Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las
fracturas de escafoides son lesiones comunes con alto riesgo de
pseudoartrosis. Existen varias técnicas de fijación para tratar las
seudoartrosis del escafoides, incluidos alambres de Kirschner, tornillos
de compresión sin cabeza simples o dobles, técnicas de fijación
combinadas, placas volares y fijación con grapas compresivas. La
indicación de cada técnica de fijación varía según el paciente, el tipo
de pseudoartrosis y el escenario clínico.
La retención del componente acetabular en la cirugía de revisión de
la artroplastia total de cadera (ATC) puede ser ventajosa, pero los
datos de supervivencia a largo plazo son limitados. Por lo tanto,
investigamos la supervivencia a largo plazo de los componentes
acetabulares retenidos en la artroplastia de revisión de la cadera con
análisis de la tasa de rerevisión, el riesgo de inestabilidad y los
resultados clínicos. Revisamos 98 caderas con desgaste de polietileno
y/o osteolisis que fueron revisadas con componentes acetabulares
retenidos. La inclinación y anteversión acetabulares se midieron a
partir de radiografías prerrevisionales. Se realizó una revisión
retrospectiva de la historia clínica, recopilando los resultados de
interés, incluyendo la puntuación de Harris de la cadera, los eventos de
inestabilidad y la cirugía de rerevisión. El análisis de Kaplan-Meier
se utilizó para calcular el riesgo de revisión a lo largo del tiempo.
Los predictores de supervivencia, incluido la posición del componente
acetabular, se analizaron mediante regresión logística múltiple.
La retención de un componente acetabular bien fijado en la
artroplastia de revisión de la cadera proporciona resultados a largo
plazo aceptables con una supervivencia a los 15 años del 71%. La
inestabilidad y el aflojamiento aséptico fueron las causas más comunes
de rerevisión. Los cirujanos pueden considerar la retención del
componente acetabular en la cirugía de revisión si el implante está bien
fijado y bien posicionado.
La retención acetabular en la artroplastia total de cadera (ATC) de
revisión puede ser ventajosa, aunque los datos de supervivencia a largo
plazo son limitados. Por lo tanto, investigamos la supervivencia a largo
plazo de los componentes acetabulares retenidos en la ATC de revisión
con un análisis de la tasa de nueva revisión, el riesgo de inestabilidad
y los resultados clínicos.
Revisamos 98 caderas con desgaste de polietileno y/u osteólisis que
fueron revisadas con componentes acetabulares retenidos. La inclinación
acetabular y la anteversión se midieron a partir de radiografías previas
a la revisión. Se realizó una revisión retrospectiva de la historia
clínica, recopilando resultados de interés, incluida la puntuación de
cadera de Harris, los eventos de inestabilidad y la cirugía de nueva
revisión. Se utilizó el análisis de Kaplan-Meier para calcular el riesgo
de revisión a lo largo del tiempo. Los predictores de supervivencia,
incluida la posición del componente acetabular, se analizaron mediante
regresión logística múltiple.
El seguimiento medio fue de 13 años (rango, 5-24). Las tasas de
supervivencia a los 5, 10, 15 y 20 años fueron del 89,7%, 81,6%, 70,8% y
63,8%, respectivamente. Hubo una mejora en la puntuación promedio de
cadera de Harris (61 a 76, p <0,0001). Hubo una tasa de luxación del
9% y 6 caderas (6%) fueron revisadas nuevamente por inestabilidad
recurrente. En general, hubo 23 (23%) nuevas revisiones en un promedio
de 6,1 años, siendo las razones más comunes la inestabilidad (6%) y el
aflojamiento aséptico (6%). El uso de polietileno convencional fue el
único predictor independiente identificado de nueva revisión (P =
0,025).
La retención de un componente acetabular bien fijado en la ATC de
revisión proporciona resultados aceptables a largo plazo con una
supervivencia a 15 años del 71%. La inestabilidad y el aflojamiento
aséptico fueron las razones más comunes para una nueva revisión. Los
cirujanos pueden considerar retener el componente acetabular en la
cirugía de revisión si el implante está bien fijado y posicionado.
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos
quirúrgicos más exitosos de toda la medicina [[1]]. Se espera que el
volumen de THA primarias realizadas anualmente aumente sustancialmente
en los próximos años [[2]]. Con ese aumento en la THA primaria, se
espera que también aumente la carga de la THA de revisión [[2]]. Una
causa importante de fracaso de la ATC que requiere revisión es el
desgaste y la osteólisis del polietileno, especialmente para las
prótesis colocadas antes de la popularización del polietileno altamente
reticulado [[3],[4]). Se ha recomendado la retención de un componente
acetabular bien fijado en la cirugía de revisión, ya que preserva la
reserva ósea y produce una menor morbilidad del paciente [5, 6, 7]. Anteriormente
informamos sobre los resultados a mediano plazo de la retención de un
componente acetabular bien fijado durante la cirugía de revisión,
demostrando una supervivencia satisfactoria del implante y buenos
resultados clínicos [[8]]. Otros estudios han informado de manera
similar de buenos resultados clínicos y supervivencia del implante con
intercambios aislados de cabeza y revestimiento de polietileno [9, 10,
11, 12, 13]. Sin embargo, se desconoce la supervivencia a largo plazo y
algunas series han demostrado un mayor riesgo de inestabilidad y nueva
revisión con la retención del componente acetabular [[14],[15]). El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo
plazo, el riesgo de inestabilidad, el riesgo de nueva revisión y la
supervivencia del implante al conservar un componente acetabular bien
fijado durante la revisión de la ATC. Se investigaron los factores de
riesgo de fracaso, incluida la posición del componente acetabular, el
tipo de polietileno, la técnica de inserción del revestimiento, el
tamaño de la cabeza femoral, la revisión simultánea del componente
femoral y el uso de injerto óseo. Nuestra hipótesis es que la tasa de
supervivencia general se mantendría durante el seguimiento a medio y
largo plazo con pocas revisiones debido al aflojamiento aséptico o la
inestabilidad.
Lieberman E, Sasala L, Thornton T,
Barrack R, Nunley R, Thapa S, Clohisy J. Is Retention of the Acetabular
Component at Revision Surgery a Long-Term Solution? Arthroplast Today.
2023 Aug 26;23:101197. doi: 10.1016/j.artd.2023.101197. PMID: 37662496;
PMCID: PMC10474137.
La
fijación externa es una herramienta poderosa en el arsenal del cirujano
ortopédico activo. La extremidad superior, sin embargo, plantea
desafíos únicos en las técnicas de fijación externa debido a la
envoltura de tejido blando más pequeña y la proximidad de estructuras
neurovasculares, que pueden quedar atrapadas en fragmentos de fractura o
atravesarse en línea con las trayectorias de los clavos. Este artículo
de revisión resume las indicaciones, técnicas, resultados clínicos y
complicaciones de la fijación externa de la extremidad superior en el
contexto de fracturas de húmero proximal, diáfisis humeral, húmero
distal, codo, antebrazo y radio distal.
Moses MJ, Tejwani NC. The Role of
External Fixation in the Management of Upper Extremity Fractures. J Am
Acad Orthop Surg. 2023 Aug 15;31(16):860-870. doi:
10.5435/JAAOS-D-22-00077. Epub 2023 Apr 14. PMID: 37071879.
Agregar
medialización de la tuberosidad tibial a la reconstrucción del
ligamento femororrotuliano medial reduce el mal seguimiento rotuliano
lateral durante el movimiento multidireccional en un modelo de
simulación computacional
Determinar si
agregar medialización de la tuberosidad tibial a la reconstrucción del
ligamento femororrotuliano medial reduce el mal desplazamiento rotuliano
lateral durante una actividad dinámica multidireccional e investigar
cuándo las presiones de contacto femororrotuliano medial están elevadas
durante las actividades diarias, como las sentadillas.
En este estudio
de movimiento multidireccional simulado, la reconstrucción del MPFL no
limitó suficientemente la rótula en algunas rodillas. Agregar
medialización de la tuberosidad tibial a la reconstrucción del MPFL en
estos modelos redujo el mal desplazamiento lateral de la rótula durante
el movimiento multidireccional, pero aumentó la presión aplicada al
cartílago medial durante la sentadilla.
Después de
establecer la influencia de la medialización de la tuberosidad tibial en
el mal posicionamiento rotuliano para una población idealizada, como se
hizo en el estudio actual, se pueden realizar futuros estudios de
simulación para determinar mejor las características anatómicas de los
pacientes para quienes se necesita la medialización de la tuberosidad
tibial para reducir el riesgo de mal posicionamiento rotuliano
postoperatorio.
La reconstrucción
del ligamento patelofemoral medial (MPFL) es un abordaje común para la
estabilización de la rótula después de una dislocación lateral. El MPFL
actúa para estabilizar la rótula. Las características como la patella
alta y la displasia troclear limitan la restricción articular aplicada a
la rótula por la ranura troclear, mientras que una posición lateral de
la tuberosidad tibial aumenta la fuerza lateral aplicada a la rótula.
Debido a que estas características anatómicas contribuyen a los malos
resultados después de la reconstrucción del MPFL, la reconstrucción
aislada del MPFL se reserva típicamente para pacientes con anatomía
patológica limitada.
Cuando se
considera que la reconstrucción del MPFL no es suficiente para
estabilizar la rótula, a menudo se agrega la medialización de la
tuberosidad tibial para reorientar el tendón patelar y reducir la fuerza
lateral que actúa sobre la rótula. Sin embargo, la medialización de la
tuberosidad tibial se asocia con un mayor riesgo de complicaciones
quirúrgicas, más dolor postoperatorio y un tiempo de recuperación más
prolongado que la reconstrucción del MPFL.
Este estudio tuvo
como objetivo determinar si la adición de la medialización de la
tuberosidad tibial a la reconstrucción del MPFL reduce el desplazamiento
lateral de la rótula durante una actividad multidireccional dinámica y
si las presiones de contacto femororrotuliano medial se elevan durante
actividades diarias, como agacharse. La hipótesis del estudio fue que la
adición de la medialización de la tuberosidad tibial a la
reconstrucción del MPFL reduce el desplazamiento lateral de la rótula
durante las actividades multidireccionales, pero eleva las presiones de
contacto femororrotuliano medial durante las actividades diarias en un
modelo de simulación por computadora.
Los resultados
del estudio mostraron que la adición de la medialización de la
tuberosidad tibial a la reconstrucción del MPFL redujo
significativamente el desplazamiento lateral de la rótula durante las
actividades multidireccionales. Sin embargo, también se encontró que la
medialización de la tuberosidad tibial aumentó las presiones de contacto
femororrotuliano medial durante las actividades diarias.
Los hallazgos de
este estudio sugieren que la adición de la medialización de la
tuberosidad tibial a la reconstrucción del MPFL puede ser una estrategia
eficaz para reducir el desplazamiento lateral de la rótula durante las
actividades multidireccionales. Sin embargo, se necesitan más estudios
para determinar los riesgos y beneficios a largo plazo de esta
intervención.
Efecto del desajuste de
superficie de una prótesis articular focal de rodilla sobre la tensión
de contacto tibiofemoral mediante análisis de elementos finitos
La artroplastia focal de rodilla es una
alternativa atractiva a la artroplastia de rodilla para pacientes
jóvenes porque permite preservar una gran cantidad de hueso para
posibles revisiones. Sin embargo, el comportamiento mecánico del
cartílago aún no se ha investigado porque es un desafío evaluar las
áreas de contacto, la presión y las deformaciones in vivo de los
implantes metálicos. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo
determinar la presión de contacto en la articulación tibiofemoral con
una artroplastia focal de rodilla utilizando un modelo de elementos
finitos. El comportamiento mecánico del cartílago que rodea un
implante metálico se evaluó mediante análisis de elementos finitos.
Modelamos una artroplastia focal de rodilla con colocación al ras, a 0,5
mm de profundidad o sobresaliendo 0,5 mm con respecto al nivel del
cartílago circundante. Comparamos la tensión y la presión de contacto
para el hueso, el implante y el cartílago en condiciones de carga
estática. La tensión de contacto en los cartílagos femoral y tibial
medial y lateral aumentó y disminuyó, respectivamente, más y menos en el
modelo que sobresale en comparación con el modelo intacto. El modelo
profundo exhibió la tensión de contacto tibiofemoral más cercana al
modelo intacto. Además, el modelo profundo demostró compartir la carga
entre el hueso y el implante, mientras que el modelo saliente y enrasado
mostró protección contra la tensión. Los datos revelaron que la
renovación de superficie con una artroplastia focal de rodilla no
provoca un aumento de la presión de contacto con la implantación
profunda. Sin embargo, la implantación protuberante conduce a una mayor
presión de contacto, una disminución de la tensión ósea y una desventaja
biomecánica en una aplicación in vivo. Estos resultados muestran que es preferible dejar un borde ligeramente profundo en lugar de nivelarlo y sobresalir.
Lee JA, Koh YG, Kim PS, Park JH, Kang KT.
Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic
on tibiofemoral contact stress using finite element analysis. Bone Joint
Res. 2023 Aug 16;12(8):497-503. doi:
10.1302/2046-3758.128.BJR-2023-0010.R1. PMID: 37582511; PMCID:
PMC10427223.
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Resultados clínicos de
la implantación en dos etapas en la artroplastia inversa de hombro para
la artritis glenohumeral posinfecciosa en etapa terminal en hombros
nativos: un estudio de cohorte de un solo centro con un seguimiento
mínimo de 2 años
En
resumen, el estudio encontró que la implantación en dos etapas en RSA
es un método eficaz para mejorar la función y controlar la infección en
la artritis glenohumeral en etapa terminal postinfectious en hombros
nativos. Sin embargo, el estudio también encontró que se asocia con
algunas complicaciones, como hematomas, fracturas humerales y
aflojamiento del vástago humeral.
La artritis séptica del hombro es una afección poco común pero
devastadora que puede provocar la destrucción de la articulación. Hay
pocos estudios y datos de resultados limitados sobre la artroplastia de
hombro para hombros nativos infectados con artritis glenohumeral
terminal (GHA). Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo demostrar
los resultados clínicos de la implantación en dos etapas en la
artroplastia inversa de hombro (RSA) utilizando un espaciador
antibiótico en la primera etapa para esta desafiante condición. Realizamos
un estudio retrospectivo sobre la implantación en dos etapas de RSA en
hombros infectados. A los pacientes se les diagnosticó GHA terminal
debido a sepsis primaria del hombro o infección después de una cirugía
de hombro sin artroplastia. Los datos de laboratorio, el rango de
movimiento (ROM) y las puntuaciones funcionales, incluida la puntuación
del American Shoulder and Elbow Surgeons, la puntuación Constant y la
puntuación de discapacidades del brazo, el hombro y la mano, se
evaluaron antes de la colocación del espaciador y en el último
seguimiento. Además, se registraron las complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias. En este estudio se incluyeron 10 pacientes con una
edad media de 54,8 ± 15,8 años (rango, 30-77 años). El período medio de
seguimiento fue de 37,3 ± 9,1 meses (rango, 25-56 meses). Todas las
mediciones del ROM posoperatorio y las puntuaciones funcionales
mejoraron significativamente. Aunque no se observó reinfección, se
observaron un total de 5 complicaciones, incluidos 2 hematomas, 1
fractura humeral intraoperatoria, 1 aflojamiento del vástago humeral y 1
disfunción deltoides anterior en 4 pacientes después de un período de
seguimiento de al menos 2 años después de la RSA. La implantación en
dos etapas en RSA es un método eficaz para mejorar la función y
controlar la infección en GHA posinfecciosa en etapa terminal en hombros
nativos.
Bilgin E, Tezgel O, Uçan V, Kapıcıoğlu M,
Turgut A, Bilsel K. Clinical Outcomes of Two-Stage Implantation in
Reverse Shoulder Arthroplasty for Postinfectious End-Stage Glenohumeral
Arthritis in Native Shoulders: A Single-Center Cohort Study with a
Minimum 2-Year Follow-up. Clin Orthop Surg. 2023 Apr;15(2):272-280. doi:
10.4055/cios21275. Epub 2022 Aug 1. PMID: 37008966; PMCID: PMC10060767.
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El síndrome de desalineación miserable (SMM) es una condición rara
caracterizada por aumento de la anteversión femoral, aumento de la
torsión tibial externa y diversos síntomas asociados.
El tratamiento no operatorio es ineficaz, mientras que el tratamiento
quirúrgico que involucra osteotomías de doble nivel por miembro es
efectivo para mejorar el rango de movimiento, el dolor crónico de
rodilla y cadera, y otros factores. Sin embargo, el tratamiento
quirúrgico debe reservarse para casos severos debido a posibles
complicaciones.
El síndrome de desalineación miserable (SMM) es una afección rara que
conlleva un aumento de la anteversión femoral y un aumento de la
torsión tibial externa, así como la presentación de uno, algunos o todos
los siguientes: entrecerrar los ojos rótula, rótula alta, inestabilidad
rotuliana, ángulo Q aumentado, género valgo (rodillas caídas) o género
varum (piernas arqueadas), género recurvatum, pronación de los pies o
pie plano. Las osteotomías de doble nivel fueron efectivas en todos
los estudios, mejorando enormemente el rango de movimiento, el dolor
crónico de rodilla, el dolor crónico de cadera y otros factores. El
tratamiento quirúrgico de esta afección sólo debe reservarse para casos
graves porque es posible que surjan complicaciones.
Este estudio tuvo como objetivo determinar los
rangos normativos de la fuerza del pellizco estático medido con un
medidor de resorte en adultos en edad laboral e investigar si la fuerza
del pellizco está asociada con la hipermovilidad de la mano. Un objetivo
secundario fue explorar si los criterios de Beighton para la
hipermovilidad están asociados con la hipermovilidad en las
articulaciones de la mano durante un pellizco contundente.
Se
presentan datos normativos de fuerza de pellizco lateral, de 2 y 3
puntos para adultos en edad laboral, siendo los hombres los que tienen
la mayor fuerza de pellizco en todas las edades. Los criterios de
Beighton para hipermovilidad se asocian con hipermovilidad en otras
articulaciones de la mano. La hipermovilidad articular benigna no
está relacionada con la fuerza del pellizco. Los hombres tienen mayor
fuerza de pellizco en todas las edades que las mujeres.
El texto trata sobre un estudio que investigó
la relación entre la fuerza de pinza y la hipermovilidad articular en
adultos en edad laboral. Los investigadores reclutaron a 250 hombres y
270 mujeres y midieron su fuerza de pinza lateral, de dos puntos y de
tres puntos, así como su hipermovilidad articular según los criterios de
Beighton.
Los resultados del estudio mostraron que los
hombres tenían mayor fuerza de pinza que las mujeres en todas las
edades. La fuerza de pinza lateral y de tres puntos fue mayor para todos
los participantes, mientras que la fuerza de pinza de dos puntos fue la
menor. No hubo diferencias significativas entre los grupos de edad,
pero se observó una tendencia a que la fuerza de pinza más baja se
produjera antes de los treinta y tantos años en ambos sexos.
El 38% de las mujeres y el 19% de los hombres
eran hipermobiles, pero estos participantes no diferían
significativamente en la fuerza de pinza en comparación con los demás
participantes. Los criterios de Beighton se correlacionaron fuertemente
con la hipermovilidad en otras articulaciones de la mano, tal como se
observaba y fotografiaba durante el pellizco. La dominancia manual no
mostró relaciones claras con la fuerza de pinza.
Los investigadores concluyeron que la
hipermovilidad articular benigna no está relacionada con la fuerza de
pinza. Los hombres tienen mayor fuerza de pinza en todas las edades que
las mujeres.
Se realizó un estudio para determinar la
relación entre la fuerza de pinza y la hipermovilidad articular en
adultos en edad laboral. Los resultados mostraron que los hombres tienen
mayor fuerza de pinza que las mujeres en todas las edades. La
hipermovilidad articular benigna no está relacionada con la fuerza de
pinza.
Massy-Westropp C, Massy-Westropp N,
Wechalekar H. Normative Values for Pinch Strength-Relationship With
Joint Hypermobility as Measured With the Beighton Criteria. J Hand Surg
Glob Online. 2023 Feb 17;5(3):272-276. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.01.007.
PMID: 37323963; PMCID: PMC10264857.
Cambios significativos
en la alineación de las extremidades inferiores debido a la flexión y la
rotación: una simulación 3D sistemática de mediciones radiográficas
La adquisición estandarizada de imágenes de radiografías de pierna
larga (LLR) es esencial para mediciones válidas de alineación de
miembros inferiores.
La rotación y flexión de la extremidad inferior tienen un impacto
significativo en los parámetros de alineación radiológica en el plano
coronal.
El aumento de la rotación interna conduce a la desviación medial del
eje mecánico, mientras que el aumento de la rotación externa conduce a
la desviación lateral.
La combinación de rotación y flexión da como resultado efectos
pronunciados y clínicamente relevantes en las mediciones de alineación,
destacando la necesidad de una evaluación cuidadosa de las imágenes de
rayos X.
Muchas mediciones radiográficas de alineación de las extremidades
inferiores dependen de la posición de los pacientes, lo que hace que la
adquisición de imágenes estandarizadas de radiografías de piernas largas
(LLR) sea esencial para realizar mediciones válidas. El propósito de
este estudio fue investigar la influencia de la rotación y flexión del
miembro inferior en los parámetros de alineación radiológica comunes
mediante simulación tridimensional (3D). Los ángulos articulares y
los parámetros de alineación de modelos 3D de huesos de miembros
inferiores (n = 60), generados a partir de tomografías computarizadas
(TC), se evaluaron y proyectaron en el plano coronal para imitar las
imágenes radiográficas. A continuación, los modelos óseos se rotaron
alrededor del eje mecánico longitudinal hasta 15° hacia adentro/hacia
afuera y además se flexionaron a lo largo del eje intercondilar femoral
hasta 30°. Esto resultó en 28 combinaciones de rotación y flexión para
cada pierna. Los resultados se analizaron estadísticamente a nivel
descriptivo y mediante un modelo lineal de efectos mixtos. Se
realizaron un total de 1680 simulaciones. La desviación del eje mecánico
(MAD) reveló una desviación medial con una rotación interna creciente y
una desviación lateral con una rotación externa creciente. Este efecto
aumentó significativamente (p < 0,05) con flexión combinada de hasta
30° de flexión (- 25,4 mm a 25,2 mm). Con la rodilla extendida, la
desviación media del ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) fue pequeña en
todos los pasos de rotación, pero aumentó hacia más varo/valgo cuando se
combinó con flexión (8,4° a - 8,5°). La rotación sola cambió el ángulo
tibial proximal medial (MPTA) y el ángulo femoral distal lateral
mecánico (mLDFA) en direcciones opuestas, y los efectos aumentaron
significativamente (p < 0,05) cuando estaba presente la flexión. La
rotación y flexión axial de la extremidad inferior en 3D tiene un gran
impacto en las mediciones de alineación bidimensional proyectadas en el
plano coronal. Los efectos observados fueron pequeños para la rotación o
flexión aislada, pero se volvieron pronunciados y clínicamente
relevantes cuando hubo una combinación de ambas. Esto debe tenerse en
cuenta al evaluar imágenes de rayos X. Los déficits de extensión de la
rodilla hacen que la LLR sea propensa a errores y esto pone en duda los
controles de alineación posoperatorios directos.
Brunner J, Jörgens M, Weigert M, Kümpel
H, Degen N, Fuermetz J. Significant changes in lower limb alignment due
to flexion and rotation-a systematic 3D simulation of radiographic
measurements. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023
Apr;31(4):1483-1490. doi: 10.1007/s00167-022-07302-x. Epub 2023 Jan 3.
PMID: 36595052; PMCID: PMC10050026.
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Presentamos un caso de osteomielitis inducida
por la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG) del extremo distal del
húmero derecho en una niña de 1 año y 8 meses. El paciente fue tratado
con desbridamiento y fármaco antituberculoso durante 12 meses. Después
de 3 años de seguimiento no se observaron alteraciones del crecimiento
ni secuelas. La osteomielitis por BCG es difícil de diagnosticar
debido a su rareza. Es importante sospechar osteomielitis por BCG
basándose en los síntomas y análisis de sangre y realizar pruebas de
PCR. Es necesario un seguimiento a largo plazo después del tratamiento
para controlar la recurrencia y evitar alteraciones del crecimiento
hasta que se produzca el cierre de la línea epifisaria.
Ishibashi S, Kodama A, Maruyama N, Tanaka
T, Hayashi Y, Shinomiya R, Okada S, Adachi N. Bacille Calmette-Guérin
Vaccine-Induced Tuberculous Elbow Osteomyelitis in an Infant: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00470. PMID: 37590400.