Heparina en tromboembolismo / Heparins for venous thromboembolism

Marzo 11, 2016. No. 2262

Guías del manejo práctico de anticoagulación con heparinas en el tratamiento de tromboembolismo venoso Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, Wirth D, Cuker A, Wittkowsky AK. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86. doi: 10.1007/s11239-015-1315-2. Abstract Venous thromboembolism (VTE) is a serious and often fatal medical condition with an increasing incidence. Despite the changing landscape of VTE treatment with the introduction of the new direct oral anticoagulants many uncertainties remain regarding the optimal use of traditional parenteral agents. This manuscript, initiated by the Anticoagulation Forum, provides clinical guidance based on existing guidelines and consensus expert opinion where guidelines are lacking. This specific chapter addresses the practical management of heparins including low molecular weight heparins and fondaparinux. For each anticoagulant a list of the most common practice related questions were created. Each question was addressed using a brief focused literature review followed by a multidisciplinary consensus guidance recommendation. Issues addressed included initial anticoagulant dosing recommendations, recommended baseline laboratory monitoring, managing dose adjustments, evidence to support a relationship between laboratory tests and meaningful clinical outcomes, special patient populations including extremes of weight and renal impairment, duration of necessary parenteral therapy during the transition to oral therapy, candidates for outpatient treatment where appropriate and management of over-anticoagulation and adverse effects including bleeding and heparin induced thrombocytopenia. This article concludes with a concise table of clinicalmanagement questions and guidance recommendations to provide a quick reference for the practical management of heparin, low molecular weightheparin and fondaparinux. KEYWORDS: Anticoagulation; Dalteparin; Direct oral anticoagulants (DOAC); Enoxaparin; Fondaparinux; Heparin; Low molecular weight heparin; New oralanticoagulants (NOAC); Venous thromboembolism PDF

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Neumonía asociada al ventilador / Ventilator-associated pneumonia

Marzo 9, 2016. No. 2260

Neumonía asociada al ventilador en la UCI Ventilator-associated pneumonia in the ICU. Kalanuria AA, Zai W, Mirski M. Crit Care. 2014 Mar 18;18(2):208. doi: 10.1186/cc13775. PDF Neumonía asociada al ventilador Ventilator-associated pneumonia. Charles MP, Kali A, Easow JM, Joseph NM, Ravishankar M, Srinivasan S, Kumar S, Umadevi S. Australas Med J. 2014 Aug 31;7(8):334-44. doi: 10.4066/AMJ.2014.2105. eCollection 2014. Abstract BACKGROUND: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a type of nosocomial pneumonia that occurs in patients who receive mechanical ventilation (MV). According to the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC), the overall rate of VAP is 13.6 per 1,000 ventilator days. The incidence varies according to the patient group and hospital setting. The incidence of VAP ranges from 13-51 per 1,000 ventilation days. Early diagnosis of VAP with appropriate antibiotic therapy can reduce the emergence of resistant organisms. METHOD: The aim of this review was to provide an overview of the incidence, risk factors, aetiology, pathogenesis, treatment, and prevention of VAP. A literature search for VAP was done through the PUBMED/MEDLINE database. This review outlines VAP's risk factors, diagnostic methods,associated organisms, and treatment modalities. CONCLUSION: VAP is a common nosocomial infection associated with ventilated patients. The mortality associated with VAP is high. The organisms associated with VAP and their resistance pattern varies depending on the patient group and hospital setting. The diagnostic methods available for VAP are not universal; however, a proper infection control policy with appropriate antibiotic usage can reduce the mortality rate among ventilated patients. KEYWORDS: Ventilator-associated pneumonia; clinical pulmonary infection score; mechanical ventilation PDF

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Daño cerebral y el pulmón / Brain damage and lung interacction

Marzo 10, 2016. No. 2261

Interacción cerebro- pulmón: implicaciones para los pacientes de cuidados neurocrítico. Brain-lung crosstalk: Implications for neurocritical care patients. Mrozek S, Constantin JM, Geeraerts T. World J Crit Care Med. 2015 Aug 4;4(3):163-78. doi: 10.5492/wjccm.v4.i3.163. eCollection 2015. Abstract Major pulmonary disorders may occur after brain injuries as ventilator-associated pneumonia, acute respiratory distress syndrome or neurogenic pulmonary edema. They are key points for the management of brain-injured patients because respiratory failure and mechanical ventilation seem to be a risk factor for increased mortality, poor neurological outcome and longer intensive care unit or hospital length of stay. Brain and lung strongly interact via complex pathways from the brain to the lung but also from the lung to the brain. Several hypotheses have been proposed with a particular interest for the recently described "double hit" model. Ventilator setting in brain-injured patients with lung injuries has been poorly studied and intensivists are often fearful to use some parts of protective ventilation in patients with brain injury. This review aims to describe the epidemiology and pathophysiology of lung injuries in brain-injured patients, but also the impact of different modalities of mechanical ventilation on the brain in the context of acute brain injury. KEYWORDS: Brain injury; Brain-lung crosstalk; Double hit model; Lung injury; Protective ventilation PDF

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