Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
No está clara la necesidad de incluir la
liberación simultánea del túnel carpiano (sCTR) con fasciotomía del
antebrazo para el síndrome compartimental agudo (SCA) o después de la
reparación vascular. Nuestra hipótesis es que la sCTR es más común
cuando: 1) las fasciotomías las realizan cirujanos ortopédicos o
plásticos, en lugar de cirujanos generales o vasculares; 2) el SCA se
produjo debido a aplastamiento, traumatismo cerrado o fracturas en lugar
de lesiones vasculares/reperfusión; 3) se documentaron presiones
compartimentales elevadas. También buscamos determinar la incidencia de
CTR retrasada cuando no se realiza simultáneamente.
Conclusión: Cuando se excluye la sCTR
durante la fasciotomía del antebrazo, el 19% de los pacientes requirió
una CTR retrasada. Esta tasa fue mayor (35%) cuando el SCA se asoció con
fracturas. La CTR simultánea con fasciotomía del antebrazo puede
disminuir la incidencia de parestesias residuales de la mano y la
necesidad de una CTR tardía.
Hinckley NB, Boone AR, Deckey DG, Lai C,
Hassebrock JD, Dodoo CA, Renfree KJ. Evaluating the Need for
Simultaneous Carpal Tunnel Release With Forearm Fasciotomy. J Hand Surg
Am. 2024 May;49(5):423-430. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.01.004. Epub 2024
Feb 18. PMID: 38372690.
El signo del limpiaparabrisas, un defecto osteocondral de la cabeza femoral anterolateral relacionado con la inestabilidad
Propósito:
Investigar un signo radiográfico que se cree que es indicativo de
inestabilidad de la cadera y alteración del sello de succión acetabular
en la cadera nativa, denominado signo del «limpiaparabrisas» (WSW).
Materiales
y métodos: se realizó una revisión retrospectiva de pacientes sometidos
a osteotomía periacetabular (PAO) con el autor principal entre marzo de
2021 y septiembre de 2023. Se identificó un signo de WSW en las
radiografías simples como un defecto osteocondral cóncavo o plano en la
cabeza femoral anterolateral que se extiende medial a la unión
cabeza-cuello con la consiguiente pérdida de esfericidad de la cabeza
femoral en la cadera nativa. A cada paciente se le realizó una serie
estandarizada de radiografías, así como de tomografía computarizada y
resonancia magnética. Todos los pacientes fueron sometidos a artroscopia
antes de la PAO para abordar la patología intraarticular y otros
procedimientos indicados. El defecto osteocondral y la rotura resultante
del sello de succión se verificaron durante la artroscopia. Luego,
estos pacientes fueron comparados con un grupo de control de caderas
tratadas artroscópicamente sin inestabilidad de cadera.
Resultados:
De 250 pacientes revisados, un total de 19 caderas en 17 pacientes
(prevalencia del 7,6%) demostraron evidencia radiográfica del signo WSW.
Todos los pacientes con signo WSW presentaron inestabilidad clínica
sintomática de la cadera que requirió una PAO. La edad media de los
pacientes fue de 31,2 años, con un ángulo del borde central lateral
(LCEA) medio de 14,3 grados. Hubo 13 caderas (68,4%) con displasia, 4
(21,1%) con displasia límite y 2 (10,5%) con una LCEA normal. Todos los
pacientes con un signo WSW y LCEA ≥20° mostraron anomalías
significativas en la antetorsión femoral. Todos los videos e imágenes
artroscópicos demostraron un sello de succión comprometido. De las 50
caderas del grupo de control revisadas, no se identificó el signo WSW.
Conclusiones:
El signo WSW es un hallazgo radiológico poco común en pacientes con
inestabilidad de cadera. Cuando se identifica, puede predecir una
inestabilidad sustancial, especialmente en casos que de otro modo se
considerarían displasia límite o normales según la LCEA.
El autoinjerto del
tendón isquiotibial se asocia con un mayor momento en valgo de la
rodilla después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un
análisis biomecánico
Antecedentes: Existe evidencia limitada
relacionada con los efectos del tipo de autoinjerto sobre el desempeño
funcional después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(LACR).
Propósito/hipótesis: Este estudio tuvo como
objetivo comparar los resultados biomecánicos durante un salto vertical
con caída (DVJ) entre pacientes con un autoinjerto de tendón de la corva
(HT), autoinjerto de tendón del cuádriceps (QT) con bloque óseo,
autoinjerto de QT sin bloque óseo y hueso-rotuliano. Autoinjerto
tendón-hueso a los 6 meses del postoperatorio en una población
adolescente. Los autores plantearon la hipótesis de que habría
diferencias en la biomecánica de la DVJ entre atletas dependiendo del
tipo de autoinjerto utilizado.
Conclusión: Los hallazgos de este estudio
sugieren que la utilización de un autoinjerto HT resultó en un momento
de valgo de rodilla significativamente mayor en el contacto inicial en
comparación con un autoinjerto QT sin bloque óseo a los 6 meses después
de la ACLR en pacientes adolescentes que realizaron una DVJ. Se encontró
que un autoinjerto QT se asocia con una función del mecanismo extensor
significativamente disminuida en comparación con un autoinjerto HT.
Relevancia clínica: este estudio agrega
información cinemática y cinética única sobre varias opciones de
autoinjerto de ACLR y destaca los déficits biomecánicos que deben
tenerse en cuenta en la rehabilitación.
Tummala SV, Vij N, Glattke KE, Vaughn J,
Brinkman JC, Winters J, Brennan A, Salehi H, Zhao S, Chhabra A, Tokish
JM, Menzer H. Hamstring Tendon Autograft Is Associated With Increased
Knee Valgus Moment After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A
Biomechanical Analysis. Am J Sports Med. 2024 Apr;52(5):1220-1228. doi:
10.1177/03635465241233705. Epub 2024 Mar 12. PMID: 38476007.
La asociación entre los
medicamentos reductores de la densidad mineral ósea oral y el riesgo de
complicaciones relacionadas con los implantes a los 2 años después de
una artroplastia total de rodilla
Con el envejecimiento de nuestra población,
los cirujanos de artroplastia se enfrentan a una prevalencia cada vez
mayor de pacientes ancianos y osteoporóticos en su práctica [1]. Los
pacientes que tienen osteoporosis no sólo enfrentan tasas más altas de
fracturas por fragilidad, sino que también tienen más probabilidades de
sufrir fracturas periprotésicas (FPP) y aflojamiento mecánico después de
una artroplastia total de rodilla (ATR) [[2], [3], [4], [ 5]].
La osteoporosis es una enfermedad que disminuye
la densidad mineral ósea (DMO) y la resistencia ósea, lo que compromete
la osteointegración de los implantes de rodilla y conlleva un mayor
riesgo de fractura. Algunos medicamentos orales comúnmente recetados
para afecciones no ortopédicas, como los inhibidores de la bomba de
protones (IBP), los glucocorticoides orales y los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS), tienen perfiles de efectos
adversos que interfieren con la DMO y el proceso de remodelación ósea
[6,7]. . Estudios anteriores informan que estos medicamentos pueden
aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con la salud ósea y
pueden conducir a tasas más altas de osteoporosis inducida por
medicamentos [[8], [9], [10]]. Entre estos medicamentos, los fármacos
reductores de la DMO, como los glucocorticoides orales, los IBP y las
tiazolidinedionas, tienen efectos negativos bien conocidos sobre las
fracturas de cadera inducidas por la osteoporosis en particular, aunque
se desconoce su relación con la supervivencia total del implante de
artroplastia articular [7,[11], [12], [13], [14]]. En un estudio previo
de Cole et al., los pacientes que tuvieron exposición perioperatoria a
antipsicóticos de segunda generación (SGA), diuréticos de asa,
glucocorticoides e ISRS se asociaron con tasas más altas de revisión
aséptica y por todas las causas después de una artroplastia total de
hombro, que fue Se teoriza que se debe en parte a los efectos reductores
de la DMO de estos medicamentos [6].
No conocemos ningún estudio que investigue la
relación entre los medicamentos reductores de la DMO y las
complicaciones relacionadas con la DMO después de la ATR, como las FPP y
el aflojamiento mecánico. Por lo tanto, el propósito de este estudio
fue observar el impacto de los medicamentos orales reductores de la DMO
en las complicaciones relacionadas con los implantes a los 2 años
después de la ATR. Nuestra hipótesis es que los pacientes sometidos a
ATR que tenían antecedentes de uso perioperatorio de medicamentos para
la DMO tendrían una tasa elevada de revisión por todas las causas, FPP y
aflojamiento mecánico.
Ciertos medicamentos interfieren con el
proceso de remodelación ósea y pueden aumentar potencialmente el riesgo
de complicaciones después de una artroplastia total de rodilla (ATR).
Dado que los pacientes sometidos a ATR pueden estar tomando estos
medicamentos reductores de la densidad mineral ósea (DMO), no está claro
si los medicamentos afectan los resultados de la ATR y cuáles. Por lo
tanto, el propósito de este estudio fue observar el impacto de varios
medicamentos reductores de la DMO en las complicaciones relacionadas con
los implantes a los 2 años después de la ATR.
Conclusiones De las clases de fármacos
observadas, la utilización de IBP perioperatorios, ISRS,
glucocorticoides, antipsicóticos de primera generación y ASG se asoció
con las mayores probabilidades de revisión por todas las causas.
Nuestros hallazgos sugieren una relación entre estos medicamentos y las
complicaciones relacionadas con la DMO; sin embargo, más estudios
deberían intentar determinar la causalidad de estas relaciones.
Kuyl EV, Parel PM, Agarwal AR, Gu A,
Harris AB, Rao S, Golladay GJ, Thakkar SC. The Association Between Oral
Bone Mineral Density-Reducing Medications and the Risk of 2-Year
Implant-Related Complications Following Total Knee Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2024 Mar 10:S0883-5403(24)00209-2. doi:
10.1016/j.arth.2024.03.006. Epub ahead of print. PMID: 38467202.
El papel de la
cifoplastia y los implantes intravertebrales expandibles en el
tratamiento agudo de las fracturas traumáticas por compresión vertebral
toracolumbar: una revisión sistemática
El tratamiento de las
fracturas de la columna toracolumbar, concretamente las fracturas por
compresión, ha sufrido un importante desarrollo en los últimos 30 años,
con un cambio considerable de técnicas, indicaciones e implantes
quirúrgicos. El objetivo sigue siendo reducir la deformidad de la
fractura, obtener la estabilización del segmento y mantener la reducción
a largo plazo, con la menor agresión quirúrgica posible, recurriendo
además a un número mínimo de niveles fusionados. La carga quirúrgica y
la morbilidad de los abordajes anteriores utilizados para la corpectomía
y el reemplazo del cuerpo vertebral (Fig. 1), aunque muestran buenos
resultados clínicos y de imagen, han llevado a una tendencia excesiva a
tratar las fracturas por compresión vertebral simplemente mediante
instrumentación pedicular posterior. Esta última es actualmente la
técnica quirúrgica más común, aumentando muchas veces el número de
niveles fijos (1, 2, 3, 4, 5, 6). A pesar de los resultados clínicos
generales adecuados después de la fijación de los tornillos pediculares
del puente nivelado adyacente (Fig. 2A) en relación con el tratamiento
de las fracturas vertebrales, a veces hay pérdida de la altura del
cuerpo vertebral, falla de la instrumentación y cifosis segmentaria
local y postraumática, lo que lleva a alteraciones funcionales y
clínicas. consecuencias (7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18,
19).
El objetivo del estudio
fue evaluar el papel de la cifoplastia y los implantes intravertebrales
expandibles en el tratamiento de las fracturas vertebrales traumáticas
por compresión.
Conclusión Luego de la discusión, donde
abordamos los conceptos de reducción directa e indirecta, la asociación
de la cifoplastia con la fijación pedicular, las potenciales ventajas de
los implantes intravertebrales expandibles, así como el tipo de relleno
del cuerpo vertebral en la cifoplastia, se concluye que la cifoplastia
demuestra ser favorable. Resultados como método de acceso transpedicular
percutáneo posterior para la reconstrucción de la columna anterior en
fracturas por estallido. Permite la reconstrucción del cuerpo vertebral
más cerca de su anatomía original, realizada de forma mínimamente
invasiva y segura, lo que proporciona una mejora clínico-funcional y de
imagen mantenida a medio-largo plazo.
Moura DL. The role of kyphoplasty and
expandable intravertebral implants in the acute treatment of traumatic
thoracolumbar vertebral compression fractures: a systematic review.
EFORT Open Rev. 2024 Apr 4;9(4):309-322. doi: 10.1530/EOR-23-0190. PMID:
38579781; PMCID: PMC11044091.
Los autores tuvieron como objetivo determinar
los factores de mal pronóstico de la cifoplastia con balón para el
tratamiento de fracturas de las vértebras más distales o adyacentes
distales en columnas anquilosantes con hiperostosis esquelética
idiopática difusa (DISH).
Conclusiones: El tratamiento con cifoplastia
con balón sola debe evitarse en pacientes con una diferencia ≥ 10° en
el ángulo de cuña de las vértebras fracturadas entre las posiciones
supina y sentada.
Tsuchikawa Y, Kamei N, Yamada K, Nakamae
T, Adachi N, Fujimoto Y. Prognostic factors of balloon kyphoplasty for
osteoporotic vertebral fractures with diffuse idiopathic skeletal
hyperostosis. J Neurosurg Spine. 2023 Mar 31;39(1):75-81. doi:
10.3171/2023.2.SPINE2392. PMID: 37021763.
En las últimas décadas, varios estudios
clínicos y biomecánicos demostraron el papel crucial del menisco para la
función a largo plazo de la rodilla y ahora se sabe plenamente que
incluso la meniscectomía parcial aumenta la probabilidad de desarrollar
osteoartritis y acelera la degeneración en articulaciones con
condropatía preexistente. [1,2]. Ha habido un mayor interés en las
técnicas de sustitución de meniscos para preservar la función de la
rodilla después de la meniscectomía. Además, la reducida disponibilidad
de aloinjerto de menisco, los problemas relacionados con el
almacenamiento, los costos y la posible transmisión de enfermedades
infecciosas han llevado a la comunidad ortopédica a desarrollar un
soporte de menisco alternativo para reemplazar el defecto parcial del
menisco [3]. Sin embargo, aunque la experiencia con andamios meniscales
comenzó hace más de 20 años [4], su uso aún es limitado y, en la
literatura, faltan estudios comparativos a largo plazo [5]. Por esta
razón, todavía no está claro si la estructura de menisco podría
proporcionar resultados superiores en comparación con la meniscectomía
en términos de función clínica y condroprotección en un seguimiento a
muy largo plazo.Los propósitos de este estudio fueron comparar los
resultados clínicos y radiológicos de una cohorte de CMI medial con un
grupo control de pacientes sometidos a meniscectomía medial con más de
20 años de seguimiento, para evaluar una posible duración del beneficio
clínico de la efecto condroprotector del andamio. La hipótesis fue que,
al igual que el seguimiento intermedio, la CMI medial podría
proporcionar un resultado superior y reducir el estrechamiento del
espacio articular en comparación con la meniscectomía medial también en
un seguimiento a largo plazo.
Ya se han descrito los resultados a medio
plazo del procedimiento de implante de menisco de colágeno (CMI) para la
sustitución de defectos de menisco parcial. Sin embargo, hay escasez de
estudios comparativos a largo plazo. Este estudio tuvo como objetivo
comparar los resultados clínicos, los fracasos y la progresión de la
osteoartritis de pacientes sometidos a meniscectomía medial parcial e
implantación de CMI medial.
Conclusión El implante CMI para
meniscectomía medial parcial proporcionó buenos resultados a largo plazo
y una baja tasa de fracaso. Sin embargo, a diferencia del seguimiento
de 10 años, los resultados clínicos y radiológicos no fueron superiores
en comparación con el grupo de meniscectomía medial. El resultado del
presente estudio sugiere que el uso de un armazón medial no es
condroprotector.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
•El implante de menisco de colágeno medial
podría proporcionar resultados clínicos y radiológicos superiores en
comparación con la meniscectomía por hasta 10 años.
•Después de este período, no hay beneficio clínico ni evidencia de condroprotección.
•Esta información podría ayudar a definir
las indicaciones de este procedimiento y al discutir las expectativas
del paciente para el procedimiento.
Lucidi GA, Agostinone P, Di Paolo S,
Grassi A, Pierangeli A, Dal Fabbro G, Zaffagnini S. Loss of
chondroprotection of medial collagen meniscus implant (CMI) at 20-year
follow-up. J ISAKOS. 2024 Apr;9(2):116-121. doi:
10.1016/j.jisako.2023.11.004. Epub 2023 Nov 17. PMID: 37979692.
Umbrales preoperatorios
de dolor y función para lograr un cambio mínimo importante y un estado
de síntomas aceptable para el paciente después de una artroplastia de la
articulación interfalángica proximal
Existe una discusión en
curso sobre el nivel de síntomas que los pacientes con osteoartritis de
la articulación interfalángica proximal (PIP) deben tener para someterse
a cirugía. Los objetivos de nuestro estudio fueron determinar el cambio
mínimo importante (MIC) y el estado de síntomas aceptable del paciente
(PASS) para el rango de movimiento (ROM) de la articulación PIP, y
definir umbrales clínicamente relevantes de dolor y función
preoperatorios en los que los pacientes tienen mayores posibilidades.
para lograr una MIC y PASS en estos resultados 1 año después de la
artroplastia PIP.
Conclusiones: Los umbrales determinados pueden
ayudar a los cirujanos en el proceso preoperatorio de decidir a favor o
en contra de una intervención quirúrgica y explicar la probabilidad de
lograr un alivio suficiente de los síntomas postoperatorios del
paciente.
Marks M, Oyewale M, Neumeister S,
Schindele S, Herren DB. Preoperative Thresholds of Pain and Function to
Achieve a Minimal Important Change and Patient Acceptable Symptom State
After Proximal Interphalangeal Joint Arthroplasty. J Hand Surg Am. 2024
Apr;49(4):382.e1-382.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.07.019. Epub 2022 Oct
4. PMID: 36202674.
¿En qué se diferencia la
resorción entre las hernias de disco lumbar de un solo nivel y de
varios niveles? Un estudio prospectivo de fenotipo clínico y de
múltiples imágenes
Objetivo: Identificar y caracterizar cualquier
diferencia en factores específicos del paciente, hallazgos de resonancia
magnética, características de la resorción discal espontánea y
resultados entre pacientes con LDH de un solo nivel y multinivel.
Antecedentes: La hernia discal lumbar (LDH) es
una de las patologías de la columna más comunes a nivel mundial. Aunque
muchos casos de LDH se resuelven por resorción espontánea, el mecanismo
subyacente a este fenómeno de «autocuración» sigue siendo poco
comprendido, particularmente en el contexto de hernias multinivel.
Conclusiones: Las tasas de resorción fueron
similares entre la LDH de un solo nivel y de múltiples niveles en varios
momentos a lo largo de una evaluación prospectiva, lo que proporciona
información sobre que la curación del disco puede tener firmas
programadas únicas. En comparación con aquellos con LDH de un solo
nivel, los pacientes con hernias multinivel tenían más probabilidades de
tener un IMC más alto, menores mediciones iniciales del disco axial y
sagital y defectos de la placa terminal en niveles lumbares específicos.
Además, nuestros hallazgos respaldan el uso de un manejo conservador en
pacientes con LDH, independientemente del número de niveles afectados.
Hornung AL, Rudisill SS, Barajas JN,
Harada G, Fitch AA, Leonard SF, Roberts AC, An HS, Albert HB, Tkachev A,
Samartzis D. How Does Resorption Differ Among Single-Level and
Multilevel Lumbar Disc Herniations? A Prospective Multi-Imaging and
Clinical Phenotype Study. Spine (Phila Pa 1976). 2024 Jun
1;49(11):763-771. doi: 10.1097/BRS.0000000000004955. Epub 2024 Feb 12.
PMID: 38343165.
Alargamiento gradual del
mecanismo extensor del cuádriceps para dislocadores de rótula fijos y
obligatorios graves: resultados clínicos y quirúrgicos a cuatro años
Los dislocadores
rotulianos laterales fijos y obligatorios se presentan con factores de
riesgo anatómicos morfológicos patológicos, estructuras laterales
apretadas y, a menudo, con un mecanismo extensor acortado que contribuye
a la inestabilidad patelofemoral (PFI) [1,2]. Las luxaciones fijas se
refieren a una luxación lateral irreducible en todo el rango de
movimiento de la rodilla. La luxación obligatoria en flexión se refiere a
pacientes cuya rótula se luxa lateralmente cada vez que flexiona la
rodilla. Si no se tratan, ambos tipos de PFI pueden provocar artritis
degenerativa [3]. La nomenclatura de estos tipos raros de PFI puede
resultar confusa, ya que históricamente se ha hecho referencia a estos
pacientes como dislocadores congénitos, habituales o sindrómicos [4].
Preferimos utilizar los términos luxación rotuliana fija y luxación
obligatoria en flexión. Se han publicado diferentes técnicas para
guiar el tratamiento. Sin embargo, debido a la naturaleza grave del PFI
tanto fijo como obligatorio, la reconstrucción del ligamento femoral
rotuliano medial (MPFL) por sí sola no es suficiente para neutralizar
las fuerzas deformantes sobre la rótula, lo que resulta en la necesidad
de procedimientos concomitantes, como la liberación lateral extensa y el
cuádriceps. alargamiento del tendón. Los informes clínicos sobre
técnicas de alargamiento del cuádriceps en el contexto de la PFI
pediátrica son pocos. En 1976 Stanisavljevic et al. describieron una de
las primeras técnicas que consiste en una realineación subperióstica
extensa proximal del mecanismo del cuádriceps, plicatura medial y un
procedimiento adicional de realineación distal del tendón rotuliano de
Roux-Goldthwait [5]. A los 2 años de seguimiento, informaron resultados
satisfactorios en 6 rodillas. Sin embargo, pocos estudios de cohortes
pequeños han podido replicar esta técnica con buenos resultados, y la
cohorte más grande hasta la fecha informó una recurrencia de la
inestabilidad en un 80 % [6, 7, 8, 9, 10, 11]. Nuestro enfoque,
descrito previamente por Andrish en 2007 y Ellsworth et al., en 2021,
comienza con una liberación lateral extensa seguida de un alargamiento
gradual del mecanismo extensor. Si, después del alargamiento del
retináculo lateral y del tendón del vasto lateral, la rótula continúa
dislocándose lateralmente con la flexión de la rodilla, entonces se
realiza un alargamiento formal en Z del cuádriceps para abordar el
mecanismo extensor acortado y neutralizar el vector de fuerza lateral
sobre la rótula durante la flexión de la rodilla. [1,12]. Luego se
realiza una reconstrucción del MPFL. Este estudio tuvo como objetivo
explorar el efecto de la reconstrucción concomitante del MPFL, la
liberación del retinacular lateral y el alargamiento del cuádriceps y
revisar los resultados quirúrgicos de los pacientes pediátricos después
de este procedimiento. Presumimos que la reconstrucción simultánea del
MPFL, la liberación del retinacular lateral y el alargamiento del
cuádriceps serán un procedimiento eficaz y seguro para tratar la PFI
fija y obligatoria en la población pediátrica.
El propósito de este
estudio fue informar los resultados clínicos y quirúrgicos de la
reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFLR) y el
alargamiento concomitante del cuádriceps para tratar la inestabilidad
femororrotuliana fija y obligatoria (PFI) en la población pediátrica.
Conclusiones Los
informes sobre el alargamiento del cuádriceps para tratar la PFI en la
población pediátrica son raros. Seis (25 %) de las 24 rodillas incluidas
tuvieron PFI posterior. Aunque se trata de una tasa alta de
inestabilidad recurrente, no se indicaron segundas cirugías por
infección, debilidad del mecanismo extensor o contractura. Los autores
concluyen que se puede utilizar MPFLR simultáneo y alargamiento
escalonado del cuádriceps para gestionar eficazmente el PFI fijo y
obligatorio en esta difícil población de pacientes.
Hidalgo Perea S, Ellsworth BK, Chipman
DE, Lijesen E, Green DW. Stepwise lengthening of quadriceps extensor
mechanism for severe obligatory and fixed patella dislocators: Four-year
clinical and surgical outcomes. J ISAKOS. 2024 Apr;9(2):122-127. doi:
10.1016/j.jisako.2023.11.007. Epub 2023 Nov 24. PMID: 38008400.