Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Cuáles son los
resultados a largo plazo de las placas bloqueantes para fracturas
humerales proximales no osteoporóticas de tres y cuatro partes con un
período mínimo de seguimiento de 10 años?
Antecedentes: las
fracturas de húmero proximal (FPH) ocurren a menudo en personas de edad
avanzada que experimentan caídas de baja energía. La reducción abierta y
fijación interna (RAFI) del húmero proximal generalmente se realiza en
pacientes jóvenes y activos debido a su buena calidad ósea y altas
demandas funcionales. Aunque se han informado buenos resultados a corto
plazo después de la ORIF en pacientes jóvenes, pocos estudios han
evaluado específicamente los resultados a largo plazo.
Preguntas/propósitos: (1)
¿Cuáles son las puntuaciones de los resultados clínicos a largo plazo y
(2) los resultados radiológicos de los PHF no osteoporóticos de tres y
cuatro partes tratados con placas de bloqueo? (3) ¿Qué complicaciones
ocurrieron después del tratamiento y qué factores se asocian con
puntuaciones deficientes de resultados funcionales posoperatorios y
necrosis avascular (NAV) de la cabeza humeral después de ORIF?
Conclusión: La ORIF de
fracturas humerales proximales no osteoporóticas con placas bloqueadas
condujo a resultados funcionales y radiológicos favorables con un mínimo
de 10 años de seguimiento. Cuando nos encontramos con FPH complejas en
pacientes con buena calidad ósea, se debe hacer todo lo posible para
lograr una reducción anatómica de la fractura en la medida de lo
posible, lo que puede no reducir el riesgo de NAV (esto ocurrió en casi
una cuarta parte de los pacientes). Sin embargo, normalmente se pueden
esperar buenos resultados, incluso en pacientes con NAV. Debido a que
este fue un estudio retrospectivo con un alto riesgo de sesgo debido a
la escasez de datos, los factores asociados con malos resultados
funcionales posoperatorios deben investigarse más a fondo en estudios
prospectivos grandes.
Zhang Z, Li Y, Zhao Y, Lu Y, Zhu Y,
Jiang C. What Are the Long-term Outcomes of Locking Plates for
Nonosteoporotic Three-part and Four-part Proximal Humeral Fractures With
a Minimum 10-year Follow-up Period? Clin Orthop Relat Res. 2024 May
1;482(5):831-840. doi: 10.1097/CORR.0000000000002895. Epub 2023 Oct 24.
PMID: 37874956; PMCID: PMC11008622.
La falla de la unión proximal (PJF) después de
una fusión espinal instrumentada larga para una deformidad espinal en
adultos (CIA) es una complicación bien reconocida que potencialmente
puede empeorar los resultados clínicos y radiográficos y, en ocasiones,
requiere una cirugía de revisión.1,2,3) Como un trastorno en la En el
espectro de la cifosis de la unión proximal (PJK), la PJF es una entidad
clínica distinta que se acompaña de falla estructural del cuerpo
vertebral o del complejo ligamentoso posterior. Se ha informado que la
tasa de revisión después del desarrollo del PJF llega al
47,4%.4,5,6,7,8,9)
Estudios anteriores han determinado los
factores de riesgo asociados con la FJP.2,3,7,10,11,12,13,14,15) Sin
embargo, numerosos factores sugeridos mostraron resultados
contradictorios en esos estudios y siguen siendo controvertidos. El
motivo de los resultados inconsistentes entre los estudios podría
deberse a la heterogeneidad en la definición de PJF y los datos
demográficos iniciales de los pacientes, como los criterios de edad y el
diagnóstico principal para la cirugía.
El presente estudio se centró en pacientes de
edad avanzada con desequilibrio sagital grave. La edad en sí es un
factor de riesgo bien conocido para el desarrollo de PJF.3,7,13) Debido
al envejecimiento de la sociedad y a la mayor esperanza de vida, ha
habido un número creciente de pacientes de edad avanzada que se someten a
la cirugía de fusión larga para el TEA. 16) Sin embargo, la mayoría de
los estudios previos tuvieron una población de estudio con un grupo de
edad relativamente más joven y una edad media que oscilaba entre 40 y 50
años.1,11,13)
También vale la pena considerar el
desequilibrio sagital severo. Se requiere una gran cantidad de
corrección para corregir el desequilibrio sagital severo, que es un
factor de riesgo bien conocido para PJF.2,7,12,14,17,18) Hay más
pacientes con desequilibrio sagital degenerativo que con escoliosis
degenerativa en el Población asiática.19,20,21) Sin embargo, una de las
principales indicaciones de cirugía en estudios previos fue la
escoliosis del adulto con o sin desequilibrio sagital.4,5,6,8,14,22)
Los pacientes de edad avanzada con
desequilibrio sagital grave son inevitablemente más propensos a tener un
alto riesgo de FJP. Por lo tanto, se cree que es significativo
centrarse en estos pacientes para evaluar el factor de riesgo de FJP. El
objetivo del presente estudio fue identificar una estrategia que pueda
prevenir la FJP cuando se realiza cirugía en estos pacientes. Es
necesario ver si hay una manera de superar los factores de riesgo.
Además, centrándose en estos pacientes limitados, el presente estudio
tuvo como objetivo investigar si el grado de corrección realmente
afectaría el desarrollo del PJF.
Informes anteriores sobre insuficiencia de
la unión proximal (PJF) incluyeron pacientes relativamente jóvenes o
deformidades sin desequilibrio sagital. El presente estudio se centró en
los dos factores de riesgo bien conocidos del PJF, la vejez y el
desequilibrio sagital grave. Con estos pacientes de alto riesgo, el
presente estudio tuvo como objetivo identificar una estrategia que
pudiera prevenir el PJF e investigar si el grado de corrección realmente
afectaría la aparición del PJF.
Conclusiones El presente estudio indica
que la osteoporosis debe corregirse bien antes de la operación y se debe
considerar extender la fusión por encima de T10 en caso de
desequilibrio grave en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, el monto
de la corrección no estuvo asociado con el desarrollo del PJF.
Park SJ, Park JS, Lee CS, Shin TS, Lee
KH. Proximal Junctional Failure after Corrective Surgery: Focusing on
Elderly Patients with Severe Sagittal Imbalance. Clin Orthop Surg. 2023
Dec;15(6):975-982. doi: 10.4055/cios23044. Epub 2023 Oct 16. PMID:
38045576; PMCID: PMC10689230.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0)
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cited.
Objetivo: Las fracturas de odontoides son
la fractura más común de la columna cervical en adultos mayores de 65
años. El tratamiento de las fracturas sigue siendo controvertido, dado
el aumento inherente de los riesgos quirúrgicos en los pacientes de edad
avanzada. El objetivo de este estudio fue comparar las tasas de fusión y
los resultados entre los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos de
las fracturas de odontoides tipo II en la población de mayor edad.
Conclusiones: Los pacientes mayores de 65
años con fracturas de odontoides tipo II tuvieron tasas de fusión más
altas cuando se trataron con cirugía y tasas de pseudoartrosis estable
más altas cuando se trataron de forma no quirúrgica. Las complicaciones y
la duración de la estancia hospitalaria fueron mayores en la cohorte
quirúrgica. Las tasas de mortalidad fueron menores en los pacientes
tratados con cirugía, pero este fenómeno podría estar relacionado con un
sesgo de selección quirúrgica. Menos del 5% de los pacientes sometidos a
tratamiento conservador requirieron cirugía de revisión debido al
fracaso del tratamiento, lo que sugiere que la pseudoartrosis estable es
un objetivo de tratamiento aceptable.
La osteoartritis de
rodilla preexistente y la depresión articular grave se asocian con la
necesidad de una artroplastia total de rodilla después de una fractura
de meseta tibial en pacientes mayores de 60 años.
Este estudio tiene como objetivo determinar
la tasa y los factores de riesgo de la artroplastia total de rodilla
(ATR) después del tratamiento quirúrgico de las fracturas de la meseta
tibial (TPF) en adultos mayores.
Conclusión En general, el 12 % de los
pacientes de ≥ 60 años se sometieron a una ATR dentro de los cinco años
posteriores a la TPF. La depresión articular grave y la artritis de
rodilla preexistente fueron factores de riesgo independientes tanto para
la OA postraumática como para la ATR. Estas características deben
investigarse como posibles indicaciones de ATR aguda en adultos mayores
con TPF.
Gupta S, Sadczuk D, Riddoch FI, Oliver
WM, Davidson E, White TO, Keating JF, Scott CEH. Pre-existing knee
osteoarthritis and severe joint depression are associated with the need
for total knee arthroplasty after tibial plateau fracture in patients
aged over 60 years. Bone Joint J. 2024 Jan 1;106-B(1):28-37. doi:
10.1302/0301-620X.106B1.BJJ-2023-0172.R2. PMID: 38160689.
La
relevancia de las fracturas de tobillo geriátricas aumenta
continuamente. El tratamiento de estos pacientes sigue siendo un desafío
y requiere estrategias diagnósticas y terapéuticas adaptadas, ya que es
difícil mantener el cumplimiento de la carga parcial de peso en
comparación con los pacientes más jóvenes. Además, en los ancianos,
incluso las lesiones de bajo impacto pueden provocar un traumatismo
grave de los tejidos blandos, lo que influye en el momento y las
estrategias quirúrgicas. Recientemente, se ha descubierto que el
abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa,
los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné
distal mejoran los conceptos estratégicos. Este artículo tiene como
objetivo brindar una visión integral de los aspectos diagnósticos y
recientes con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de
lesiones.
Las fracturas de tobillo son comunes en los
ancianos y el tratamiento de estas fracturas puede ser un desafío. El
artículo revisa la epidemiología, las condiciones preexistentes, el
mecanismo del trauma, el diagnóstico, las opciones de tratamiento y las
nuevas técnicas para la cirugía geriátrica de tobillo.
El artículo señala que los pacientes de edad
avanzada tienen más probabilidades de tener patrones de fractura
complejos, comorbilidades y compromiso de los tejidos blandos. Esto
puede dificultar el tratamiento quirúrgico y aumentar el riesgo de
complicaciones.
El artículo analiza los beneficios del abordaje
posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los
implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné
distal. Estas técnicas pueden ayudar a mejorar la estabilidad, reducir
el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados funcionales.
El artículo concluye afirmando que el
tratamiento de las fracturas geriátricas de tobillo debe
individualizarse y basarse en el patrón de fractura del paciente, las
comorbilidades y el estado de los tejidos blandos.
Estos son algunos de los puntos clave del artículo:
Los pacientes ancianos son más propensos a
tener patrones de fractura complejos, comorbilidades y compromiso de los
tejidos blandos. El tratamiento quirúrgico puede ser más difícil y aumentar el riesgo de complicaciones en pacientes de edad avanzada. El
abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa,
los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné
distal pueden ayudar a mejorar la estabilidad, reducir el riesgo de
complicaciones y mejorar los resultados funcionales. El tratamiento
de las fracturas de tobillo geriátricas debe individualizarse y basarse
en el patrón de fractura del paciente, las comorbilidades y el estado de
los tejidos blandos.
Raschke MJ, Ochman S, Milstrey A. Ankle
fractures in the elderly: Do we have new concepts? EFORT Open Rev. 2023
May 9;8(5):223-230. doi: 10.1530/EOR-23-0052. PMID: 37158336; PMCID:
PMC10233813.
Los nonagenarios (de 90 a 99 años de edad) han
experimentado recientemente el porcentaje de crecimiento demográfico más
rápido en deciles en los EE. UU., con el consiguiente aumento en la
prevalencia de nonagenarios que viven con artroplastias articulares.
Como tal, se espera que aumente el número de artroplastias totales de
cadera (ATC) de revisión y artroplastias totales de rodilla (ATR) en
nonagenarios. Nuestro objetivo fue determinar la tasa de mortalidad, la
supervivencia del implante y las complicaciones de los nonagenarios
sometidos a ATC de revisión aséptica y ATR de revisión. Las ATC y ATR
de revisión contemporáneas parecían ser relativamente seguras en
nonagenarios seleccionados manejados con equipos multidisciplinarios. La
causa de la revisión afectó los riesgos de morbilidad y mortalidad. Si
bien las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron
frecuentes, rara vez resultaron en una nueva operación.
La artroplastia total de cadera (ATC) y la
artroplastia total de rodilla (ATR) son procedimientos quirúrgicos que
se realizan para reemplazar una articulación dañada por el desgaste, la
artritis o una fractura. Estas cirugías pueden mejorar la calidad de
vida de los pacientes al aliviar el dolor y mejorar la movilidad. Sin
embargo, en algunos casos, las prótesis pueden fallar o aflojarse con el
tiempo, lo que requiere una cirugía de revisión para reemplazarlas.
La cirugía de revisión suele ser más compleja y riesgosa que la
cirugía primaria, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los
nonagenarios (de 90 a 99 años) son un grupo de población que ha
experimentado un rápido crecimiento en los últimos años, y que cada vez
más vive con artroplastias de cadera y rodilla. Por lo tanto, se espera
que el número de revisiones de ATC y ATR en nonagenarios aumente en el
futuro.
Un estudio reciente publicado en The Bone &
Joint Journal ha analizado los resultados de la cirugía de revisión
aseptica (sin infección) de ATC y ATR en nonagenarios, utilizando los
datos del registro de artroplastias de la Clínica Mayo en Estados
Unidos. El estudio incluyó a 96 nonagenarios que se sometieron a 97
revisiones asepticas (78 caderas y 19 rodillas) entre 1997 y 2018. La
edad media al momento de la revisión fue de 92 años, el índice de masa
corporal medio fue de 27 kg/m2 y el 67% eran mujeres. El tiempo medio
entre la cirugía primaria y la revisión fue de 18 años. Las causas más
comunes para la revisión fueron el aflojamiento aséptico y la fractura
periprotésica, tanto para las ATC como para las ATR.
Los autores del estudio evaluaron la tasa de mortalidad, la
supervivencia del implante, las complicaciones quirúrgicas y médicas, y
los resultados funcionales de los pacientes. Los resultados mostraron
que:
La tasa de mortalidad fue del 9%, 18%, 26% y 62% a los 90 días, un
año, dos años y cinco años después de la revisión, respectivamente. Sin
embargo, estas tasas fueron similares a las de poblaciones control
emparejadas por edad y sexo.
La supervivencia del implante fue alta, con una incidencia acumulada
de reoperación del 4% a los cinco años. Hubo 43 complicaciones
quirúrgicas y cinco reoperaciones. Las complicaciones médicas fueron
frecuentes, con una incidencia acumulada del 65% a los 90 días.
Los resultados funcionales mejoraron significativamente después de
la revisión, según las puntuaciones del Knee Society Score (para las
ATR) y el Harris Hip Score (para las ATC).
Las revisiones por fractura periprotésica se asociaron con una mayor
mortalidad y un mayor riesgo de complicaciones médicas a los 90 días
que las revisiones por aflojamiento aséptico.
Los autores concluyen que la cirugía de
revisión aseptica de ATC y ATR parece ser relativamente segura en
nonagenarios seleccionados y manejados con equipos multidisciplinarios.
La causa de la revisión afectó a los riesgos de morbilidad y mortalidad.
Aunque las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron
frecuentes, rara vez resultaron en reoperación.
Dagneaux L, Amundson AW, Larson DR,
Pagnano MW, Berry DJ, Abdel MP. Contemporary mortality rate and outcomes
in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty. Bone
Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):649-656. doi:
10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1368.R1. PMID: 37259561.
Las
fracturas por fragilidad son una fuente duradera de morbilidad en los
ancianos con una frecuencia desafortunada y costos crecientes. Aunque
generalmente se entiende que la causa predominante de las fracturas son
las caídas, la estratificación exacta de las causas de las fracturas que
se presentan en el servicio de urgencias aún no se ha descrito en la
literatura. Intentamos estratificar los productos primarios asociados
con las fracturas en los ancianos, describiendo aún más la ubicación
anatómica de la fractura y el lugar de la lesión.
La mayoría de
los productos asociados con fracturas entre adultos maduros estaban
relacionados con pisos, escaleras o ropa de cama. Este estudio ofrece
una comprensión detallada de los productos comunes asociados con las
fracturas en adultos maduros y ayuda a analizar las medidas preventivas
para reducir el riesgo de fracturas con los pacientes, las comunidades y
los sistemas de atención médica.
Makar GS, Davis W, Suk M, Bowen TR. The
Accident Environment Resulting in Fragility Fractures: A 20-year
National Epidemiologic Study. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Jul
1;30(13):e911-e918. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-01169. Epub 2022 Apr 25.
PMID: 35472060.
La
“enfermedad de Baastrup´s” es una afección anatómica relativamente
común, reconocida de manera controvertida como una posible causa de
dolor de espalda, pero que los médicos de diferentes especialidades
suelen pasar por alto. Presentamos un caso raro de enfermedad de
Baastrup que causa compresión de los nervios de la cauda equina debido a
la formación de una gran masa epidural pseudotumoral. La paciente se
sometió a una descompresión quirúrgica exitosa con una mejoría notable
en su presentación neurológica. Los hallazgos histopatológicos
consistieron en aumento del depósito de colágeno y metaplasia condroide.
Los
médicos deben ser conscientes del posible síndrome de cauda equina en
casos raros de enfermedad de Baastrup´s debido a la compresión de una
masa pseudotumoral en la columna lumbar.
Tres
pacientes presentaron hemartrosis recurrente secundaria a artritis
patelofemoral erosiva. La hemartrosis recurrente del hueso subcondral
femororrotuliano erosionado no ha sido bien descrita.
Cada
paciente presentó síntomas secundarios a derrames dolorosos que fueron
identificados por aspiración. Cada paciente fue tratado con éxito con
artroplastia patelofemoral o total de rodilla.
Los
derrames espontáneos o recurrentes en el contexto de la artritis
femoropatelar erosiva deben llevar a los cirujanos ortopédicos a
considerar la hemartrosis como la causa de dichos derrames. La
artroplastia femoropatelar o total de rodilla es efectiva para resolver
las hemartrosis, aliviar el dolor y restaurar la función en estos
pacientes.
Turner
RA, Duke JN, Murray TG, Foran JRH. Recurrent Hemarthrosis Secondary to
Erosive Patellofemoral Arthritis Treated with Arthroplasty: A Report of 3
Cases. JBJS Case Connect. 2022 Jan 12;12(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.21.00438. PMID: 35020627.
La
fijación de la placa de bloqueo para fracturas de húmero proximal con
reducción anatómica y una configuración de tornillos cortos y cementados
reduce drásticamente la tasa de fallas relacionadas con el implante en
pacientes de edad avanzada
Múltiples
estudios han informado una tasa inaceptable de complicaciones
relacionadas con los implantes en las fracturas del húmero proximal
tratadas con placas de bloqueo, particularmente en pacientes de edad
avanzada.
Nuestro
objetivo fue comparar las tasas de fracaso de la fijación de fracturas
en pacientes ancianos, después de una técnica dedicada para la fijación
de placas de bloqueo con aumento de cemento o sin ella.
El aumento de cemento disminuyó significativamente la tasa de falla del implante.
Se esperan buenos resultados para la mayoría de los pacientes tratados con esta técnica.
Proximal
humeral fracture locking plate fixation with anatomic reduction, and a
short-and-cemented-screws configuration, dramatically reduces the
implant related failure rate in elderly patients
¿Deberíamos
prescribir de forma rutinaria inhibidores de la bomba de protones de
forma perioperatoria en pacientes ancianos con fracturas de cadera? Una
revisión de la literatura
Los
pacientes ancianos con fractura de cadera tienen riesgo de daño de la
mucosa gástrica relacionado con el estrés, y la hemorragia digestiva
alta es una de las complicaciones poco reconocidas pero devastadoras.
Los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) ofrecen una profilaxis eficaz
contra el daño de la mucosa gástrica relacionado con el estrés.
revelaron
numerosos artículos sobre IBP y fracturas de cadera, pero solo tres
artículos dedicados al análisis del uso profiláctico de IBP en pacientes
con fractura de cadera Hay una reducción significativa de la hemorragia
digestiva alta después de la profilaxis con IBP y una reducción de la
mortalidad a los 90 días en ancianos con fractura de cadera pacientes en
profilaxis Los IBP son generalmente seguros, rentables y se basan en la
evidencia disponible.
Su
uso profiláctico está justificado en pacientes de edad avanzada con
fractura de cadera. Sugerimos que los IBP se prescriban de forma
rutinaria en el perioperatorio en pacientes de edad avanzada con
fractura de cadera.
Más estudios de nivel uno sobre el tema permitirán recomendaciones más firmes.
Chuene
MA, Pietrzak JRT, Sekeitto AR, Mokete L. Should we routinely prescribe
proton pump inhibitors peri-operatively in elderly patients with hip
fractures? A review of the literature. EFORT Open Rev. 2021 Aug
10;6(8):686-691. doi: 10.1302/2058-5241.6.200053. PMID: 34532076; PMCID:
PMC8419798.
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