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Resultados después de la revisión de la reparación capsulolabral posterior del hombro en atletas adolescentes

• diciembre 20, 2023
• 7:20 pm

Cirugía de revisión del 10% después de la reparación del hombro capsulolabral posterior en adolescentes #OrthoTwitter

Outcomes After Revision Posterior Shoulder Capsulolabral Repair in Adolescent Athletes – Emily A. Whicker, Justin W. Arner, Callee Edwards, James P. Bradley, 2023 (sagepub.com)

La inestabilidad posterior del hombro se reconoce cada vez más como una patología importante del hombro, especialmente en atletas de contacto y lanzamiento, y los estudios actuales sugieren que su prevalencia puede ser mayor que la inestabilidad anterior. 1,2,14,23 Las causas de la inestabilidad posterior del hombro en el atleta incluyen microtraumatismos repetidos en el complejo capsulolabral posterior, que provocan atenuación de la cápsula y desgarros del labrum asociados, así como traumatismos. 9,13,20 Metanálisis anteriores han demostrado que la reparación capsulolabral posterior artroscópica con anclajes de sutura es un tratamiento eficaz para los atletas, con una tasa de inestabilidad recurrente informada del 8,1 % (rango, 0 %-25 %). Además, se han informado mejores puntuaciones de resultados y las tasas generales de retorno al juego (RTP) son altas, del 91,81%. 12,22

Los resultados de la estabilización posterior en la población adolescente son de gran interés debido a una tasa de fracaso documentada más alta que la informada en estudios anteriores que combinaron los grupos de adolescentes y adultos. 6,7,17 Esto puede reflejar los resultados de la literatura sobre inestabilidad anterior del hombro, donde se sabe que los atletas adolescentes tienen un mayor riesgo de inestabilidad recurrente después de la estabilización del labrum. Esto posiblemente se deba a su mayor demanda física y nivel de actividad en comparación con las cohortes de adultos. 18,19,21 Actualmente, solo existe una serie de casos previa de 48 adolescentes que tuvo como objetivo identificar factores de riesgo para la revisión de la estabilización posterior del hombro en esta cohorte más joven. Los autores encontraron que el sexo femenino, la edad más joven y la presentación traumática conducían a un mayor riesgo de fracaso en esta población. 3

Bradley et al 7 informaron que una cohorte de atletas de contacto, tanto adultos como adolescentes, que se sometieron a una revisión de estabilización posterior del hombro regresaron al deporte con menos frecuencia que aquellos que solo se sometieron a una estabilización posterior primaria del hombro y que aquellos que pudieron regresar al deporte lo hicieron a un ritmo más lento. nivel inferior. En el presente estudio, nuestro objetivo fue dilucidar aún más los resultados de la revisión de la estabilización posterior del hombro en el atleta adolescente. Nuestra hipótesis es que estos pacientes tendrán resultados similares a los de los pacientes adolescentes que solo requirieron un procedimiento de estabilización primaria.

Pocos estudios han evaluado los resultados de la reparación capsulolabral artroscópica posterior en adolescentes, especialmente con respecto a los resultados después de la reparación de revisión.

Conclusión:
Los atletas adolescentes tenían un riesgo bajo de cirugía de revisión y frecuentemente regresaban a jugar después de una reparación capsulolabral posterior artroscópica, a menudo en un nivel de juego más bajo. Aquellos que requirieron cirugía de revisión tuvieron peores puntuaciones en los resultados, pero aun así informaron una alta tasa de satisfacción.

Outcomes After Revision Posterior Shoulder Capsulolabral Repair in Adolescent Athletes – PubMed (nih.gov)

Outcomes After Revision Posterior Shoulder Capsulolabral Repair in Adolescent Athletes – PMC (nih.gov)

Outcomes After Revision Posterior Shoulder Capsulolabral Repair in Adolescent Athletes – Emily A. Whicker, Justin W. Arner, Callee Edwards, James P. Bradley, 2023 (sagepub.com)

Whicker EA, Arner JW, Edwards C, Bradley JP. Outcomes After Revision Posterior Shoulder Capsulolabral Repair in Adolescent Athletes. Orthop J Sports Med. 2023 Aug 1;11(8):23259671231188390. doi: 10.1177/23259671231188390. PMID: 37538533; PMCID: PMC10395159.

Copyright © The Author(s) 2023

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La reconstrucción del cartílago articular con armazón a base de hialuronato disminuye significativamente el dolor y mejora el funcionamiento del paciente

20 diciembre 2023 por admin

Las lesiones del cartílago articular son un problema complejo al que se enfrentan cada vez más los médicos. Las lesiones permanecen asintomáticas durante mucho tiempo, y en un número importante de casos se encuentran como patologías concomitantes durante el proceso de diagnóstico tras un traumatismo articular.

El cartílago hialino es un tejido que permite que las articulaciones se deslicen sin dolor. Está compuesto por células especializadas (condrocitos) y una matriz extracelular (MEC) que, además de agua (en el cartílago normal, alrededor del 90% de la MEC está compuesta por agua), está formada en gran medida por colágenos, el más importante y común de los cuales es el tipo II. Las fluctuaciones en la composición del cartílago articular pueden ser patológicas (condromalacia), pero también pueden ocurrir como resultado de una disfunción articular (p. ej., condromalacia de la superficie articular de la rótula como resultado del síndrome de presión lateral rotuliana) [1].

Las lesiones condrales y osteocondrales son un problema clínico importante, ya que alteran la función articular, provocan dolor y aceleran significativamente la osteoartritis. Debido a la falta de inervación del cartílago articular (que permite su función), las lesiones de espesor intermedio a menudo permanecen asintomáticas durante mucho tiempo, mientras que sólo la irritación del tejido subcondral ricamente inervado (lesiones de grado III y IV según la ICRS y Clasificación de Outerbridge) causan síntomas. La falta de vascularización determina que casi no exista posibilidad de curación espontánea del daño del cartílago. La calidad del cartílago articular puede considerarse un indicador del bienestar de la articulación, mientras que cualquier daño al mismo será un factor que acelerará significativamente los cambios degenerativos [2].

Los métodos terapéuticos para sufrir daños en la superficie articular se pueden dividir en conservadores (fisioterapia, suplementación de glucosaminoglicanos, inyecciones de ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas, administración de analgésicos, etc.) y diversos procedimientos quirúrgicos [3]. El objetivo del tratamiento quirúrgico es restaurar el cartílago articular, pero lamentablemente no se ha logrado desarrollar un método que sea reproducible y permita la restauración de un tejido fisiológico. El tejido cicatricial producido por los procedimientos corresponde sólo parcialmente histológica y biomecánicamente al cartílago hialino. Los resultados esperados a corto plazo de cualquier tratamiento son la reducción del dolor y la mejora funcional, mientras que a largo plazo el objetivo es desacelerar el desarrollo de la osteoartritis [4].

Se han desarrollado varios métodos diseñados para reconstruir el cartílago, que varían en la técnica quirúrgica; algunos de ellos pueden realizarse mediante un método artroscópico mínimamente invasivo. Es importante en el proceso de recuperación del paciente si el procedimiento se puede realizar en una sola operación o si se debe dividir en varias etapas (la técnica ACI así como sus derivados son procedimientos de dos etapas, las cirugías se realizan con varias semanas/meses de diferencia). ). El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado de un procedimiento de reconstrucción de una etapa que combina la técnica de microfractura con el uso de un soporte a base de hialuronato (HYALOFAST®, Anika Therapeutics, Inc., Bedford, MS, EE. UU.). Es de destacar que este es un método que no requiere la recolección de tejido del sitio inicialmente ileso (como se hace durante la mosaicoplastia). El propósito de las microfracturas es estimular la capa subcondral para que entregue células mesenquimales de la médula ósea al área que se está tratando, mientras que la función del andamio es asegurar el supercoágulo producido en su lugar y proporcionar condiciones favorables para la formación del regenerado [5 ].

En los últimos años se han realizado estudios que investigan el efecto de los niveles de vitamina D sobre el dolor articular, así como su impacto en el proceso de recuperación y los efectos terapéuticos conseguidos. La literatura disponible indica la existencia de las relaciones antes mencionadas, por lo que también evaluamos la importancia de la rehabilitación posoperatoria y la suplementación posoperatoria con vitamina D sobre los efectos terapéuticos obtenidos [6].

Las lesiones del cartílago articular afectan negativamente el bienestar de los pacientes, provocando dolor intenso y limitando significativamente el funcionamiento. El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad de una reconstrucción en una etapa, realizada artroscópicamente utilizando un armazón a base de hialuronato. Se evaluó la reducción del dolor y la mejora funcional. El estudio también evaluó si la suplementación posoperatoria con vitamina D y el protocolo de rehabilitación impactaban los resultados obtenidos. Se incluyó un grupo de 29 pacientes en un estudio retrospectivo. Todos los participantes se sometieron a una reconstrucción artroscópica de las lesiones osteocondrales utilizando andamios a base de hialuronato. El grupo de estudio utilizó cuestionarios estándar para autoevaluar su condición antes de la cirugía y en el momento de su finalización. A pesar de lo anterior, todos los participantes cumplimentaron dos cuestionarios originales sobre rehabilitación postoperatoria y suplementación con vitamina D. Se encontró una reducción significativa del dolor (media NRS 1,83 frente a 7,21, p < 0,0001) y una mejoría funcional (puntuación media de Lysholm 82,38 frente a 40,38, p < 0,0001; media OKS 40,2 frente a 23,1, p < 0,0001). No se observaron diferencias en la reducción del dolor y la mejora funcional entre géneros. Se encontró que el impacto de la rehabilitación postoperatoria y la suplementación con vitamina D en los resultados clínicos no fue estadísticamente significativo. Los resultados obtenidos en este estudio confirman claramente la eficacia de la reconstrucción osteocondral utilizando estructuras a base de hialuronato. Los resultados fueron igualmente favorables, independientemente de la rehabilitación posoperatoria y la suplementación con vitamina D.

Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient’s Functioning – PubMed (nih.gov)

Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient’s Functioning – PMC (nih.gov)

JCM | Free Full-Text | Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient&rsquo;s Functioning (mdpi.com)

Gryglewicz J, Chaszczewska-Markowska M, Dorochowicz M, Drożdż J, Dragan SŁ. Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient’s Functioning. J Clin Med. 2023 Nov 27;12(23):7342. doi: 10.3390/jcm12237342. PMID: 38068394; PMCID: PMC10706859.

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Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/el-espesor-local-de-los-tejidos-blandos-versus-el-indice-de-masa-corporal-como-predictores-de-complicaciones-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-o-cadera-una-revision-de-la-literatura/

El espesor local de los tejidos blandos versus el índice de masa corporal como predictores de complicaciones después de una artroplastia total de rodilla o cadera. Una revisión de la literatura

diciembre 20, 2023 por admin

El espesor local de los tejidos blandos versus el índice de masa corporal como predictores de complicaciones después de una artroplastia total de rodilla o cadera
#cadera #rodilla #hip #knee

Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictor… : JBJS Reviews (lww.com)

» El índice de masa corporal (IMC) es una medida no específica de la composición general de la grasa que demuestra una asociación poco concluyente o definitiva con las complicaciones del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de rodilla y cadera.
» La cuantificación del grosor del tejido blando (STT) alrededor de la articulación de interés ha mostrado correlaciones positivas con las complicaciones y posiblemente sea un mejor predictor que el IMC.
» En esta revisión de la literatura, se analizaron y resumieron 14 artículos (7 que analizan las caderas y 7 que analizan las rodillas) que analizan la asociación de STT, IMC y complicaciones del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de cadera y rodilla para presentar la información relevante necesaria para comparar STT con IMC.
» Cinco de los 7 estudios que involucran caderas y 4 de los 7 estudios que involucran rodillas muestran una relación positiva entre el STT y los resultados que incluyen complicaciones e infecciones, y algunos afirman que el STT es un predictor más fuerte de problemas en el sitio de la cirugía que el IMC.
» Dado que muchas variables, como la técnica de medición del STT, los resultados quirúrgicos, los tamaños de muestra y el abordaje quirúrgico, variaron entre los estudios, es difícil hacer inferencias definitivas y los estudios futuros con un tamaño de muestra más grande y mayor potencia deben centrarse en las técnicas de medición descritas.

Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictors of Complications After Total Knee or Hip Arthroplasty: A Literature Review – PubMed (nih.gov)

Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictor… : JBJS Reviews (lww.com)

Parikh S, Pannu TS, Davis T, Gomez O, Corces A. Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictors of Complications After Total Knee or Hip Arthroplasty: A Literature Review. JBJS Rev. 2023 Nov 28;11(11). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00128. PMID: 38016004.

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 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/uso-de-correas-para-la-profilaxis-de-la-cifosis-de-la-union-proximal-en-cirugia-de-deformidad-de-la-columna-en-adultos-una-revision-de-la-evidencia-clinica-actual/

Uso de correas para la profilaxis de la cifosis de la unión proximal en cirugía de deformidad de la columna en adultos: una revisión de la evidencia clínica actual

diciembre 19, 2023 por admin

¿Pueden las correas en la unión proximal reducir el riesgo de cifosis de la unión proximal después de la corrección de la deformidad de la columna? Descúbrelo en este artículo en @UVAneurosurg
@HSespecialCirugía
#columna vertebral #neurocirugia #ortopedia spine #neurosurgery #ortho

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Los avances significativos en instrumentación y técnicas espinales, junto con mejoras en la anestesia y los cuidados intensivos, han permitido a los cirujanos de columna tratar quirúrgicamente una amplia gama de pacientes adultos con deformidades espinales (CIA) que podrían haber sido considerados inoperables hace apenas unas décadas.1 Aunque múltiples Aunque los estudios han demostrado el potencial de los tratamientos quirúrgicos modernos para mejorar significativamente el dolor, la función y la calidad de vida en pacientes con TEA, estos procedimientos continúan teniendo altas tasas de complicaciones.2–8

La cirugía de CIA a menudo requiere instrumentación posterior de segmento largo que inherentemente introduce una tensión significativa en la terminación proximal que puede producir una variedad de efectos. El cambio más común en la unión proximal es el desarrollo de cifosis, que se denomina cifosis de la unión proximal (PJK) y puede variar de leve a grave. Una de las primeras descripciones de PJK fue la de Glattes y colegas.9 Definieron PJK basándose en 2 criterios: (1) ángulo de Cobb sagital de la unión proximal >+10° y (2) ángulo de Cobb sagital de la unión proximal al menos 10° mayor que el medición preoperatoria. Esta definición, que sigue siendo la más comúnmente aplicada, ha resultado en tasas reportadas de PJK que van del 17% al 61,7%.8,10,11 Sin embargo, las implicaciones clínicas basadas en esta definición de PJK han sido limitadas.12

Se ha propuesto el término insuficiencia de la unión proximal (PJF) para describir la patología de la unión clínicamente significativa.8,11,13 Los pacientes con PJF presentan cifosis de la unión más significativa, fractura de las vértebras instrumentadas superiores (UIV) o UIV+1, alteración de los ligamentos posteriores o fallo de la fijación/instrumentación de la UIV. La FJF tiene una tasa de incidencia reportada del 1,4 % al 28,8 %8,11,14 y con frecuencia requiere una cirugía de revisión extensa debido al dolor, la discapacidad y el déficit neurológico.8,11,13

La PJF sigue siendo uno de los mayores problemas sin resolver en la cirugía de CIA, lo que impulsó el desarrollo de una variedad de técnicas destinadas a proporcionar estabilidad de la unión, incluida la vertebroplastia en los niveles de la unión, el uso de ganchos en la UIV, el uso de varillas de transición o varillas con rigidez reducida cerca la unión y la aplicación de técnicas mínimamente invasivas para la colocación de tornillos en la UIV para minimizar la alteración de los tejidos blandos.8,15–17 Recientemente, se ha propuesto el uso de ataduras en la unión proximal como un medio para amortiguar las tensiones de transición y reducir la riesgo de PJK/PJF. Múltiples estudios biomecánicos respaldan los beneficios potenciales de las ataduras de unión,15,18–26 y se han publicado varios estudios centrados en la aplicación clínica de estas ataduras. Nuestros objetivos en la presente revisión fueron resumir la literatura clínica sobre las ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF y describir las diversas técnicas de atadura reportadas.

La cirugía para la deformidad de la columna en adultos (CIA) a menudo implica instrumentación posterior de segmento largo que introduce tensión en la unión proximal que puede provocar cifosis de la unión proximal (PJK) o falla de la unión proximal (PJF). Recientemente, se ha propuesto el uso de correas en la unión proximal como un medio para amortiguar las tensiones de transición y reducir el riesgo de PJK/PJF. Nuestros objetivos son resumir la literatura clínica sobre ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF.

Conclusiones
PJK/PJF siguen siendo desafíos importantes en la cirugía de TEA. La mayoría de los primeros estudios sugieren que el uso de ataduras para el aumento de ligamentos puede ayudar a mitigar el desarrollo de PJK/PJF. Sin embargo, la etiología multifactorial de PJK/PJF hace que sea poco probable que una sola técnica resuelva este complejo problema. Se necesitan más estudios para abordar no solo la efectividad de las ataduras de unión, sino también para aclarar si existen configuraciones, materiales y tensión de atadura óptimos.

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence – PubMed (nih.gov)

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence – PMC (nih.gov)

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Sursal T, Kim HJ, Sardi JP, Yen CP, Smith JS. Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S26-S37. doi: 10.14444/8515. Epub 2023 Sep 6. PMID: 37673684; PMCID: PMC10626134.

This manuscript is generously published free of charge by ISASS, the International Society for the Advancement of Spine Surgery. Copyright © 2023 ISASS. To see more or order reprints or permissions, see http://ijssurgery.com.

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Complicaciones en la artroplastia total de rodilla bilateral simultánea, ¿es un procedimiento seguro?

diciembre 19, 2023 por admin

🆕 Publicado en #JISAKOS | Investigación original | Nivel de evidencia: III
❇️Complicaciones en ATR bilateral simultánea. ¿Es un procedimiento seguro?
ℹ️ SBTKR es un procedimiento seguro, que no aumenta las complicaciones postoperatorias en comparación con UTKR

Complications in simultaneous bilateral total knee arthroplasty, is it a safe procedure? – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
•
El reemplazo total de rodilla bilateral simultáneo es un procedimiento seguro,
•
Sin aumento de complicaciones postoperatorias (Trombosis Venosa Profunda/TromboEmbolismo Pulmonar, infección superficial o profunda, rigidez y muerte)
•
Con aumento de la pérdida de sangre pero sin implicaciones clínicas.

Introducción
La prótesis total de rodilla (PTR) sigue siendo el tratamiento más eficaz en la fase final de la artrosis de rodilla. En la actualidad, el reemplazo total de rodilla bilateral simultáneo (SBTKR) está ganando un lugar como otra opción de tratamiento en la artrosis de rodilla bilateral.
Desde un principio esta práctica ha sido cuestionada por presentar peor manejo del dolor postoperatorio, mayor exposición de los órganos a lesiones perioperatorias y mayor pérdida de sangre [1, 2, 3]. De todas formas, en la última década se ha observado un aumento en el porcentaje de SBTKR como consecuencia de un mejor manejo del dolor postoperatorio con el uso de bloqueos periféricos y cóctel anestésico intraarticular durante la cirugía [[4],[5]] ; y, al mismo tiempo, la aparición de sangrado intraoperatorio y postoperatorio ha disminuido con el uso de ácido tranexámico en la profilaxis perioperatoria [[6],[7]].
Existe literatura actual que respalda la realización de SBTKR, destacando que no existen diferencias significativas en los resultados y complicaciones postoperatorias al compararse con el reemplazo total de rodilla unilateral (UTKR) o el reemplazo total de rodilla bilateral en dos tiempos quirúrgicos [[8]). En 2013, Memtsoudis et al. publicó un consenso sobre el manejo perioperatorio de los pacientes y los candidatos ideales para realizar el SBTKR [[9]]. Además de la presencia de artrosis sintomática en ambas rodillas como factor esencial para la realización del procedimiento, presentan los criterios de exclusión recomendados que se detallan en la figura 1

El objetivo de este trabajo es analizar y comparar retrospectivamente las complicaciones en los primeros 90 días del postoperatorio asociadas al reemplazo total de rodilla, ya sea bilateral o unilateral simultánea; y además, analizar la pérdida de sangre y la necesidad de transfusión de sangre después de la cirugía.

Existe controversia con respecto a varios aspectos del reemplazo total de rodilla bilateral simultáneo (SBTKR). Encontramos disparidad en los resultados postoperatorios y las complicaciones asociadas con el procedimiento en la literatura relacionada con el tema.
Objetivo
Analizar retrospectivamente la necesidad de transfusión sanguínea después de la cirugía y las complicaciones asociadas al reemplazo total de rodilla según el tipo de procedimiento (SBTKR o unilateral).

Conclusión
Consideramos que SBTKR es un procedimiento seguro, que no aumenta las complicaciones postoperatorias en comparación con UTKR. Aunque existe un aumento de la pérdida de sangre en SBTKR, no genera síntomas clínicos de relevancia.

Complications in simultaneous bilateral total knee arthroplasty, is it a safe procedure? – PubMed (nih.gov)

Complications in simultaneous bilateral total knee arthroplasty, is it a safe procedure? – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Esteves TA, Buljubasich M, Holc F, Costantini J, Nicolino TI, Carbo L. Complications in simultaneous bilateral total knee arthroplasty, is it a safe procedure? J ISAKOS. 2023 Dec;8(6):451-455. doi: 10.1016/j.jisako.2023.08.007. Epub 2023 Aug 22. PMID: 37619961.

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© 2023 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

 

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Osteólisis después de la reconstrucción aumentada del ligamento escafolunar: informe de 3 casos

diciembre 19, 2023 por admin

La reconstrucción aumentada del ligamento escafolunar utilizando anclajes de poliéter éter cetona y cinta sintética de polietileno de peso molecular ultraalto tiene la ventaja teórica de mejorar la estabilidad, evitar la fijación con agujas de Kirschner y la posibilidad de una movilización más temprana. Presentamos 3 casos de osteólisis/fragmentación de escafoides y semilunar, hallazgos operatorios e histológicos en la reoperación y las secuelas de esta técnica.

Si planea utilizar anclajes de sutura y cintas sintéticas en huesos pequeños del carpo, recomendamos informar a los pacientes sobre el riesgo de osteólisis y monitorear de cerca a los pacientes que se quejan de dolor con el movimiento después de la cirugía.

Osteolysis After Augmented Scapholunate Ligament Reconstruction: A Report of 3 Cases – PubMed (nih.gov)

Osteolysis After Augmented Scapholunate Ligament Reconstruct… : JBJS Case Connector (lww.com)

Lee EY, Shin AY. Osteolysis After Augmented Scapholunate Ligament Reconstruction: A Report of 3 Cases. JBJS Case Connect. 2023 Dec 4;13(4). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00285. PMID: 38048407.

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Resultados a corto y mediano plazo y dirección futura de la artroplastia inversa de hombro: conceptos actuales

diciembre 18, 2023 por admin

🆕 #JISAKOS | Revisión de conceptos actuales
ℹ️ Este artículo tiene como objetivo resumir los conocimientos y las prácticas actuales y presentar un resumen de los efectos a largo plazo del RSA en los resultados de los pacientes.

Short- to medium-term outcomes and future direction of reverse shoulder arthroplasty: Current concepts – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

La artroplastia reversa de hombro está indicada para pacientes con osteoartritis grave del hombro, artropatía por desgarro del manguito rotador o fracturas de húmero proximal que no han logrado sanar. Este artículo tiene como objetivo resumir los conocimientos y las prácticas actuales y presentar un resumen de los efectos a largo plazo de la artroplastia reversa de hombro (RSA) en los resultados de los pacientes, incluido cómo se definen estos resultados y qué medidas se utilizan normalmente para evaluarlos. También cubrirá definiciones más nuevas de resultados para RSA que se han desarrollado en los últimos años para comprender mejor los efectos a largo plazo del procedimiento en los resultados informados por los pacientes y la capacidad funcional, así como información sobre la cirugía de revisión y la supervivencia del implante. y el futuro de RSA (navegación 3D, instrumentación específica del paciente, robótica e inteligencia artificial) y sus efectos en los resultados.
La prótesis de hombro invertida semiconstreñida se diseñó basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y mover el centro de rotación del componente glenoideo hacia la línea media. Este diseño tiene la ventaja de aumentar la tensión del músculo deltoides y reducir el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede evitar el aflojamiento [[1]]. La actual prótesis inversa Delta III se lanzó en 1991 [[2]], y la FDA la aprobó en 2003 [[3]]. Sin embargo, el número de estudios a largo plazo y de alta calidad sobre sus resultados es limitado. Se espera que la incidencia de artroplastia inversa de hombro en los Estados Unidos para 2025 sea de aproximadamente 300 000 [[4]], y se prevé que aumente significativamente, con un aumento del 122 % para 2040 [[5]] y un aumento del 333 % desde 2011 a 2030 [[6]].

Conceptos actuales
•
La artroplastia inversa de hombro (RSA) se diseñó basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y medializar el centro de rotación en el componente glenoideo. Este diseño tiene la ventaja de aumentar la fuerza del músculo deltoides tensando y reduciendo el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede evitar que se afloje.
•
Las indicaciones para RSA se han ampliado con el tiempo, ya que incluso los pacientes con insuficiencia deltoides preoperatoria o artritis reumatoide han mostrado resultados considerablemente buenos.
•
RSA conduce a una mejora en la movilidad del hombro y en los resultados informados por los pacientes. Los métodos más recientes de éxito individual de la cirugía RSA de un paciente incluyen el logro de una diferencia clínicamente importante mínima (MCID) y un beneficio clínico sustancial (SCB). Las medidas de resultados informadas por los pacientes y las tasas de satisfacción de los pacientes son altas incluso después de un seguimiento a largo plazo, y la mayoría de los pacientes experimentan mejoras en las puntuaciones de dolor y una mejor función. Las tasas de revisión son altas a largo plazo y se necesitan más estudios a más largo plazo para validar la eficacia a largo plazo de RSA.
•
Hay escasez de literatura sobre el efecto del uso de software de planificación preoperatoria 3D, instrumentación específica del paciente, robótica e inteligencia artificial para la colocación de componentes, en los resultados a largo plazo. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de estos nuevos métodos para mantener los resultados a largo plazo.

Perspectivas futuras
•
Ha habido un progreso significativo en el uso de tecnologías innovadoras para la artroplastia inversa de hombro (RSA), como el software de planificación preoperatoria 3D y la instrumentación específica del paciente, que han mostrado una mejora en la precisión quirúrgica en comparación con las imágenes 2D estándar.
•
La navegación por computadora durante la implantación de RSA está surgiendo como un enfoque prometedor, que demuestra menos tiempo quirúrgico en comparación con los métodos sin navegación, mejoras similares en el rango de movimiento y las puntuaciones de resultados funcionales, y una tendencia hacia tasas más bajas de complicaciones.
•
Los avances más allá del RSA tradicional incluyen el uso de inteligencia artificial y robótica. Los ejemplos incluyen un algoritmo automatizado de aprendizaje profundo que podría identificar implantes con alta precisión y una plataforma robótica para la creación rápida de un molde de la superficie de la articulación glenoidea para mejorar la precisión. A pesar de su potencial, aún es necesario abordar los desafíos en materia de seguridad, eficacia, capacitación de los cirujanos y cuestiones regulatorias y éticas.

Short- to medium-term outcomes and future direction of reverse shoulder arthroplasty: Current concepts – PubMed (nih.gov)

Short- to medium-term outcomes and future direction of reverse shoulder arthroplasty: Current concepts – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Zeng GJ, Sheng X, Lie DTT. Short- to medium-term outcomes and future direction of reverse shoulder arthroplasty: Current concepts. J ISAKOS. 2023 Dec;8(6):398-403. doi: 10.1016/j.jisako.2023.10.005. Epub 2023 Oct 14. PMID: 37839703.

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© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

 

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Una actualización sobre el síndrome del túnel tarsiano posterior

diciembre 18, 2023 por admin

El síndrome del túnel tarsiano posterior (PTTS) es una neuropatía por atrapamiento debido a la compresión del nervio tibial o una de sus ramas terminales dentro del túnel tarsiano en la parte medial del tobillo. La compresión puede extenderse a lo largo del nervio tibial hasta sus ramas terminales que se encuentran dentro del túnel fibroóseo debajo del retináculo flexor.1,2 El PTTS tiene muchas similitudes fisiopatológicas en comparación con el síndrome del túnel carpiano, ya que ambos involucran túneles anatómicos; sin embargo, el PTTS es mucho más raro y, por lo tanto, más difícil de diagnosticar y tratar.3 El PTTS puede presentarse con una variedad de síntomas que conducen a un patrón de infradiagnóstico. Los síntomas comúnmente reportados incluyen, entre otros, dolor, calambres, parestesia, debilidad de los dedos de los pies y pérdida sensorial en toda la cara plantar del pie y el lado medial del tobillo.2,4 La identificación oportuna de la neuropatía por atrapamiento y el diagnóstico de PTTS pueden limitar los síntomas y los efectos a largo plazo en el paciente.4

El PTTS es una afección importante que no sólo se subdiagnostica de forma rutinaria, sino que también resulta ser un desafío para su manejo y tratamiento.5 Todavía sigue habiendo ambigüedad en el curso de diagnóstico y tratamiento del PTTS. Un diagnóstico erróneo o infradiagnosticado del PTTS puede provocar pérdida sensorial avanzada, debilidad muscular, dolor y pérdida de movilidad en la extremidad afectada, en la que los pacientes informan dificultad para correr, caminar e incluso pararse a medida que avanza la afección.2,4 Aunque hay una gran cantidad de opciones de intervención y tratamiento, existe una cantidad inadecuada de evidencia de alto nivel que oriente la intervención más óptima. Muchos estudios han explorado el suministro vascular del nervio tibial en un intento de descubrir información sobre las fuentes de los síntomas que hacen que el PTTS sea difícil de diagnosticar y tratar.6 Sin embargo, un número sustancial de casos de neuropatía del PTTS se pueden tratar con éxito con intervenciones conservadoras. , como el uso de un aparato ortopédico, analgésicos neuropáticos y modificación de la actividad.4

El síndrome del túnel tarsiano posterior (PTTS) es una neuropatía por atrapamiento debido a la compresión del nervio tibial o una de sus ramas terminales dentro del túnel tarsiano en la parte medial del tobillo. El túnel tarsiano está formado por el retináculo flexor, mientras que el suelo está compuesto por los huesos distales de la tibia, el astrágalo y el calcáneo. El túnel tarsiano contiene una serie de estructuras importantes, incluidos los tendones de tres músculos, así como la arteria, la vena y el nervio tibial posterior. La neuropatía compresiva focal del PTTS puede originarse a partir de cualquier cosa que restrinja físicamente el volumen del túnel tarsiano. La variedad de etiologías incluye distintos movimientos del pie, traumatismos, trastornos vasculares, inflamación de los tejidos blandos, diabetes mellitus, lesiones por compresión, lesiones óseas, masas, edema de las extremidades inferiores y lesiones posoperatorias. Generalmente, la compresión del nervio tibial posterior produce hallazgos clínicos que consisten en entumecimiento, ardor y parestesia dolorosa en el talón, la parte medial del tobillo y la superficie plantar del pie. El diagnóstico de PTTS se puede realizar con la presencia de un signo de Tinel positivo en combinación con síntomas físicos de dolor y entumecimiento a lo largo de las superficies plantar y medial del pie. Inicialmente, los pacientes reciben un tratamiento conservador a menos que haya signos de atrofia muscular o afectación de los nervios motores. El tratamiento conservador incluye modificación de la actividad, calor, crioterapia, antiinflamatorios no esteroides, inyecciones de corticosteroides, opioides, medicamentos análogos de GABA, antidepresivos tricíclicos, suplementos del complejo de vitamina B, fisioterapia y aparatos ortopédicos personalizados. Si el PTTS se resiste al tratamiento conservador, está indicada la descompresión quirúrgica abierta estándar del retináculo flexor. En los últimos años, se han investigado varias opciones alternativas de tratamiento mínimamente invasivo, pero estos estudios tienen tamaños de muestra pequeños o se realizaron en modelos cadavéricos.

An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome – PubMed (nih.gov)

An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome – PMC (nih.gov)

An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome | Published in Orthopedic Reviews (openmedicalpublishing.org)

Fortier LM, Leethy KN, Smith M, McCarron MM, Lee C, Sherman WF, Varrassi G, Kaye AD. An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome. Orthop Rev (Pavia). 2022 May 31;14(4):35444. doi: 10.52965/001c.35444. PMID: 35769658; PMCID: PMC9235437.

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¿Se puede utilizar la relación proteína C reactiva-linfocitos como herramienta de detección para confirmar el diagnóstico de infección de la articulación periprotésica?

diciembre 18, 2023 por admin

¿Se puede utilizar la relación proteína C reactiva-linfocitos como herramienta de detección para confirmar el diagnóstico de infección de la articulación periprotésica?
🌷https://doi.org/10.4055/cios22313
Clin Orthop Surg 2023 Oct;15(6)Orhan Balta
#tasa_de_sedimentación_eritrocitaria #proteína_c_reactiva #infección_articular_periprotésica #Erythrocyte_sedimentation_rate #C_reactive_protein #Periprosthetic_joint_infection

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Se sabe que la artroplastia total de cadera o rodilla mejora la calidad de vida de los pacientes, pero aún pueden ocurrir complicaciones como falla aséptica e infección de la articulación periprotésica (IAP).1) La IAP es una complicación muy preocupante, que afecta el bienestar de los pacientes e incluso aumenta riesgo de mortalidad.2) Debido a la importante morbilidad y mortalidad asociadas con la IAP, el diagnóstico temprano y preciso es crucial. Sin embargo, el diagnóstico de IAP puede ser un desafío ya que no existe una prueba de referencia definitiva y la interpretación de los marcadores inflamatorios séricos carece de estandarización.

El diagnóstico de PJI generalmente implica evaluación clínica, examen físico y resultados de laboratorio, incluido el análisis del líquido sinovial, marcadores inflamatorios séricos y datos de cultivos. Se han definido varios criterios para predecir la IAP, como los criterios de la Sociedad Europea de Infecciones de Huesos y Articulaciones (EBJIS) de 2021,3) los criterios de la Reunión de Consenso Internacional (ICM) de 2018,4) los criterios de la ICM de 2013,5) y los criterios de Enfermedades Infecciosas de 2013. Society of America y los criterios de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS) de 2011.6, 7) Recientemente, la EBJIS propuso un enfoque diagnóstico de tres niveles basado en hallazgos clínicos, de laboratorio y radiográficos clásicos.3) Esta definición divide los casos en infección improbable y infección confirmada. infección y propone un nuevo tercer grupo como PJI probable pero no confirmada. Los criterios de diagnóstico desarrollados por el MSIS y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas han ayudado a los cirujanos a mejorar la precisión del diagnóstico de IAP.7, 8) Se ha sugerido que la definición de EBJIS tiene una mayor sensibilidad en comparación con los criterios propuestos anteriormente sin afectar negativamente la especificidad. También se ha demostrado que es mejor para descartar preoperatoriamente la IAP cuando los biomarcadores serológicos y sinoviales arrojan resultados negativos.9)

Los marcadores inflamatorios séricos, como la velocidad de sedimentación globular (VSG), la proteína C reactiva (PCR), el dímero D, la procalcitonina y la interleucina-6, pueden proporcionar información importante en los casos en los que no se puede realizar un diagnóstico definitivo10, 11. 12) Sin embargo, estos marcadores deben interpretarse con precaución, especialmente en pacientes con otras enfermedades inflamatorias crónicas que pueden afectar los resultados. La PCR, comúnmente utilizada como prueba de detección de primera línea para la IAP tardía, puede producir resultados falsos negativos en casos de IAP tardía, patógenos de baja virulencia y uso previo de antibióticos.6, 13) La elevación de la PCR puede no siempre ser evidente en las infecciones. causado por bacterias de baja virulencia, lo que conduce a un posible diagnóstico erróneo.6, 13) Por lo tanto, biomarcadores séricos alternativos como la proporción de monocitos a linfocitos (MLR), la proporción de neutrófilos a linfocitos (NLR), la proporción de plaquetas a linfocitos (PLR) ), y la relación entre el recuento de plaquetas y el volumen plaquetario medio (PVR, por sus siglas en inglés) se han investigado por su papel potencial en el diagnóstico de IAP, ofreciendo predictores simples de inflamación a partir de datos de hemograma completo.14, 15, 16, 17, 18)

La relación proteína C reactiva-linfocitos (CLR) es uno de esos marcadores que refleja el equilibrio entre las respuestas inflamatorias e inmunitarias sistémicas. Un CLR alto indica una mayor respuesta inflamatoria sistémica y una respuesta inmune reducida.19, 20) Este estudio tuvo como objetivo investigar si el CLR puede predecir la IAP, si esta proporción aumenta la precisión del diagnóstico de IAP y si es más sensible que otros. Valores y proporciones sanguíneas.

Este estudio tuvo como objetivo investigar si la infección de la articulación periprotésica (IAP) puede predecirse mediante la proporción de proteína C reactiva a linfocitos (CLR), si esta proporción aumenta la precisión del diagnóstico de IAP y si es más sensible que otros valores sanguíneos. y proporciones.

Conclusiones
Los hallazgos de este estudio sugieren que CLR puede servir como una valiosa herramienta de detección para diagnosticar PJI. CLR demostró una mayor sensibilidad en la predicción de IAP en comparación con la VSG y la PCR, y mostró una mayor especificidad que otros marcadores de infección.

Can C-Reactive Protein-Lymphocyte Ratio Be Used as a Screening Tool to Confirm the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection? – PubMed (nih.gov)

Can C-Reactive Protein-Lymphocyte Ratio Be Used as a Screening Tool to Confirm the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection? – PMC (nih.gov)

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Balta O, Astan S, Altınayak H, Uçar C, Aytekin FY, Kurnaz R. Can C-Reactive Protein-Lymphocyte Ratio Be Used as a Screening Tool to Confirm the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection? Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):917-927. doi: 10.4055/cios22313. Epub 2023 Oct 23. PMID: 38045571; PMCID: PMC10689224.

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