Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
A
un paciente de 32 años se le diagnosticó una pseudoartrosis de fractura
vertical de rótula después de una reconstrucción del ligamento cruzado
anterior hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB). Además, se notó un defecto
óseo patelar de 1 × 2 × 1 cm en el sitio de recolección del injerto. El
paciente fue tratado quirúrgicamente con reducción abierta y fijación
interna y autoinjerto óseo de cresta ilíaca que resultó en la
consolidación de la fractura.
Se
identificaron muchos factores de riesgo intraoperatorios y
posoperatorios de fractura de rótula iatrogénica al extraer el
autoinjerto BTB. Los cirujanos deben ser conscientes de las habilidades
técnicas necesarias para prevenir esta complicación y deben tratar la
fractura de manera adecuada para evitar la seudoartrosis y optimizar el
resultado.
Lorange JP, Bakhsh D, Laverdière C,
Marwan Y, Berry GK. Management of Patella Fracture Nonunion and Large
Bone Defect After Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft: A Case Report.
JBJS Case Connect. 2022 Sep 1;12(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00251.
PMID: 36049034.
El
regreso al deporte (RTS) después de la reconstrucción del LCA (ACLR) ha
sido reconocido como un resultado importante, que se asocia con el
éxito de la cirugía. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los métodos
utilizados para determinar el regreso al deporte después de ACLR en la
literatura publicada, informar sobre la variabilidad de los métodos y
evaluar su fuerza para establecer datos RTS precisos.
Esta
revisión demuestra una gran variabilidad en la definición, evaluación e
informe de RTS después de ACLR. Los hallazgos de este estudio revelan
una baja confiabilidad y una validez no probada de los métodos
utilizados para evaluar RTS y resaltan los desafíos en la interpretación
y el uso de los datos de RTS informados en la literatura.
Marom N, Xiang W, Wolfe I, Jivanelli B,
Williams RJ 3rd, Marx RG. High variability and lack of standardization
in the evaluation of return to sport after ACL reconstruction: a
systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022
Apr;30(4):1369-1379. doi: 10.1007/s00167-021-06594-9. Epub 2021 May 12.
PMID: 33978778.
El
regreso al deporte (RTS) después de la reconstrucción del LCA (ACLR) ha
sido reconocido como un resultado importante, que se asocia con el
éxito de la cirugía. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los métodos
utilizados para determinar el regreso al deporte después de ACLR en la
literatura publicada, informar sobre la variabilidad de los métodos y
evaluar su fuerza para establecer datos RTS precisos.
Esta
revisión demuestra una gran variabilidad en la definición, evaluación e
informe de RTS después de ACLR. Los hallazgos de este estudio revelan
una baja confiabilidad y validez no probada de los métodos utilizados
para evaluar RTS y resaltan los desafíos en la interpretación y el uso
de los datos de RTS informados en la literatura.
Marom
N, Xiang W, Wolfe I, Jivanelli B, Williams RJ 3rd, Marx RG. High
variability and lack of standardization in the evaluation of return to
sport after ACL reconstruction: a systematic review. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2022 Apr;30(4):1369-1379. doi:
10.1007/s00167-021-06594-9. Epub 2021 May 12. PMID: 33978778.
Tendencias
actuales del ligamento cruzado anterior parte 1: biología y biomecánica
/ Tendencias actuales del ligamento cruzado anterior parte II:
evaluación, técnica quirúrgica, prevención y rehabilitación
Esta
edición especial de KSSTA presenta los valiosos trabajos del equipo de
Freddie Fue. Entre ellos, estos dos artículos revisan los conocimientos
más recientes sobre el LCA desde la biología y la biomecánica hasta las
perlas quirúrgicas, la prevención y la rehabilitación de lesiones.
Parte
I. Una tendencia dentro de la comunidad ortopédica es el rechazo a la
creencia de que “una talla sirve para todos”. Freddie Fu, entre otros,
se esforzó por individualizar el tratamiento de las lesiones del
ligamento cruzado anterior (LCA) en función de la anatomía del paciente.
Además, durante las últimas dos décadas, se ha puesto mayor énfasis en
mejorar los resultados de la reconstrucción del LCA (ACL-R). En
consecuencia, la colocación del túnel anatómico es fundamental para
prevenir el pinzamiento del injerto y restaurar la cinemática de la
rodilla. Además, la identificación y el tratamiento de las lesiones de
rodilla concomitantes ayudan a restablecer la cinemática de la rodilla y
a prevenir resultados más bajos, y los estudios de registro continúan
para determinar qué injerto produce los mejores resultados. La
utilización de estudios de registro ha proporcionado varios estudios
epidemiológicos a gran escala que han reforzado los datos de resultados,
como evitar los aloinjertos en poblaciones pediátricas e incorporar
procedimientos de estabilización extraarticular en atletas más jóvenes
para evitar una nueva ruptura. Al describir la comprensión anatómica y
biomecánica del LCA y las mejoras resultantes en términos de
reconstrucción quirúrgica, el propósito de este artículo es ilustrar
cómo los avances científicos básicos han llevado directamente a mejoras
en los resultados clínicos de los pacientes con lesión del LCA. Nivel de
evidenciaV.
Parte II. La evaluación clínica y el manejo de la
lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los temas más
ampliamente investigados en la medicina deportiva ortopédica, y brinda a
los proveedores una gran cantidad de datos en los que basar sus
prácticas. El LCA es también el ligamento de la rodilla tratado con
mayor frecuencia. Este estudio informa sobre temas e investigaciones
actuales en el manejo clínico de la lesión del LCA, comenzando con la
evaluación, el manejo quirúrgico versus no quirúrgico y las
consideraciones en poblaciones únicas. A continuación se discute la
selección del injerto y los procedimientos asociados. Las áreas de
incertidumbre, rehabilitación y prevención son los temas finales antes
de una reflexión sobre el estado actual de la investigación del LCA y el
manejo clínico de la lesión del LCA. Nivel de evidencia V.
Musahl
V, Nazzal EM, Lucidi GA, Serrano R, Hughes JD, Margheritini F,
Zaffagnini S, Fu FH, Karlsson J. Current trends in the anterior cruciate
ligament part 1: biology and biomechanics. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2021 Dec 20. doi: 10.1007/s00167-021-06826-y. Epub ahead of
print. PMID: 34927221.
Musahl
V, Engler ID, Nazzal EM, Dalton JF, Lucidi GA, Hughes JD, Zaffagnini S,
Della Villa F, Irrgang JJ, Fu FH, Karlsson J. Current trends in the
anterior cruciate ligament part II: evaluation, surgical technique,
prevention, and rehabilitation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2021 Dec 5. doi: 10.1007/s00167-021-06825-z. Epub ahead of print. PMID:
34865182.
La
reconstrucción anterior del ligamento cruzado anterior no compromete
los resultados funcionales de la artroplastia de rodilla
unicompartimental medial, aunque la revisión para la artritis progresiva
puede ocurrir antes
La
deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA) se considera
comúnmente una contraindicación para la artroplastia unicompartimental
de rodilla (UKA).
El
propósito de este estudio es comparar los resultados de UKA después de
una reconstrucción previa del LCA (cohorte de LCAr) con los de UKA con
un LCA nativo intacto (cohorte de LCAn).
Un
LCA previamente reconstruido no parece comprometer los resultados
funcionales a corto plazo de la UKA; sin embargo, existe una mayor tasa
de complicaciones menores y progresión de la artritis del compartimento
lateral, lo que debe considerarse con los pacientes en el proceso de
decisión compartida.
Haffar
A, Ali R, Mehta N, Patel A, Fricka KB, Della Valle CJ, Gerlinger TL,
Krueger CA, Lonner JH. Prior Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Does Not Compromise the Functional Outcomes of Medial Unicompartmental
Knee Arthroplasty Although Revision for Progressive Arthritis May Occur
Earlier. J Arthroplasty. 2022 Feb;37(2):238-242. doi:
10.1016/j.arth.2021.10.008. Epub 2021 Oct 23. PMID: 34699914.
Los
desgarros estables de la raíz posterior del menisco lateral que quedan
in situ en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior tienen un mínimo detrimento clínico a largo plazo
No
hay ningún resultado clínico adverso al dejar un desgarro de la raíz
posterior del menisco lateral estable in situ en el momento de la
reconstrucción del LCA. Los resultados son similares a los de tener un
menisco intacto, y la mayoría de los pacientes tienen una buena función
15 años después de la lesión.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados a largo plazo informados por los pacientes en pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con desgarros de la raíz posterior del menisco lateral lateral estable (LMPR) sin tratar con aquellos con un menisco intacto.
No hubo ningún resultado clínico adverso al dejar un desgarro de LMPR estable in situ en el momento de la reconstrucción del LCA. Los desgarros de LMPR que se dejaron in situ tuvieron un detrimento mínimo clínicamente significativo a largo plazo, con resultados similares a tener un menisco intacto. Existe un deseo innato de reparar la fractura, pero es posible que las avulsiones de la raíz del menisco posterior y los desgarros estables del pico del loro dentro de los 9 mm de la inserción no requieran intervención. A los 15 años de la lesión, la mayoría de los pacientes con un desgarro estable in situ continúan disfrutando de un estilo de vida activo con una rodilla sin dolor.
Resultados
clínicos, funcionales y de actividad física 5 años después del
algoritmo de tratamiento del estudio de cohorte de LCA de Delaware-Oslo
Las
lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se pueden tratar con o
sin reconstrucción (LCAR) del LCA , y se necesitan más estudios de alta
calidad que evalúen los resultados después de los diferentes cursos de
tratamiento.
El
propósito del presente estudio fue describir y comparar los resultados
clínicos, funcionales y de actividad física a 5 años para los pacientes
que siguieron nuestro algoritmo de toma de decisiones y tratamiento y
eligieron (1) ACLR temprano con rehabilitación preoperatoria y
posoperatoria, (2) retrasado ACLR con rehabilitación preoperatoria y
posoperatoria, o (3) rehabilitación progresiva sola.
El
ACLR temprano se definió como el realizado ≤ 6 meses después del
programa de rehabilitación preoperatoria, y el ACLR tardío se definió
como el realizado> 6 meses después del preoperatorio.
Pacientes
con lesión del LCA que participaban activamente en deportes de salto,
pivote y corte antes de la lesión; que no tenían lesiones sustanciales
de rodilla concomitantes; y quienes siguieron nuestro algoritmo de toma
de decisiones y tratamiento tuvieron una buena función de la rodilla a
los 5 años y altas tasas de participación deportiva.
Tres de 4 pacientes se habían sometido a ACLR en 5 años.
No
hubo diferencias significativas en los resultados entre los pacientes
tratados con ACLR temprano, ACLR tardío o rehabilitación progresiva
sola.
Pedersen M,
Grindem H, Johnson JL, Engebretsen L, Axe MJ, Snyder-Mackler L, Risberg
MA. Clinical, Functional, and Physical Activity Outcomes 5 Years
Following the Treatment Algorithm of the Delaware-Oslo ACL Cohort Study.
J Bone Joint Surg Am. 2021 Aug 18;103(16):1473-1481. doi:
10.2106/JBJS.20.01731. PMID: 33999877; PMCID: PMC8376754.
Perlas: abordaje individualizado para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un tamaño no sirve para todos
Dado
lo comunes que se han vuelto las lesiones del LCA, no es sorprendente
que tanto la investigación como la industria hayan intentado simplificar
los procedimientos ortopédicos como la reconstrucción del LCA creando
enfoques de “talla única” para dispositivos quirúrgicos y tamaños de
injertos.
Si
bien estos tratamientos pueden funcionar bien para la mayoría de los
pacientes, la variación humana a menudo crea una curva en forma de
campana de anatomía, tamaño, patrones de lesiones y objetivos atléticos,
y la aplicación de un abordaje estandarizado servirá deficientemente a
los pacientes cuyas lesiones, anatomías y ambiciones están en la cola de
la curva en forma de campana.
De
hecho, usar el mismo tamaño de injerto y colocar túneles en la misma
ubicación simplemente no tiene sentido dada la amplia variación en la
morfología ósea; lo mismo puede ser cierto para la operación en sí (la
“reconstrucción del LCA” no es una operación única, sino una familia de
operaciones que incluye un amplio menú de opciones quirúrgicas) y su
cuidado posterior.
Asegurarse
de que la cirugía se adapte a la anatomía individual del paciente, el
patrón de lesiones y las demandas atléticas puede prevenir muchas
complicaciones quirúrgicas, incluida la ruptura del injerto y los
procedimientos de revisión que podrían seguir.
Fu FH.
Pearls: Individualized Approach to ACL Reconstruction-One Size Does Not
Fit All. Clin Orthop Relat Res. 2020 Aug;478(8):1735-1737. doi:
10.1097/CORR.0000000000001378. PMID: 32732561; PMCID: PMC7371103.
Recomendaciones para el reentrenamiento de movimientos después de la reconstrucción del LCA
Es
importante optimizar el proceso de recuperación funcional para mejorar
los resultados del paciente después de una lesión importante, como la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR).
Restaurar
la calidad del movimiento durante los movimientos de tipo deportivo es
importante antes de volver al deporte (RTS) después de ACLR.
Las
alteraciones en la calidad del movimiento durante una serie de tareas
funcionales son comunes entre los pacientes con ACLR en el momento o
cerca del RTS y se asocian con peores resultados después de ACLR.
La
incapacidad para corregir los problemas de movimiento antes del RTS
probablemente se deba al uso de programas incompletos o la falta de
volumen e intensidad de los programas de reentrenamiento del movimiento.
Aunque
la mayoría de los médicos e investigadores entienden que volver a
entrenar el movimiento después de la ACLR es importante (por ejemplo, el
‘por qué’), a menudo existe una desconexión con la comprensión del
‘cómo’ y el ‘qué’ del reentrenamiento del movimiento después de la ACLR.
El
objetivo de este artículo fue discutir los factores relevantes para la
disfunción del movimiento y el reentrenamiento después de la ACLR y
proporcionar recomendaciones para que los médicos restauren la calidad
del movimiento de los pacientes después de la ACLR, antes de la RTS.
El documento recomienda:
(i)
considerar los factores que influyen en la expresión de la calidad del
movimiento, que giran en torno a las limitaciones individuales (por
ejemplo, neuromusculares, biomecánicas, sensitivomotoras y
neurocognitivas), específicas de la tarea y ambientales;
(ii)
incorporar un enfoque de reentrenamiento del movimiento en tres etapas
alineado con el proceso de recuperación funcional de ACLR: (1) abordar
los factores de control neuromuscular y biomecánico y sensoriomotor que
afectan la calidad del movimiento y el aprendizaje motor, (2) incluyendo
un reajuste progresivo del movimiento enfoque de entrenamiento para
reaprender una serie de tareas funcionales optimizando la coordinación y
el aprendizaje motor (3) realizar el aspecto final del entrenamiento de
rehabilitación y movimiento en el campo, en entornos realistas
simulando progresivamente las demandas del movimiento deportivo y las
limitaciones ambientales; y
(iii)
diseñar eficazmente el programa de movimiento para una gestión óptima
de la carga, empleando técnicas efectivas de entrenamiento y
retroalimentación y utilizando análisis de movimiento cualitativo para
la transición entre ejercicios, etapas y para RTS.
Buckthorpe
M. Recommendations for Movement Re-training After ACL Reconstruction.
Sports Med. 2021 Apr 11. doi: 10.1007/s40279-021-01454-5. Epub ahead of
print. PMID: 33840081.
Una
comparación de los resultados clínicos de la reconstrucción del LCA a
dos años utilizando autoinjerto de tejido blando del tendón del
cuádriceps con fijación suspensoria cortical femoral / tibial versus
fijación con tornillos de interferencia tibial
Contribuir a las pautas
futuras de extracción y fijación del tendón del cuádriceps (QT) en el
contexto de la reconstrucción del LCA del ligamento cruzado anterior
mediante la comparación de las puntuaciones de resultado subjetivas de
rodilla informadas por el paciente a los dos años y la incidencia de
complicaciones relacionadas con el injerto entre la extracción más corta
de todo el autoinjerto QT de tejido blando de todo en el interior con
TFSF versus la técnica de fijación con tornillos de interferencia tibial
estándar de cosecha más larga.
El autoinjerto QT de tejido
blando de todo el interior con TFSF dio como resultado puntuaciones de
resultado subjetivas clínicamente comparables a los dos años con la
fijación con tornillos tibiales. Tampoco hubo diferencias en las
complicaciones o informes de dolor anterior de rodilla o dificultad para
arrodillarse. El TFSF completamente interno puede ser una alternativa
viable a la fijación con tornillos tibiales para el autoinjerto de
cuádriceps de tejido blando.
El ácido
tranexámico no tiene efecto sobre la hemartrosis posoperatoria o el
control del dolor después de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior mediante autoinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso: un ensayo
doble ciego, aleatorizado y controlado
El propósito de este ensayo
doble ciego, aleatorizado y controlado fue evaluar el uso de ácido
tranexámico (ATX) intravenoso (IV) en pacientes sometidos a
reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (ACLR)
hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB) con respecto a la hemartrosis
posoperatoria , dolor, consumo de opioides, atrofia y activación del
cuádriceps.
El ATX IV en pacientes que se
someten a ACLR con autoinjerto de BPTB no afecta significativamente la
pérdida de sangre perioperatoria, la hemartrosis posoperatoria o los
niveles de dolor posoperatorio. Además, no se observaron diferencias
significativas en la recuperación posoperatoria temprana con respecto al
ROM o la reactivación del cuádriceps.
Fried JW,
Bloom DA, Hurley ET, Baron SL, Popovic J, Campbell KA, Strauss EJ,
Jazrawi LM, Alaia MJ. Tranexamic Acid Has No Effect on Postoperative
Hemarthrosis or Pain Control After Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction Using Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft: A
Double-Blind, Randomized, Controlled Trial. Arthroscopy. 2021
Jun;37(6):1883-1889. doi: 10.1016/j.arthro.2021.01.037. Epub 2021 Jan
30. PMID: 33529783.
La tromboprofilaxis posoperatoria no reduce la incidencia de eventos tromboembólicos después de la reconstrucción del LCA
La cirugía reconstructiva del
ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las cirugías relacionadas con
el ligamento más comunes que se realizan en Francia. La Sociedad
Francesa de Anestesia y Medicina de Cuidados Intensivos (SFAR)
recomienda el uso sistemático de heparina de bajo peso molecular en el
posoperatorio para prevenir tromboembolismos venosos (TEV). Sin embargo,
estas recomendaciones difieren de un país a otro; varias sociedades
nacionales no los recomiendan. Para especificar los beneficios de dicho
tratamiento, hicimos un estudio de casos y controles retrospectivo para
evaluar la incidencia de TEV sintomático después de la reconstrucción
del LCA. Hipótesis Presumimos que la tasa de TEV sintomática sería la
misma, tanto si se prescribe un ciclo de anticoagulantes posoperatorios
como si no.
Nuestra hipótesis se confirmó
ya que la incidencia de TEV sintomática fue la misma tanto si se
prescribieron anticoagulantes posoperatorios como si no. La incidencia
de TEV sintomática después de la reconstrucción del LCA fue idéntica
tanto si se utilizó tromboprofilaxis como si no. Esto arroja dudas sobre
la necesidad de tromboprofilaxis postoperatoria, especialmente en
pacientes más jóvenes que no tienen factores de riesgo, y cuestiona si
las recomendaciones en Francia deben cambiarse.
Bayle-Iniguez
X, Cassard X, Vinciguerra B, Murgier J. Postoperative
thromboprophylaxis does not reduce the incidence of thromboembolic
events after ACL reconstruction. Orthop Traumatol Surg Res. 2021
Jun;107(4):102904. doi: 10.1016/j.otsr.2021.102904. Epub 2021 Mar 28.
PMID: 33789196.
Confirmación del despliegue correcto del botón de la fijación suspensoria durante la reconstrucción del LCA
La
fijación suspensiva de injertos de reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) (LCA) se ha convertido en un dispositivo popular para la
fijación de injertos femorales. Sin embargo, un despliegue incorrecto de
la fijación suspensiva puede comprometer la tensión adecuada del
injerto, lo que conduce a fallas y revisiones. Además, la interposición
de tejidos blandos entre el botón y el hueso se ha asociado con la
migración del injerto y el dolor, que en ocasiones requiere una cirugía
de revisión. Muchos cirujanos confían en las pruebas manuales y la
aplicación de tensión distal al injerto para confirmar el despliegue
adecuado del botón en la cortical lateral del fémur para la fijación del
injerto de LCA.
A pesar
de la sensación manual de la posición adecuada del botón de suspensión,
la fluoroscopia intraoperatoria identificó errores de despliegue del
botón de sutura en ACLR el 25% de las veces. Corregir el mal
posicionamiento no es técnicamente exigente. Estos hallazgos abogan por
la vigilancia intraoperatoria de rutina para confirmar el asiento
apropiado del botón de sutura durante la ACLR.
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which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
La
reconstrucción capsular superior con aloinjerto dérmico es un
tratamiento seguro y eficaz para desgarros masivos e irreparables del
manguito rotador: resultados clínicos a 2 años
Evaluar
los resultados de las imágenes funcionales, sintomáticas y de
diagnóstico después de la reconstrucción capsular superior artroscópica
(RCS) mediante aloinjerto dérmico en pacientes con desgarros masivos
irreparables del manguito rotador.
La RCS
artroscópica con aloinjerto dérmico puede ser una opción de tratamiento
segura y eficaz para pacientes con desgarros masivos e irreparables del
manguito rotador con mejoras estadísticamente significativas en el dolor
de la escala visual analógica del dolor (EVA), cirujanos
estadounidenses de hombro y codo (ASES), evaluación numérica de
evaluación única (SANE y elevación activa hacia adelante (FE) a los 2
años del posoperatorio, con 93% de los injertos demostrando vascularidad
al año del posoperatorio. La abducción neutra del brazo en el momento
de la implantación dio como resultado resultados clínicos positivos y
puede disminuir la tasa de fracaso del injerto.
Pashuck TD,
Hirahara AM, Cook JL, Cook CR, Andersen WJ, Smith MJ. Superior Capsular
Reconstruction Using Dermal Allograft Is a Safe and Effective Treatment
for Massive Irreparable Rotator Cuff Tears: 2-Year Clinical Outcomes.
Arthroscopy. 2021 Feb;37(2):489-496.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2020.10.014. Epub 2020 Oct 17. PMID: 33080333.
El efecto de la extracción del injerto y el ángulo de incisión de la piel sobre la alteración sensorial en la reconstrucción del LCA con injerto de tendón semitendinoso-gracilis
Son frecuentes las lesiones de la rama inferior del nervio safeno (IBSN) y la consiguiente pérdida de la sensibilidad cutánea tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). La literatura sugiere que el ángulo de incisión puede afectar la incidencia y el área de pérdida de sensibilidad en la piel.
No se encontraron diferencias entre una incisión vertical y una oblicua con respecto a la incidencia o área de pérdida sensorial. Además, no fue posible identificar una zona segura que evitaría la sección transversal de todas las ramas nerviosas del IBSN basándose en el componente cadavérico de este estudio.
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