleatorizado y cuantitativo de
laxitud radiográfica con implantes estabilizados posterior y medialmente
La
estabilidad en la flexión media es importante para obtener resultados
clínicos satisfactorios después de una artroplastia total de rodilla
(ATR). El propósito del presente estudio fue comparar la estabilidad
anteroposterior de las rodillas que habían sido tratadas con un
dispositivo de estabilización posterior (PS) o un dispositivo de
estabilización medial (MS). Presumimos que la laxitud en la flexión
media sería mayor en el grupo de PS y que las puntuaciones de los
resultados clínicos serían mejores para el grupo con menor laxitud.
La
laxitud en flexión media fue mayor en pacientes con implantes PS que en
aquellos con implantes MS, y la laxitud en 90° fue mayor en el
subconjunto de pacientes del grupo PS. La disminución de la laxitud
observada en el grupo de EM se correlacionó con puntajes más altos de
dolor, dolor/movimiento y función de KSS, así como con una tasa más alta
de retorno a las actividades deportivas.
Scott DF, Hellie AA. Mid-Flexion,
Anteroposterior Stability of Total Knee Replacement Implanted with
Kinematic Alignment: A Randomized, Quantitative Radiographic Laxity
Study with Posterior-Stabilized and Medial-Stabilized Implants. J Bone
Joint Surg Am. 2023 Jan 4;105(1):9-19. doi: 10.2106/JBJS.22.00549. Epub
2022 Nov 2. PMID: 36574642.
La
deformidad en juanete se describe como una prominencia ósea dolorosa en
la cara lateral de la cabeza del quinto metatarsiano. El presente
estudio evaluó prospectivamente los resultados clínicos, funcionales y
radiográficos de la osteotomía mínimamente invasiva del metatarsiano
distal deslizante (S-DMMO) utilizada en una gran serie de pacientes con
un período de seguimiento a medio plazo.
El hallazgo más
importante del presente estudio es que S-DMMO mostró una mejora en la
función y el dolor asociado con una alta tasa de satisfacción. Además,
encontramos una gran capacidad para corregir las deformidades y una baja
incidencia de complicaciones.
Osteotomía tibial alta
reductora de la pendiente y reconstrucción excesiva del ligamento
cruzado anterior con aloinjerto de tendón de Aquiles en múltiples
reconstrucciones fallidas del ligamento cruzado anterior
El
fracaso del injerto es una complicación desafiante después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA-R). Entre los
múltiples factores de riesgo anatómicos y no anatómicos que contribuyen a
la falla del ACL-R, existe evidencia acumulada de que una pendiente
tibial posterior de 12° o mayor puede predisponer a los pacientes a la
falla del injerto del ACL-R primario y de revisión.
Además, los
túneles previamente mal colocados o ensanchados, así como las opciones
limitadas de autoinjerto, plantean desafíos en el contexto de la
revisión del ACL-R. Esta nota técnica describe una técnica para corregir
una pendiente tibial posterior aumentada usando una osteotomía tibial
alta con reducción de la pendiente y revisión en una sola etapa del
LCA-R con aloinjerto de tendón de Aquiles usando la vía superior, en un
procedimiento de una sola etapa.
La técnica quirúrgica consiste
en un abordaje anterior de la tibia proximal, seguido de osteotomía del
tubérculo tibial y osteotomía anterior en cuña de cierre. La bisagra de
la osteotomía cortical posterior se deja intacta debajo de la inserción
del ligamento cruzado posterior.
A continuación, se realiza
una revisión sobre la parte superior del LCA-R utilizando un aloinjerto
de tendón de Aquiles que se pasa alrededor de la cara posterior del
cóndilo femoral lateral y se fija en el fémur lateral.
Estudios
observacionales y metanálisis previos han recomendado el aumento con un
aloinjerto de peroné (FA) durante el tratamiento de fracturas de húmero
proximal con placas bloqueadas (LP). Sin embargo, hasta donde sabemos,
hasta la fecha no se han realizado ensayos controlados aleatorios que
comparen la reducción abierta y la fijación interna (ORIF) con y sin AF.
No
se encontró ningún beneficio adicional para el aumento de FA en el
tratamiento de fracturas humerales proximales conminutas de la columna
medial.
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