Más sobre NAV/More on VAP

Procalcitonina como marcador diagnóstico de NAV en cirugía cardiaca Procalcitonin as a diagnostic marker of ventilator-associated pneumonia in cardiac surgery patients. Jiao J, Wang M, Zhang J, Shen K, Liao X, Zhou X. Exp Ther Med. 2015 Mar;9(3):1051-1057. Epub 2015 Jan 9. Abstract The aim of the present study was to assess whether procalcitonin (PCT) can be used as a diagnostic marker for ventilator-associated pneumonia(VAP) in cardiac surgery patients. Between January 2012 and June 2013, a total of 92 patients were recruited and divided into non-VAP (59 patients) and VAP (33 patients) groups. The preoperative and postoperative characteristics of the patients were recorded. Serum levels of PCT, interleukin (IL)-6 and C-reactive protein (CRP) were measured using an electrochemiluminescence immunoassay. Subsequently, receiver operating characteristic curves of the PCT, IL-6 and CRP levels were constructed. In addition, associations between the sequential organ failure assessment (SOFA) scores and the serum levels of PCT, IL-6 and CRP in the VAP patients were analyzed. No statistically significant difference was observed between the non-VAP and VAP patients in the occurrence of postoperative complications. However, the SOFA scores (days 1 and 7), the duration of stay in the intensive care unit and the mechanical ventilation time were all significantly higher in the VAP group when compared with the non-VAP group (P<0.05). The optimum PCT cut-off value for VAP diagnosis on day 1 was 5.0 ng/ml, with a sensitivity of 91% and a specificity of 71%. The serum PCT levels on days 1 and 7 were found to correlate positively with the SOFA scores (r=0.54 and r=0.66 for days 1 and 7, respectively). Therefore, the results suggested that serum PCT may be used as diagnostic marker for VAP in patients following cardiac surgery. KEYWORDS: cardiac surgery; diagnostic marker; procalcitonin; ventilator-associated pneumonia PDF Una encuesta nacional del diagnóstico y tratamiento de sospecha de neumonía asociada a la ventilación. A national survey of the diagnosis and management of suspected ventilator-associated pneumonia. Browne E, Hellyer TP, Baudouin SV, Conway Morris A, Linnett V, McAuley DF, Perkins GD, Simpson AJ. BMJ Open Respir Res. 2014 Dec 16;1(1):e000066. doi: 10.1136/bmjresp-2014-000066. eCollection 2014. Abstract BACKGROUND: Ventilator-associated pneumonia (VAP) affects up to 20% of patients admitted to intensive care units (ICU). It is associated with increased morbidity, mortality and healthcare costs. Despite published guidelines, variability in diagnosis and management exists, the extent of which remains unclear. We sought to characterise consultant opinions surrounding diagnostic and management practice for VAP in the UK. METHODS: An online survey was sent to all consultant members of the UK Intensive Care Society (n=∼1500). Data were collected regarding respondents' individual practice in the investigation and management of suspected VAP including use of diagnostic criteria, microbiological sampling, chest X-ray (CXR), bronchoscopy and antibiotic treatments. RESULTS: 339 (23%) responses were received from a broadly representative spectrum of ICU consultants. All respondents indicated that microbiological confirmation should be sought, the majority (57.8%) stating they would take an endotracheal aspirate prior to starting empirical antibiotics. Microbiology reporting services were described as qualitative only by 29.7%. Only 17% of respondents had access to routine reporting of CXRs by a radiologist. Little consensus exists regarding technique for bronchoalveolar lavage (BAL) with the reported volume of saline used ranging from 5 to 500 mL. 24.5% of consultants felt inadequately trained in bronchoscopy. CONCLUSIONS: There is wide variability in the approach to diagnosis and management of VAP among UK consultants. Such variability challenges the reliability of the diagnosis of VAP and its reported incidence as a performance indicator in healthcare systems. The data presented suggest increased radiological and microbiological support, and standardisation of BAL technique, might improve this situation. KEYWORDS: Assisted Ventilation; Pneumonia; Respiratory Infection PDF Influencia de anestesia con remifentanilo/propofol en NAV después de cirugía cardiaca Influence of Remifentanil/Propofol Anesthesia on Ventilator-associated Pneumonia Occurence After Major Cardiac Surgery. Krdzalic A, Kosjerina A, Jahic E, Rifatbegovic Z, Krdzalic G. Med Arch. 2013 Dec;67(6):407-9. doi: 10.5455/medarh.2013.67.407-409. Epub 2013 Dec 28. Abstract The study is designed to evaluate the influence of remifentanil/propofol anesthesia on ventilator-associated pneumonia (VAP) occurrence and respiratory support (RS) time after major cardiac surgery. MATERIAL AND METHODS: In retrospective-prospective study we investigated the respiratory support time and VAP occurrence in group of 47 patients with remifentanil/propofol and 35 patients with fentanil/midazolam anesthesia after major cardiac surgery in period June 2009-December 2011. Groups are divided in subgroups depending of who underwent cardiac surgery with or without cardiopulmonary by pass (CPB). RESULTS: The time of respiratory support (RS) was the shortest in remifentanil group without CPB (R/Off 63min ± 44.3 vs R/On 94min ± 49.2 p=0,22), but was longer in fentanil group (F/Off 142 min ± 102.2 vs F/On 212 min ± 102.2 p=0.0014). The duration of RS of ON pump remifentanil group was shorter than in ON pump fentanil group (R/On 94 min vs F/On 212 min p=0.0011). The time of RS of OFF pump remifentanil group was lower than in Off pump entangle group (R/Off 63min ± 44,3 vs F/Off 142min ± 102.2 p=0,021) with statistically significance. Ventilator-associated pneumonia was detected in 7 patients (8.5 %). Six patients (17.1%) were from entangle group and one patient (2.1%) from remifentanil group. The most common isolates were Pseudomonas aeruginosa in all patients and both Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumonia in one patient. CONCLUSION: The remifentanil anesthesia regimen in cardiac surgery decreases length of respiratory support duration and can prevent development of VAP. The role of remifentanil anesthesia in preventing VAP, as one of the most important risk factor of in-hospital mortality after cardiac surgery is still incompletely understood and should be investigated further. KEYWORDS: cardiac surgery; remifentanil/propofol anesthesia; ventilator-associated pneumonia PDF

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Bibliotecas populares / Alerta

bibliotecas populares

NOTICIAS

Cumplió 65 años la Biblioteca Central de la provincia de Buenos Aires
BA Noticias
... de Mercante, con la intención de conseguir una ajustada coordinación de los servicios que ofrecían, en aquel entonces, las bibliotecas populares.



Comienza la 3º edición del Festival de Teatro
LA MAÑANA de Córdoba
... Festival Estival hasta el domingo 15 de marzo, en los distintos CPC, plazas de la ciudad, centros vecinales, hogares de día y bibliotecas populares.


Mas: «Agresores de muchas épocas han procurado romper las piernas de la identidad catalana»
El Correo
Durante la inauguración del Año de las Bibliotecas, coincidiendo con el centenario de la Red de bibliotecas popularesde la Mancomunitat de ...
"Somos lo que somos porque ha habido continuidad histórica” - e-noticies
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teleSUR TV

El bibliobús: Una alternativa para promocionar la lectura
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Estas bibliotecas móviles brindan a niños y adultos la posibilidad de ... cuando se crearon unas cinco mil bibliotecas populares fijas y circulantes
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Ventilator-associated pneumonia

Valor pronóstico de procalcitonina y PCR séricas en pacientes graves que desarrollan NAV Prognostic value of serum procalcitonin and C-reactive protein levels in critically ill patients who developed ventilator-associated pneumonia. Tanriverdi H, Tor MM, Kart L, Altin R, Atalay F, SumbSümbüloglu V. Ann Thorac Med 2015;10:137-42 Abstract INTRODUCTION: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is an important cause of mortality and morbidity in critically ill patients. We sought to determine the prognostic value of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) kinetics in critically ill patients who developed VAP. METHODS: Patients who were admitted to the intensive care unit (ICU) and developed VAP were eligible. Patients were followed for 28 days after the pneumonia diagnosis and blood samples for PCT and CRP were collected on the day of the pneumonia diagnosis (D0), and days 3 (D3) and 7 (D7) after the diagnosis. Patients were grouped as survivors and non-survivors, and the mean PCT and CRP values and their kinetics were assessed. RESULTS: In total, 45 patients were enrolled. Of them, 22 (48.8%) died before day 28 after the pneumonia diagnosis. There was no significant difference between the survivor and non-survivor groups in terms of PCT on the day of pneumonia diagnosis or CRP levels at any point. However, the PCT levels days 3 and 7 were significantly higher in the non-survivor group than the survivor group. Whereas PCT levels decreased significantly from D0 to D7 in the survivor group, CRP did not. A PCT level above 1 ng/mL on day 3 was the strongest predictor of mortality, with an odds ratio of 22.6. CONCLUSION: Serum PCT was found to be a superior prognostic marker compared to CRP in terms of predicting mortality in critically ill patients who developed VAP. The PCT level on D3 was the strongest predictor of mortality in VAP. Keywords: Intensive care unit, pneumonia, procalcitonin, prognosis PDF Control continuo de la presión del globo endotraqueal. ¿Medida efectiva para prevenir NAV? Continuous control of tracheal cuff pressure: an effective measure to prevent ventilator-associated pneumonia? Rouzé A, Jaillette E, Nseir S. Crit Care. 2014 Sep 6;18(5):512. doi: 10.1186/s13054-014-0512-2. Abstract In a previous issue of Critical Care, Lorente and colleagues reported the results of a prospective observational study aiming at evaluating the effect of continuous control of cuff pressure (Pcuff ) on the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP). The results suggest a beneficial impact of this intervention on VAP prevention, which is in line with the results of a recent randomized controlled study. However, another randomized controlled study found no significant impact of continuous control of Pcuff on VAP incidence. Several differences regarding the device used to control Pcuff, study population, and design might explain the different reported results. Future randomized multicenter studies are needed to confirm the beneficial effect of continuous control of Pcuff on VAP incidence. Furthermore, the efficiency and cost-effectiveness of different available devices should be compared. Meanwhile, given the single-center design and the limitations of the available studies, no strong recommendation can be made regarding continuous control of Pcuff as a preventive measure of VAP. PDF Precisión de tinción de Gram en aspirado traqueal en la predicción de la infección por Staphylococcus aureus en NAV Accuracy of tracheal aspirate gram stain in predicting Staphylococcus aureus infection in ventilator-associated pneumonia. Seligman R, Seligman BG, Konkewicz L, Dos Santos RP. BMC Anesthesiol. 2015 Jan 23;15(1):19. doi: 10.1186/1471-2253-15-19. eCollection 2015. PDF

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Mujeres Luchadoras. Mujeres Pensadoras.

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Evaluación de la lactacia y superando problemas

Estimado Pediatra te invito al Seminario de Pediatría, Cirugía Pediátrica y Lactancia Materna. El día 4 de Marzo 2015 las 21hrs (Centro, México DF, Guadalajara y Lima Perú) a la Conferencia: “Evaluación de la lactacia y superando problemas” por la “Graciela Hess Carrillo”, IBCLC de a Cd. de Mexico DF La sesión inicia puntualmente las 21 hrs.
Para entrar a la Sala de Conferencia:

1.- hacer click en la siguiente liga, o cópiala y escríbela en tu buscador 

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2.- “Entra como Invitado” Escribes tu nombre y apellido en el espacio en blanco
3.- Hacer click en el espacio que dice “Entrar en la Sala”
5.- A disfrutar la conferencia
6.- Recomendamos que dejes tu Nombre Completo, Correo electrónico y que participes.


Henrys

Dr. Enrique Mendoza López
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Coordinador Nacional: Seminario Ciberpeds-Conapeme
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Imagen del mes; Gastrosquisis / Image of the month; Gastroschisis

La gastrosquisis es un defecto congénito frecuente de la pared abdominal, el cual se puede diagnosticar antes del nacimiento con ultrasonido. En la mayoría de los casos, la condición no se asocia con otras anomalías cromosómicas o anatómicas. El diagnóstico prenatal permite planificar el tiempo, modo y lugar del parto, aunque continúa las controversias sobre la estrategia óptima control prenatal y el mejor tiempo de cirugía correctiva. Obligar a las pruebas apoya el parto electivo a 37 semanas de gestación en un centro pediátrico terciario. La cesárea debe reservarse para indicaciones obstétricas rutinarias. El pronóstico de estos bebés con gastrosquisis es determinado principalmente por el grado de lesión intestinal, la cual es muy difícil evaluar in útero. Aunque los bebés que nacen con gastrosquisis suelen soportar un curso neonatal difícil, experimentan pocas complicaciones a largo plazo. Este envío de la Imagen del Mes corresponde a recién nacidos con gastrosquisis y algunas publicaciones interesantes sobre este tema. Gastroschisis is a common birth defect of the abdominal wall, which can be diagnosed before birth by ultrasound. In most cases, the condition is not associated with other chromosomal or anatomic abnormalities. Prenatal diagnosis allows to plan the time, manner and place of birth, although still disputes the optimal strategy of prenatal care, and the best time of corrective surgery. Compelling evidence supports the elective delivery at 37 weeks' gestation in a tertiary pediatric center. Caesarean section should be reserved for routine obstetric indications. The prognosis of these babies with gastroschisis is mainly determined by the degree of intestinal injury, which is very difficult to assess in utero. Although babies born with gastroschisis often endure a difficult neonatal course, experience few long-term complications. This e-mail of the Image of the Month is about infants with gastroschisis and some interesting publications on this topic Miguel A. Reyes-Aveleyra  MD, Juan Anzorena-Vallarino MD,   Enrique Hernández-Cortez MD VER GALERIA DE IMAGENES Desafíos para mejorar la evidencia basados en las especialidades quirúrgicas más pequeñas, como se destaca en una revisión sistemática de la gestión gastrosquisis. Challenges of improving the evidence base in smaller surgical specialties, as highlighted by a systematic review of gastroschisis management. Allin BS1, Tse WH2, Marven S3, Johnson PR4, Knight M2. PLoS One. 2015 Jan 26;10(1):e0116908. doi: 10.1371/journal.pone.0116908. eCollection 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4306505/pdf/pone.0116908.pdf  Gastroquisis: predictores antenatales de evolución adversa neonatal Gastroschisis: antenatal sonographic predictors of adverse neonatal outcome. Page R, Ferraro ZM, Moretti F, Fung KF. J Pregnancy. 2014;2014:239406. doi: 10.1155/2014/239406. Epub 2014 Dec 22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4283398/pdf/JP2014-239406.pdf Gastroquisis del lado izquierdo: Una anomalía congénita rara Left-sided Gastroschisis: A Rare Congenital Anomaly. Mandelia A1, Agarwala S, Sharma N, Solanki S, Panda S. J Clin Diagn Res. 2013 Oct;7(10):2300-2. doi: 10.7860/JCDR/2013/6161.3505. Epub 2013 Oct 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3843467/ El papel del estrés materno en el embarazo temprano en la etiología de la gastrosquisis: un estudio de casos y controles The role of maternal stress in early pregnancy in the aetiology of gastroschisis: an incident case control study. Palmer SR1, Evans A, Broughton H, Huddart S, Drayton M, Rankin J, Draper ES, Cameron A, Paranjothy S. PLoS One. 2013 Nov 8;8(11):e80103. doi: 10.1371/journal.pone.0080103. eCollection 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3832654/pdf/pone.0080103.pdf Cierre fascial primario versus etapas de cierre con malla en pacientes con gastrosquisis: un meta-análisis Primary fascial closure versus staged closure with silo in patients with gastroschisis: a meta-analysis. Kunz SN, Tieder JS, Whitlock K, Jackson JC, Avansino JR. J Pediatr Surg. 2013 Apr;48(4):845-57. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.01.020. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4103994/pdf/nihms510119.pdf Experiencia de 11 años con gastroquisis: factores que afectan la morbimortalidad 11-year experience with gastroschisis: factors affecting mortality and morbidity. Erdogan D, Azili MN, Cavusoglu et al. Iran J Pediatr. 2012 Sep;22(3):339-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3564089/pdf/IJPD-22-339.pdf Efecto del tiempo para valoración operatoria y sus resultados en infantes con gastroquisis Effect of time to surgical evaluation on the outcomes of infants with gastroschisis. Bucher BT, Mazotas IG, Warner BW, Saito JM. J Pediatr Surg. 2012 Jun;47(6):1105-10. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.03.016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3658821/pdf/nihms364325.pdf Uso combinado de anestesia neuroaxial y general durante procedimientos de cirugía abdominal mayor en neonatos e infantes Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in neonates and infants. Goeller JK1, Bhalla T, Tobias JD. Paediatr Anaesth. 2014 Jun;24(6):553-60. doi: 10.1111/pan.12384. Epub 2014 Mar 10. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pan.12384/pdf Anestesia combinada espinal-peridural para reparación de gastroclisis Combined spinal epidural anaesthesia for gastroschisis repair. Gore M1, Joshi K, Dave N. Indian J Anaesth. 2009 Apr;53(2):223-5. http://www.ijaweb.org/downloadpdf.asp?issn=0019-5049;year=2009;volume=53;issue=2;spage=223;epage=225;aulast=Gore;type=2 Gastrosquisis: reducción en la sala de operación y su manejo anestésico. Caso clínico Dr. Víctor López-Castruita, Dra. Istmari Suárez-Ocampo, Dra. Blanca Aquino-Tamayo Rev Mex Anestsiología Vol. 37. No. 1 Enero-Marzo 2014 pp 41-43 http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cma141f.pdf

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Sugammadex

Monitoreo neuromuscular, uso de relajantes musculares, y su reversión en un hospital de tercer nivel 2.5. años después de la introducción de sugammadex. Cambios en opiniones y práctica clínica Neuromuscular monitoring, muscle relaxant use, and reversal at a tertiary teaching hospital 2.5 years after introduction of sugammadex: changes in opinions and clinical practice. Ledowski T, Ong JS, Flett T. Anesthesiol Res Pract. 2015;2015:367937. doi: 10.1155/2015/367937. Epub 2015 Jan 22. Abstract Sugammadex was introduced to Royal Perth Hospital in early 2011 without access restriction. Two departmental audits (26-page online survey and 1-week in-theatre snapshot audit) were undertaken to investigate the change of beliefs and clinical practice related to the use of neuromuscular blocking agents at the Royal Perth Hospital since this introduction. Results were compared with data from 2011. We found that, in the 2.5 years since introduction of Sugammadex, more anesthetists (69.5 versus 38%) utilized neuromuscular monitoring, and aminosteroidal neuromuscular blocking agents were used in 94.3% of cases (versus 77% in 2011). Furthermore, 53% of anesthetists identified with a practice of "deeper and longer" intraoperative paralysis of patients. All 71 patients observed during the 5-day in-theatre audit were reversed with Sugammadex. Since the introduction of Sugammadex, 69% (n = 20) of respondents felt it provided "faster turnover," less postoperative residual neuromuscular blockade (n = 23; 79%), and higher anesthetist satisfaction (n = 17; 59%). 45% (n = 13) of colleagues reported that they would feel professionally impaired without the unrestricted availability of Sugammadex, and 1 colleague would refuse to work in a hospital without this drug being freely available.  In clinical practice Sugammadex was frequently (57%) mildly overdosed, with 200 mg being the most commonly administered  dose. PDF Evaluación biológica del efecto de sugammadex sobre la hemostasis y el sangrado Biological evaluation of the effect of sugammadex on hemostasis and bleeding. Raft J, Guerci P, Harter V, Fuchs-Buder T, Meistelman C. Korean J Anesthesiol. 2015 Feb;68(1):17-21. doi: 10.4097/kjae.2015.68.1.17. Epub 2015 Jan 28. Abstract BACKGROUND: Notification of sugammadex has been supplemented with a section on hemostasis, including a longer clotting time in the first minutes following injection, without any documented clinical consequences. The objective of this observational study was to analyze the effects ofsugammadex administration on routine coagulation tests and bleeding in the clinical setting. METHODS: After Institutional Review Board approval, a prospective observational study was conducted between January and December 2011. Adult patients scheduled for laparotomies were analyzed in groups according to the type of reversal (without sugammadex versus 2 or 4 mg/kgsugammadex). There were no changes in our current clinical practice. Blood samples drawn from these patients were standardized at the same time and tested using the same daily calibrated machine. The endpoint was a comparison of the activated partial thromboplastin time (aPTT), prothrombin time (PT), hemoglobin (Hb) level and hematocrit (Ht), immediately before sugammadex administration (H0) and 1 h after neuromuscular block reversal (H1). RESULTS: One hundred and forty-two patients in three groups were included as follows: 11 in the "without sugammadex" group, 64 in the "2 mg/kgsugammadex" group and 67 in the "4 mg/kg sugammadex" group. Results did not differ significantly among the groups. CONCLUSIONS: In this prospective observational study, the use of 2 and 4 mg/kg sugammadex was not associated with a longer clotting time or decreased hemoglobin concentrations. Future prospective investigations should study patients receiving 16 mg/kg sugammadex and/or with abnormal coagulation tests. KEYWORDS: Activated partial thromboplastin time; Hemostasis; Prothrombin time; Sugammadex PDF Beneficios y riesgos del sugammadex Benefits and risks of sugammadex. Park JY. Korean J Anesthesiol. 2015 Feb;68(1):1-2. doi: 10.4097/kjae.2015.68.1.1. PDF

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Un estudio desvela que no todos los genes tienen misma probabilidad de mutar

El estudio, que avanza la revista Nature en su edición en Internet, concluye que las principales diferencias entre las tasas de mutación a lo largo del genoma humano están causadas por la maquinaria de reparación del ADN. Los investigadores han descrito el funcionamiento de un 'corrector ortográfico del ADN' que se centra principalmente en las partes más importantes de los cromosomas, las que contienen genes clave realmente esenciales. Según ha explicado Ben Lehner, investigador de enfermedades relacionadas con el envejecimiento en el CRG, copiar sin errores el gran libro que es nuestro genoma cada vez que una célula se divide "es un trabajo complicado". El científico ha destacado que las células están preparadas para revisar y reparar los errores en el ADN, pero los errores no se corrigen igual, lo que significa que algunos genes tienen más probabilidad de mutar y de contribuir a la enfermedad que otros. Los científicos analizaron 17 millones de 'variantes de un solo nucleótido', es decir, mutaciones en las que sólo cambia un nucleótido (letra) de la secuencia del ADN en 650 tumores de diferentes tejidos en humanos. Las mutaciones estudiadas son somáticas, es decir, no son heredadas de los padres ni se transmiten a los hijos, sino que se acumulan por envejecimiento. Muchas de ellas son el resultado de la exposición a agentes mutágenos como fumar tabaco o la exposición a rayos ultravioleta, y otras aparecen de forma natural por errores generados al copiar el ADN para renovar los tejidos. En su trabajo, Ben Lehner y su equipo han demostrado que los errores genéticos se reparan mejor en algunas partes que en otras. Esta variación la genera un mecanismo de reparación del ADN llamado 'reparación del malapareamiento' que sería una especie de corrector ortográfico genómico que ayuda a arreglar los errores en el genoma después de copiarlo. "Hemos encontrado que aquellas regiones con más genes 'encendidos' tienen una menor tasa de mutación. Esto no es porque sucedan menos errores en esas regiones sino porque el mecanismo que los repara es más eficiente", ha dicho Ben Lehner. Según el estudio, la maquinaria celular de reparación del ADN es muy precisa cuando copia regiones importantes que contienen genes que son clave para el funcionamiento de las células pero trabaja de forma más relajada cuando copia regiones menos importantes. Los investigadores del CRG también han visto que la tasa de mutación difiere cerca de un 10% en el genoma humano de células provenientes de diferentes tejidos. Concretamente, los tumores en el hígado, en la zona colorrectal y el sistema linfático presentan más mutaciones en algunas partes de nuestros cromosomas, mientras que los tumores de mama, ovarios y pulmón acumulan más mutaciones en otras regiones. Los científicos han encontrado que los genes más importantes y que están 'encendidos' (expresados) en un tejido en particular también muestran menos mutaciones en los tumores de ese tejido. "La diferencia no está en el número de nuevas mutaciones sino en el mecanismo que mantiene esas mutaciones bajo control", ha comentado el investigador posdoctoral en el CRG y autor también del trabajo, Fran Supek. "Gracias al estudio de células cancerosas, ahora sabemos más sobre cómo se mantiene la integridad del ADN, lo cual es también muy importante para las células sanas", ha añadido Supek. Los científicos observaron que una vez que el 'corrector ortográfico genómico' deja de funcionar en una célula, la información empieza a descomponerse, no sólo rápidamente, sino que de forma equitativa en todas las partes del genoma y, con independencia de si son partes importantes o no, ninguna puede ser reparada correctamente.

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El cerebro humano es una máquina hecha con piezas recicladas

Un ejemplo son las plumas, que funcionaban como un sistema de climatización para los dinosaurios y acabaron sirviendo para volar. Otra muestra de la forma de operar de la naturaleza son las manos humanas. Con un pulgar enfrentado al resto de dedos, permiten manejar con precisión desde puntas de lanza hasta pinceles y se consideran un paso fundamental en el proceso de humanización. Sin embargo, como mostraba un estudio reciente, nuestros ancestros tenían manos modernas mucho antes de que sus cerebros fuesen capaces de utilizarlas para crear tecnología. Es posible que aquellas herramientas resultasen ya útiles para hurgar en el tronco de los árboles en busca de comida o recolectar raíces, y después, cuando la aparición de una mente más compleja lo hizo posible, se acabasen empleando para tareas más sofisticadas. Nuestro cerebro, como otras partes del cuerpo, también es un collage de piezas heterogéneas que resultaron útiles en algún momento de la historia evolutiva o, al menos, no fueron tan nocivas como para ser descartadas. Ese gusto por el reciclaje ha tomado un nuevo significado cuando se trata del cerebro de una especie como la humana, que a través de la cultura ha reformulado las reglas de la evolución. En un artículo publicado en la revista Trends in Cognitive Sciences, investigadores de Dartmouth College revisan lo que se conoce sobre la materia y explican que nuestra habilidad para responder a rápidos cambios culturales es posible porque el cerebro es capaz de reutilizar para usos modernos circuitos cerebrales surgidos por motivaciones antiguas. Ese sería el caso de la lectura, una actividad que los humanos solo han practicado de forma habitual en el último siglo de sus 150.000 años de existencia como especie. "No evolucionamos para leer, pero la investigación muestra que leemos reciclando un engranaje neuronal que evolucionó para procesar caras y objetos", afirmaCarolyn Parkinson, una de las autoras del artículo. Entre estos peculiares animales que son los Homo sapiens, inventos culturales como el lenguaje pueden incluso modificar el uso de circuitos antiguos. "Se ha observado que, a la hora de percibir rostros invertidos, como en el reflejo de un espejo, las personas analfabetas son mejores que las alfabetizadas", señala Fernando Moya, investigador del Instituto de Neurociencias de Alicante (UMH-CSIC). Aunque esa nueva forma de percepción haga perder habilidad para reconocer caras y formas desde diferentes ángulos, algo útil en la naturaleza, "cuando nos alfabetizamos, tenemos que identificar como diferente una imagen de su reflejo, como en b y d y esa evolución social modifica nuestros circuitos", añade. Frente a los sistemas puramente biológicos de otros animales, los humanos cuentan con la cultura como sistema de transmisión de habilidades con las que enfrentarse al mundo, y la cultura se convierte en una fuerza que también puede modificar su fisiología. Carolyn Parkinson y Thalia Wheatley, la autora principal del trabajo, relatan el conocimiento acumulado sobre cómo el reciclaje de instrumentos biológicos pudo dar origen a nuestra cultura. Algunas hormonas, como la oxitocina o la vasopresina, han servido durante millones de años para regular el comportamiento reproductivo de los mamíferos, afianzando a través del placer las relaciones entre las parejas y de los padres con las crías. En los humanos y en otras especies de primates, sin embargo, estas hormonas han podido servir para fortalecer relaciones sociales y facilitar una capacidad de cooperación extraordinaria en el mundo animal. Algunos estudios han mostrado que la oxitocina, además de incentivar los cuidados maternales, reduce los recelos hacia miembros desconocidos de la misma especie en primates y favorece la colaboración entre humanos sin lazos de sangre, rasgos de comportamiento que posibilitan la creación de sociedades tan complejas como las actuales. En este continuo proceso de reutilización de piezas y reconexión del cableado neuronal, los simios se vieron, hace unos tres millones de años, en una tesitura que puede estar en la génesis de un nuevo tipo de animal, distinto de los que hasta entonces habían luchado por su vida en la Tierra. "Se sabe que el humano tiene una plasticidad cerebral anómala", explica Marina Mosquera, investigadora del Instituto Catalán de Paleoecología Humana y Evolución Social (IPHES) de Tarragona. Esta plasticidad puede tener su origen en la revolución que protagonizaron los homínidos cuando, debido a cambios en el clima, el bosque tropical africano en el que vivían se convirtió paulatinamente en una región de sabana. "Con esos cambios, en lugar de tener los recursos alimenticios en los mismos sitios, porque un bosque tropical es mucho más homogéneo y además no tiene estaciones, tuvieron que adaptarse y ser mucho más flexibles. Es posible que ahí esté el origen de la plasticidad que vemos hoy en los humanos", plantea Mosquera. Conociendo las circunstancias en las que, poco a poco, fue surgiendo la humanidad, también puede servir para tratar de explicar las limitaciones de la mente. El antropólogo británico Robin Dunbar, padre de la hipótesis del cerebro social, observó que, en primates, existía una correlación entre el tamaño del cerebro y el del grupo social en el que viven. En el caso de los humanos, que tienen un cráneo de unos 1.500 centímetros cúbicos, el límite superior para sus grupos es de 150 individuos. Esta cifra se corresponde con las dimensiones de los grupos de cazadores recolectores, con el de las comunidades agrícolas e incluso con la cantidad de amigos que realmente podemos gestionar en Facebook. EL PELIGRO DE LOS CAMBIOS "Los cambios culturales son muy rápidos, y cuando la biología y la cultura no se encuentran a gusto entre sí, el choque puede ser bastante contundente", advierte Emiliano Bruner, del Centro Nacional de Investigación sobre la Evolución Humana (CENIEH) de Burgos. "Esto vale tanto para la bioquímica de la sangre como para las capacidades cognitivas, y saber cómo funciona todo esto, debilidades y posibilidades, es fundamental para saber cómo optimizar recursos y minimizar problemas", continúa. "Internet ha conllevado un cambio increíble en nuestra estructura social y cultural, habrá que estar atentos para no tener sorpresas desagradables", añade. Parkinson y Wheatley hablan también de las posibilidades que ofrece el conocimiento, implícito o explícito, de nuestros viejos botones evolutivos. Que el cerebro humano haya evolucionado en pequeñas tribus de individuos que se conocían a la perfección tiene consecuencias en un mundo donde nuestra vida diaria depende de millones de desconocidos. Cuando se quiere animar a la gente a ayudar a las víctimas de hambrunas, epidemias o desastres naturales, es más eficaz presentar a una víctima que sirva para identificar el sufrimiento que mostrar datos y razonamientos objetivos, por atroces que sean. Esta parte de la naturaleza humana explica en parte la dificultad para movilizar frente a problemas globales como el cambio climático. "Nuestro cerebro ha evolucionado con unos condicionamientos sociales que tienen mucho que ver con la tribu, con lo cercano, con lo familiar, y ahora estamos en una situación en la que el destino de la humanidad es global. Nuestro cerebro ha evolucionado para reconocer como propio lo cercano y como ajeno lo lejano, y ahora nos enfrentamos a una situación en la que el destino es igual para lo cercano y lo lejano", resume Moya. El mecanismo evolutivo para adaptarse mejor a las circunstancias a través del reciclaje de herramientas ya disponibles no solo ha tenido efectos secundarios desde el punto de vista social. "Cuando se habla de evolución y selección, no estamos hablando de rasgos individuales, sino de un paquete, que la selección acepta o rechaza. Genes, caracteres anatómicos, procesos fisiológicos, moléculas, son componentes que van todos enlazados. Con lo cual, si cambia una cosa, otras cambiarán como consecuencias secundarias", recuerda Bruner. "Algunos son hasta negativos, pero no tan negativos como para rechazar otras ventajas que conllevan", continúa. Desde el punto de vista médico, este conocimiento sobre la evolución empuja a preguntarse "cuántas enfermedades se deben a inconvenientes de la evolución, y parece que la lista puede ser bastante larga, sobre todo para simios como nosotros que hemos desarrollado a través de la evolución un cerebro tres veces más grande de lo que sería normal para el tamaño de nuestro cuerpo", indica Bruner. "Aumenta el volumen, el calor, los vasos sanguíneos, y las peleas por el espacio dentro del cráneo. Como resultado tenemos un cerebro muy potente, pero con una serie de problemas que pueden incluir la miopía o hasta la enfermedad de Alzheimer", remacha. Tras millones de años de evolución, la cultura humana ha acelerado el ritmo de transformación del entorno en el que viven los propios humanos. "La plasticidad que tenemos nos ha permitido adaptarnos relativamente bien hasta ahora, pero ya no tenemos capacidad para absorber los cambios con tanta rapidez", opina Mosquera, aunque "cuando se podría estudiar cómo estamos asimilando ese cambio acelerado es a partir de los últimos veinte años", añade. En las próximas décadas se podrá comprobar si la maquinaria de reciclaje evolutiva sigue funcionando sin preparar demasiadas chapuzas. Autor:   Daniel Mediavilla