Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una paciente de 45 años se presentó con dolor
en la rodilla izquierda después de un accidente de esquí. La resonancia
magnética nuclear (RMN) mostró la rotura completa del ligamento cruzado
anterior, el ligamento cruzado posterior, el ligamento colateral medial
proximal (LCM) y el ligamento femororrotuliano medial. La raíz del
menisco lateral se desgarró con el cuerno posterior incarcerado
superiormente en el hiato poplíteo, lo que representa un alto riesgo de
deformación plástica. Se realizó un abordaje quirúrgico no convencional
en 2 tiempos. Cuando el riesgo de deformación plástica meniscal es
alto en el contexto de una lesión multiligamentosa de la rodilla (MLKI),
el diagnóstico y la planificación quirúrgica cuidadosa son
fundamentales para un resultado exitoso. El tratamiento de las
estructuras intraarticulares en el estadio operatorio 1 en MLKI es
posible y fue necesario en este caso.
Crandall C, Richards Z, Seely KD,
Mortensen S, Quinn Z, Gibbs D. Lateral Meniscal Root Displacement into
the Popliteal Hiatus in a Multiligamentous Knee Injury: A Case Report.
JBJS Case Connect. 2023 Jul 12;13(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00743.
PMID: 37437073.
La
reparación capsular se asocia con tasas de revisión más bajas, pero con
resultados clínicos y conversión de artroplastia similares 5 años
después de la artroscopia de cadera: una revisión sistemática
Este
artículo realiza una revisión sistemática de los estudios que comparan
los resultados clínicos y las tasas de revisión y conversión a
artroplastia de cadera entre los pacientes sometidos a artroscopia de
cadera con o sin reparación capsular. Los autores concluyen que la
reparación capsular se asocia con una menor tasa de revisión, pero no
con una mejoría significativa en los resultados clínicos ni con una
menor tasa de conversión a artroplastia de cadera a los 5 años de
seguimiento. Este hallazgo sugiere que la reparación capsular puede
tener un efecto protector sobre la estabilidad de la articulación, pero
no sobre el progreso de la artrosis.
Realizar una
revisión sistemática de los estudios que informan sobre los resultados
mínimos de 5 años de los pacientes sometidos a artroscopia primaria de
cadera (AH) por síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) para
determinar si el tratamiento capsular influye en los resultados
informados por los pacientes (PRO), las tasas de resultados clínicamente
significativos, y tasas de cirugía de revisión o conversión a
artroplastia total de cadera (THA). Los pacientes sometidos a
artroscopia de cadera por FAI tuvieron una mejora significativa en las
puntuaciones PRO en un seguimiento mínimo de 5 años, y las puntuaciones
no difirieron entre los pacientes que se sometieron a reparación
capsular y los que no. Ambos grupos lograron tasas similares de
marcadores de beneficio clínico y conversión de ATC; sin embargo, se
demostraron tasas más bajas de artroscopia de cadera de revisión en la
cohorte de reparación capsular.
Kaplan DJ,
Fenn TW, Jan K, Nho SJ. Capsular Repair Is Associated With Lower
Revision Rates Yet Similar Clinical Outcomes and Arthroplasty Conversion
5 Years After Hip Arthroscopy: A Systematic Review. Arthroscopy. 2023
Aug;39(8):1882-1891.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.04.016. Epub 2023 May
3. PMID: 37146665.
Las
terapias basadas en células para las lesiones del cartílago articular
son costosas y requieren mucho tiempo; claramente, un procedimiento de
un solo paso para inducir la reparación endógena tendría beneficios
clínicos significativos. Los hidrogeles granulares heterogéneos
acelulares se exploraron por su inyectabilidad, reticulación amigable
con las células y capacidad para promover la migración, así como para
servir como andamio para depositar matriz extracelular de cartílago. Los
hidrogeles se prepararon por tamaño mecánico de ácido hialurónico
metacrilado a granel (HAMA) y HAMA a granel que incorpora HAMA sulfatado
(SHAMA). Las cargas negativas de SHAMA permitieron la retención de
factores de crecimiento (GF) cargados positivamente (por ejemplo, TGFB3 y
PDGF-BB). Las mezclas de microgeles SHAMA cargados con HAMA y GF se
recocieron mediante reticulación enzimática, formando hidrogeles
granulares heterogéneos con depósitos de GF. La adición de microislas
sulfatadas cargadas con GF guió la migración celular y mejoró la
condrogénesis. Los hidrogeles heterogéneos granulares mostraron una
mayor deposición de matriz y maduración del tejido del cartílago en
comparación con los hidrogeles granulares homogéneos o a granel. Este
material avanzado proporciona un entorno 3D ideal para guiar la
migración celular y la diferenciación en cartílago. DECLARACIÓN DE
SIGNIFICADO: Los materiales acelulares que promueven la regeneración son
de gran interés para la reparación de defectos del cartílago y son más
rentables y rentables en comparación con las terapias celulares
actuales. Aquí desarrollamos un sistema de hidrogel granular inyectable
que promueve la migración celular desde el tejido circundante, lo que
facilita la reparación endógena. La arquitectura y la química del
hidrogel se optimizaron para aumentar la migración celular y la
deposición de matriz extracelular. El presente estudio proporciona datos
cuantitativos sobre el efecto del tamaño del microgel y la modificación
química en la migración celular, la retención del factor de crecimiento
y la maduración de los tejidos.
Este
artículo presenta una nueva estrategia para mejorar la migración y la
diferenciación condrogénica de las células madre mesenquimales humanas
(hMSCs) mediante el uso de microislas sulfatadas cargadas con factor de
crecimiento en hidrogeles granulares. Las microislas sulfatadas se
formaron por la polimerización de monómeros de acrilamida y ácido
acrílico en presencia de sulfato de sodio, y se cargaron con factor de
crecimiento transformante beta 1 (TGF-β1) mediante adsorción
electrostática. Las microislas sulfatadas se incorporaron en hidrogeles
granulares compuestos por partículas de gelatina reticuladas con
genipina. Los resultados mostraron que las microislas sulfatadas
liberaban TGF-β1 de forma sostenida y estimulaban la migración de las
hMSCs hacia el interior de los hidrogeles granulares. Además, las hMSCs
encapsuladas en los hidrogeles granulares con microislas sulfatadas
expresaban marcadores condrogénicos específicos y producían matriz
extracelular rica en proteoglicanos y colágeno tipo II. Estos hallazgos
sugieren que las microislas sulfatadas cargadas con factor de
crecimiento en hidrogeles granulares pueden ser una plataforma
prometedora para la ingeniería de tejidos cartilaginosos.
Criterios de uso
apropiado de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos:
Prevención de infecciones en el sitio quirúrgico después de un
traumatismo mayor en las extremidades
Las
tasas de traumatismos de extremidades de alta energía pueden ser
difíciles de establecer con precisión dada la complejidad de los
mecanismos combinados que contribuyen; sin embargo, la tasa de fracturas
abiertas en los Estados Unidos es de 11,5 a 13 por cada 100 000
personas. El tratamiento de las fracturas de extremidades de alta
energía presenta muchos desafíos para los cirujanos tratantes, incluido
el riesgo elevado de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). En estudios
recientes, las lesiones cerradas de mayor riesgo se asocian con tasas
de ISQ profundas de hasta el 19 % después del tratamiento quirúrgico y
para lesiones abiertas graves, cuya tasa supera el 30 %. Las infecciones
relacionadas con fracturas se asocian con costos notables y resultados
funcionales disminuidos a largo plazo. Los factores de riesgo
identificados para el desarrollo de ISQ profundas se relacionan
principalmente con la gravedad de la lesión y su ubicación. La calidad
de la vasta literatura que identifica las intervenciones disponibles
para disminuir el riesgo de desarrollar SSI es muy variable, y no está
claro cuán consistentemente se aplican estas intervenciones.
Renninger CH, Tedesco NS, Strelzow J.
American Academy of Orthopaedic Surgeons Appropriate Use Criteria:
Prevention of Surgical Site Infections After Major Extremity Trauma. J
Am Acad Orthop Surg. 2023 May 15;31(10):497-504. doi:
10.5435/JAAOS-D-22-00969. Epub 2023 Apr 4. PMID: 37015105.
Relación entre el
tratamiento con estatinas omitido y la puntuación de riesgo de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años con la tasa de
nuevos desgarros después de la reparación artroscópica del manguito de
los rotadores
No existe un consenso práctico sobre el manejo del colesterol en
pacientes con reparación del manguito rotador a pesar de que la
hiperlipidemia y la terapia con estatinas son factores bien conocidos en
la curación del manguito rotador. La puntuación de riesgo de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) a 10 años es una guía comúnmente
utilizada para determinar la administración de estatinas para la
hiperlipidemia. Identificar la relación entre el nuevo desgarro y los
factores preoperatorios, incluida la puntuación de riesgo de ASCVD a 10
años y el estado de administración de estatinas, y comparar los
resultados clínicos y las tasas de nuevo desgarro entre pacientes que
toman y no toman estatinas. La falta de terapia con estatinas, la
puntuación de riesgo de ASCVD a 10 años y la infiltración grasa del
infraespinoso fueron los factores independientes asociados con la rotura
del manguito rotador. Los pacientes que no recibieron tratamiento con
estatinas mostraron una mayor tasa de nuevos desgarros que los pacientes
que recibieron tratamiento con estatinas. La terapia óptima con
estatinas para los pacientes que se someten a una reparación
artroscópica del manguito rotador podría mejorar la integridad de la
reparación.
Lee S, Lee N, Shin SJ. Relationship of
Missed Statin Therapy and 10-Year Atherosclerotic Cardiovascular Disease
Risk Score to Retear Rate After Arthroscopic Rotator Cuff Repair. Am J
Sports Med. 2023 Jul;51(8):1988-1996. doi: 10.1177/03635465231175476.
Epub 2023 Jun 1. PMID: 37259963.
Tasa de corrección más
rápida con tornillos transfisarios femorales distales versus placas en
hemiepifisiodesis para deformidad de rodilla en el plano coronal:
Cohortes de pacientes con inmadurez esquelética emparejados por edad y
sexo
El
texto trata sobre un estudio que compara las tasas de corrección de la
deformidad coronal de la rodilla en pacientes inmaduros esqueléticamente
tratados con hemiepifisiodesis con tornillos transfisales distales o
placas de modulación del crecimiento. Los resultados del estudio
mostraron que los tornillos transfisales distales corrigen la deformidad
más rápidamente que las placas de modulación del crecimiento.
Los procedimientos de hemiepifisiodesis (crecimiento guiado) se han
convertido en el principal método de tratamiento para las deformidades
de la rodilla en el plano coronal en pacientes esqueléticamente
inmaduros. Dos técnicas principales implican el uso de un tornillo
transfisario o una placa de modulación del crecimiento. Sin embargo,
faltan referencias clínicas para la estimación de la corrección, y no se
ha llegado a un consenso sobre la superioridad de una técnica sobre la
otra. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar las tasas
de corrección de los tornillos transfisarios femorales distales y las
placas de modulación del crecimiento en cohortes emparejadas por edad y
sexo con deformidades coronales. El estudio actual proporciona
referencias clínicas simples para la tasa de corrección de MAD y LDFA
para 2 métodos de hemiepifisiodesis. Los resultados sugieren que los
tornillos transfisarios pueden corregir las deformidades coronales de la
rodilla durante la etapa inicial del tratamiento más rápidamente que
las placas de modulación del crecimiento en el crecimiento guiado del
fémur distal.
McGinley J, Worrall H, Althoff C, Clark
C, Jo CH, Birch JG, Wilson PL, Ellis HB. Faster Rate of Correction with
Distal Femoral Transphyseal Screws Versus Plates in Hemiepiphysiodesis
for Coronal-Plane Knee Deformity: Age- and Sex-Matched Cohorts of
Skeletally Immature Patients. J Bone Joint Surg Am. 2023 Jul 7. doi:
10.2106/JBJS.22.01122. Epub ahead of print. PMID: 37418510.
El
texto trata sobre el impacto del tabaquismo en la curación de las
fracturas de clavícula desplazadas en el tercio medio tratadas de forma
conservadora. Los autores realizaron una revisión sistemática y
meta-análisis de ocho estudios que incluían 2.285 pacientes. Los
resultados mostraron que los fumadores tienen un riesgo 3,68 veces mayor
de desarrollar una no unión (pseudartrosis) que los no fumadores. Esto
significa que los fumadores tienen más de tres veces más probabilidades
de que su fractura no se cure correctamente.
Se cree que el tabaco, además de ser una de las mayores amenazas para
la salud pública que enfrenta nuestro mundo, tiene efectos nocivos
sobre el metabolismo óseo y especialmente sobre la curación de los
huesos. Se ha descrito en la literatura que los pacientes que fuman
tienen aproximadamente el doble de probabilidades de desarrollar una
seudoartrosis después de una fractura ósea inespecífica. Para las
fracturas de clavícula, este riesgo no está claro, al igual que el
impacto que dicha complicación podría tener en el manejo inicial de
estas fracturas. Fumar confiere un cociente de riesgo (RR) de 3,68
para el desarrollo de una seudoartrosis en pacientes con una fractura
desplazada del tercio medio de la clavícula tratados de forma
conservadora. Sabemos que la mayoría de los pacientes con pseudoartrosis
tendrán dolor y un mal resultado funcional. Por lo tanto, se debe
informar a los pacientes sobre los riesgos significativamente mayores de
pseudoartrosis y ofrecerles esfuerzos y asesoramiento para dejar de
fumar. Además, se debe considerar la cirugía para cualquier paciente
fumador con este tipo de fractura.
Dietrich G, Terrier A, Favre M, Elmers J,
Stockton L, Soppelsa D, Cherix S, Vauclair F. Influence of smoking on
the healing of conservatively treated displaced midshaft clavicle
fractures. Bone Joint J. 2023 Jul 1;105-B(7):801-807. doi:
10.1302/0301-620X.105B7.BJJ-2022-1336.R1. PMID: 37391206.
Osteoartritis
postraumática de la articulación interfalángica distal: un estudio de
seguimiento de 12 años después del tratamiento no quirúrgico de las
fracturas del dedo en martillo
En el tratamiento de las fracturas del dedo en martillo (MFF), el
objetivo es minimizar el retraso de extensión residual, reducir la
subluxación y restaurar la congruencia de la articulación interfalángica
distal (DIP). El no hacerlo puede aumentar el riesgo de osteoartritis
(OA) secundaria. Sin embargo, los estudios de seguimiento a largo plazo
centrados en la OA de la articulación IFD después de una MFF son
escasos. El propósito de este estudio fue evaluar la OA, los resultados
funcionales y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM)
después de un MFF. La OA radiológica después de una MFF es similar
al proceso degenerativo natural en la articulación DIP y se acompaña de
una disminución en el rango de movimiento de la articulación DIP, que no
afecta clínicamente a las RPM.
Slichter ME, Mathijssen NMC, Yau CCL,
Koobs L, Kraan GA. Posttraumatic Osteoarthritis of the Distal
Interphalangeal Joint: A Follow-Up Study of 12 Years After Nonsurgical
Treatment of Mallet Finger Fractures. J Hand Surg Am. 2023
Jul;48(7):691-698. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.03.027. Epub 2023 May 14.
PMID: 37191605.
La prevalencia moderna de tumores primarios que causan enfermedad
ósea metastásica está mal definida en la literatura oncológica. Por lo
tanto, el propósito de este estudio es identificar la prevalencia de
tumores primarios en el contexto de la enfermedad ósea metastásica, así
como las tasas informadas de fractura patológica, complicaciones
posoperatorias, mortalidad a los 90 días y mortalidad a los 360 días
para cada tumor primario. Este estudio define las características
contemporáneas de las neoplasias malignas primarias que resultan en
enfermedad ósea metastásica. Los cirujanos deben tener en cuenta estos
datos al pronosticar los resultados de los pacientes durante el
tratamiento de su enfermedad ósea metastásica.
El
cáncer óseo metastásico es una complicación frecuente y grave de los
tumores malignos primarios. El objetivo de este estudio fue estimar la
prevalencia de tumores primarios asociados con metástasis óseas, las
tasas de fractura patológica y la mortalidad en pacientes con cáncer
óseo metastásico. Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de
1.234 pacientes con cáncer óseo metastásico atendidos en un centro
terciario entre 2015 y 2020. Los tumores primarios más comunes fueron el
cáncer de mama (32,6%), el cáncer de próstata (25,4%) y el cáncer de
pulmón (18,2%). La columna vertebral fue el sitio más frecuente de
metástasis óseas (62,3%), seguida de la pelvis (41,4%) y el fémur
(28,9%). El 12,4% de los pacientes presentó una fractura patológica
durante el seguimiento, siendo el fémur el hueso más afectado (43,6%).
La mediana de supervivencia global fue de 18 meses, con una tasa de
mortalidad del 58,7% al final del estudio. Los factores asociados con
una mayor mortalidad fueron el cáncer de pulmón, la presencia de
metástasis viscerales y la fractura patológica. Estos resultados
muestran la elevada carga clínica del cáncer óseo metastásico y la
necesidad de mejorar el diagnóstico precoz y el tratamiento
multidisciplinar de estos pacientes.
Christ AB, Piple AS, Gettleman BS, Duong
A, Chen M, Wang JC, Heckmann ND, Menendez L. Prevalence of primary
malignant tumours, rates of pathological fracture, and mortality in the
setting of metastatic bone disease. Bone Jt Open. 2023 Jun
5;4(6):424-431. doi: 10.1302/2633-1462.46.BJO-2023-0042.R1. PMID:
37272304; PMCID: PMC10240245.
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Valor de las imágenes 3D
intraoperatorias en la calidad de la reducción de la articulación
tibioperonea distal cuando se usa un sistema de botón de sutura
La calidad de la reducción de la
articulación tibioperonea distal (DTFJ) tiene un impacto importante en
el resultado. Se pueden aplicar nuevos sistemas de botón de sutura, así
como imágenes 3D intraoperatorias, para aumentar la calidad de la
reducción de DTFJ intraoperatoriamente. El efecto individual de
cualquiera sigue siendo desconocido. El objetivo de este estudio fue
investigar el valor de las imágenes 3D intraoperatorias en la calidad de
la reducción del DTFJ cuando se usa un sistema de botón de sutura. El
valor adicional de las imágenes 3D intraoperatorias para evaluar la
calidad de la reducción de DTFJ en nuestra serie no mejoró la reducción
sindesmótica cuando se utilizó un sistema de botón de sutura flexible.
Spindler FT, Gaube FP, Böcker W, Polzer
H, Baumbach SF. Value of Intraoperative 3D Imaging on the Quality of
Reduction of the Distal Tibiofibular Joint When Using a Suture-Button
System. Foot Ankle Int. 2023 Jan;44(1):54-61. doi:
10.1177/10711007221138775. Epub 2022 Dec 20. PMID: 36537750; PMCID:
PMC9834319.
La osteotomía de rodilla
de doble nivel corrige con precisión la deformidad de las extremidades
inferiores y proporciona resultados funcionales satisfactorios en
rodillas bifocales (fémur y tibia) con mal alineamiento en valgo
La osteotomía de rodilla de doble nivel
(DLO) es un procedimiento desafiante que requiere precisión en la
planificación preoperatoria y la ejecución intraoperatoria para lograr
la corrección deseada. Está indicado en casos de deformidades severas en
varo o valgo donde una osteotomía de un solo nivel produciría una
oblicuidad de la línea articular (JLO) significativamente inclinada.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de DLO para
lograr una corrección precisa sin comprometer JLO, utilizando guías de
corte específicas del paciente (PSCG), en casos de malignidad de rodilla
bifocal en valgo. DLO es eficaz y seguro para lograr una corrección
precisa en rodillas mal alineadas bifocales en valgo manteniendo la
longitud de las extremidades inferiores y una baja tasa de
complicaciones sin comprometer la JLO.