Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los
tejidos blandos de la articulación patelofemoral lateral contienen
estructuras clave que rodean y equilibran la articulación. Estas
estructuras pueden afectar el seguimiento de las articulaciones, la
estabilidad y la distribución de fuerzas. Es importante comprender la
anatomía y la biomecánica patelofemoral lateral, y su relación con la
inestabilidad patelofemoral, el dolor anterior de rodilla y la artrosis.
Los procedimientos quirúrgicos del lado
lateral, como la liberación lateral, el alargamiento del retinacular
lateral y la facetectomía rotuliana lateral parcial, pueden ser útiles
en el tratamiento de tales problemas patelofemorales.
Siljander B, Tompkins M, Martinez-Cano
JP. A Review of the Lateral Patellofemoral Joint: Anatomy, Biomechanics,
and Surgical Procedures. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2022 Jul
20;6(7). doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-21-00255. PMID: 35858252.
Una
mujer de 43 años con dermatomiositis se presentó con artritis séptica
de rodilla del complejo Mycobacterium avium (MAC) con infección
polimicrobiana superpuesta. Después de un control deficiente de la
infección con terapia antibiótica, se sometió a desbridamiento y
colocación de espaciador de cemento antibiótico, seguido de artrodesis
de rodilla 6 meses después. A los 2 años de seguimiento, no tenía dolor y
deambulaba sin dispositivos de asistencia.
Hasta
donde sabemos, este es el primer caso informado de artritis séptica de
rodilla nativa de MAC tratada con éxito con un espaciador de cemento
antibiótico seguido de artrodesis de rodilla. Este caso arroja luz sobre
las estrategias de tratamiento para una rara infección nativa de la
rodilla.
Jabbouri S,
Halperin SJ, Pathak N, Wilhelm CV, Ng M, Arsoy D. Knee Arthrodesis for
Mycobacterium avium Complex Native-Knee Septic Arthritis in a Patient
with Dermatomyositis: A Case Report. JBJS Case Connect. 2022 Jul
13;12(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00060. PMID: 35833648.
Manejo después de la
ruptura aguda del ligamento cruzado anterior (LCA). Parte 1: La
reconstrucción del LCA tiene un efecto protector sobre las lesiones
secundarias de menisco y cartílago
En este proyecto de
consenso, la Sociedad Alemana de la Rodilla tuvo como objetivo evaluar
los factores endógenos y exógenos que contribuyen al desarrollo de OA
postraumática después de ACL-R.
El
objetivo de este proyecto de consenso fue validar qué factores
endógenos y exógenos contribuyen al desarrollo de la artrosis
postraumática y en qué medida la reconstrucción del LCA (ligamento
cruzado anterior) puede prevenir daños secundarios en la articulación de
la rodilla. Con base en estos hallazgos, se debe establecer un
algoritmo para el manejo después de la ruptura del LCA.
Este
proceso de consenso ha demostrado que el desarrollo de la artrosis
postraumática es un proceso multifactorial complejo. Los factores
exógenos (lesiones meniscales primarias y secundarias) y endógenos
(deformidad en varo) juegan un papel decisivo. Debido a la compleja
interacción de estos factores, una reconstrucción del LCA no siempre
puede detener la osteoartritis postraumática de la rodilla. Sin embargo,
existe evidencia de que la reconstrucción del LCA puede prevenir el
daño articular secundario, como las lesiones de menisco, y que el éxito
de la reparación del menisco es mayor con la reconstrucción simultánea
del LCA. Por lo tanto, recomendamos la reconstrucción del LCA en caso de
una lesión combinada del LCA y una lesión de menisco que sea adecuada
para la reparación.
Petersen W, Guenther D, Imhoff AB,
Herbort M, Stein T, Schoepp C, Akoto R, Höher J, Scheffler S, Stoehr A,
Stoffels T, Häner M, Hees T, Mehl J, Ellermann A, Krause M, Mengis N,
Eberle C, Müller PE, Best R, Lutz PM, Achtnich A. Management after acute
rupture of the anterior cruciate ligament (ACL). Part 1: ACL
reconstruction has a protective effect on secondary meniscus and
cartilage lesions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Apr 20.
doi: 10.1007/s00167-022-06960-1. Epub ahead of print. PMID: 35445329.
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Siendo
la condición musculoesquelética progresiva más común, la osteoartritis
es un objetivo interesante para la investigación. Se estima que la
prevalencia de la osteoartritis (OA) de rodilla entre adultos de 60 años
o más es de aproximadamente 10% en hombres y 13% en mujeres, lo que
convierte a la OA de rodilla en una de las principales causas de
discapacidad en la población anciana.
Hoy sabemos que la
osteoartritis no es una enfermedad caracterizada por la pérdida de
cartílago debido únicamente a la carga mecánica, sino una condición que
afecta a todos los tejidos de la articulación, provocando cambios
detectables en la arquitectura tisular, su metabolismo y función. Todos
estos cambios están mediados por una interacción compleja y aún no
completamente investigada de citoquinas proinflamatorias y
antiinflamatorias, quimioquinas, factores de crecimiento y adipoquinas,
todos los cuales pueden medirse en el suero, sinovio y muestras
histológicas, sirviendo potencialmente como biomarcadores de estadio y
progresión de la enfermedad.
Otro aspecto clave de la
progresión de la enfermedad es el epigenoma que regula toda la expresión
genética a través de la metilación del ADN, las modificaciones de las
histonas y la interferencia del ARNm. Se ha trabajado mucho en el
desarrollo de opciones de tratamiento no quirúrgico para ralentizar el
curso natural de la osteoartritis para posponer, o tal vez incluso
reemplazar, cirugías extensas como la artroplastia total de rodilla.
Actualmente
se utilizan habitualmente tratamientos biológicos como plasma rico en
plaquetas, células madre mesenquimales de médula ósea y tejido adiposo
microfragmentado autólogo que contiene fracción vascular estromal.
Además, las dos últimas opciones de tratamiento basadas en células
mencionadas parecen ser los únicos métodos hasta ahora que aumentan la
calidad del cartílago en pacientes con osteoartritis.
Sin
embargo, en el futuro, la terapia génica podría convertirse
potencialmente en una opción para los pacientes ortopédicos. En la
siguiente revisión, resumimos todas las investigaciones más recientes y
más importantes en ciencias básicas, patogenia y tratamiento no
quirúrgico.
Reporte de un caso atendido por la Dra. Álvarez
Paciente femenino de 70 años de edad
gonalgia bilateral, tratada intra-articularmente desde hace 2 años con
células mesenquimales, actualmente con desgate articular mínimo, ya sin
dolor y solo con terapia física.
Licensee
MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article
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La
realineación de la extremidad inferior a una alineación neutra con
osteotomía tibial alta resultó en una mejor composición del cartílago
articular en el compartimiento medial y no comprometió el resto de la
articulación.
El
propósito de este estudio fue: (1) probar la hipótesis de que HTO
mejora la composición del cartílago articular en el compartimento medial
sin afectar negativamente al compartimento lateral y la rótula, y; (2)
explorar las asociaciones entre la alineación de la rodilla y la
composición del cartílago después de la cirugía.
La realización
de OTA con cuña de apertura medial sin sobrecorrección mejora la
composición del cartílago articular en el compartimento medial de la
rodilla sin comprometer el compartimento lateral ni la rótula. Aunque se
requiere más investigación, estos resultados sugieren que la HTO es un
tratamiento modificador de la estructura de la enfermedad para la
artrosis de rodilla.
➢
La creciente prevalencia de la osteoartritis de rodilla en una
población activa y envejecida requiere el desarrollo de terapias
diseñadas para aliviar los síntomas, retrasar la necesidad de un
reemplazo total de la articulación y estimular potencialmente el
crecimiento de condrocitos.
➢ Las terapias con factores de
crecimiento, como el plasma rico en plaquetas, se han estudiado
ampliamente para la osteoartritis de rodilla, con la publicación
reciente de estudios clínicos. Aunque la mayoría de los estudios
concluyen que el plasma rico en plaquetas tiene el potencial de
proporcionar un alivio sintomático a corto plazo, hasta donde sabemos,
faltan datos a largo plazo.
➢ El creciente interés en la terapia
con células madre para la osteoartritis de rodilla ha dado lugar a
varios estudios que utilizan células madre mesenquimales del tejido
adiposo, la médula ósea o fuentes de sangre periférica. Aunque los
estudios han mostrado excelentes resultados clínicos iniciales, la
capacidad de mejorar las tasas de recolección de células madre
mesenquimales y los métodos para dirigir la diferenciación de células
madre mesenquimales a condrocitos y promover la condrogénesis sigue
siendo un foco para futuras investigaciones.
➢ Todavía hay
muchas preguntas sobre el plasma rico en plaquetas y su eficacia para la
artrosis de rodilla. Las diferencias en la técnica de preparación
dificultan la evaluación y la comparación efectivas.
➢
Actualmente, las células madre mesenquimales de la médula ósea siguen
siendo el único producto de células madre que parece estar aprobado por
la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) sin ninguna
duda potencial sobre su uso. Todavía son necesarios más estudios
clínicos para comprender completamente su papel.
En
esta serie de casos, los pacientes con deformidad en varo de la rodilla
que se sometieron a una osteotomía tibial alta con cuña abierta tenían
una discrepancia preoperatoria en la longitud de la pierna de -4,5 mm
que se redujo a 1,8 mm, lo que demuestra que se puede lograr la
restauración de la longitud original
Se
ha demostrado que la osteotomía tibial alta de cuña abierta (OWHTO)
aumenta significativamente la longitud de la pierna, especialmente en
pacientes con una gran deformidad en varo. Por lo tanto, la literatura
actual recomienda la osteotomía tibial alta en cuña cerrada para
corregir la mala alineación en estos pacientes y prevenir la
discrepancia posoperatoria en la longitud de las piernas. Sin embargo,
aún no se ha considerado la posible discrepancia preoperatoria en la
longitud de las piernas.
Se planteó la hipótesis de que los
pacientes tenían una longitud preoperatoria disminuida de la pierna
afectada en comparación con el lado contralateral y que OWHTO
restauraría posteriormente la longitud original de la pierna.
Los
pacientes que se someten a OWHTO tienen una discrepancia preoperatoria
en la longitud de las piernas que está directamente asociada con la
deformidad en varo de la extremidad afectada. Como OWHTO aumenta
significativamente la longitud de la pierna, se puede lograr la
restauración de la longitud natural de la pierna, especialmente en
pacientes con una gran deformidad en varo.
Ackermann
J, Waltenspül M, Germann C, Vlachopoulos L, Fucentese SF. Restoration
of Native Leg Length After Opening-Wedge High Tibial Osteotomy: An
Intraindividual Analysis. Orthop J Sports Med. 2022 Jan
3;10(1):23259671211063787. doi: 10.1177/23259671211063787. PMID:
35005048; PMCID: PMC8727832.
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La
osteoartritis de rodilla (KOA) es un trastorno musculoesquelético que
causa una degeneración progresiva del cartílago articular que provoca
dolor y pérdida de función.
El
tratamiento conservador se centra en el alivio de los síntomas con
analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. Las células madre
mesenquimales (MSC) tienen propiedades inmunosupresoras y
antiinflamatorias que tienen como objetivo modificar el proceso de la
enfermedad. Los pacientes encuentran una mejoría en la función y el
dolor después de la terapia con MSC.
El tratamiento con MSC estabiliza el cartílago, pero no hay una regeneración definitiva.
La
terapia MSC podría ser una opción de tratamiento para aquellos que
desean detener o retrasar el proceso de la enfermedad. Este artículo
revisa la literatura actual sobre el uso de la terapia MSC para
pacientes con KOA.
Los
defectos osteocondrales sintomáticos de la rodilla en pacientes jóvenes
pueden causar una discapacidad sustancial y predisponer a la
osteoartritis. Los aloinjertos osteocondrales frescos (FOCA) son una
opción de tratamiento para tales defectos.
Dado
que nuestra institución tiene uno de los programas FOCA de más larga
duración, investigamos los resultados a largo plazo de la FOCA a granel
en la rodilla, centrándonos en la supervivencia, la función, las
complicaciones y la reoperación del injerto.
La
FOCA a granel proporcionó una supervivencia del injerto a largo plazo
prometedora y una mejora funcional en pacientes <50 años. Puede
retrasar o prevenir la necesidad de una artroplastia total de rodilla en
pacientes jóvenes.
Los
pacientes de edad avanzada y los pacientes con un injerto del lado
medial, o con múltiples injertos dentro de la misma rodilla, tenían un
pronóstico menos favorable.
Daud
A, Safir OA, Gross AE, Kuzyk PRT. Outcomes of Bulk Fresh Osteochondral
Allografts for Cartilage Restoration in the Knee. J Bone Joint Surg Am.
2021 Nov 17;103(22):2115-2125. doi: 10.2106/JBJS.20.00350. PMID:
34449445.
Resultados funcionales de la reparación artroscópica del labrum acetabular con y sin aspirado concentradode médula ósea
La
osteoartritis (OA) de la cadera es una condición debilitante asociada
con resultados inferiores en pacientes sometidos a artroscopia de
cadera. Para aliviar los síntomas y mejorar los resultados en estos
pacientes, se ha aplicado el concentrado de aspirado de médula ósea
(BMAC) como terapia adyuvante con la esperanza de detener la progresión
del daño del cartílago. El estudio actual examinó la eficacia clínica de
la aplicación de BMAC en pacientes sometidos a reparación artroscópica
del labrum acetabular mediante la comparación de las medidas de
resultado informadas por el paciente (PROM) entre grupos con y sin
aplicación de BMAC.
Los
pacientes con lesión moderada del cartílago sometidos a reparación
artroscópica del labrum acetabular con aplicación de BMAC informaron
mejoras funcionales significativamente mayores en comparación con
pacientes similares sin aplicación de BMAC.
Martin
SD, Kucharik MP, Abraham PF, Nazal MR, Meek WM, Varady NH. Functional
Outcomes of Arthroscopic Acetabular Labral Repair with and without Bone
Marrow Aspirate Concentrate. J Bone Joint Surg Am. 2021 Oct 14. doi:
10.2106/JBJS.20.01740. Epub ahead of print. PMID: 34648479.
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El
plasma puro rico en plaquetas intraarticular combinado con la osteotomía
tibial alta (HTO) de cuña abierta mejora los resultados clínicos y el
ancho mínimo del espacio articular en comparación con el HTO solo en la
osteoartritis de rodilla: un estudio prospectivo
El
propósito de este estudio fue comparar la eficacia clínica de los
pacientes con osteoartritis de rodilla del compartimento medial que se
sometieron a osteotomía tibial alta en cuña abierta sola (HTO) o HTO
simultánea y terapia con plasma rico en plaquetas puro (HTO-P-PRP).
En
comparación con HTO solo, HTO combinado con P-PRP intraarticular mejoró
el ancho mínimo del espacio medial de la articulación de la rodilla
durante el primer año posoperatorio.
Clínicamente,
una mayor proporción de pacientes en el grupo HTO-P-PRP excedió las
diferencias mínimas clínicamente importantes (MCID) en el primer año,
especialmente a los 6 meses en la puntuación de Lysholm (HTO solo,
65,9%; HTO-P-PRP, 97,4%) y Puntuación WOMAC (HTO solo, 82,9%; HTO-P-PRP,
100,0%).
Zhang
Q, Xu W, Wu K, Fu W, Yang H, Guo JJ. Intra-articular Pure Platelet-Rich
Plasma combined with Open-Wedge High Tibial Osteotomy (HTO) improves
Clinical Outcomes and Minimal Joint Space Width compared with HTO alone
in knee osteoarthritis: A Prospective Study. Arthroscopy. 2021 Sep
24:S0749-8063(21)00845-8. doi: 10.1016/j.arthro.2021.09.013. Epub ahead
of print. PMID: 34571181.
Una
comparación de las tasas de revisión para la luxación y las causas
asépticas entre la movilidad doble y los cojinetes grandes de la cabeza
femoral en la artroplastia total de cadera primaria con subanálisis por
tamaño del componente acetabular: un análisis de 106,163 artroplastias
totales de cadera primarias
La
movilidad dual (DM) y los grandes apoyos de la cabeza femoral (≥36 mm)
disminuyen el riesgo de luxación en la artroplastia total de cadera
(ATC).
Hay
datos comparables limitados en ATC primaria. Este estudio comparó las
tasas de revisión por luxación y causas asépticas entre DM y grandes
cabezas femorales y subanalizó por tamaño del componente acetabular.
No
hay diferencia en las tasas de revisión por luxación o causas asépticas
entre la DM y las cabezas femorales grandes en la ATC primaria.
Cuando
se estratifica por el tamaño del componente acetabular, la DM reduce la
luxación para el diámetro del componente acetabular <58 mm.
Hoskins
W, Bingham R, Dyer C, Rainbird S, Graves SE. A Comparison of Revision
Rates for Dislocation and Aseptic Causes Between Dual Mobility and Large
Femoral Head Bearings in Primary Total Hip Arthroplasty With
Subanalysis by Acetabular Component Size: An Analysis of 106,163 Primary
Total Hip Arthroplasties. J Arthroplasty. 2021 Sep;36(9):3233-3240.
doi: 10.1016/j.arth.2021.05.008. Epub 2021 May 11. PMID: 34088570.
