Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Características de los
pacientes, duración de la estadía, costo de la atención y complicaciones
en pacientes súper obesos que se sometieron a una artroplastia total de
cadera: un estudio de base de datos nacional
El propósito de este estudio fue comparar las
tasas de complicaciones postoperatorias en pacientes súper obesos (SO)
con un índice de masa corporal (IMC) ≥ 50 kg/m2 sometidos a artroplastia
total de cadera (ATC) versus pacientes no súper obesos (NSO) sometidos a
THA. Las tasas de complicaciones postoperatorias en pacientes SO
fueron más altas que las del grupo NSO. La duración de la estancia y el
costo de la atención fueron mayores, mientras que la edad media fue
menor para el grupo SO. Por lo tanto, la ATC en pacientes con OS debe
realizarse solo después de una consideración cuidadosa y preferiblemente
en un centro terciario capaz de manejar todas las complicaciones
médicas y quirúrgicas intrahospitalarias.
El
objetivo del estudio fue comparar las tasas de complicaciones
postoperatorias en pacientes superobesos (SO) con un índice de masa
corporal (IMC) ≥ 50 kg/m2 que se sometieron a una artroplastia total de
cadera (THA) con las de pacientes no superobesos (NSO) que se sometieron
a la misma cirugía. Los autores utilizaron la base de datos National
Inpatient Sample (NIS) para revisar 1.646 casos de THA en pacientes SO
entre 2016 y 2019. Utilizaron los códigos de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE)-10 para evaluar las variables
postoperatorias, como la duración de la estancia, el coste de la
atención (coste de la hospitalización intrahospitalaria) y las
complicaciones médicas y quirúrgicas entre los pacientes SO y NSO antes
del alta.
Los resultados mostraron que los pacientes SO tenían
una mayor duración de la estancia (3,43 días frente a 2,32 días), un
mayor coste de la atención (79.784,64 dólares frente a 66.821,75
dólares) y unas mayores probabilidades de desarrollar complicaciones
médicas como anemia, insuficiencia renal aguda, neumonía y necesidad de
transfusión sanguínea. Los pacientes SO también presentaron un mayor
riesgo de complicaciones quirúrgicas como fracturas periprotésicas,
infección y dehiscencia de la herida. Los autores concluyeron que las
tasas de complicaciones postoperatorias en los pacientes SO eran más
altas que en el grupo NSO. La edad media era más baja para el grupo SO.
Por lo tanto, la THA en pacientes SO debe realizarse sólo después de una
cuidadosa consideración y preferiblemente en un centro terciario capaz
de manejar todas las complicaciones médicas y quirúrgicas
intrahospitalarias.
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cited.
La
fusión percutánea de tobillo con suplemento de injerto óseo se asoció
con una alta tasa de fusión en 27 pacientes con más de 1 año de
seguimiento. Las puntuaciones de función y dolor pre y posoperatorio
muestran una mejora significativa con pocas complicaciones
La
fusión percutánea de tobillo es una técnica emergente con datos mínimos
de resultados publicados. El objetivo del presente estudio es revisar
retrospectivamente los resultados clínicos y radiográficos después de la
artrodesis percutánea de tobillo y proporcionar consejos técnicos para
realizar la artrodesis percutánea de tobillo. En esta cohorte, con
cirugía realizada por un cirujano con mucha experiencia en cirugía
mínimamente invasiva, encontramos que la fusión percutánea de tobillo
aumentada con un suplemento de injerto óseo logró una alta tasa de
fusión (96,3 %) y una mejora significativa en el dolor y la función
después de la operación, mientras que se asoció con una mínima
complicaciones
En
este artículo, se presentan los resultados clínicos y radiográficos de
una técnica novedosa para realizar la fusión del tobillo de forma
percutánea, utilizando un sustituto de injerto óseo. El estudio incluyó a
27 pacientes con dolor y deformidad del tobillo por diversas causas,
que fueron tratados por un solo cirujano entre febrero de 2018 y junio
de 2021. La técnica quirúrgica consistió en preparar el tobillo de forma
percutánea y fijarlo con tres tornillos de compresión sin cabeza.
Además, se aplicó una mezcla de factor de crecimiento derivado de
plaquetas B (rhPDGF-BB) y fosfato tricálcico beta para estimular la
consolidación ósea. Los pacientes fueron evaluados mediante la escala
visual analógica (VAS) y el índice de función del pie (FFI) antes y
después de la cirugía, así como mediante radiografías y tomografía
computarizada (TC) a los 3 meses postoperatorios. Los resultados
mostraron que la fusión se logró en 26 de los 27 pacientes (96,3%) a los
3 meses, y que hubo una mejora significativa en el dolor y la función
del pie según el VAS y el FFI. Solo cuatro pacientes (14,8%) presentaron
complicaciones. Los autores concluyen que la fusión del tobillo
percutánea con sustituto de injerto óseo es una técnica eficaz y segura
que ofrece una alta tasa de fusión y una mejoría notable en la calidad
de vida de los pacientes con artrosis del tobillo.
Marciano GF, Ferlauto HR, Confino J,
Kelly M, Surace MF, Vulcano E. Clinical Outcomes Following Percutaneous
Ankle Fusion With Bone Graft Substitute. Foot Ankle Orthop. 2023 Jun
11;8(2):24730114231178781. doi: 10.1177/24730114231178781. PMID:
37332629; PMCID: PMC10272655.
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Los
pacientes con artroplastia total de rodilla (TKA) revisada varias veces
tuvieron tiempos quirúrgicos más prolongados, tasas de alta
domiciliaria más bajas y tasas más altas de reoperación y revisión en
comparación con los pacientes que se sometieron a una ATR de revisión
índice. #Artroplastia #Rodilla #ReemplazodeRodilla #BJO #Arthroplasty #Knee #KneeReplacement
El
objetivo del estudio fue comparar los resultados de la artroplastia
total de rodilla de revisión (rTKA) entre pacientes que se sometieron a
una rTKA índice y aquellos que habían sido revisados previamente. Los
autores revisaron retrospectivamente los casos de 663 pacientes que se
sometieron a una rTKA unilateral y aséptica en un hospital especializado
en ortopedia entre junio de 2011 y abril de 2020 con más de un año de
seguimiento. Los pacientes se dividieron en dos grupos según si esta era
su primera cirugía de revisión o no. Los resultados mostraron que los
pacientes que habían sido revisados múltiples veces tenían peores
resultados, con mayores tasas de alta a una instalación, tiempos
operatorios más largos y mayores tasas de reoperación y re-revisión en
comparación con los pacientes que se sometieron a una rTKA índice. Los
autores concluyeron que la rTKA múltiple tenía peores resultados que la
rTKA índice y sugirieron que estos hallazgos son importantes para la
planificación intraoperatoria y postoperatoria, así como para reducir la
carga de la rTKA en el sistema de salud y mejorar la calidad de vida de
los pacientes después de la rTKA.
La
artroplastia total de rodilla de revisión (rTKA) es un procedimiento
técnicamente complicado y costoso. Está bien documentado que la TKA
primaria (pTKA) tiene una mejor supervivencia que la rTKA; sin embargo,
no pudimos identificar ningún estudio que investigara explícitamente la
ATR previa como un factor de riesgo de fracaso después de la ATR. El
propósito de este estudio es comparar los resultados después de la rTKA
entre pacientes sometidos a rTKA índice y aquellos que habían sido
revisados previamente. La ATR revisada múltiple tuvo peores
resultados, con tasas más altas de alta del centro, tiempos operatorios
más prolongados y mayores tasas de reoperación y revisión en comparación
con la ATR indexada.
Roof MA, Lygrisse K, Shichman I, Marwin
SE, Meftah M, Schwarzkopf R. Multiply revised TKAs have worse outcomes
compared to index revision TKAs. Bone Jt Open. 2023 May 25;4(5):393-398.
doi: 10.1302/2633-1462.45.BJO-2023-0025.R1. PMID: 37226913; PMCID:
PMC10210069.
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Uso
de la guía específica del paciente impresa en 3D para el procedimiento
Latarjet en pacientes con inestabilidad anterior del hombro: Nota
técnica #hombro #inestabilidad #Latarjet #shoulder #instability #Latarjet
Este
artículo presenta el uso de una guía quirúrgica específica para el
paciente impresa en 3D para ayudar en el procedimiento de Latarjet en
pacientes con inestabilidad anterior del hombro. El procedimiento de
Latarjet se utiliza para tratar la pérdida ósea anterior de la glenoide
asociada con la deformidad posterior del húmero (pérdida ósea bipolar).
Sin embargo, el procedimiento tiene complicaciones relacionadas con el
posicionamiento del injerto óseo del coracoides y los tornillos. La guía
quirúrgica impresa en 3D permite al cirujano evaluar la anatomía del
paciente, planificar los pasos quirúrgicos y trasladar este plan al
sitio quirúrgico intraoperatoriamente. El artículo describe las ventajas
y limitaciones de esta herramienta en comparación con otras
disponibles. También se muestra un video que ilustra la técnica
quirúrgica usando la guía impresa en 3D.
La inestabilidad anterior del hombro puede
provocar una pérdida ósea de la glenoide anterior asociada con una
deformidad posterior del húmero (pérdida ósea bipolar). El procedimiento
de Latarjet es una opción quirúrgica común en estos casos. Sin embargo,
el procedimiento se asocia con complicaciones en hasta el 15% de los
casos, a menudo relacionadas con el posicionamiento inadecuado del
injerto óseo coracoideo y los tornillos. Considerando que el
reconocimiento de la anatomía del paciente y el uso de una planificación
quirúrgica intraoperatoria pueden reducir estas complicaciones,
describimos el uso de herramientas de impresión 3D para obtener una guía
quirúrgica específica para el paciente en 3D para ayudar en el
procedimiento de Latarjet. Estas herramientas presentan ventajas y
limitaciones en comparación con otras herramientas disponibles, que
también se discuten en este artículo .
El video técnico muestra el uso de una guía
específica para el paciente impresa en 3D para ayudar con la cirugía de
Latarjet. Se utilizaron archivos de tomografía computarizada para
reconstruir el hueso en 3D y planificar la osteotomía coracoidea y la
colocación del injerto. Se desarrolló e imprimió la guía 3D. Se describe
la técnica quirúrgica utilizando el posicionamiento en silla de playa y
el abordaje deltopectoral estándar con la ayuda de la guía para la
colocación del injerto coracoideo y los tornillos.
La cirugía de Latarjet es uno de los
procedimientos quirúrgicos más realizados para tratar la inestabilidad
del hombro asociada con la pérdida ósea de la glenoide anterior. Fue
descrito por Michel Latarjet en 1954 y, desde entonces, se han descrito
cambios significativos. Entre ellos, se encuentran los cambios en el
posicionamiento del injerto y, más recientemente, las ejecuciones con
visión artroscópica . Algunas complicaciones frecuentes del
procedimiento están relacionadas con el posicionamiento del injerto
óseo, que puede estar muy medializado o lateralizado (intraarticular), y
relacionadas con los implantes utilizados, como fracturas del injerto
debido a la manipulación, perforación y/o compresión por los tornillos.
Las herramientas de impresión 3D (fabricación aditiva) aplicadas a los
procedimientos ortopédicos se han descrito recientemente en varios
procedimientos ortopédicos. Una de las aplicaciones de esta tecnología
es el desarrollo de guías quirúrgicas específicas para el paciente.
Estas guías permiten al cirujano evaluar la
anatomía del paciente, planificar los pasos quirúrgicos (osteotomías o
posicionamiento de implantes) y trasladar este plan al sitio quirúrgico
intraoperatoriamente. En el contexto de la cirugía de hombro, otros
autores han descrito el uso y la eficacia de las guías específicas para
el paciente en 3D para la artroplastia de hombro .
Vitor La Banca, Luiz Giglio, Ana Victória
Palagi Viganó, Luiz Fernando Michaelis, João Artur Bonadiman, Guilherme
Henrique Vieira Lima, Roberto Yukio Ikemoto, Use of 3D-Printed Patient-Specific Guide for Latarjet Procedure in Patients With Anterior Shoulder Instability: Technical Note, Arthroscopy Techniques, 2023, , ISSN 2212-6287, https://doi.org/10.1016/j.eats.2023.02.027.
En este estudio de @MayoOrtho La
reconstrucción del #MPFL con preservación fisaria en pacientes
esqueléticamente inmaduros que utilizan aloinjertos obtuvo excelentes
resultados.
La inestabilidad rotuliana tiene la mayor
incidencia en adolescentes con edades comprendidas entre los 14 y los 18
años. La relación única entre el ligamento femororrotuliano medial
(MPFL) y la fisis femoral distal en pacientes esqueléticamente inmaduros
justifica la inserción del injerto de MPFL en una posición precisa. Hay
una escasez de datos disponibles que evalúen los resultados de la
reconstrucción de MPFL usando tendón de aloinjerto antes de la madurez
esquelética. Evaluar los resultados de la reconstrucción del MPFL con
tendón de aloinjerto en pacientes con esqueleto inmaduro mediante el
análisis de las tasas de reoperación y reluxación, los resultados
radiológicos y los resultados informados por el paciente y (2) para
determinar si los factores epidemiológicos, intraoperatorios o
radiográficos influyen en la inestabilidad recurrente y los resultados
clínicos. La reconstrucción anatómica del MPFL con conservación
fisaria utilizando un tendón de aloinjerto en pacientes con esqueleto
inmaduro fue un tratamiento seguro y eficaz para la inestabilidad
rotuliana, independientemente de la altura rotuliana y la displasia
troclear. Las tasas de fracaso disminuyeron cuando la reconstrucción del
MPFL se realizó junto con una osteotomía de la tuberosidad tibial.
El ligamento patelofemoral medial (MPFL, por
sus siglas en inglés) es una estructura importante para la estabilidad
de la rótula, que se puede lesionar en casos de luxación lateral de la
rótula. La reconstrucción del MPFL es una opción quirúrgica para tratar
la inestabilidad recurrente de la rótula, especialmente en pacientes
jóvenes con fisis abiertas o parcialmente abiertas. Sin embargo, hay
pocos estudios que evalúen los resultados de la reconstrucción del MPFL
usando tendones de aloinjerto (de donantes) en pacientes
esqueléticamente inmaduros.
En este artículo, se presenta un estudio
retrospectivo de 69 pacientes esqueléticamente inmaduros que sufrieron
una primera o recurrente luxación lateral de la rótula y fueron tratados
con una reconstrucción anatómica del MPFL usando tendones de
aloinjerto. Los autores analizaron las tasas de redislocación y
reoperación, los resultados radiológicos y los resultados reportados por
los pacientes. También determinaron si algunos factores
epidemiológicos, intraoperatorios o radiográficos influyeron en la
recurrencia de la inestabilidad y los resultados clínicos.
Los resultados mostraron que la
reconstrucción del MPFL usando aloinjertos fue efectiva para reducir la
inestabilidad de la rótula y mejorar los resultados funcionales y de
calidad de vida en pacientes esqueléticamente inmaduros. Sin embargo,
hubo un 15% de fracasos clínicos que requirieron reoperación, y algunos
factores como la displasia troclear, el ángulo Q y el tiempo entre la
primera luxación y la cirugía se asociaron con un mayor riesgo de
redislocación. Los autores concluyen que la reconstrucción del MPFL
usando aloinjertos es una opción viable para el tratamiento de la
inestabilidad patelofemoral en pacientes esqueléticamente inmaduros,
pero se deben considerar cuidadosamente las características individuales
de cada paciente y las posibles complicaciones.
Husen M, Milbrandt TA, Shah V, Krych AJ,
Stuart MJ, Saris DBF. Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction
Using Allografts in Skeletally Immature Patients. Am J Sports Med. 2023
May;51(6):1513-1524. doi: 10.1177/03635465231164400. Epub 2023 Apr 11.
Erratum in: Am J Sports Med. 2023 May 30;:3635465231180414. PMID:
37039562.
Santoshi
et al. utilizó el análisis de elementos finitos para arrojar luz sobre
la patoanatomía de las fracturas de cintura del escafoides. #orthotwitter #cirugía de la mano #cirugíaplástica #hand surgery #plasticsurgery
El
mecanismo de la fractura de cintura del escafoides no se comprende
completamente. Utilizamos análisis de elementos finitos para estudiar la
formación de fracturas de cintura de escafoides. Se utilizaron
tomografías computarizadas clínicas de 12 muñecas para crear modelos
para el análisis de elementos finitos. Los puntos de aplicación de la
carga estaban en diferentes sitios a lo largo de la articulación
escafotrapeciotrapezoidea distalmente, y la fosa del escafoides más el
área subyacente al ligamento radioescafocapitado se consideró como el
soporte proximal fijo. En todos los casos se produjo una fractura en la
cintura del escafoides. La ubicación de la falla del hueso en su corteza
anterior o dorsal, ya sea en tensión o en compresión, fue determinada
por el sitio de aplicación de la carga. La corteza anterior fallaba en
compresión cuando el punto de impacto estaba ubicado a lo largo de la
faceta del trapecio o en todo el polo distal, mientras que fallaba en
tensión cuando el punto de impacto estaba a lo largo de la faceta del
trapezoide.
El trasplante de
aloinjerto de menisco combinado con la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior muestran buenos resultados de 2 a 14 años: una revisión
sistemática
La
reconstrucción de LCA combinada con el trasplante de aloinjerto de
menisco demuestran buenos resultados entre 2 y 14 años después de la
operación. @SingHealthSG #cirugiaortopedica #rodilla #lesion #cirugia #orthopedicsurgery #knee #injury #surgery
Evaluar
los resultados clínicos de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (ACLR) con aloinjerto de menisco (MAT) a través de una revisión
sistemática de la evidencia actual disponible. La combinación de MAT
y ACLR tiene buenos resultados clínicos de 2 a 14 años después de la
operación y es un procedimiento óptimo para pacientes con lesiones
concurrentes de LCA con lesiones de menisco irreparables.
El objetivo del estudio fue evaluar los
resultados clínicos de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(RLCA) con el trasplante de aloinjerto meniscal (TAM) mediante una
revisión sistemática de la evidencia disponible actualmente. Para ello,
se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed,
Embase, Web of Science y CINAHL desde su inicio hasta el 7 de diciembre
de 2021, siguiendo los criterios de los Preferred Reporting Items for
Systematic reviews and Meta-Analyses. Se incluyeron estudios de
seguimiento (estudios de cohortes de inicio/ensayos controlados no
aleatorizados/estudios de cohortes retrospectivos) y series de casos que
tuvieran más de 10 personas publicadas en inglés e involucraran a
pacientes que se sometieron a una combinación de RLCA y TAM. La calidad
de estos estudios se evaluó mediante la herramienta Cochrane Risk Of
Bias In Non-randomized Studies of Interventions. Se realizó una revisión
sistemática de los puntajes del International Knee Documentation
Committee (IKDC), Lysholm y Tegner.
Se incluyeron siete estudios que involucraron a
363 pacientes. El tiempo medio promedio de seguimiento fue de 4,08
años, con un rango de 1,75 a 14 años. Todos los estudios utilizaron el
sistema de puntuación Lysholm Knee para informar los resultados
clínicos, mientras que dos estudios y cuatro estudios utilizaron el
cuestionario IKDC y la escala de actividad Tegner respectivamente para
medir los resultados clínicos postoperatorios. Al comparar los puntajes
postoperatorios con los preoperatorios, se encontró una mejora por
encima de la diferencia clínicamente importante mínima para los puntajes
Lysholm (diferencia media [DM] rango 16,00-26,10) y Tegner (DM rango
1,50-1,90). Todos los estudios excepto uno informaron un aumento por
encima de la diferencia clínicamente importante mínima para los puntajes
IKDC postoperatorios (DM rango 5,60-23,00).
Los autores concluyeron que el TAM combinado
con el RLCA tiene buenos resultados clínicos postoperatorios a los 2-14
años y es un procedimiento óptimo para los pacientes con lesiones
concurrentes del LCA con lesiones irreparables del menisco.
Tan KSA, Chua SKK, Yeo EYH, Bin Abd Razak
HR. Combined Meniscal Allograft Transplantation and Anterior Cruciate
Ligament Reconstruction Show Good 2- to 14-Year Outcomes: A Systematic
Review. Arthroscopy. 2023 Jun;39(6):1584-1592.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2022.10.042. Epub 2022 Nov 5. PMID: 36343764.
En
este artículo se presenta una técnica quirúrgica actualizada de
reparación primaria artroscópica anatómica con fijación de anclaje de
sutura para pacientes con desgarros proximales del ligamento cruzado
anterior (LCA). Esta técnica tiene como objetivo reanudar anatómicamente
los haces anteromedial (AM) y posterolateral (PL) a sus respectivas
huellas femorales. Además, se realiza una sutura de compresión PL para
aumentar el área de contacto ligamento-hueso y recrear los vectores
anatómicos de los haces nativos, creando así una construcción más
anatómica y biomecánica. Esta técnica es un procedimiento mínimamente
invasivo, sin extracción de injerto ni perforación de túnel, que conduce
a niveles de dolor reducidos, retorno más temprano del rango completo
de movimiento (ROM) y rehabilitación más rápida, mientras que las tasas
de fracaso parecen ser comparables a las de la reconstrucción del LCA .
En
la última década, se han propuesto varias técnicas de preservación del
ligamento cruzado anterior (LCA) muy diversas, ya que la preservación
artroscópica selectiva contemporánea del LCA experimentó un
resurgimiento. Entre las técnicas quirúrgicas, hay una variedad de
métodos de sutura, fijación y aumento, mientras que falta un hilo común,
considerando las propiedades anatómicas y biomecánicas esenciales. Esta
técnica tiene como objetivo reaproximar anatómicamente los fascículos
anteromedial (AM) y posterolateral (PL) a sus respectivas huellas
femorales. Además, se realiza una sutura de compresión PL para aumentar
el área de contacto ligamento-hueso y recrear los vectores anatómicos de
los haces nativos, creando así una construcción más anatómica y
biomecánica. Esta técnica es un procedimiento mínimamente invasivo, sin
recolección de injertos ni perforación de túneles, lo que conduce a una
disminución de los niveles de dolor, una recuperación más temprana del
rango de movimiento completo (ROM) y una rehabilitación más rápida,
mientras que las tasas de fracaso parecen ser comparables a las de la
reconstrucción del LCA. Presentamos una técnica quirúrgica actualizada
de reparación primaria artroscópica anatómica con fijación de anclaje de
sutura para pacientes con desgarros del LCA proximal.
¿Es efectiva la
discectomía para tratar el dolor lumbar en pacientes con hernia de disco
lumbar y cambios de Modic? Una revisión sistemática y metanálisis de
estudios de cohortes
¿Los
cambios Modic* causan dolor de espalda? Nian et al encontraron en la
revisión del sistema/metaanálisis que los MC no conducen a más dolor
lumbar después de la discectomía; sin embargo, a los 2 años, menos
resultados funcionales con MC (tal vez).
*Los cambios de Modic (MC) preoperatorios son
alteraciones en la médula ósea de los platillos vertebrales que pueden
detectarse mediante resonancia magnética nuclear (RMN). Los CM se
clasifican en tres tipos: tipo I (inflamatorios), tipo II (grasos) y
tipo III (escleróticos). Los MC están asociados con la degeneración del
disco, el daño de la placa terminal y el dolor lumbar crónico. La MC
también puede afectar los resultados de la cirugía de columna, como la
discectomía y fusión cervical anterior (ACDF), que es un procedimiento
para extirpar un disco herniado o degenerado en el cuello y fusionar las
vértebras adyacentes. MC puede indicar un estado preoperatorio más
debilitante para los pacientes y puede influir en la discapacidad
posoperatoria, la alineación y el riesgo de complicaciones. Por lo
tanto, es importante evaluar la presencia, el tipo y la ubicación de MC
antes de realizar ACDF.
La evidencia anterior de baja calidad sugirió
que los cambios de Modic (MC) preoperatorios mostraron una tendencia
hacia una mejoría menor en el dolor lumbar en pacientes con hernia de
disco lumbar (LDH) sometidos a discectomía. Sin embargo, un metaanálisis
reciente concluyó que la presencia de MC preoperatoria no tuvo un
impacto significativo en los resultados clínicos después de la
discectomía lumbar. Comparar el dolor lumbar y los resultados funcionales de los pacientes después de discectomía por LDH con MC preoperatoria. Estos
datos sugieren que los pacientes con LDH con o sin MC preoperatorios
muestran una mejoría similar en el dolor lumbar al año y 2 años de
seguimiento y en las puntuaciones funcionales después de la discectomía
al año de seguimiento. Los pacientes con LDH con Modic tipo 1
preoperatorio se asocian con un peor estado funcional después de la
discectomía a los 2 años de seguimiento. Sin embargo, faltan ensayos
controlados aleatorios de alta calidad y estudios de cohortes
prospectivos que se centren en analizar el riesgo y los factores de
confusión.
El dolor lumbar es una condición común que afecta a muchas personas
en algún momento de su vida. Una de las causas más frecuentes de dolor
lumbar es la hernia de disco lumbar (HDL), que se produce cuando el
núcleo pulposo del disco intervertebral se sale de su lugar y comprime
las raíces nerviosas o la médula espinal. La discectomía es una cirugía
que consiste en extraer el fragmento de disco herniado para aliviar la
presión sobre los nervios o la médula.
Sin embargo, algunos pacientes con HDL presentan también cambios de
Modic (CM) en las vértebras adyacentes al disco afectado. Los CM son
alteraciones en la estructura ósea que se detectan mediante resonancia
magnética y se clasifican en tres tipos según su apariencia: tipo 1
(edema óseo), tipo 2 (grasa) y tipo 3 (esclerosis). Se ha sugerido que
los CM podrían estar relacionados con una mayor inflamación, infección o
degeneración del disco y que podrían influir en el resultado clínico de
la discectomía.
En este artículo se realiza un análisis sistemático y meta-análisis
de estudios de cohortes que comparan el dolor lumbar y los resultados
funcionales de los pacientes con HDL con o sin CM preoperatorios que se
someten a discectomía. Los autores revisaron las bases de datos Pubmed,
Web of Science, Embase y Cochrane library hasta agosto de 2022 y
seleccionaron nueve estudios que incluían un total de 2.299 pacientes
con HDL y un tipo definido de CM.
Los resultados indican que los pacientes con HDL con o sin CM
preoperatorios muestran una mejora similar del dolor lumbar a los 1 y 2
años de seguimiento y de los puntajes funcionales después de la
discectomía al año de seguimiento. Los pacientes con HDL con CM
preoperatorio tipo 1 presentan un peor estado funcional después de la
discectomía a los 2 años de seguimiento. No se encontraron diferencias
significativas entre los grupos normales y los de CM tipo 2 en términos
de dolor o resultados funcionales a uno o dos años de seguimiento.
Los autores concluyen que la discectomía es efectiva para tratar el
dolor lumbar en pacientes con HDL con o sin CM preoperatorios, pero que
los pacientes con CM tipo 1 podrían beneficiarse menos de la cirugía.
Sin embargo, advierten que se necesitan ensayos clínicos aleatorizados y
estudios prospectivos de alta calidad que analicen los factores de
riesgo y confusión.
Nian S, Li N, Kong F, Lu S, Chen J. Is
discectomy effective for treating low back pain in patients with lumbar
disc herniation and Modic changes? A systematic review and meta-analysis
of cohort studies. Spine J. 2023 Apr;23(4):533-549. doi:
10.1016/j.spinee.2022.10.008. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36328303.
