miércoles, 21 de febrero de 2024

Los niveles de hemoglobina A1c >6,6% se asocian con mayores complicaciones posoperatorias después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/los-niveles-de-hemoglobina-a1c-66-se-asocian-con-mayores-complicaciones-posoperatorias-despues-de-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior/


Los niveles de hemoglobina A1c >6,6% se asocian con mayores complicaciones posoperatorias después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

¿Comprueba habitualmente los niveles de hemoglobina A1c antes de la cirugía del LCA? Este estudio evalúa las complicaciones posoperatorias en pacientes diabéticos sometidos a ACLR primaria con HbA1c elevada.
#ACL #ArtroscopiadeRodilla
@DrMihoTanaka, @LukeOhMD, @eberks

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

La diabetes se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, reingreso y reoperación tanto en entornos traumatológicos como electivos.1, 2, 3, 4, 5 Los estudios se centraron específicamente en investigar la asociación entre la diabetes y los resultados posoperatorios después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior. (ACLR) han informado una amplia gama de riesgos asociados en pacientes con diabetes, incluido un riesgo casi triplicado de reingreso hospitalario a los 30 días,6 un riesgo 19 veces mayor de infección posoperatoria que requiera intervención quirúrgica,7 un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias graves,8 medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) más bajas a los 2 años de seguimiento,9 y costos postoperatorios totales más altos en comparación con los pacientes sometidos a ACLR sin diabetes.8

El Grupo de la Red de Resultados Ortopédicos Multicéntricos (MOON, por sus siglas en inglés) ha liderado en gran medida los esfuerzos para investigar las posibles asociaciones entre la diabetes preoperatoria y los resultados perioperatorios en el contexto de la ACLR primaria electiva.9 Si bien la cohorte MOON incluye resultados posoperatorios a los 2 años, las conclusiones están limitadas por el pequeño tamaño de muestra de 22 pacientes y autoinforme de diabetes preoperatoria.7,9,10 Estudios retrospectivos con tamaños de muestra mucho más grandes, de varios cientos a ~100 000, que investigaron a pacientes con diagnósticos confirmados de diabetes preoperatoria han informado riesgos más bajos de infección posoperatoria (probabilidades ratio [OR], 2,3-2,7) que el observado dentro de la cohorte MOON.8,11,12 Si bien estos estudios retrospectivos incluyen tamaños de muestra más grandes, el período de seguimiento se limita al período de 30 a 90 días capturado por estas bases de datos. . Además, tanto las investigaciones de MOON como las de cohortes retrospectivas clasifican la diabetes en variaciones de ausencia versus diabetes controlada/no controlada en los análisis, obviando efectivamente la consideración pertinente del espectro de enfermedades que pueden existir dentro de cada una de estas categorías. El objetivo preoperatorio de hemoglobina A1c (HbA1c) para los pacientes que planean someterse a una cirugía artroscópica electiva de rodilla no se comprende bien.

La HbA1c es un marcador seroso bien establecido del control de la diabetes subaguda. El Colegio Americano de Médicos actualizó recientemente las guías de práctica clínica para los objetivos de HbA1c a largo plazo, abogando por la desintensificación de los regímenes que logran niveles de HbA1c <6,5%.13 Actualmente, los niveles de HbA1c entre 7% y 8% se aceptan generalmente como el rango objetivo para el tratamiento crónico para equilibrar la muerte y las complicaciones macrovasculares al mismo tiempo que se minimizan los daños y las cargas financieras del control estricto de la diabetes.13 La Asociación Americana de Diabetes recomienda la optimización preoperatoria del control de la diabetes, pero los objetivos glucémicos específicos siguen dependiendo del cirujano.14,15 En la artroplastia, hay un aumento gradual de las complicaciones posoperatorias. y los cargos totales a medida que los niveles preoperatorios de HbA1c aumentan dentro del rango aceptado de 6,5% a 8%.16 En pacientes sometidos a cirugía electiva de columna, los niveles preoperatorios de HbA1c <6,8% se asociaron con un menor riesgo de reoperación, mientras que los niveles de HbA1c <6,1%, muy por debajo de los niveles actuales. Las pautas de medicina interna para el tratamiento crónico se asociaron con una mayor probabilidad de lograr diferencias mínimas clínicamente importantes en las PROM postoperatoriamente.17 A medida que la prevalencia de la diabetes continúa aumentando,18 se ha vuelto imperativo que los cirujanos ortopédicos comprendan la asociación del control preoperatorio de la diabetes con resultados perioperatorios para proporcionar discusiones realistas sobre el consentimiento informado y abogar por la optimización de la enfermedad preoperatoria. El propósito de este estudio fue investigar la relación entre los niveles de HbA1c y las complicaciones posoperatorias después de la ACLR primaria. Nuestra hipótesis fue que habría un umbral de HbA1c dentro del objetivo de tratamiento a largo plazo del 6,5 % al 8 % por encima del cual el riesgo de complicaciones postoperatorias sería mayor.

Investigar la relación entre los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) y las complicaciones posoperatorias después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LACR).

Conclusiones: Los pacientes diabéticos sometidos a ACLR primaria con una HbA1c preoperatoria de 6,7% o más tenían 25 veces más probabilidades de requerir una nueva intervención quirúrgica por una complicación posoperatoria. Estas complicaciones incluyeron artrofibrosis e infección. El control estricto de la glucemia puede ayudar a minimizar el riesgo de complicaciones posoperatorias después de la ACLR.

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PMC (nih.gov)

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Lavoie-Gagne O, Nukala V, Berkson EM, Asnis P, Price MD, Oh LS, Tanaka MJ. Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Jan 8;6(1):100843. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100843. PMID: 38283906; PMCID: PMC10819401.

 

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Trasplante de aloinjerto osteocondral en la rodilla

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/trasplante-de-aloinjerto-osteocondral-en-la-rodilla/


Trasplante de aloinjerto osteocondral en la rodilla

Las lesiones osteocondrales de la rodilla pueden ser una fuente frecuente de dolor y disfunción debilitantes. Las lesiones condrales importantes (>1,5 a 2 cm2) de los cóndilos femorales pueden ser especialmente difíciles de tratar con medidas no quirúrgicas. Se ha demostrado que el trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA) fresco es un procedimiento quirúrgico confiable para tratar una amplia gama de lesiones condrales focales de alto grado, con o sin afectación del hueso subcondral. El trasplante de OCA permite la transferencia de un aloinjerto de cartílago hialino maduro del mismo tamaño con su estructura ósea subcondral asociada. Las indicaciones incluyen el tratamiento primario o secundario de defectos condrales u osteocondrales grandes y de alto grado secundarios a traumatismos, malformaciones del desarrollo, osteonecrosis u otras enfermedades degenerativas focales. Las contraindicaciones incluyen osteoartritis terminal, mala alineación no corregida, deficiencia de ligamentos o meniscos y enfermedad inflamatoria de las articulaciones. Las mejoras en la técnica quirúrgica, el almacenamiento del aloinjerto y la disponibilidad de tejido han creado resultados clínicos más reproducibles y una mayor viabilidad de los condrocitos. Se ha demostrado que las tasas de supervivencia del injerto a largo plazo (>10 años) están entre el 70% y el 91%, y se ha demostrado que el procedimiento es rentable según el costo por año de vida ajustado por calidad. Finalmente, se ha demostrado que el trasplante de OCA proporciona una excelente tasa de retorno al juego para los atletas con lesiones de cartílago de medianas a grandes. Por tanto, el trasplante de OCA es una opción importante en el algoritmo de tratamiento de las lesiones del cartílago articular.

Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery

Volume 40, Issue 3, March 2024, Pages 663-665
 
Infographic

Osteochondral Allograft Transplantation in the Knee

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Resultados del uso de tornillos de magnesio bioabsorbibles para el tratamiento quirúrgico de fracturas de cabeza radial tipo II de Mason

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/resultados-del-uso-de-tornillos-de-magnesio-bioabsorbibles-para-el-tratamiento-quirurgico-de-fracturas-de-cabeza-radial-tipo-ii-de-mason/


Resultados del uso de tornillos de magnesio bioabsorbibles para el tratamiento quirúrgico de fracturas de cabeza radial tipo II de Mason

Resultados del uso de tornillos de magnesio bioabsorbibles para el tratamiento quirúrgico de fracturas de cabeza radial tipo II de Mason
🌷https://doi.org/10.4055/cios23074
Cirugía Clin Orthop 2023 de octubre; 15 (6) Chul-Hyung Lee
#Codo #Fractura_de_cabeza_radial #Tipo_de_mason_II #Tornillo_bioabsorbible #Tornillo_de_magnesio
#Elbow #Radial_head_fracture #Mason_type_II #Bioabsorbable_screw #Magnesium_screw

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Como la cabeza del radio y el capitellum forman la superficie de la articulación del codo, las fracturas de la cabeza del radio se consideran fracturas intraarticulares.1) Según la clasificación de Mason, el tratamiento no quirúrgico de las fracturas de la cabeza del radio tipo II produce resultados positivos. Sin embargo, los casos de bloqueo mecánico de la rotación o desplazamiento del antebrazo mayor de 2 mm justifican el tratamiento quirúrgico.2) Para las fracturas de cabeza radial tipo II de Mason, se encuentran disponibles varias opciones de tratamiento quirúrgico efectivas y seguras. Estas opciones tienen como objetivo restaurar la estabilidad y función de la articulación del codo. La cirugía generalmente se realiza como una reducción abierta seguida de una fijación interna utilizando agujas de Kirschner (alambres de Kirschner), tornillos, placas, tornillos sin cabeza, clavos absorbibles y tornillos absorbibles. El tratamiento de Mason tipo II puede causar molestias, como limitaciones de movimiento posoperatorio, y se han informado resultados positivos utilizando tornillos canulados sin cabeza y clavos absorbibles en lugar de fijación con placa metálica, que puede requerir una cirugía secundaria para la extracción del metal.3,4) El hecho de que El hecho de que las fracturas de la cabeza del radio sean menos propensas a soportar peso durante la consolidación de la fractura respalda aún más el uso de clavos o tornillos absorbibles como una opción de tratamiento alternativa adecuada en las fracturas de la cabeza del radio.

El tipo y la proporción de elementos de aleación utilizados en las aleaciones de magnesio pueden afectar la tasa de degradación y el rendimiento del implante. Algunos elementos pueden ralentizar la tasa de degradación o mejorar la resistencia y el rendimiento mecánico del implante, mientras que otros pueden acelerar la tasa de degradación o debilitar el rendimiento del implante.5,6) A medida que los tornillos de magnesio bioabsorbible se degradan, se producen procesos de remodelación del tejido. Durante este proceso, los subproductos de la degradación del implante pueden inducir cambios degenerativos en los tejidos o alterar la estructura del tejido.7) La rápida degradación de las aleaciones a base de magnesio dentro del cuerpo puede disminuir la durabilidad y estabilidad del implante. Esto puede perjudicar la función del implante o provocar un fallo prematuro del implante.8)

Los tornillos de magnesio biodegradables tienen la característica de ser absorbidos gradualmente por el organismo con el tiempo. Esto proporciona la ventaja de una integración más natural con los tejidos circundantes y favorece el proceso de curación.9) Los tornillos de magnesio biodegradables tienen una excelente biocompatibilidad, lo que los hace seguros para su uso dentro del cuerpo humano. Esto minimiza los efectos secundarios como reacciones alérgicas y toxicidad celular.10,11) Además, no se requieren procedimientos quirúrgicos adicionales para la extracción del implante, lo que minimiza las complicaciones a largo plazo.11)

La cabeza radial está rodeada por el ligamento redondo y tiene una estructura articular que no soporta peso. Por lo tanto, se cree que la fijación necesaria para mantener la posición después de la reducción de una fractura de cabeza radial no necesita ser particularmente fuerte. Los clavos absorbibles tienen una fuerza de fijación más débil y, aunque los tornillos absorbibles son más débiles que los tornillos metálicos, este estudio se planificó bajo el supuesto de que los tornillos absorbibles pueden proporcionar una fijación suficiente sin desplazamiento después de la reducción en las fracturas de cabeza radial tipo 2 de Mason.


En las fracturas de cabeza radial tipo II de la clasificación Mason, en comparación con la fijación con placa, se ha informado que la fijación con tornillos sin cabeza canulados y clavos absorbibles proporciona resultados posoperatorios más favorables, incluida una menor limitación posoperatoria en el rango de movimiento. El hecho de que las fracturas de la cabeza del radio sean menos propensas a soportar peso durante la consolidación de la fractura respalda aún más el uso de tornillos absorbibles como una opción de tratamiento alternativa adecuada en las fracturas de la cabeza del radio. Este estudio tuvo como objetivo realizar la fijación mediante reducción abierta utilizando tornillos de magnesio bioabsorbibles para las fracturas de cabeza radial tipo II de Mason e informar los resultados radiográficos y clínicos.

Conclusiones
En el tratamiento de las fracturas de cabeza radial tipo II de Mason, el uso de tornillos bioabsorbibles fabricados con magnesio mostró resultados satisfactorios en las evaluaciones radiográficas y clínicas. Los tornillos bioabsorbibles de magnesio pueden mantener una estabilidad suficiente en el sitio de la fractura y tienen la ventaja de evitar una operación secundaria para la extracción de los dispositivos de fijación interna.

Results of the Use of Bioabsorbable Magnesium Screws for Surgical Treatment of Mason Type II Radial Head Fractures – PubMed (nih.gov)

Results of the Use of Bioabsorbable Magnesium Screws for Surgical Treatment of Mason Type II Radial Head Fractures – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Lee CH, Woo S, Choi HD. Results of the Use of Bioabsorbable Magnesium Screws for Surgical Treatment of Mason Type II Radial Head Fractures. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):1013-1021. doi: 10.4055/cios23074. Epub 2023 Oct 25. PMID: 38045577; PMCID: PMC10689227.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.




Aumento con cinta de sutura para la reparación de la lesión del ligamento colateral radial del dedo índice: un estudio biomecánico

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Aumento con cinta de sutura para la reparación de la lesión del ligamento colateral radial del dedo índice: un estudio biomecánico

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#Biomechanics #CollateralLigamentRepair #EarlyMobilization #HandSurgery

Suture Tape Augmentation for the Repair of Index Finger Radial Collateral Ligament Injury: A Biomechanical Study – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

A pesar de su importancia clínica para mantener la estabilidad del mecanismo de pellizco, las lesiones del ligamento colateral radial (LCR) del dedo índice pueden no ser reconocidas ni reportadas. El propósito de este estudio biomecánico fue comparar la reparación de los desgarros del LCR del dedo índice con un anclaje de sutura estándar o un aumento con cinta de sutura.

Conclusiones: La reparación del LCR con el dedo índice con aumento con cinta de sutura produce una disminución de la deformación con movimientos repetitivos en comparación con la reparación del LCR sola.

Relevancia clínica: el aumento con cinta de sutura puede permitir la movilización temprana después de la reparación del LCR con el dedo índice al actuar como un aparato ortopédico que protege el ligamento reparado de fuerzas deformantes.

Suture Tape Augmentation for the Repair of Index Finger Radial Collateral Ligament Injury: A Biomechanical Study – PubMed (nih.gov)

Suture Tape Augmentation for the Repair of Index Finger Radial Collateral Ligament Injury: A Biomechanical Study – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Hawthorne BC, Wellington IJ, Davey AP, Torre BB, Propp BE, Dorsey CG, Obopilwe E, Ferreira JV, Parrino A, Rodner CM, Mazzocca AD. Suture Tape Augmentation for the Repair of Index Finger Radial Collateral Ligament Injury: A Biomechanical Study. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):179.e1-179.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.05.020. Epub 2022 Aug 10. PMID: 35963796.

Copyright © 2024 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

martes, 20 de febrero de 2024

Mayor inestabilidad rotatoria de la rodilla después de una lesión meniscocapsular posterior versus una lesión del ligamento anterolateral: un mecanismo propuesto de cambio de pivote de alto grado

 https://www.jointsolutions.com.mx/mayor-inestabilidad-rotatoria-de-la-rodilla-despues-de-una-lesion-meniscocapsular-posterior-versus-una-lesion-del-ligamento-anterolateral-un-mecanismo-propuesto-de-cambio-de-pivote-de-alto-grado/


Mayor inestabilidad rotatoria de la rodilla después de una lesión meniscocapsular posterior versus una lesión del ligamento anterolateral: un mecanismo propuesto de cambio de pivote de alto grado

La laxitud meniscocapsular posterior causó un aumento en la IR tibial relativa tanto como la lesión de ALL en rodillas con deficiencia de LCA en la prueba de laboratorio simulada, y se produjo una mayor inestabilidad rotatoria anterolateral con la lesión meniscocapsular posterior en comparación con la lesión de ALL.

Greater Knee Rotatory Instability After Posterior Meniscocapsular Injury Versus Anterolateral Ligament Injury: A Proposed Mechanism of High-Grade Pivot Shift – Yi-Suk Kim, Seungbum Koo, Jun Ho Kim, Jungyeun Tae, Joon Ho Wang, Jin Hwan Ahn, Ki-Mo Jang, Jongmin Jeon, Do Kyung Lee, 2023 (sagepub.com)

La inestabilidad rotatoria anterolateral se observa comúnmente en rodillas con deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA), y el movimiento patológico es el resultado combinado de la rotación interna tibial (RI) y la traslación tibial anterior. Se ha demostrado que ocurre inestabilidad rotacional residual en más del 20% de los pacientes después de la reconstrucción del LCA. 40 En estudios previos, una inestabilidad rotatoria anterolateral residual se asoció con molestias persistentes en la rodilla y la progresión de la osteoartritis. 19,22 La causa de la inestabilidad rotatoria anterolateral aún se desconoce; se cree que está asociado con múltiples factores como menisco, ligamento meniscotibial, ligamento colateral, cápsula articular, complejo anterolateral y morfología ósea del cóndilo femoral y la meseta tibial. 41 Recientemente, se enfatiza la lesión secundaria de tejidos blandos en rodillas con deficiencia del LCA; por tanto, existe un interés creciente en los estabilizadores secundarios para prevenir la IR tibial. 38

El ligamento anterolateral (LLA) es el estabilizador secundario más destacado para prevenir la IR tibial. 5,11,34 Estudios clínicos recientes también mostraron una mejora en la inestabilidad rotatoria anterolateral con la reconstrucción de ALL. 23 Sin embargo, varios estudios anatómicos han informado diversos resultados para la estructura anatómica de la LLA, y existe controversia sobre si la LLA es una estructura anatómica funcional claramente distinguida. 5,9,15,42 Otros estudios biomecánicos informaron que la LLA desempeña un papel menor en el control de la IR tibial en rodillas con deficiencia del LCA. 21,32,35 Un estudio clínico reciente informó que una lesión de ALL detectada mediante imágenes por resonancia magnética no afectó la inestabilidad rotacional. 27 Con base en las diversas pruebas mencionadas anteriormente, se han planteado dudas razonables sobre si la LLA es un factor que contribuye a la inestabilidad rotatoria anterolateral.

Desde otro punto de vista, algunos autores defendieron que las lesiones en rampa y la laxitud meniscocapsular posterior asociada (Figura 1), que son lesiones asociadas comúnmente observadas en la rodilla con deficiencia del LCA, se asociaron con inestabilidad rotacional anterolateral ‡‡; la lesión en rampa y la laxitud meniscocapsular posterior también están atrayendo la atención como estabilizadores secundarios para prevenir la inestabilidad rotacional.

Si se considera el movimiento tibial relativo según la posición del fémur en la inestabilidad rotatoria anterolateral, 38 las lesiones en rampa y la laxitud meniscocapsular posterior también podrían ser la causa de la inestabilidad rotatoria anterolateral.

El propósito del estudio fue determinar qué lesión del estabilizador secundario juega un papel más importante en la inestabilidad rotatoria anterolateral en la rodilla con deficiencia del LCA a través de un experimento cadavérico simulado. La hipótesis fue que las lesiones en rampa simuladas combinadas con la laxitud meniscocapsular posterior producirán un grado comparable de inestabilidad rotatoria anterolateral a una lesión de LLA.


Para la inestabilidad rotatoria anterolateral como resultado de lesiones secundarias de tejidos blandos en rodillas con deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA), existe un interés creciente en los estabilizadores secundarios para prevenir la rotación interna (RI) de la tibia.
Determinar qué estabilizador secundario es más importante en la inestabilidad rotatoria anterolateral en rodillas con deficiencia del LCA.

Conclusión:
La laxitud meniscocapsular posterior causó un aumento en la IR tibial relativa tanto como la lesión de ALL en rodillas con deficiencia de LCA en nuestra prueba de laboratorio simulada, y se produjo una mayor inestabilidad rotatoria anterolateral con la lesión meniscocapsular posterior en comparación con la lesión de ALL.

Relevancia clínica:
La reparación del complejo meniscocapsular posterior lesionado puede ser una opción de tratamiento importante para reducir la inestabilidad rotatoria anterolateral en la rodilla con deficiencia del LCA.

Greater Knee Rotatory Instability After Posterior Meniscocapsular Injury Versus Anterolateral Ligament Injury: A Proposed Mechanism of High-Grade Pivot Shift – PubMed (nih.gov)

Greater Knee Rotatory Instability After Posterior Meniscocapsular Injury Versus Anterolateral Ligament Injury: A Proposed Mechanism of High-Grade Pivot Shift – PMC (nih.gov)

Greater Knee Rotatory Instability After Posterior Meniscocapsular Injury Versus Anterolateral Ligament Injury: A Proposed Mechanism of High-Grade Pivot Shift – Yi-Suk Kim, Seungbum Koo, Jun Ho Kim, Jungyeun Tae, Joon Ho Wang, Jin Hwan Ahn, Ki-Mo Jang, Jongmin Jeon, Do Kyung Lee, 2023 (sagepub.com)

Kim YS, Koo S, Kim JH, Tae J, Wang JH, Ahn JH, Jang KM, Jeon J, Lee DK. Greater Knee Rotatory Instability After Posterior Meniscocapsular Injury Versus Anterolateral Ligament Injury: A Proposed Mechanism of High-Grade Pivot Shift. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 6;11(9):23259671231188712. doi: 10.1177/23259671231188712. PMID: 37693803; PMCID: PMC10486219.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

Comparación del tamaño del defecto del cartílago articular de la rodilla entre las mediciones obtenidas en la resonancia magnética preoperatoria y durante la artrotomía

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/02/20/comparacion-del-tamano-del-defecto-del-cartilago-articular-de-la-rodilla-entre-las-mediciones-obtenidas-en-la-resonancia-magnetica-preoperatoria-y-durante-la-artrotomia/


Comparación del tamaño del defecto del cartílago articular de la rodilla entre las mediciones obtenidas en la resonancia magnética preoperatoria y durante la artrotomía

La medición del área del defecto del cartílago de espesor total en la resonancia magnética subestimó el área a tratar, mientras que la medición del área anormal total proporcionó una mejor estimación del tamaño real del defecto a tratar.

Comparison of Knee Articular Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI Versus During Arthrotomy – Jade Perry, Jan Herman Kuiper, Helen S. McCarthy, Paul Jermin, Peter D. Gallacher, Bernhard Tins, Sally Roberts, 2023 (sagepub.com)

Los defectos del cartílago articular dentro de la articulación de la rodilla presentan una carga clínica y socioeconómica. 24 La capacidad de regeneración natural del cartílago articular es limitada debido a su avascularidad y falta de inervación, de modo que los defectos condrales/osteocondrales a menudo conducen a osteoartritis (OA) prematura. 9,29 Los defectos del cartílago articular de espesor total en la articulación de la rodilla suelen surgir en pacientes después de estrés articular crónico, traumatismo agudo o lesiones relacionadas con el deporte. 33 Estos defectos a menudo causan disfunción articular a través de dolor progresivo, limitación de la movilidad y la participación deportiva, 33 aunque cabe señalar que también se han encontrado defectos del cartílago articular de espesor total en sujetos asintomáticos. 18 En un intento por aliviar los síntomas relacionados con la patología, restaurar la anatomía y la función de la superficie articular, prevenir daños adicionales al cartílago y comenzar el proceso de reparación, los defectos del cartílago pueden someterse a tratamiento quirúrgico. 23,25

Estos tratamientos quirúrgicos van desde técnicas de estimulación de la médula ósea como la microfractura, 41 hasta el reemplazo de tejido condrogénico mediante injertos osteocondrales autólogos o alogénicos, 7 ‘ 21 y enfoques de terapia celular como la implantación de condrocitos autólogos (ACI) 10 e incluso implantes no biológicos como las artroplastias minimetálicas. . 40 La decisión sobre el tratamiento quirúrgico más apropiado para los defectos del cartílago articular es una cuestión multifacética. Los médicos deben tener en cuenta los parámetros específicos del paciente y de la lesión, incluidos los tratamientos previos, los niveles de actividad del paciente, el tamaño del defecto y la ubicación. 14 En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) solo recomienda la ACI en la rodilla para pacientes que no han recibido previamente tratamiento quirúrgico para reparar sus defectos del cartílago articular, tienen un daño articular generalizado mínimo por OA y tienen un tamaño de defecto > 2cm2. 34 Por lo tanto, estimar con precisión el tamaño de un defecto es crucial para la planificación del tratamiento. 11,12,14 La medición precisa del tamaño del defecto también es útil como factor pronóstico al considerar la progresión de la OA y al hacer predicciones con respecto al éxito del tratamiento 31 y los costos de reembolso. 32,38

La resonancia magnética (MRI) es la modalidad de imagen clínica óptima para la evaluación no invasiva de las lesiones del cartílago. Se utiliza comúnmente para determinar el tamaño y la profundidad de los defectos del cartílago con el fin de elegir la opción de tratamiento más adecuada. 3,21,41 Sin embargo, los tamaños de los defectos tratados estimados y reales a menudo difieren. A pesar de la facilidad con la que se pueden utilizar las imágenes por resonancia magnética para medir la zona de pérdida total de cartílago, es posible que esto no prediga con precisión el tamaño real de la lesión tratada durante la cirugía. Por ejemplo, la ACI requiere desbridamiento alrededor de la lesión hasta llegar al cartílago sano para una fijación exitosa del parche, lo que puede aumentar significativamente el tamaño de la lesión a tratar. 14 Es probable que haya discrepancias; por lo tanto; si al principio sólo se miden los defectos del cartílago de espesor total. Por lo tanto, el enfoque empleado por el radiólogo o cirujano para cuantificar el área anormal total es clave para comprender las dimensiones del defecto que se deben tratar antes de la cirugía. 25

Trabajos anteriores han cuestionado la precisión del tamaño de la resonancia magnética de los defectos del cartílago articular. 12,20 Gomoll et al 20 utilizaron un punto de corte para definir una lesión con >50% de espesor y pérdida de cartílago. En el estudio presentado aquí, comparamos el área del defecto del cartílago de espesor total y el área total del cartílago anormal prevista en las exploraciones por resonancia magnética con el tamaño final del defecto obtenido en el momento de la cirugía (artrotomía) después del desbridamiento quirúrgico. Además, nuestro objetivo era determinar la confiabilidad entre evaluadores de las 2 mediciones. Nuestra hipótesis es que las mediciones preoperatorias de resonancia magnética del área total prevista de cartílago anormal (es decir, incluida la morfología alterada y/o la señal del cartílago) tendrían un sesgo menor al estimar el tamaño final del defecto medido durante la artrotomía en comparación con la medición solo del componente de espesor total. .


Las decisiones de tratamiento para los defectos del cartílago a menudo se basan en el tamaño de la lesión. La resonancia magnética (MRI) se utiliza ampliamente para diagnosticar defectos del cartílago de forma no invasiva; sin embargo, su tamaño estimado a partir de la resonancia magnética puede diferir del tamaño de los defectos medidos durante la artrotomía, especialmente después del desbridamiento del cartílago sano si se somete a un implante de condrocitos autólogos.

Propósito/Hipótesis:
El propósito de este estudio fue evaluar la confiabilidad de 2 métodos para evaluar el tamaño del defecto del cartílago de la rodilla en la resonancia magnética preoperatoria y determinar su precisión en la predicción del tamaño de los defectos posteriores al desbridamiento registrados durante la artrotomía. Se planteó la hipótesis de que el tamaño del defecto se predeciría con mayor precisión mediante el área total de cartílago articular anormal en lugar del área de pérdida total de cartílago identificada en la resonancia magnética.

Conclusión:
La medición del área del defecto del cartílago de espesor total en la resonancia magnética subestimó el área a tratar, mientras que la medición del área anormal total proporcionó una mejor estimación del tamaño real del defecto a tratar.

Comparison of Knee Articular Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI Versus During Arthrotomy – PubMed (nih.gov)

Comparison of Knee Articular Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI Versus During Arthrotomy – PMC (nih.gov)

Comparison of Knee Articular Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI Versus During Arthrotomy – Jade Perry, Jan Herman Kuiper, Helen S. McCarthy, Paul Jermin, Peter D. Gallacher, Bernhard Tins, Sally Roberts, 2023 (sagepub.com)

Perry J, Kuiper JH, McCarthy HS, Jermin P, Gallacher PD, Tins B, Roberts S. Comparison of Knee Articular Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI Versus During Arthrotomy. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 6;11(9):23259671231193380. doi: 10.1177/23259671231193380. PMID: 37693808; PMCID: PMC10483978.

© The Author(s) 2023.
Creative Commons License (CC BY 4.0)
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Fijación femoral cementada versus no cementada para artroplastia total de cadera después de osteoartritis

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/fijacion-femoral-cementada-versus-no-cementada-para-artroplastia-total-de-cadera-despues-de-osteoartritis/


Fijación femoral cementada versus no cementada para artroplastia total de cadera después de osteoartritis

La fijación cementada tuvo mayores tasas de infección, aflojamiento aséptico y revisión aséptica. La decisión final sobre el tipo de fijación debe basarse en la optimización adecuada de las comorbilidades y la calidad ósea del paciente.

Cemented Versus Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)


Antecedentes: El modo de fijación femoral para la artroplastia total de cadera (ATC) primaria es indeterminado y los resultados informados favorecen diferentes métodos de fijación. Este estudio tuvo como objetivo comparar las complicaciones posoperatorias entre la fijación cementada y no cementada a los 90 días, 1 año y 2 años en pacientes de 65 años o más sometidos a ATC por osteoartritis.

Conclusiones: La fijación cementada tuvo mayores tasas de infección, aflojamiento aséptico y revisión aséptica. Este hallazgo respalda el uso actual de la fijación no cementada, pero la decisión final con respecto al tipo de fijación debe basarse en la optimización adecuada de las comorbilidades y la calidad ósea del paciente.

Cemented Versus Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis – PubMed (nih.gov)

Cemented Versus Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Cemented Versus Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis – ScienceDirect

Moore MC, Dubin JA, Monárrez R, Bains SS, Hameed D, Nace J, Mont MA, Delanois RE. Cemented Versus Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis. J Arthroplasty. 2023 Dec 20:S0883-5403(23)01240-8. doi: 10.1016/j.arth.2023.12.024. Epub ahead of print. PMID: 38128624.

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lunes, 19 de febrero de 2024

Impacto de la teriparatida en las complicaciones y los resultados informados por los pacientes sometidos a fusión espinal larga según la densidad ósea

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Impacto de la teriparatida en las complicaciones y los resultados informados por los pacientes sometidos a fusión espinal larga según la densidad ósea

La prevalencia de la deformidad de la columna en adultos (CIA) está aumentando en la población mundial que envejece, lo que afecta la capacidad funcional y la calidad de vida de más de 28 millones de personas mayores de 65 años1. Una complicación común de la cirugía correctiva de la CIA, con una incidencia del 5% al El 24%2, es pseudoartrosis, un fracaso en el manejo de los síntomas y de la fusión que representa >40% de las reintervenciones3,4.
Se sabe que la densidad mineral ósea (DMO) influye en el riesgo de pseudoartrosis; La fuerza de extracción axial de los tornillos pediculares en la columna lumbar es menor (61,1 % a 78,9 % de lo normal) en las columnas osteoporóticas en comparación con las columnas con DMO normal5,6. Consistentemente, múltiples estudios han demostrado un mayor riesgo de pseudoartrosis y cirugía de revisión después de la fusión espinal en pacientes con osteoporosis en comparación con aquellos con DMO normal. Por ejemplo, un análisis reciente de 2293 pacientes con TEA realizado por Puvanesarajah et al. reveló probabilidades dos veces mayores de reoperación para pacientes osteoporóticos en comparación con pacientes con DMO normal7, un hallazgo respaldado por otros estudios8,9.
Se han explorado estrategias para abordar las deficiencias de DMO entre pacientes con afecciones de la columna, principalmente en el contexto de cirugía en la columna afectada por enfermedades degenerativas. Estas estrategias incluyen el uso de teriparatida, un análogo de la hormona paratiroidea humana recombinante, que estimula los osteoblastos y aumenta la DMO de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera en aproximadamente un 10%10. Un ensayo controlado aleatorio (ECA) reciente en pacientes de edad avanzada sometidos a fusión intersomática de un solo nivel encontró que la teriparatida promovió la formación de hueso en el sitio quirúrgico en el seguimiento de 6 meses11. Posteriormente, en un estudio de 58 pacientes osteoporóticos con TEA, Seki et al. encontraron que la teriparatida redujo las fracturas posoperatorias y promovió la fusión de las articulaciones facetarias, pero no evaluaron la pseudoartrosis a largo plazo ni las tasas de reoperación12.
Aunque la evidencia anecdótica sugiere que la teriparatida puede mejorar los resultados, la evidencia que respalda el uso de teriparatida en pacientes con TEA es limitada. Específicamente, hay escasez de investigaciones que informen sobre los resultados clínicos y informados por los pacientes (PRO) a largo plazo entre los pacientes osteoporóticos que reciben teriparatida en comparación con los controles (pacientes con DMO normal u osteopenia).

Abstracto
Antecedentes: La cirugía para la deformidad de la columna vertebral (CIA) en adultos plantea riesgos sustanciales, incluido el desarrollo de pseudoartrosis sintomática, que es dos veces más prevalente entre los pacientes con osteoporosis en comparación con aquellos con densidad mineral ósea (DMO) normal. Existen datos limitados sobre el impacto de la teriparatida, un compuesto osteoanabólico, para limitar las tasas de reoperación y pseudoartrosis después del tratamiento de la deformidad de la columna en pacientes con osteoporosis.

Conclusiones: Los pacientes osteoporóticos tratados con teriparatida demostraron tasas más bajas de reoperación y de pseudoartrosis sintomática 2 años después de la operación en comparación con los pacientes osteopénicos. Además, los resultados clínicos y informados por los pacientes con osteoporosis tratados con teriparatida no fueron diferentes de los de los pacientes con DMO normal.

Impact of Teriparatide on Complications and Patient-Reported Outcomes of Patients Undergoing Long Spinal Fusion According to Bone Density – PubMed (nih.gov)

Impact of Teriparatide on Complications and Patient-Reported… : JBJS (lww.com)

JBJS: Impact of Teriparatide on Complications and Patient-Reported Outcomes of Patients Undergoing Long Spinal Fusion According to Bone Density

 

Mohanty S, Sardar ZM, Hassan FM, Lombardi JM, Lehman RA, Lenke LG. Impact of Teriparatide on Complications and Patient-Reported Outcomes of Patients Undergoing Long Spinal Fusion According to Bone Density. J Bone Joint Surg Am. 2024 Feb 7;106(3):206-217. doi: 10.2106/JBJS.23.00272. Epub 2023 Nov 16. PMID: 37973052.

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viernes, 16 de febrero de 2024

La pérdida de peso marca la diferencia: resultados perioperatorios después de la fusión lumbar posterior en pacientes con y sin pérdida de peso después de la cirugía bariátrica

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La pérdida de peso marca la diferencia: resultados perioperatorios después de la fusión lumbar posterior en pacientes con y sin pérdida de peso después de la cirugía bariátrica

Sabemos que la obesidad se asocia con más complicaciones, pero ¿ayuda la cirugía para bajar de peso? El grupo de Yale encontró que los pacientes sometidos a cirugía bariátrica (BS) que ya no tenían obesidad mórbida (MO) tenían menos riesgo de complicaciones a los 90 días después de la fusión lumbar. ¿Parte triste? Sólo el 27% de los que tenían BS ya no eran MO

Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

La obesidad mórbida (OM) se ha asociado con un mayor riesgo de eventos adversos después de procedimientos como la fusión lumbar posterior (PLF). Si bien se ha considerado la cirugía bariátrica preventiva (SB) para aquellos con MO (índice de masa corporal [IMC] ≥35 kg/m2), no todos los que se someten a dicha intervención tienen una pérdida de peso significativa, y se ha demostrado que el impacto de la BS se correlaciona con el peso. pérdida después de diferentes procedimientos relacionados.

Propósito: Examinar los resultados después de un PLF de nivel único aislado entre pacientes con antecedentes de SB que posteriormente hicieron y no salieron de la categoría de obesidad mórbida.

Conclusiones: Sólo el 27% de aquellos con antecedentes de SB antes de PLF salieron de la categoría MO. En comparación con aquellos que tenían obesidad mórbida sin BS, aquellos que tenían BS solo tenían un riesgo reducido de sufrir eventos adversos a los 90 días si realmente perdían peso lo suficiente como para abandonar la obesidad mórbida. Estos hallazgos deben tenerse en cuenta al asesorar a los pacientes e interpretar estudios previos.

Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery – PubMed (nih.gov)

Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Dhodapkar MM, Halperin SJ, Joo PY, Maloy GC, Jeong S, Rubio DR, Grauer JN. Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery. Spine J. 2023 Oct;23(10):1506-1511. doi: 10.1016/j.spinee.2023.06.002. Epub 2023 Jun 10. PMID: 37302416.

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Manejo de la inestabilidad rotuliana en pacientes esqueléticamente inmaduros.

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Manejo de la inestabilidad rotuliana en pacientes esqueléticamente inmaduros.

Cirugía debe considerarse por primera vez #luxaciones laterales de #rótula con #fracturas #osteocondrales/factores de riesgo anatómicos subyacentes.
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Management of patellar instability in skeletally immature patients in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)


La inestabilidad rotuliana es una causa importante de discapacidad de rodilla en niños y adolescentes. Un estudio poblacional reciente encontró una tasa de incidencia anual de 2,58 por 100.000 personas para luxaciones laterales de rótula (LPD), con tasas más altas en mujeres y pacientes <19 años. Dos tercios de las lesiones estaban relacionadas con el deporte (1). En estudios más pequeños se han encontrado tasas anuales más altas, de hasta 125 por 100.000 personas (2).

Los factores de riesgo de inestabilidad rotuliana, incluida la rótula alta, la hiperlaxitud generalizada (p. ej., síndrome de Ehlers-Danlos), la displasia troclear, la displasia del vasto medial oblicuo (VMO), el aumento del ángulo Q, el genu valgo, el aumento de la anteversión femoral y la torsión tibial se han discutido adecuadamente en un revisión anterior en esta revista (3).


La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente.

Se debe considerar la cirugía para las luxaciones laterales de rótula por primera vez con fracturas osteocondrales o factores de riesgo anatómicos subyacentes.

La reparación primaria y las imbricaciones/reconstrucciones no anatómicas han caído en desgracia debido a una biomecánica anormal y a las altas tasas de recurrencia. La reconstrucción anatómica del MPFL utilizando una variedad de tejidos de auto y aloinjerto ha dado buenos resultados y bajas tasas de reluxación.

Las técnicas de reconstrucción del MPFL con preservación fisaria bajo control radiológico son seguras y no causan alteraciones del crecimiento. Los aloinjertos pueden estar indicados para pacientes hiperlaxos.

Aunque no existen puntos de corte claros, se debe considerar la corrección del valgo y la anteversión femoral excesiva cuando esté indicado.
Las lesiones osteocondrales y condrales son comunes y deben tratarse durante la cirugía por inestabilidad.

Conclusión
El paradigma del tratamiento conservador para la LPD por primera vez ha cambiado en los últimos años para pacientes con factores de riesgo anatómicos subyacentes. La reconstrucción del MPFL mediante técnicas de preservación fisaria es segura y produce bajas tasas de recurrencia. Deben corregirse las deformidades del plano coronal y transversal. La reparación/restauración del cartílago debe ser una parte integral del tratamiento quirúrgico.

Management of patellar instability in skeletally immature patients – PubMed (nih.gov)

Management of patellar instability in skeletally immature patients – PMC (nih.gov)

Management of patellar instability in skeletally immature patients in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)

Sahin E, Tandogan R, Liebensteiner M, Demey G, Kayaalp A. Management of patellar instability in skeletally immature patients. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):60-68. doi: 10.1530/EOR-23-0070. PMID: 38193500; PMCID: PMC10823567.

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La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente.
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