Reconstrucción del complejo patelofemoral medial con tejido blando para revisiones y rodillas esqueléticamente inmaduras
Resumen
El complejo
patelofemoral medial proporciona la restricción estática primaria para
la traslación patelar lateral y está compuesto por el ligamento
patelofemoral medial y el ligamento femoral del tendón del cuádriceps
medial. Varias técnicas, incluida la reconstrucción del ligamento
patelofemoral medial y/o del ligamento femoral del tendón del cuádriceps
medial, han demostrado buenos resultados; sin embargo, se requiere la
modificación de la técnica de fijación femoral para pacientes
esqueléticamente inmaduros o casos de revisión en los que no es posible
la fijación ósea anatómica en el fémur. Esta técnica describe un
procedimiento de tejido blando para la reconstrucción del complejo
patelofemoral medial de un solo haz en el que el injerto se fija al
tendón aductor mientras se utiliza el ligamento colateral medial como
polea distalizadora, para la recreación anatómica e isométrica del
ligamento nativo.
Arthroscopy Journal
All-Soft-Tissue Medial Patellofemoral Complex Reconstruction for Revisions and Skeletally Immature Knees – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJ
Reconstrucción del complejo patelofemoral medial con tejido blando para revisiones y rodillas esqueléticamente inmaduras
#CirugíaDeRodilla #Patelofemoral #ReconstrucciónDeTejidosBlandos
@DrMihoTanaka
Conclusiones
Esta
técnica describe una reconstrucción del complejo patelofemoral medial
sin implantes, completamente con tejido blando, que incluye la fijación
anatómica de tejido blando en el fémur medial. Además del método de
fijación de tejido blando descrito anteriormente en el mecanismo
extensor, esta técnica incorpora adicionalmente una fijación
completamente de tejido blando en el fémur medial que es más anatómica
que las técnicas descritas anteriormente.
El complejo patelofemoral
medial (MPFC) proporciona la restricción primaria para la traslación
patelar lateral y está compuesto por el ligamento patelofemoral medial y
las fibras del ligamento femoral del tendón del cuádriceps medial.1-4
Se ha demostrado que el punto medio de este complejo en la parte
anterior está en la unión del borde medial del tendón del cuádriceps y
la rótula, que puede servir como un punto de referencia anatómico para
la fijación del injerto.4
Para la fijación femoral, se ha demostrado
que la reconstrucción anatómica es fundamental para recrear la función
del MPFC, y se han descrito numerosas técnicas para identificar la
posición adecuada del túnel femoral. Sin embargo, en casos de revisión o
en rodillas esqueléticamente inmaduras, la colocación de un túnel óseo o
un anclaje en la ubicación anatómica del fémur medial puede no ser
factible. En estos casos, se han descrito varias opciones de fijación de
tejidos blandos. El tendón aductor puede utilizarse como injerto para
la reconstrucción, o con un injerto libre unido a esta estructura.5,6
Sin embargo, esta fijación es más proximal que la huella anatómica y
puede causar tensión con la flexión de la rodilla.7 También se ha
descrito la técnica de polea del ligamento colateral medial (LCM); sin
embargo, el LCM es más anterior a la huella nativa, y se ha demostrado
que la anteriorización del punto de fijación femoral conduce a cambios
anormales de longitud con la tensión en extensión8 (Fig. 1).
La
técnica actual describe una técnica de reconstrucción del ligamento
colateral medial de tejido blando que permite la reconstrucción
anatómica y la función isométrica del injerto, sin colocar túneles óseos
o implantes en el fémur medial. Esta técnica puede ser útil para
rodillas esqueléticamente inmaduras o casos de revisión en los que no se
puede lograr la fijación ósea anatómica.
