Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los productos
biológicos, las células madre, los factores de crecimiento, el plasma
rico en plaquetas, la hemartrosis y los andamios pueden mejorar el
tratamiento quirúrgico del ligamento cruzado anterior
Los productos biológicos, incluidas las células madre mesenquimales (MSC), los factores de crecimiento y el plasma rico en plaquetas, pueden mejorar la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) e incluso la reparación primaria del LCA. Además, la hemartrosis después de una lesión aguda del LCA representa una fuente de factores biológicos. Las MSC pueden diferenciarse tanto en fibroblastos como en osteoblastos, lo que podría proporcionar una transición entre el ligamento o el injerto y el hueso. Las MSC también producen citocinas y factores de crecimiento necesarios para la regeneración de cartílagos, huesos, ligamentos y tendones. Fuentes de MSC que incluyen médula ósea, membrana sinovial, tejido adiposo, remanente de LCA, tendón rotuliano y cordón umbilical. Además, los andamios pueden representar una herramienta para la ingeniería de tejidos ACL. Un andamio debe ser poroso, lo que permite el crecimiento celular y el flujo de nutrientes y desechos, debe ser biocompatible y puede tener propiedades mecánicas que coincidan con las del ACL nativo. Los andamios tienen el potencial de entregar moléculas bioactivas o células madre. Los andamios sintéticos y derivados biológicamente están ampliamente disponibles. La reconstrucción del LCA con mejores resultados, la reparación del LCA y la ingeniería del tejido del LCA son objetivos prometedores.
Imágenes por resonancia
magnética y características ecográficas antes y después de la cirugía en
el síndrome del túnel carpiano: asociación con hallazgos clínicos
El interés en la evaluación de la ecografía (US) y la resonancia
magnética (MRI) de los pacientes con síndrome del túnel carpiano (STC)
está creciendo. Este trabajo tuvo como objetivo encontrar la correlación
de los cambios postoperatorios en los parámetros de estas modalidades
con los resultados clínicos.
Los cambios en los parámetros de ecografía y resonancia magnética
del ancho del nervio mediano, la circunferencia y la WHR se asociaron
con cambios clínicos en pacientes con STC después de la cirugía.
Daliri M, Ebrahimnejad M, Najafi S,
Aminzadeh B, Emadzadeh M, Moradi E, Moradi A. Magnetic Resonance Imaging
and Sonographic Features before and after Surgery in Carpal Tunnel
Syndrome: Association with Clinical Findings. Clin Orthop Surg. 2022
Dec;14(4):603-612. doi: 10.4055/cios22031. Epub 2022 Aug 26. PMID:
36518939; PMCID: PMC9715927.
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Para
sentar las bases de una terapia óptima utilizando la terminología
correcta de la afección subyacente, esta infografía presenta las
características de las infecciones óseas y articulares y los criterios
de diagnóstico. #Infección #Infografía #Ortopedia #Cirugía #BJR
Las infecciones musculoesqueléticas son comunes y, a menudo, difíciles de tratar. 1,2 Su diagnóstico y tratamiento son parte integral de la rutina clínica diaria de todo cirujano ortopédico y traumatólogo. Los enfoques de diagnóstico y primer tratamiento a menudo se inician antes de la derivación a un centro especializado. Los algoritmos de tratamiento en el campo de las infecciones musculoesqueléticas, basados en el empirismo clínico y experimental, prometen tratamientos exitosos en muchos casos, 3-5 aunque una proporción considerable de infecciones óseas y articulares se caracterizan por el fracaso del tratamiento, por diversas razones. 6 El prerrequisito básico para el inicio de un diagnóstico correcto y, por lo tanto, la mejor terapia posible consecutiva, es la terminología correcta de las infecciones óseas y articulares individuales. Existe una variedad de términos para describir las infecciones de huesos y articulaciones. La osteomielitis, la infección asociada a implantes, la infección relacionada con fracturas (FRI) y la seudoartrosis infectada denotan infecciones óseas. Las infecciones articulares se describen como infección articular periprotésica (IPA) y artritis séptica, con sus sinónimos de artritis de soporte e infecciosa. En la columna se puede distinguir entre osteomielitis vertebral asociada a implantes y espondilodiscitis hematógena según la etiología. Incluso entre expertos en el campo, los términos se intercambian y se usan como sinónimos. A menudo parece ser difícil llegar a definiciones exactas, lo que naturalmente limita la comprensión del tratamiento óptimo. Para FRI y PJI, se han desarrollado criterios de diagnóstico, y en el caso de PJI, esos criterios se han mejorado continuamente y aún son objeto de discusión científica. 7-9
Rupp M, Walter N, Baertl S, Lang S,
Lowenberg DW, Alt V. Terminology of bone and joint infection. Bone Joint
Res. 2021 Nov;10(11):742-743. doi:
10.1302/2046-3758.1011.BJR-2021-0371. PMID: 34786949; PMCID: PMC8636293.
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#Artroplastia
total de rodilla bilateral #Conceptos actuales #artritis de rodilla
bilateral #cirugía simultánea #ambiente anestésico único #cirugías por
etapas en días separados #Bilateral Total Knee Arthroplasty #Current
Concepts #bilateral knee arthritis #simultaneous surgery #single anesthetic setting #staged surgeries on separate days
» La artroplastia total de rodilla bilateral (BTKA, por sus siglas
en inglés) es un tratamiento quirúrgico eficaz para la artritis de
rodilla bilateral y se puede realizar como una cirugía simultánea con un
solo entorno anestésico o como cirugías por etapas en días separados.
» La selección adecuada del paciente es importante para la BTKA
simultánea, teniendo en cuenta varios factores, como la edad, las
comorbilidades, el estado laboral y el apoyo domiciliario, entre otros.
» Si bien la BTKA simultánea es segura cuando se realiza en
pacientes adecuadamente seleccionados, la evidencia actual sugiere que
el riesgo de complicaciones después de la BTKA simultánea sigue siendo
mayor que para la BTKA por etapas.
» Cuando se prefiere la cirugía por etapas, la evidencia actual
indica que los riesgos de complicaciones se minimizan si las 2 rodillas
se colocan en etapas con al menos 3 meses de diferencia.
» La BTKA simultánea es la opción de tratamiento económicamente
ventajosa en comparación con la BTKA por etapas, principalmente debido a
que el tiempo operatorio total y la estancia hospitalaria total son más
breves.
Wang, Kevin Y. MD1; LaVelle, Matthew J.
MD1; Gazgalis, Anastasia MD1; Bender, Joshua M. BE1,a; Geller, Jeffrey
A. MD1; Neuwirth, Alexander L. MD1; Cooper, H. John MD1; Shah, Roshan P.
MD, JD1. Bilateral Total Knee Arthroplasty: Current Concepts Review.
JBJS Reviews 11(1):e22.00194, January 2023. | DOI:
10.2106/JBJS.RVW.22.00194
El tratamiento
quirúrgico de la estenosis lumbar de un solo nivel se asocia con una
mortalidad a los 2 años y un costo total más bajos en comparación con el
tratamiento no quirúrgico
#Nonsurgical Treatment #Total Cost #Mortality #Lumbar Stenosis #Single-Level
Lumbar Stenosis #Surgical Treatment #Tratamiento no quirúrgico #Coste
total #Mortalidad #Estenosis lumbar #Estenosis lumbar de un solo nivel
#Tratamiento quirúrgico
La cirugía de columna ha demostrado rentabilidad en la reducción del dolor y la restauración de la función, pero el impacto de la cirugía de columna en relación con la atención no quirúrgica en los resultados a largo plazo no se ha descrito tan bien. Nuestro objetivo fue comparar el tratamiento quirúrgico de un solo nivel para la estenosis lumbar, con o sin espondilolistesis, y el tratamiento no quirúrgico con respecto a la mortalidad del paciente, la utilización de recursos y los pagos de atención médica durante los primeros 2 años posteriores al tratamiento inicial. El tratamiento quirúrgico para la estenosis con o sin espondilolistesis dentro de la población de Medicare se asoció con una mortalidad y pagos médicos totales significativamente más bajos a los 2 años en comparación con el tratamiento no quirúrgico, aunque la confusión residual podría haber contribuido a estos hallazgos.
Hwang, Raymond W. MD, MEng, MBA1,2,3;
Briggs, Catherine M. MSc4; Greenwald, Scott D. PhD4; Manberg, Paul J.
PhD4; Chamoun, Nassib G. MS4; Tromanhauser, Scott G. MD, MBA, MHCDS1,2.
Surgical Treatment of Single-Level Lumbar Stenosis Is Associated with
Lower 2-Year Mortality and Total Cost Compared with Nonsurgical
Treatment: A Risk-Adjusted, Paired Analysis. The Journal of Bone and
Joint Surgery 105(3):p 214-222, February 1, 2023. | DOI:
10.2106/JBJS.22.00181
En
pacientes con osteotomía tibial alta, el cambio preoperatorio y
posoperatorio en la relación de la línea de soporte de peso ≥46,5 %
condujo a un MPTA en valgo (>95°), pero no a resultados clínicos
adversos.
La osteotomía correctiva alrededor de la rodilla se basa en los perfiles de deformidad de los lados femoral y tibial. La osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) puede favorecerse si los resultados no son diferentes, incluso si hay un cierto grado de anomalías en los parámetros después de la corrección. El propósito de este estudio fue identificar los factores asociados con resultados radiológicos desfavorables después de OWHTO para rodillas en varo. Nuestra hipótesis fue que habría una situación óptima en la que la osteotomía de doble nivel (DLO) tiene ventajas sobre la OWHTO aislada y un valor de corte óptimo de los parámetros estructurales para los que se debe considerar la DLO en pacientes con rodillas en varo severas. Un ΔWBLR ≥46,5% condujo a un MPTA >95°. Sin embargo, los resultados clínicos no se vieron afectados. Se debe considerar DLO si el cirujano desea un MPTA posoperatorio ≤95°.
Shim SJ, Jeong HW, Kim S, Park YG, Lee
YS. Factors Associated With Unfavorable Radiological Outcomes After
Opening-Wedge High Tibial Osteotomy for Varus Knees. Orthop J Sports
Med. 2022 Nov 23;10(11):23259671221136501. doi:
10.1177/23259671221136501. PMID: 36452340; PMCID: PMC9703515.
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work as published without adaptation or alteration, without further
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Los
protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía con inyección
periarticular intraoperatoria para pacientes que se someten a
reconstrucción del LCA producen puntajes de dolor más bajos, menor
consumo de opioides y menor tiempo de recuperación en la PACU.
Los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS,
por sus siglas en inglés) en cirugía ortopédica han obtenido un enfoque
significativo debido a su capacidad para controlar el dolor
adecuadamente en la ventana posoperatoria inmediata, lo que permite una
movilización más temprana, estadías hospitalarias más cortas y menos
complicaciones. Virginia Commonwealth University creó un enfoque de
manejo del dolor multimodal en el que los pacientes reciben un bloqueo
preoperatorio del nervio femoral seguido de una inyección local de
anestesia periarticular intraoperatoria que consiste en bupivacaína,
ketamina y ketorolaco.
Los hallazgos del estudio sugieren que un protocolo de vías de
recuperación mejoradas que incluye una inyección periarticular
intraoperatoria estandarizada de bupivacaína, ketamina y ketorolaco
mejora las puntuaciones de dolor en la ventana posoperatoria inmediata,
disminuye el consumo de opioides y reduce el tiempo de recuperación en
la PACU para los pacientes que se someten a una reconstrucción del LCA.
Hampton H, Torre M, Satalich J, Pershad
P, Gammon L, O’Connell R, Brusilovsky I, Vap A. Benefits of Implementing
an Enhanced Recovery After Surgery Protocol in Ambulatory Surgery.
Orthop J Sports Med. 2022 Nov 23;10(11):23259671221133412. doi:
10.1177/23259671221133412. PMID: 36452342; PMCID: PMC9703544.
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Análisis
cinético de los miembros inferiores en el tee de béisbol. La fuerza de
reacción del suelo lateral/medial generada por ambas piernas resultó en
un gran momento de todo el cuerpo alrededor de su eje vertical.
El propósito de este estudio fue investigar los efectos de las
fuerzas de reacción del suelo sobre la rotación del cuerpo como un todo y
sobre las torsiones articulares de las extremidades inferiores
asociadas con la rotación del tronco y la pelvis en el bateo de béisbol.
Un total de 22 jugadores universitarios masculinos de béisbol
participaron en este estudio. Los datos de coordenadas tridimensionales
se adquirieron mediante un sistema de captura de movimiento (250 Hz), y
las fuerzas de reacción del suelo de ambas piernas se midieron con tres
plataformas de fuerza (1000 Hz).
Los datos cinéticos se utilizaron para calcular el momento sobre el
eje vertical a través del centro de masa del cuerpo como resultado de
las fuerzas de reacción del suelo, así como para calcular el par y el
trabajo mecánico en las articulaciones de las extremidades inferiores.
La fuerza de reacción del suelo lateral/medial generada por ambas
piernas resultó en un gran momento de todo el cuerpo alrededor de su eje
vertical. Las torsiones articulares de flexión/extensión de ambas
caderas, la aducción de la cadera y la extensión de la rodilla zancada
produjeron un trabajo mecánico significativamente mayor que las otras
torsiones articulares.
Para obtener una alta velocidad de la cabeza del bate, el bateador
debe empujar ambas piernas en la dirección lateral/medial utilizando
ambas caderas y la torsión de la rodilla para aumentar la rotación de
todo el cuerpo.
Ae K, Koike S, Fujii N, Ae M, Kawamura T.
Kinetic analysis of the lower limbs in baseball tee batting. Sports
Biomech. 2017 Sep;16(3):283-296. doi: 10.1080/14763141.2017.1284257.
Epub 2017 Feb 28. PMID: 28632063.
¿Tiene
poco tiempo, pero quiere realizar un ACLR All-Inside? ¡Mira esta útil
infografía! Reconstrucción integral del ligamento cruzado anterior. #LCA #Artroscopia #Rodilla #MedicinaDeportiva #Deportistas #All inside ACL
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las
operaciones de rodilla más comúnmente realizadas. Una técnica
«totalmente interna» crea alvéolos óseos para el paso del injerto de
LCA, a diferencia de los túneles óseos completos más tradicionales, y
por lo general incorpora fijación suspensoria en lugar de fijación con
tornillos para asegurar el injerto.
Esta técnica puede estar indicada para cualquier cirugía de
reconstrucción del LCA, donde exista una reserva ósea adecuada para
perforar los alveolos y utilizar la fijación cortical. La técnica se
puede utilizar con todos los tejidos blandos, así como con injertos de
LCA de tapón óseo y tendón de la corva o del cuádriceps; la mayoría de
las opciones de aloinjerto de tendón se pueden realizar con una técnica
all-inside. Las ventajas incluyen la colocación anatómica del
túnel/alveolo, disminución del dolor y la inflamación postoperatorios,
hardware mínimo, tensado y retensado apropiado del injerto y curación
circunferencial del injerto al hueso.
Los consejos para una cirugía completa exitosa incluyen hacer
coincidir el diámetro del injerto con el diámetro del alveolo, perforar
alvéolos de longitud adecuada en función de la longitud del injerto
individual, para no «tocar el fondo» del injerto y confirmar la fijación
del botón cortical intraoperatoriamente. Las posibles complicaciones
incluyen la falta de coincidencia entre el injerto y el alvéolo, fresado
de túnel completo y pérdida de la fijación cortical. Múltiples estudios
han demostrado que la técnica all-inside tiene propiedades biomecánicas
y resultados clínicos similares o superiores en comparación con las
técnicas de reconstrucción del LCA de túnel completo más tradicionales.
La
reconstrucción del ligamento CC de haz doble asistida por artroscopia
con botones de fijación cortical con cinta de sutura proporciona una
estabilidad vertical superior que la reconstrucción de haz único para la
luxación aguda de la articulación AC hombro #articulación AC #artroscopia
Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados clínicos y
radiológicos entre la reconstrucción del ligamento coracoclavicular (CC)
asistida por artroscopia de haz simple y doble utilizando botones de
fijación cortical con cintas de sutura para la luxación aguda de la
articulación acromioclavicular (AC).
La reconstrucción del ligamento CC de doble haz asistida por
artroscopia utilizando botones de fijación cortical con cintas de sutura
proporcionó una estabilidad vertical superior que la técnica de haz
único.
Park I, Lee S, Shin SJ.
Arthroscopic-Assisted Double-Bundle Coracoclavicular Ligament
Reconstruction Using Cortical Fixation Buttons With Suture Tape Provides
Superior Vertical Stability Than the Single-Bundle Reconstruction for
Acute Acromioclavicular Joint Dislocation. Arthroscopy. 2023
Feb;39(2):213-221. doi: 10.1016/j.arthro.2022.09.018. Epub 2022 Oct 7.
PMID: 36210032.
Las fracturas de olécranon representan el 10 % de todas las
fracturas de codo y es más probable que se deban a una lesión de baja
energía. Una fractura desplazada con una articulación cúbitohumeral
estable (tipo 2 de Mayo) es el tipo de lesión más común. El
tratamiento de una fractura de olécranon aislada se basa en los factores
del paciente (edad, demanda funcional y si es apto desde el punto de
vista médico para someterse a una cirugía) y las características de la
fractura, incluidos el desplazamiento, la fragmentación y la estabilidad
del codo.
El tratamiento no quirúrgico se puede utilizar con éxito en
fracturas no desplazadas (Mayo tipo 1) y en fracturas desplazadas (Mayo
tipo 2) en pacientes frágiles con demandas funcionales más bajas.
Los pacientes con fracturas de olécranon desplazadas con una
articulación cúbitohumeral estable sin fragmentación significativa de la
superficie articular (Mayo tipo 2A) pueden tratarse con alambre con
banda de tensión, placa de osteosíntesis (PO), fijación intramedular o
reparación con suturas.
El ángulo del ligamento
cruzado posterior-corteza femoral posterior: un método de resonancia
magnética confiable y preciso para cuantificar el fenómeno de
deformación del LCP en rodillas con deficiencia de LCA
El
método PCL-PCA proporcionó la mayor precisión para medir la deformación
del LCP, representativo de la traslación tibial anterior y la mejor
discriminación de rodillas con LCA intacta y deficiencia de LCA.
El objetivo era validar un nuevo método de resonancia magnética para medir el fenómeno de deformación del LCP, representativo de la traslación tibial anterior, comparando su confiabilidad y precisión para identificar rodillas con deficiencia de ligamento cruzado anterior (LCA) con los métodos existentes.
En comparación con los métodos descritos anteriormente, el PCL-PCA fue el método más fiable y preciso para medir el fenómeno de deformación del PCL en la resonancia magnética en rodillas con deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA). Ofrece un método fácil y objetivo para el seguimiento de pacientes con lesión del LCA y, por lo tanto, puede recomendarse para uso rutinario.
Siboni R, Pioger C, Mouton C, Seil R. The
posterior cruciate ligament-posterior femoral cortex angle: a reliable
and accurate MRI method to quantify the buckling phenomenon of the PCL
in ACL-deficient knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023
Jan;31(1):332-339. doi: 10.1007/s00167-022-07145-6. Epub 2022 Sep 3.
PMID: 36057669.
