Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Histiocitosis de células
de Langerhans en la columna vertebral pediátrica que requiere
estabilización. Una revisión de la literatura y el informe de 3 casos
-La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una enfermedad rara que puede afectar la columna vertebral. -En este informe, los autores describen 3 casos de HCL de la columna cervical y torácica en pacientes de 4 a 10 años. -Los
3 pacientes tenían lesiones espinales líticas dolorosas con colapso del
cuerpo vertebral y afectación posterior que sugería inestabilidad. -Los
pacientes se sometieron a corporectomía, injerto y fusión, y todos
estaban bien en su seguimiento más reciente sin dolor ni recurrencia. -Los
autores recomiendan la corporectomía y la fusión para la HCL de la
columna vertebral pediátrica cuando existe inestabilidad de la columna
vertebral y/o estenosis grave.
Este informe describe 3 casos de histiocitosis de células de
Langerhans (HCL) de la columna cervical y torácica en pacientes de 4 a
10 años. Cada paciente tenía lesiones espinales líticas dolorosas con
colapso del cuerpo vertebral y afectación posterior que sugería
inestabilidad que requería corporectomía, injerto y fusión. Los 3
pacientes estaban bien en su seguimiento más reciente sin dolor ni
recurrencia. Aunque la HCL de la columna vertebral pediátrica
generalmente se trata con éxito de forma no quirúrgica, recomendamos la
corporectomía y la fusión cuando hay inestabilidad de la columna
vertebral y/o estenosis grave. La afectación del elemento posterior se
produjo en los 3 casos y puede provocar inestabilidad.
Englert EG, Daley E, Metcalf B, Zaltz I,
Khalil J, Settecerri JJ. Langerhans Cell Histiocytosis in the Pediatric
Spine Requiring Stabilization: A Literature Review and Report of 3
Cases. JBJS Case Connect. 2023 Jun 15;13(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00450. PMID: 37319308.
¿Es efectiva la
discectomía para tratar el dolor lumbar en pacientes con hernia de disco
lumbar y cambios de Modic? Una revisión sistemática y metanálisis de
estudios de cohortes
¿Los
cambios Modic* causan dolor de espalda? Nian et al encontraron en la
revisión del sistema/metaanálisis que los MC no conducen a más dolor
lumbar después de la discectomía; sin embargo, a los 2 años, menos
resultados funcionales con MC (tal vez).
*Los cambios de Modic (MC) preoperatorios son
alteraciones en la médula ósea de los platillos vertebrales que pueden
detectarse mediante resonancia magnética nuclear (RMN). Los CM se
clasifican en tres tipos: tipo I (inflamatorios), tipo II (grasos) y
tipo III (escleróticos). Los MC están asociados con la degeneración del
disco, el daño de la placa terminal y el dolor lumbar crónico. La MC
también puede afectar los resultados de la cirugía de columna, como la
discectomía y fusión cervical anterior (ACDF), que es un procedimiento
para extirpar un disco herniado o degenerado en el cuello y fusionar las
vértebras adyacentes. MC puede indicar un estado preoperatorio más
debilitante para los pacientes y puede influir en la discapacidad
posoperatoria, la alineación y el riesgo de complicaciones. Por lo
tanto, es importante evaluar la presencia, el tipo y la ubicación de MC
antes de realizar ACDF.
La evidencia anterior de baja calidad sugirió
que los cambios de Modic (MC) preoperatorios mostraron una tendencia
hacia una mejoría menor en el dolor lumbar en pacientes con hernia de
disco lumbar (LDH) sometidos a discectomía. Sin embargo, un metaanálisis
reciente concluyó que la presencia de MC preoperatoria no tuvo un
impacto significativo en los resultados clínicos después de la
discectomía lumbar. Comparar el dolor lumbar y los resultados funcionales de los pacientes después de discectomía por LDH con MC preoperatoria. Estos
datos sugieren que los pacientes con LDH con o sin MC preoperatorios
muestran una mejoría similar en el dolor lumbar al año y 2 años de
seguimiento y en las puntuaciones funcionales después de la discectomía
al año de seguimiento. Los pacientes con LDH con Modic tipo 1
preoperatorio se asocian con un peor estado funcional después de la
discectomía a los 2 años de seguimiento. Sin embargo, faltan ensayos
controlados aleatorios de alta calidad y estudios de cohortes
prospectivos que se centren en analizar el riesgo y los factores de
confusión.
El dolor lumbar es una condición común que afecta a muchas personas
en algún momento de su vida. Una de las causas más frecuentes de dolor
lumbar es la hernia de disco lumbar (HDL), que se produce cuando el
núcleo pulposo del disco intervertebral se sale de su lugar y comprime
las raíces nerviosas o la médula espinal. La discectomía es una cirugía
que consiste en extraer el fragmento de disco herniado para aliviar la
presión sobre los nervios o la médula.
Sin embargo, algunos pacientes con HDL presentan también cambios de
Modic (CM) en las vértebras adyacentes al disco afectado. Los CM son
alteraciones en la estructura ósea que se detectan mediante resonancia
magnética y se clasifican en tres tipos según su apariencia: tipo 1
(edema óseo), tipo 2 (grasa) y tipo 3 (esclerosis). Se ha sugerido que
los CM podrían estar relacionados con una mayor inflamación, infección o
degeneración del disco y que podrían influir en el resultado clínico de
la discectomía.
En este artículo se realiza un análisis sistemático y meta-análisis
de estudios de cohortes que comparan el dolor lumbar y los resultados
funcionales de los pacientes con HDL con o sin CM preoperatorios que se
someten a discectomía. Los autores revisaron las bases de datos Pubmed,
Web of Science, Embase y Cochrane library hasta agosto de 2022 y
seleccionaron nueve estudios que incluían un total de 2.299 pacientes
con HDL y un tipo definido de CM.
Los resultados indican que los pacientes con HDL con o sin CM
preoperatorios muestran una mejora similar del dolor lumbar a los 1 y 2
años de seguimiento y de los puntajes funcionales después de la
discectomía al año de seguimiento. Los pacientes con HDL con CM
preoperatorio tipo 1 presentan un peor estado funcional después de la
discectomía a los 2 años de seguimiento. No se encontraron diferencias
significativas entre los grupos normales y los de CM tipo 2 en términos
de dolor o resultados funcionales a uno o dos años de seguimiento.
Los autores concluyen que la discectomía es efectiva para tratar el
dolor lumbar en pacientes con HDL con o sin CM preoperatorios, pero que
los pacientes con CM tipo 1 podrían beneficiarse menos de la cirugía.
Sin embargo, advierten que se necesitan ensayos clínicos aleatorizados y
estudios prospectivos de alta calidad que analicen los factores de
riesgo y confusión.
Nian S, Li N, Kong F, Lu S, Chen J. Is
discectomy effective for treating low back pain in patients with lumbar
disc herniation and Modic changes? A systematic review and meta-analysis
of cohort studies. Spine J. 2023 Apr;23(4):533-549. doi:
10.1016/j.spinee.2022.10.008. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36328303.
Dr. Daniel Torres Fragoso / Ortopedista y Traumatólogo. Alta Especialidad en Patologías de la Columna Vertebral.
➢ Certificado por el consejo mexicano de ortopedia y traumatología.
➢ Miembro titular del colegio mexicano de Ortopedia desde diciembre de 2007.
➢ Miembro titular de la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna desde 2009.
El Dr. Torres Fragoso se ha formado en los centros de mayor prestigio en México, como es el hospital Dr. Victorio de la Fuente Narváez , UMAE de Alta Especialidad, del IMSS, mejor conocido como Magdalena de las Salinas dónde curso la especialidad en Ortopedia y Traumatología, posteriormente realizó el curso de posgrado de Alta Especialidad Médica en Cirugía de Columna Vertebral, siendo este avalado por la UNAM y realizado en el Instituto Nacional de Rehabilitación, INR, Dr. Guillermo Ibarra Ibarra, por esto y muchos otros cursos de especialidad en patologías de sistema Músculo-Esquelético, el Dr. Torres Fragoso es un médico de Alta especialidad que va a resolver tus problemas óseos, acude con el experto!!!
Fracaso retardado de la
artroplastia de disco cervical M6-C después de la conversión de
artroplastia de disco cervical adyacente a fusión. Informe de un caso
Presentamos un fracaso tardío de una artroplastia de disco cervical
M6-C después de la conversión a fusión de una artroplastia de disco
cervical fallida subyacente. El componente anular había fallado y el
núcleo había sido expulsado. La histología demostró una reacción de
células gigantes a los residuos de polietileno y los cultivos de tejido
fueron positivos para Cutibacterium acnes.
Este es el primer informe de falla de M6-C después de la conversión
de una artroplastia adyacente a fusión. Un número creciente de informes
sobre la tasa de fallas y los mecanismos de M6-C plantean preocupaciones
sobre la durabilidad del dispositivo y subrayan la importancia de la
vigilancia clínica y radiográfica de rutina para estos pacientes.
Clohisy JCF, Abjornson C, Bauer TW, Baral
E, Albert TJ. Delayed Failure of M6-C Cervical Disc Arthroplasty After
Conversion of Adjacent Cervical Disc Arthroplasty to Fusion: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2023 Apr 18;13(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00788. PMID: 37071739.
La escoliosis idiopática adolescente
(EIA) es una deformidad de la columna vertebral que afecta a entre el 1%
y el 3% de los adolescentes en todo el mundo. Se caracteriza por una
curvatura lateral de la columna que puede provocar dolor, problemas
respiratorios y baja autoestima. El tratamiento de la EIA depende de la
gravedad de la curva y del potencial de crecimiento del paciente. En
algunos casos, se recomienda la cirugía para corregir la deformidad y
evitar su progresión.
Sin embargo, el tiempo que transcurre
desde que se indica la cirugía hasta que se realiza puede variar mucho
según el país, el sistema sanitario y la disponibilidad de recursos.
Este tiempo de espera puede tener un impacto negativo en la calidad de
vida de los pacientes y sus familias, así como en los resultados
quirúrgicos y los costes sanitarios.
Un estudio multicéntrico publicado en
la revista World Neurosurgery ha analizado el tiempo hasta la cirugía
para la EIA en 12 países de cuatro continentes diferentes. Los
investigadores recopilaron datos de 1.026 pacientes operados entre 2016 y
2020, y evaluaron los factores que influyen en el tiempo de espera, así
como las diferencias entre países.
Los resultados mostraron que el tiempo
medio hasta la cirugía para la EIA fue de 8,4 meses, con una gran
variabilidad entre países. Los países con los tiempos más cortos fueron
Estados Unidos (3,2 meses), Canadá (4 meses) y Australia (4,4 meses),
mientras que los países con los tiempos más largos fueron Brasil (18,9
meses), Turquía (15,6 meses) y China (14,2 meses).
Los factores que se asociaron con un
mayor tiempo de espera fueron el tipo de sistema sanitario (público o
privado), el nivel socioeconómico del país, el grado de curvatura
preoperatoria y la presencia de comorbilidades. Los pacientes que se
operaron en sistemas públicos tuvieron un tiempo de espera un 62% más
largo que los que se operaron en sistemas privados. Los pacientes de
países con un nivel socioeconómico bajo o medio tuvieron un tiempo de
espera un 50% más largo que los de países con un nivel alto. Los
pacientes con una curvatura mayor de 60 grados tuvieron un tiempo de
espera un 23% más largo que los que tenían una curvatura menor. Y los
pacientes con comorbilidades tuvieron un tiempo de espera un 19% más
largo que los que no las tenían.
Los autores del estudio concluyen que
el tiempo hasta la cirugía para la EIA es un problema global que
requiere una atención prioritaria. Recomiendan establecer protocolos
estandarizados para reducir las disparidades entre países y sistemas
sanitarios, así como mejorar el acceso y la calidad de la atención a los
pacientes con EIA. Asimismo, sugieren realizar más estudios para
evaluar el impacto del tiempo de espera en los resultados clínicos y
funcionales de los pacientes operados.
Es posible que se sorprenda al descubrir patógenos comunes en el aire de su quirófano. #ecoli #cacnes #pseudomonas visualabstract por el Dr. Alexus Cooper @alexusmcooper
El
objetivo principal de este estudio fue evaluar las medidas sanitarias
de los quirófanos mediante secuenciación de última generación.
Los
organismos microbianos no son infrecuentes en el aire de la sala de
operaciones durante las artroplastias de cadera y rodilla y los
procedimientos de columna.
Chisari E, Largoza G, Clarkson S, Krueger
CA, Kirschman D, Parvizi J. Many Common Pathogens are Present in the
Operative Room Air During Surgery. J Arthroplasty. 2022
Dec;37(12):2427-2430. doi: 10.1016/j.arth.2022.07.007. Epub 2022 Jul 16.
PMID: 35843378.
Presentamos
3 casos en los que las varillas espinales que se extendían más allá del
nivel previsto de fusión causaron lesiones en las estructuras
adyacentes, lo que denominamos «pinzamiento del segmento adyacente».
Todos los casos se presentaron como dolor de espalda sin síntomas
neurológicos, con un seguimiento mínimo de 6 años desde el procedimiento
inicial. El tratamiento consistió en extender la fusión para incluir el
segmento adyacente afectado.
Recomendamos
a los cirujanos que verifiquen para asegurarse de que las varillas
espinales no colindan con estructuras de niveles adyacentes en el
momento del implante inicial, teniendo en cuenta que los niveles
adyacentes pueden acercarse a la varilla durante la extensión o torsión
de la columna.
Skaggs, Kira F. MD1; Stephan, Stephen
MD1; Perry, Tiffany G. MD2; Skaggs, David L. MD MMM1,a. Adjacent Segment
Impingement: A New Type of Adjacent Segment Disease?: A Report of 3
Cases. JBJS Case Connector: October-December 2022 – Volume 12 – Issue 4 –
e22.00364 doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00364
El análisis integrativo
de los fenotipos metabolómicos, genómicos y basados en imágenes
identifica la lipoproteína de muy baja densidad como un factor de riesgo
potencial para los cambios en los módulos lumbares
Consulte
el artículo ganador del premio GRAMMER European Spine Journal al mejor
artículo de ciencia básica y de investigación aplicada publicado en el
European Spine Journal.
Los
cambios en los módulos(MC) en imágenes de resonancia magnética (MRI) se
han asociado con el desarrollo y la gravedad del dolor lumbar (LBP). La
etiología del CM sigue siendo esquiva, pero se ha sugerido que la
alteración del metabolismo puede ser un factor de riesgo. Como tal, este
estudio tuvo como objetivo identificar biomarcadores metabolómicos para
los fenotipos MC de la columna lumbar a través de un enfoque
metabolómico-genómico combinado.
Este estudio a gran escala es
el primero en abordar la metabolómica en sujetos con/sin MC lumbar. Los
estudios de causalidad implican VLDL relacionado con CM, señalando una
etiología metabólica. Nuestro estudio corrobora el campo de la
«espino-metabolómica» e ilustra el poder de integrar fenotipos de
metabolómica-genómica-imágenes para descubrir biomarcadores para
trastornos de la columna vertebral, allanando el camino para una
atención de la columna vertebral más personalizada para los pacientes.
Li Y, Karppinen J, Cheah KSE, Chan D,
Sham PC, Samartzis D. Integrative analysis of metabolomic, genomic, and
imaging-based phenotypes identify very-low-density lipoprotein as a
potential risk factor for lumbar Modic changes. Eur Spine J. 2022
Mar;31(3):735-745. doi: 10.1007/s00586-021-06995-x. Epub 2021 Sep 25.
PMID: 34564762.
Factores radiográficos
para la progresión de la cifosis toracolumbar en pacientes con
acondroplasia después de la edad de caminar: un análisis de ecuación de
estimación generalizada
Factores
radiográficos para la progresión de la cifosis toracolumbar en
pacientes con acondroplasia después de la edad de caminar: un análisis
de ecuación de estimación generalizada https://doi.org/10.4055/cios22046 Clin Orthop Surg2022 Sep;14(3)Sujung Mok #Acondroplasia #Toracolumbar_#cifosis #Radiologic_parameter
Este
estudio tuvo como objetivo analizar las tendencias en los cambios de
los parámetros radiológicos según la edad para predecir los factores que
afectan la progresión de la cifosis toracolumbar (TLK).
La
diferencia en el ángulo TLK entre el grupo P y el grupo R de los
pacientes con acondroplasia aumentó gradualmente con la edad. Entre los
parámetros de imagen, AVT y WVH podrían ser factores que finalmente
afecten la exacerbación de la cifosis ya que la diferencia entre los
grupos aumentó significativamente con el tiempo.
Mok S, Chang SY, Park SC, Chae I, Kim H,
Chang BS, Cho TJ, Ko JM. Radiographic Factors for Progression of
Thoracolumbar Kyphosis in Achondroplasia Patients after Walking Age: A
Generalized Estimating Equation Analysis. Clin Orthop Surg. 2022
Sep;14(3):410-416. doi: 10.4055/cios22046. Epub 2022 Jul 21. PMID:
36061843; PMCID: PMC9393268.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0)
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La
presencia de infección oculta que acompaña a la revisión de la
seudoartrosis espinal no condujo a resultados inferiores en comparación
con las revisiones no infectadas en un estudio de tamaño de muestra
pequeño emparejado
Se
han informado infecciones ocultas en revisiones de pseudoartrosis
espinal en la literatura, pero se desconoce la relevancia de dicha
infección en los resultados de los pacientes. Nuestro objetivo fue
dilucidar los resultados clínicos y los riesgos de nueva revisión entre
pacientes con y sin infecciones ocultas en la cirugía de revisión de
columna por pseudoartrosis.
La
presencia de una infección oculta que acompañaba a la revisión de la
seudoartrosis espinal no fue inferior a las revisiones de la
seudoartrosis no infectada en un estudio de cohortes emparejado de
tamaño de muestra pequeño. Esto puede explicarse debido a la posibilidad
de un tratamiento dirigido de la causa identificada de pseudoartrosis.
Burkhard MD, Hassanzadeh A, Andronic O,
Götschi T, Uçkay I, Farshad M. Clinical relevance of occult infections
in spinal pseudarthrosis revision. N Am Spine Soc J. 2022 Sep
21;12:100172. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100172. PMID: 36185342; PMCID:
PMC9520268.
El
síndrome de cadera-columna se refiere a la patología concurrente de
cadera y columna con síntomas superpuestos. La mayor parte de la
literatura lo ha estudiado en relación con la literatura sobre
artroplastia total de cadera y se ha demostrado que aumenta el riesgo de
luxación. La columna lumbar y la movilidad pélvica se han estudiado con
menos frecuencia en relación con estados patológicos de la cadera no
artríticos. Comprender la relación biomecánica entre la columna lumbar,
la pelvis y la cadera puede ayudar a dilucidar cómo el síndrome de
cadera y columna afecta a la cadera no artrítica y cómo afecta los
resultados de la artroscopia de cadera.
Los cambios en el
movimiento de la columna lumbar pueden ser la razón por la que ciertos
pacientes predispuestos desarrollan pinzamiento femoroacetabular (FAI)
sintomático o pinzamiento isquiofemoral. Algunos atletas pueden ser
«usuarios de la cadera» con una incidencia pélvica baja, lo que los hace
más dependientes del movimiento de la cadera debido al movimiento
lumbopélvico menos intrínseco. Cuando estos pacientes tienen morfología
FAI, su mayor dependencia del movimiento de la cadera los hace propensos
a experimentar contacto femoroacetabular y síntomas concurrentes.
Otros
atletas pueden ser «usuarios de la columna vertebral», con mayor
incidencia pélvica y más movimiento lumbopélvico de referencia, lo que
los hace menos dependientes del movimiento de la cadera y, por lo tanto,
menos propensos a experimentar pinzamiento de la cadera incluso con
morfología FAI de cadera. El síndrome de cadera-columna también parece
tener un impacto en la selección de pacientes, el papel del tratamiento
conservador y los resultados quirúrgicos de la artroscopia de cadera.
La
identificación de pacientes con patología concurrente puede permitir a
los cirujanos recomendar fisioterapia dirigida o asesorar mejor a los
pacientes sobre sus expectativas después de la cirugía.
El estudio
#OpenReviews revisa las publicaciones sobre la estenosis espinal en
tándem y consolida la conciencia actual sobre la prevalencia, las
etiologías, los factores de riesgo potenciales, los dilemas y criterios
de diagnóstico y las estrategias quirúrgicas basadas en los subtipos.
La
estenosis espinal en tándem (TSS) se define como la aparición
concomitante de estenosis en al menos dos o más regiones distintas
(cervical, torácica o lumbar) de la columna vertebral y puede
presentarse con una constelación de signos y síntomas. Tiene cuatro
subtipos, incluidos el TSS cervico-lumbar, cervico-torácico,
toraco-lumbar y cervico-toraco-lumbar. La prevalencia de TSS varía según
los diferentes subtipos y cohortes.
Las
principales etiologías del TSS son los cambios degenerativos espinales y
la osificación heterotópica, y los pacientes con estenosis espinal del
desarrollo, osificación de ligamentos y estenosis espinal en cualquier
región tienen un mayor riesgo de desarrollar TSS.
El
diagnóstico de TSS es desafiante. La presentación clínica del TSS puede
ser compleja, oculta o grave, y estas características pueden ser
confusas para los médicos, lo que da como resultado un diagnóstico
incompleto o tardío. Además, se requiere urgentemente un criterio de
diagnóstico consolidado para TSS para mejorar la consistencia entre los
estudios y formar una base para establecer pautas de tratamiento.
La
opción de tratamiento óptima para TSS aún está en debate; las áreas de
controversia incluyen la elección del rango de descompresión, la
elección entre patrones quirúrgicos simultáneos o por etapas, y el orden
de las cirugías.
El
presente estudio revisa las publicaciones sobre TSS, consolida la
conciencia actual sobre la prevalencia, las etiologías, los factores de
riesgo potenciales, los dilemas y criterios diagnósticos y las
estrategias quirúrgicas basadas en los subtipos de TSS. Esta es la
primera revisión que incluye la estenosis espinal torácica como un
trastorno candidato en TSS y tiene como objetivo proporcionar a los
lectores una descripción general completa de TSS.
Bai Q, Wang Y, Zhai J, Wu J, Zhang Y,
Zhao Y. Current understanding of tandem spinal stenosis: epidemiology,
diagnosis, and surgical strategy. EFORT Open Rev. 2022 Aug
4;7(8):587-598. doi: 10.1530/EOR-22-0016. PMID: 35924651; PMCID:
PMC9458946.
