Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Presentamos
el caso de un paciente que padecía hinchazón de muñeca y presentaba
síntomas de síndrome del túnel carpiano. Se le realizó ecografía y
resonancia magnética, en las que presentó signos de derrame articular y
lesión sinovial grasa. El tratamiento incluyó la escisión abierta del
tumor. Además, el músculo palmaris longus tenía una variación anatómica
con porciones de tendón proximal y distal. El examen histopatológico
reveló lipoma arborescente de las membranas sinoviales de las
articulaciones.
El
reconocimiento de esta entidad y sus características son importantes no
solo para el correcto diagnóstico sino también para el tratamiento
adecuado.
Kostas-Agnantis I, Gkiatas I, Korompilia
M, Kosmas D, Motsis E, Pakos E, Korompilias A. Lipoma Arborescens of the
Upper Extremity With Anatomic Variation of the Palmaris Longus: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2022 Sep 13;12(3). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00334. PMID: 36099386.
La
osteocondritis disecante de la tróclea del codo (OCD, por sus siglas en
inglés) es rara y la información al respecto es limitada. El objetivo
de esta revisión sistemática es evaluar la evidencia publicada sobre el
OCD de la tróclea en cuanto a los síntomas de presentación, la ubicación
del OCD y el resultado del tratamiento en pacientes adolescentes.
El
OCD de la tróclea del codo es una patología rara y que puede tratarse
de forma no quirúrgica en la mayoría de los casos con una buena
resolución de los síntomas. Sin embargo, si esto falla, hay opciones
quirúrgicas disponibles con excelentes resultados informados.
Malik SS, Rasodivic D, Saeed A, Jordan
RW, Maclean S, I Bain G. Management of osteochondritis dissecans (OCD)
of the elbow trochlea in the adolescent population: A systematic review.
Shoulder Elbow. 2022 Aug;14(4):415-425. doi: 10.1177/17585732221079585.
Epub 2022 Feb 16. PMID: 35846402; PMCID: PMC9284302.
Si
bien los pies planos son normales en los niños, la persistencia en la
adolescencia con dolor o asimetría asociados justifica una evaluación
adicional. La rigidez de una deformidad de pie plano, ya sea un informe
clínico o evidente en el examen, debe generar sospechas de patología. El
diagnóstico diferencial incluye coalición tarsiana, planovalgo
neurogénico y espasticidad peronea. La anamnesis debe incluir una
indagación puntual sobre el nacimiento y los antecedentes neurológicos
para investigar el origen de la espasticidad central.
El examen
debe incluir una evaluación de pie de la alineación del retropié y el
mediopié. La rigidez del retropié se puede evaluar mediante la prueba de
elevación del talón de las dos extremidades y el examen manual. Las
radiografías deben incluir imágenes del tobillo de pie
(anterior-posterior y mortaja) y de todo el pie (anterior-posterior,
rotación externa oblicua y lateral). La resonancia magnética es más
sensible para identificar coaliciones y caracteriza mejor el cartílago
adyacente, el edema subcondral y la patología del tendón, aunque la TC
caracteriza mejor la anatomía de una coalición ósea.
Los
tratamientos conservadores dependen de la patología y juegan un papel
más destacado en el pie plano neurogénico o espástico peroneo. El manejo
quirúrgico de las coaliciones se centra en la resección de la coalición
junto con la artrodesis en el caso de una coalición astrágalo-calcánea
con una articulación subastragalina displásica; La reconstrucción
planovalga concomitante se considera caso por caso.
Ford SE, Zide JR, Riccio AI. Evaluation
and Management of Adolescents With a Stiff Flatfoot. J Am Acad Orthop
Surg. 2022 Apr 26. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00448. Epub ahead of print.
PMID: 35476673.
Un
hombre inmunocompetente de 54 años acudió a la consulta con dolor
intenso en la rodilla derecha e inflamación 27 días después de la
artroscopia de rodilla. Diagnósticos adicionales identificaron una
infección monomicrobiana de la articulación de la rodilla derecha por la
bacteria Leclercia adecarboxylata, que luego se confirmó mediante
aspiración repetida de la articulación y cultivo del líquido aspirado.
Este
informe de caso detalla una infección monomicrobiana posoperatoria con
L. adecarboxylata después de una artroscopia de rodilla en un huésped
inmunocompetente. Aunque la infección por esta bacteria es rara, este
caso demuestra la posibilidad de infección por L. adecarboxylata en la
articulación de la rodilla después de una cirugía ortopédica.
Householder NA, Harris CS, Kugler KM,
Oakes DA, Powell SE. Monomicrobial Joint Infection by Leclercia
adecarboxylata in an Immunocompetent Patient After Knee Arthroscopy: A
Case Report. JBJS Case Connect. 2022 Jul 13;12(3). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00016. PMID: 35833641.
Terapia con células
madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo en el tratamiento de la
osteoartritis de rodilla: un ensayo controlado aleatorizado
Evaluar
la eficacia de la terapia con células madre mesenquimales derivadas de
tejido adiposo autólogo (ADMSC) sobre el dolor, la función y la
modificación de la enfermedad en la osteoartritis de rodilla.
La
terapia ADMSC autóloga parece ser una terapia segura y efectiva para la
osteoartritis de rodilla y puede tener el potencial de prevenir la
progresión de la enfermedad.
La terapia ADMSC autóloga parece
ser una terapia segura y efectiva para la osteoartritis de rodilla y
puede tener el potencial de prevenir la progresión de la enfermedad.
La
OA es una causa de morbilidad significativa y con una población que
envejece promete seguir siendo una enorme carga comunitaria y económica.
Las estrategias de manejo conservador actuales no logran alterar la
progresión de la enfermedad y el manejo quirúrgico en forma de reemplazo
articular se asocia con un riesgo considerable. En este ECA, la terapia
ADMSC autóloga se asoció con una mejoría clínicamente significativa en
el dolor y la función en la OA de rodilla sintomática. Estas mejoras
fueron mucho más allá de lo logrado por los métodos convencionales.
Además, las ADMSC se asociaron con una modificación exitosa de la
enfermedad con la comparación de los protocolos de tratamiento, lo que
indica que dos inyecciones intraarticulares de ADMSC separadas por 6
meses lograron una estabilización de la OA más consistente que una sola
inyección. Se demostró que la terapia ADMSC autóloga intraarticular es
segura y no presenta eventos adversos graves.
Freitag J, Bates D, Wickham J, Shah K,
Huguenin L, Tenen A, Paterson K, Boyd R. Adipose-derived mesenchymal
stem cell therapy in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized
controlled trial. Regen Med. 2019 Mar;14(3):213-230. doi:
10.2217/rme-2018-0161. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30762487.
Reconstrucción de
cápsula superior y transferencia de trapecio inferior por desgarro
irreparable del manguito rotador posterior-superior: reporte de un caso
Un
levantador de pesas masculino de 49 años de edad que domina la mano
derecha fue remitido con dolor persistente en el hombro izquierdo,
debilidad y limitaciones en el rango de movimiento después de una
reparación artroscópica fallida del manguito de los rotadores y el
desbridamiento artroscópico posterior por un desgarro masivo
posterior-superior del supraespinoso y el infraespinoso. El paciente se
sometió a una reconstrucción capsular superior (SCR) con transferencia
de trapecio inferior (LT) para restablecer la función del manguito
rotador.
La transferencia de LT además de SCR puede ser una
modalidad prometedora para tratar desgarros masivos e irreparables del
manguito rotador posterior-superior en adultos jóvenes. La transferencia
LT puede optimizar la rotación externa, mientras que la SCR puede
abordar de manera más adecuada el dolor y la elevación hacia adelante.
McCormick JR, Menendez ME, Hodakowski AJ,
Garrigues GE. Superior Capsule Reconstruction and Lower Trapezius
Transfer for Irreparable Posterior-Superior Rotator Cuff Tear: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2022 Jun 8;12(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00098. PMID: 35696719.
Un
hombre de 55 años con síndrome de Down (SD) padecía una luxación
patelar derecha irreductible crónica. Los estudios de imagen mostraron
una apariencia atenuada del retináculo patelar medial, y la distancia
entre el tubérculo tibial y el surco troclear medía 1,6 cm. Se realizó
reconstrucción del ligamento patelofemoral medial derecho (MPFLR) y
alargamiento lateral (LL) con proximalización de la tuberosidad tibial
(PTT) con buenos resultados quirúrgicos.
La combinación de
MPFLR, LL y PTT es una opción viable para tratar a un paciente con
síndrome de Down esqueléticamente maduro con inestabilidad
femororrotuliana que provoca una luxación rotuliana recurrente.
La
mayoría de las personas que se someten a una cirugía electiva esperan
interrumpir el uso de opioides después de la cirugía, pero muchas no lo
hacen. Los factores de riesgo modificables, incluidos los factores
psicosociales, se asocian con malos resultados posquirúrgicos. Queríamos
saber si el catastrofismo del dolor se asocia específicamente con el
uso de opioides posquirúrgicos y de atención médica.
El mayor
suministro de opioides para los días prequirúrgicos y el catastrofismo
del dolor representaron el mayor suministro de opioides para los días
posquirúrgicos y la utilización de la atención médica. La consideración
de varios factores modificables brinda la oportunidad de mejorar los
resultados posquirúrgicos.
Investigation performed at Brooke Army Medical Center, San Antonio, Texas
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La
artroplastia total de hombro anatómica proporciona alivio del dolor y
mejora la calidad de vida de los pacientes que padecen artritis
glenohumeral.
La tasa de supervivencia a 10 años para estos
implantes se ha informado recientemente en un 96 %. A medida que aumenta
el número de artroplastias de hombro por año, es importante evaluar los
factores asociados con el fracaso. Las variables específicas del
paciente, como la edad, el sexo, las comorbilidades médicas, los
antecedentes de cirugía de hombro previa y la integridad del manguito de
los rotadores pueden influir en la supervivencia del implante.
Se
ha demostrado que tanto el volumen del cirujano como el del hospital
afectan los resultados perioperatorios. El diseño del implante y la
patoanatomía glenoidea son consideraciones estructurales importantes
porque ambos tienen una relación causal con la supervivencia.
Los
factores modificables, como el tabaquismo, el índice de masa corporal y
el consumo de alcohol u opioides, deben abordarse antes de la operación
cuando sea posible. Los factores modificables relacionados con la
cirugía son igualmente importantes; es responsabilidad del cirujano
estar al tanto de los resultados informados para los diferentes
implantes y las perlas y trampas relacionadas con la técnica.
Para
aquellos factores perioperatorios que no son modificables, es prudente
aconsejar a los pacientes en consecuencia porque es más probable que
estos individuos requieran un procedimiento de revisión eventual.
Piper C, Neviaser A. Survivorship of
Anatomic Total Shoulder Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2022 May
15;30(10):457-465. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00302. Epub 2022 Mar 7. PMID:
35511506.
Una
niña de 5 años previamente sana sufrió una fractura de húmero proximal
izquierdo después de una caída desde un trampolín. Inicialmente, la
lesión se trató sin cirugía, pero durante el seguimiento de rutina, se
descubrió que el paciente tenía una erosión ósea no reconocida
previamente en el sitio de la fractura. El estudio fue negativo para
neoplasia, pero en cambio demostró osteomielitis por Salmonella. El
paciente fue sometido a desbridamiento y tratamiento con antibióticos.
Esta
es una presentación inusual de una fractura de húmero en un niño con
osteomielitis por Salmonella concomitante. La osteomielitis es una
consideración diagnóstica importante cuando se consideran erosiones
óseas en el paciente pediátrico, incluso en aquellos pacientes sin
factores de riesgo aparentes.
Lindsay,
Sarah E. MD1; Hutchison, Catherine MD1; Andeen, Nicole MD2; Yang, Scott
MD1,a Salmonella Osteomyelitis in a Pediatric Patient with a Proximal
Humerus Fracture, JBJS Case Connector: April-June 2022 – Volume 12 –
Issue 2 – e21.00746 doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00746
Resumimos
las indicaciones, evaluamos los modos de falla y analizamos los
resultados clínicos y funcionales de la tenodesis del bíceps de revisión
después del fracaso del tratamiento quirúrgico primario de la patología
de la cabeza larga del bíceps (LHB).
Esta
revisión sistemática de 5 estudios de riesgo moderado de sesgo demostró
que las razones más comunes para la revisión de la tenodesis del bíceps
eran el dolor o los calambres y la ruptura repetida.
La
tenodesis de revisión subpectoral abierta con desbridamiento
artroscópico concomitante proporcionó mejoras en las puntuaciones
funcionales con una alta satisfacción del paciente en el seguimiento a
medio plazo.
Rudisill
SS, Best MJ, O’Donnell EA. Clinical Outcomes of Revision Biceps
Tenodesis for Failed Long Head of Biceps Surgery: A Systematic Review.
Arthroscopy. 2021 Dec;37(12):3529-3536. doi:
10.1016/j.arthro.2021.04.063. Epub 2021 May 21. PMID: 34023436.
Informar
las medidas de resultado clínicas y notificadas por el paciente (PROM)
en pacientes sometidos a cirugía de revisión después del diagnóstico de
artropatía inducida por anclajes.
La
intervención rápida después del diagnóstico, ya sea mediante revisión
artroscópica o desbridamiento abierto y estabilización, puede conducir a
una mejora significativa en el rango de movimiento, el dolor y la
función y satisfacción general del paciente.
Síntesis
de CORR: ¿Se puede aplicar el crecimiento guiado para la corrección de
la deformidad angular al tratamiento de la inestabilidad
femororrotuliana pediátrica?
Síntesis
de CORR: ¿Se puede aplicar el crecimiento guiado para la corrección de
la deformidad angular al tratamiento de la inestabilidad
femororrotuliana pediátrica?
Al principio…
La
inestabilidad femororrotuliana es común y debilitante, con una
incidencia global de 0,69 por 1000 personas-año, y es incluso más común
en individuos más jóvenes y más activos [24, 54]. La inestabilidad
rotuliana recurrente puede causar lesión condral, fractura osteocondral,
dolor, discapacidad y artritis.
En
las décadas de 1980 y 1990, comenzaron a surgir informes de diversas
estrategias de tratamiento para abordar una rótula dislocada, que
incluían tratamiento no quirúrgico [6, 22], liberación lateral aislada
[46] y osteotomía [19]. En 1992, se publicó el primer informe de
reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) [15]; La
lesión de MPFL se considera ahora a menudo como la “lesión esencial de
tejidos blandos” en la inestabilidad femororrotuliana [39]. En el cambio
de siglo, se identificaron los principales factores de riesgo de
inestabilidad rotuliana en el contexto de la corrección quirúrgica, que
todavía se utilizan en la actualidad en la evaluación clínica y la
estratificación del riesgo [11]. Durante las últimas dos décadas,
nuestro conocimiento de anatomía, biomecánica y fisiopatología ha
aumentado. Este conocimiento informa una variedad de técnicas
quirúrgicas en evolución, con un enfoque en factores anatómicos
modificables como dianas terapéuticas adicionales.
No
obstante, se producen complicaciones hasta en el 26,1% de los pacientes
sometidos a procedimientos de tejidos blandos para tratar la
inestabilidad femororrotuliana, y la inestabilidad recurrente es
especialmente común en pacientes más jóvenes [43]. Esto puede resultar
en la necesidad de procedimientos secundarios, como la osteotomía del
tubérculo tibial o la osteotomía femoral distal productora de varo [16]
para abordar cualquier desalineación biomecánica como genu valgum que
pueda predisponer a laxitud progresiva o inestabilidad recurrente
después de procedimientos aislados de tejidos blandos. Además, tenemos
la impresión de que la frecuencia de la inestabilidad femororrotuliana
en los niños parece estar aumentando debido en parte a una participación
deportiva competitiva más temprana y más estructurada durante todo el
año, junto con la mejora de las capacidades de diagnóstico. Dado que los
pacientes más jóvenes se someten a cirugía por esta afección con mayor
frecuencia, es importante minimizar la inestabilidad recurrente y las
secuelas a largo plazo, como la artritis degenerativa. Abordar los
factores anatómicos predisponentes puede ayudar en este objetivo.
Lin
KM, Fabricant PD. CORR Synthesis: Can Guided Growth for Angular
Deformity Correction Be Applied to Management of Pediatric
Patellofemoral Instability? Clin Orthop Relat Res. 2020
Oct;478(10):2231-2238. doi: 10.1097/CORR.0000000000001311. PMID:
32433105; PMCID: PMC7491886.