Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
En la reparación
artroscópica del manguito rotador, la mala calidad del tendón, los
desgarros de base medial, la pérdida lateral del tendón o la movilidad
limitada del tendón pueden impedir el uso de constructos de sutura de
doble hilera, lo que presenta un desafío para lograr una fijación segura
y la curación del tendón al hueso. Las configuraciones de sutura
antidesgarro se pueden utilizar en estos entornos para mejorar la
resistencia al corte del tejido y proporcionar características
biomecánicas mejoradas en comparación con las reparaciones estándar de
una sola fila. La técnica rip-stop de carga compartida utiliza 2
anclajes de sutura mediales de doble carga, que se colocan adyacentes al
margen articular, y 1 cinta de sutura rip-stop, que se fija de forma
independiente al hueso con 2 anclajes laterales sin nudos. Se ha
demostrado que la técnica rip-stop de carga compartida mejora la carga
máxima hasta la falla en 1,7 veces en comparación con una reparación de
una sola hilera. Clínicamente, esta técnica se ha asociado con una tasa
de curación del 53% de desgarros grandes y masivos del manguito rotador,
en comparación con sólo el 11% de curación cuando se utiliza la
reparación de una sola fila. También se ha descrito una configuración de
antidesgarro completamente sin nudos y se ha demostrado que es
biomecánicamente equivalente a una reparación de una sola hilera con
anclajes de triple carga. Para los cirujanos que desean una reparación
de una sola fila, el sistema antidesgarro sin nudos presenta una ventaja
al eliminar la necesidad de anudar y disminuir el tiempo operatorio.
Reconstrucción
del ligamento femororrotuliano medial con injerto de doble extremidad
versus injerto de una sola extremidad para la luxación rotuliana
recurrente: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios
de cohorte
El ligamento femororrotuliano medial (MPFL) es
el estabilizador más importante de la luxación lateral de la rótula. Las
reconstrucciones de MPFL con injerto de una sola extremidad (SL) y de
dos extremidades (DL) se han utilizado cada vez más para tratar las
luxaciones rotulianas recurrentes, pero la eficacia clínica de las
reconstrucciones de MPFL con injerto de SL versus DL sigue siendo
controvertida debido a las conclusiones inconsistentes de estudios
previos. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados
clínicos de las reconstrucciones del MPFL con injertos SL y DL para
pacientes con luxación rotuliana recurrente mediante la realización de
un metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes. En
comparación con la reconstrucción del MPFL con injerto SL, la
reconstrucción del MPFL con injerto DL produjo mejores resultados en
términos de inestabilidad recurrente posoperatoria, dolor relacionado
con la rótula anterior, tasa de desplazamiento lateral de la rótula,
puntuación de Kujala, puntuación de Tegner y puntuación IKDC. La
cantidad de evidencia de alta calidad es insuficiente, por lo que esta
conclusión debe interpretarse con cautela.
Pang L, Mou
K, Li Y, Li T, Li J, Zhu J, Tang X. Double-Limb Graft Versus
Single-Limb Graft Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for
Recurrent Patellar Dislocation: A Meta-analysis of Randomized Controlled
Trials and Cohort Studies. Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3313-3324.
doi: 10.1177/03635465221130448. Epub 2022 Nov 29. PMID: 36444888.
Bloqueo del nervio
supraescapular continuo modificado guiado por artroscopia para el
control del dolor posoperatorio después de la reparación del manguito
rotador: técnica quirúrgica
La reparación artroscópica del manguito rotador
es uno de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos; Los pacientes
se quejan de dolor, especialmente durante las primeras 48 horas después
de la operación. El manejo del dolor es un objetivo esencial para
reducir la demanda de agentes analgésicos y el malestar del paciente. Se
han introducido varios métodos para la reparación artroscópica del
manguito rotador, incluidos los bloqueos del nervio supraescapular
(SSNB) continuos guiados por artroscopia y los bloqueos del nervio
interescalénico. Sin embargo, los procedimientos antes mencionados han
mostrado desventajas como la movilización del catéter, que puede
provocar lesión de la arteria, un efecto analgésico débil y el síndrome
de Horner, así como la parálisis del nervio frénico. En nuestro hospital
se ha introducido una modificación de la BSNB guiada por artroscopia
continua: la técnica de BSNB continua guiada por artroscopia modificada.
El objetivo de esta técnica es inmovilizar el catéter para reducir la
posibilidad de lesión y minimizar las necesidades analgésicas
posquirúrgicas y el malestar del paciente.
Los desgarros del manguito rotador (CR), una de
las causas más comunes de dolor y disfunción del hombro, varían de
espesor parcial a total (1, 2). Aproximadamente el 20% de la población
general sufre desgarros del RC de espesor total, pero esta cifra aumenta
en los pacientes de mayor edad. Además, el 32% de los pacientes que
sufrieron lesiones traumáticas en el hombro y que no podían abducir los
brazos por encima de 90° tuvieron desgarros del RC de espesor total (3,
4, 5). Los desgarros del RC se reparan mediante cirugías abiertas,
miniabiertas o artroscópicas. El procedimiento menos invasivo produce
menos dolor después de la cirugía que la cirugía abierta. También tiene
una rehabilitación, recuperación funcional y reincorporación al trabajo y
al deporte más rápidas después de la cirugía (6, 7).
Mediante el uso de anclajes de sutura en
procedimientos artroscópicos de RC, ha sido posible la transición de la
cirugía abierta a los procedimientos artroscópicos (8). El anclaje de
sutura revolucionó la cirugía ortopédica al proporcionar un método
conveniente y eficaz para fijar los tejidos blandos al hueso (9). A
medida que la tecnología de anclajes ha evolucionado durante la última
década, sus diseños han evolucionado para maximizar la efectividad de
cada tipo de anclaje (10). Para desgarros de RC de espesor total,
generalmente se utilizan anclajes de sutura para restaurar tejido y
hueso de manera segura y eficaz (11). Un anclaje de sutura ideal debe
ser fácil de usar, fuerte, resistente a la abrasión y absorbible sin las
complicaciones de disolver los materiales (7, 12).
Los anclajes de sutura suelen estar hechos de
materiales biodegradables y no biodegradables. Se ha demostrado que los
anclajes de sutura no biodegradables (NBSA), particularmente los
metálicos, son capaces de optimizar la curación del tejido y la fijación
a largo plazo, además de garantizar una curación óptima del tejido
(13). Sin embargo, NBSA se ha asociado con migración aflojada,
encarcelamiento de implantes en las articulaciones, daño condral y
dificultades en cirugías de revisión y estudios de imagen (14, 15, 16).
Otro tipo de NBSA, a saber, la polieteretercetona (PEEK), tiene una
osteointegración deficiente pero tiene ventajas sobre otros materiales
de anclaje de sutura, es decir, imágenes posoperatorias favorables y
fijación estable. Además, el desarrollo de anclajes de sutura totalmente
blandos (ASA) fabricados con suturas de polietileno de peso molecular
ultraalto (UHMWPE) puede minimizar las complicaciones y la invasividad
asociadas con los anclajes de tipo sólido, pero proporcionan una
fijación más débil (12, 17). .
Por otro lado, los anclajes de sutura
biodegradables (BSA) son más fáciles de revisar que los NBSA, ofrecen
mejores imágenes posquirúrgicas, son más biocompatibles y no requieren
ningún procedimiento de extracción en comparación con los NBSA (12, 18).
Los BSA recientes están hechos de ácido poliglicólico (PGA), ácido
poli-l-láctico (PLLA) y materiales biocompuestos que contienen factores
osteoconductores como el β-fosfato tricálcico (β-TCP) y la
hidroxiapatita (19, 20, 21). Si bien la cirugía artroscópica de
reparación RC (RCR) utiliza BSA para evitar las complicaciones asociadas
con los anclajes de sutura metálicos, se ha informado que causan una
respuesta inflamatoria, lo que lleva a una pérdida temprana de la
fijación y una reparación inadecuada del tejido (22, 23). El BSA ideal
proporcionaría todos los beneficios de los materiales sin
complicaciones. Sin embargo, aún no se ha desarrollado dicho anclaje,
por lo que los cirujanos ortopédicos deben seleccionar los materiales de
anclaje de sutura adecuados considerando sus ventajas e inconvenientes
(12). Hasta donde sabemos, no existe en la literatura una revisión
sistemática ni un metanálisis que compare BSA y NBSA para la reparación
de CR. Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar los resultados
clínicos y las complicaciones de la reparación del desgarro del CR
utilizando BSA y NBSA según estudios comparativos directos.
El uso de anclajes de sutura no
biodegradables (NBSA) en la reparación artroscópica del manguito rotador
(RCR) ha aumentado significativamente. Sin embargo, se han informado
varias complicaciones, como migración, daño condral, revisión y
dificultades de obtención de imágenes. Mientras tanto, la eficacia de
los anclajes de sutura biodegradables (BSA) para superar tales
complicaciones y lograr resultados funcionales requiere más estudios.
Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar los resultados clínicos y las
complicaciones de la RCR utilizando BSA y NBSA mediante estudios de
comparación directa. BSA y NBSA parecen producir funciones y complicaciones similares en el hombro en las reparaciones del manguito rotador.
Hasta la fecha, solo unos pocos estudios han
informado cambios posoperatorios en la alineación coronal del tobillo
después de la corrección en valgo de la rodilla mediante osteotomía de
varización femoral distal en cuña de cierre medial (MCWDFO). Este
estudio tuvo como objetivo medir los cambios de MCWDFO en la alineación
coronal del tobillo y el retropié. Recomendamos que los cirujanos
dejen intacto el retropié cuando planifiquen el MCWDFO para corregir la
mala alineación en valgo de la articulación de la rodilla concomitante
con la desviación en valgo o en varo del retropié, ya que la mala
alineación del retropié parece cambiar hacia el rango neutral en el
posoperatorio.
La artroscopia es una herramienta importante en
el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines
terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente
podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de
osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios).
Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no
se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo
dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del
escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción
satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución
de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con
una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente,
no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la
artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas
técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria
en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad
escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque
hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una
preservación superior del rango articular en comparación con otras
reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones
extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión
adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se
necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
En la inestabilidad escafolunar avanzada, está
indicada una reparación escafolunar mediante ligamentoplastia abierta o
artroscópica. Aunque los resultados radiológicos y las puntuaciones
funcionales son más o menos satisfactorios para la ligamentoplastia
abierta, a menudo es responsable de una disminución de la amplitud
articular en el posoperatorio. Por tanto, las técnicas artroscópicas son
de gran interés, ya que respetan la cápsula articular, pero siguen
siendo cirugías técnicamente difíciles y exigentes, que requieren mucha
experiencia en artroscopia y el uso de túneles óseos que son
potencialmente fuente de complicaciones, así como la fijación de clavos a
la articulación. lado palmar de la muñeca, lo que es potencialmente
peligroso para las estructuras palmar de la muñeca. Presentamos una
técnica quirúrgica de ligamentoplastia escafolunar bajo artroscopia,
centrándonos únicamente en el complejo escafolunar dorsal: la
ligamentoplastia artroscópica todo dorsal. Las ventajas de la
ligamentoplastia artroscópica todo dorsal son que requiere poco
material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la
cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles
óseos potencialmente con riesgo de fractura o avascular.
Discusión La artroscopia es una herramienta
importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con
fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que
potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la
presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes
preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta
técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas
extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de
la estabilidad del escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en
cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí
una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar
ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el
tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la
efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al
reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si
la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión
adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de
la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto,
estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en
comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las
inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir
distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo
Se necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
Las desventajas de esta cirugía son la necesidad de una amplia
experiencia (tabla 1) en artroscopia, aunque sea menos técnica que la
descrita anteriormente. En nuestra práctica lo reservamos para cuando el
ángulo radiolunar es mayor a 10°; de lo contrario, se realiza una
reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica amplia (WADCLR).3
Conclusiones La ADAL es, por tanto, una
solución terapéutica interesante en el manejo de la inestabilidad
escafolunar severa porque se realiza bajo artroscopia y su reparación
está más orientada hacia el ligamento intercarpiano dorsal.
» La articulación escafotrapeciotrapezoidal (STT) es una ubicación común de osteoartritis degenerativa (OA) en la muñeca. »
La OA STT puede ocurrir de forma aislada o con OA concomitante de la
articulación carpometacarpiana del pulgar (CMCJ) o colapso avanzado
escafolunar (SLAC) y otros patrones de OA de la muñeca. » Las
estrategias de manejo no quirúrgico incluyen modificación de la
actividad, aparatos ortopédicos, medicamentos antiinflamatorios, terapia
ocupacional e inyecciones. » El tratamiento quirúrgico puede
determinarse en función de si la OA STT se produce de forma aislada o
con OA CMCJ o SLAC del pulgar concomitante e incluye artrodesis STT,
escisión distal del escafoides con o sin interposición o artroplastia
con implante, trapeciectomía con escisión trapezoide proximal, fusión de
cuatro esquinas en combinación. con escisión de columna de
escafoides/radial y carpectomía de fila proximal.
Alder, Kareme D. MD1; Feroe, Aliya G. MD,
MPH1; Karim, Kristin E. MD1,a. Management of Scaphotrapeziotrapezoid
Osteoarthritis: A Critical Analysis Review. JBJS Reviews
11(10):e23.00093, October 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.RVW.23.00093
La
reparación del tendón flexor en la zona II se beneficia del movimiento
temprano de los dedos para prevenir la rigidez. Este artículo presenta
una técnica que sirve para aumentar la reparación del tendón flexor de
la zona II con una sutura destensadora externalizada que se puede
utilizar siguiendo cualquier método de reparación comúnmente empleado.
Esta técnica sencilla permite un movimiento activo temprano y es
adecuada para pacientes que tienen menos probabilidades de adaptarse
después de la cirugía o cuando la lesión de los tejidos blandos del dedo
y la mano es importante. Aunque esta técnica fortalece sustancialmente
la reparación, un posible inconveniente es que la excursión del tendón
distal a la reparación está limitada hasta que se retira la sutura
externalizada, lo que puede conducir a un menor movimiento de la
interfalángica distal que el que podría haber ocurrido sin la sutura
destensadora.
Resultados clínicos y
funcionales favorables informados por los pacientes 2 años después de la
reparación del LCA y el aumento con aparato ortopédico interno en
comparación con la reconstrucción del LCA y controles sanos
Los desgarros del ligamento cruzado anterior
(LCA) se encuentran entre las lesiones más comunes de la rodilla y
provocan dolor, derrame, inestabilidad y limitaciones importantes en las
actividades de la vida diaria y los deportes. 33 Además, se ha
informado de un mayor riesgo de aparición temprana de osteoartritis en
rodillas con deficiencia crónica del LCA. 30 Los primeros intentos de
reparar y preservar el LCA roto han mostrado resultados muy
insatisfactorios con inestabilidad tibiofemoral persistente, tasas de
reinjuria del 50% y deterioro significativo en el rango de movimiento
(ROM).16,46 En consecuencia, la cirugía de reparación primaria se
abandonó en la década de 1980. y reemplazado por reconstrucción
artroscópica del LCA (ACL-R) utilizando injertos autólogos, que todavía
se considera el tratamiento quirúrgico de referencia para las roturas
del LCA. 10
Sin embargo, los defensores de la cirugía de
reparación primaria enfatizan sus ventajas potenciales, incluyendo un
enfoque menos invasivo (túnel de perforación más pequeño) y que preserva
más los tejidos blandos (sin morbilidad en el sitio de extracción
porque no se extrae injerto), un retorno más rápido al ROM completo,
menos cirugía diaria. conciencia de la rodilla operada, menos
complicaciones y, si es necesario, una cirugía de revisión menos
complicada.53,57,59 Además, la preservación del LCA nativo probablemente
preserva las terminaciones nerviosas, el suministro de sangre y la
propiocepción, lo que contribuye a la función articular normal,
incluyendo rigidez y estabilidad. 40 En última instancia, los factores
antes mencionados combinados podrían dar como resultado una menor
inflamación y derrame del tejido postoperatorio, un retorno más rápido
al ROM completo, una rehabilitación postoperatoria más rápida, una mejor
preservación/restauración de la fuerza muscular y un regreso más
temprano al trabajo y a los deportes en comparación con ACL-R.3.
17,36,52
La notable evolución de las técnicas y
dispositivos artroscópicos junto con los resultados clínicos
prometedores publicados recientemente han resucitado el interés en la
reparación primaria de los desgarros del LCA proximal.17,25,28,61 Se han
informado varios abordajes con o sin refuerzo del LCA nativo,31,53 ,62 y
se han informado mejores resultados, incluida una tasa de fracaso
significativamente menor. 28
Una técnica utilizada con frecuencia en la
reparación y el aumento del LCA para roturas del LCA proximal es el
InternalBrace (ACL-IB; Arthrex Inc). Hasta la fecha, varios estudios de
casos y controles y revisiones sistemáticas han mostrado resultados
clínicos favorables después de la cirugía de reparación del LCA. # Sin
embargo, aunque varios estudios han informado parámetros biomecánicos y
funcionales en pacientes después de ACL-R12,19,37 y resultados de
análisis de la marcha y pruebas de salto funcional después de la
estabilización dinámica intraligamentaria (Ligamys; Mathys),8,43 tales
evaluaciones para ACL-IB Son escasos. Debido a que se han informado
tasas de fracaso aún mayores después de la reparación primaria en
comparación con ACL-R 61 y la evidencia científica sobre el resultado
funcional es limitada, muchos cirujanos dudan en considerar ACL-IB como
una opción de tratamiento alternativa para los desgarros proximales del
LCA. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar los
resultados clínicos, funcionales y detallados informados por los
pacientes en pacientes 2 años después de ACL-IB con pacientes de la
misma edad y sexo 2 años después de ACL-R estándar de oro (usando
tendones autólogos de los isquiotibiales) y controles emparejados sanos y
no lesionados.
Recientemente, ha resucitado el interés en
la preservación y reparación del ligamento cruzado anterior (LCA)
después de desgarros proximales del LCA. Aunque en la literatura se han
informado buenos resultados clínicos con una selección adecuada de
pacientes, hasta la fecha es escasa la evidencia científica detallada
sobre el beneficio funcional de la reparación primaria del LCA con
aumento de ligamentos. Comparar los resultados clínicos y funcionales
informados por los pacientes en pacientes 2 años después de la
reparación del LCA y el aumento de InternalBrace (ACL-IB) con pacientes
de la misma edad y sexo 2 años después de la reconstrucción del LCA
(ACL-R) y con controles sanos emparejados. Estos resultados sugieren
que ACL-IB logra resultados clínicos y funcionales comparables
informados por los pacientes con ACL-R a los 2 años de la operación y,
después de una cuidadosa selección de pacientes, debe considerarse como
una valiosa alternativa de tratamiento temprano para los desgarros
proximales del LCA.
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El dolor lumbar (lumbalgia) es común en niños y
adolescentes y conlleva un riesgo sustancial de recurrencia y
continuación hasta la edad adulta. Los estudios han relacionado la
obesidad con el desarrollo del dolor lumbar pediátrico; sin embargo,
sigue siendo objeto de debate su asociación con la degeneración de la
columna lumbar, los parámetros de alineación y el uso de opioides. Teniendo
en cuenta la creciente prevalencia de obesidad pediátrica y dolor
lumbar y los problemas inherentes al uso de opioides, este estudio tuvo
como objetivo evaluar la asociación de la obesidad con la degeneración
de la columna lumbar, la alineación espinopélvica y la terapia con
opioides entre pacientes pediátricos. Se realizó un estudio
retrospectivo de pacientes pediátricos que acudieron a un solo instituto
con dolor lumbar y sin antecedentes de deformidad de la columna, tumor o
infección. En pacientes pediátricos, se encontró que la obesidad se
asociaba significativamente con las HIZ de la columna lumbar, mientras
que la hernia discal y la obesidad se asociaban con el uso de opioides.
Los parámetros de alineación espinopélvica no mitigaron ningún
resultado. Este estudio subraya que la obesidad pediátrica aumenta el
riesgo de desarrollar cambios degenerativos específicos en la columna y
una intensidad del dolor que puede requerir el uso de opioides,
enfatizando la importancia de mantener un peso corporal saludable para
promover la salud de la columna lumbar en los jóvenes.
Rudisill SS, Hornung AL, Kia C, Mallow
GM, Aboushaala K, Lim P, Martin J, Wong AYL, Toro S, Kozaki T, Barajas
JN, Colman M, Phillips FM, An HS, Samartzis D. Obesity in children with
low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use.
Spine J. 2023 Jul;23(7):945-953. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.008. Epub
2023 Mar 22. PMID: 36963445.