Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los
resultados clínicos de la tuberculosis espinal son buenos cuando se
identifica tempranamente, pero la resistencia a los medicamentos está
aumentando @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
Once millones de personas están infectadas
con tuberculosis y cada año se producen alrededor de 150.000 nuevos
casos de tuberculosis espinal (TB) [1]. India, China, Nigeria, Pakistán,
Indonesia y Sudáfrica representan el 64 por ciento de todos los casos
registrados. En los países desarrollados, la presencia de
inmunodeficiencia y el surgimiento de resistencia a los medicamentos
plantea nuevos desafíos. Sin embargo, la historia natural de la
enfermedad todavía se informa en los países en desarrollo, donde una
proporción sustancial de pacientes son diagnosticados inicialmente en
una etapa avanzada [2].
El aumento de las cepas MDR y la actual crisis
migratoria global suponen obstáculos adicionales para los sistemas de
salud del mundo. Varios factores apuntan a una reaparición de la
tuberculosis, incluida la mayor prevalencia de enfermedades crónicas
debilitantes y el número de personas que viven con el VIH [3]. El virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un factor de riesgo importante
para la infección por tuberculosis, ya que aumenta la probabilidad de
contraer la enfermedad entre 21 y 30 veces [4].
La Organización Mundial de la Salud está
avanzando constantemente hacia su objetivo de reducir la tasa de
incidencia de la tuberculosis en un 80% y el número de muertes
relacionadas con la tuberculosis en un 90% mediante la adopción de la
estrategia de la OMS Fin a la Tuberculosis para 2030 [5]. Sin embargo,
el éxito de reducir la enfermedad como se observa en la polio no se
observa en la tuberculosis. El verdadero éxito en la erradicación de la
tuberculosis sólo se puede lograr con la mejora de las condiciones
socioeconómicas. Hasta entonces, la tuberculosis será una amenaza real
durante las próximas décadas.
La tuberculosis espinal (TB) es la forma
extrapulmonar más común de tuberculosis. Tanto en los países en
desarrollo como en los desarrollados, la tuberculosis ha tenido una
tendencia creciente debido a factores como la creciente coinfección por
VIH, la resistencia del organismo a múltiples medicamentos y la
migración global. La tuberculosis espinal, que afecta con mayor
frecuencia a la zona torácica inferior y toracolumbar, representa el 50%
de toda la tuberculosis musculoesquelética.
Conclusiones Los resultados clínicos para
el tratamiento de la tuberculosis espinal son generalmente
satisfactorios cuando la enfermedad se identifica y trata tempranamente.
Sin embargo, el principal problema de salud y el mayor obstáculo para
lograr los objetivos de la “estrategia para poner fin a la tuberculosis”
es el reciente aumento de la aparición de resistencia a los
medicamentos. De ahí que la principal necesidad del momento sea una
vigilancia estricta y la perseverancia paciente en la finalización del
tratamiento.
Shanmuganathan R, Ramachandran K, Shetty
AP, Kanna RM. Active tuberculosis of spine: Current updates. N Am Spine
Soc J. 2023 Aug 21;16:100267. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100267. PMID:
37736557; PMCID: PMC10510092.
Según
este estudio de cohorte retrospectivo de 124 pacientes, no está
indicada la transposición rutinaria del nervio cubital con reducción
abierta y fijación interna de las fracturas del epicóndilo humeral
medial pediátrico. #BJJ #Humeral_Epicondilo #Fractura #Humeral_Epicondyle #Fracture
Las fracturas del epicóndilo humeral medial (MHEF) son fracturas de
codo comunes en los niños. La reducción abierta debe realizarse en
pacientes con MHEF que tienen fragmentos intraarticulares atrapados
además de desplazamiento. Sin embargo, tras una reducción abierta, la
transposición del nervio cubital está en duda. El objetivo de este
estudio es evaluar la necesidad de exploración y transposición del
nervio cubital.
Conclusión: La transposición del nervio cubital no mejoró los
resultados clínicos. Se recomienda que el nervio cubital no se
transponga durante el tratamiento quirúrgico de MHEF.
Liu S, Su Y. The necessity of ulnar nerve
exploration and translocation in open reduction of medial humeral
epicondyle fractures in children. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):212-218. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0501.R1. PMID:
38295855.
¿Comprueba
habitualmente los niveles de hemoglobina A1c antes de la cirugía del
LCA? Este estudio evalúa las complicaciones posoperatorias en pacientes
diabéticos sometidos a ACLR primaria con HbA1c elevada. #ACL #ArtroscopiadeRodilla @DrMihoTanaka, @LukeOhMD, @eberks
La diabetes se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones
perioperatorias, reingreso y reoperación tanto en entornos
traumatológicos como electivos.1, 2, 3, 4, 5 Los estudios se centraron
específicamente en investigar la asociación entre la diabetes y los
resultados posoperatorios después de la reconstrucción primaria del
ligamento cruzado anterior. (ACLR) han informado una amplia gama de
riesgos asociados en pacientes con diabetes, incluido un riesgo casi
triplicado de reingreso hospitalario a los 30 días,6 un riesgo 19 veces
mayor de infección posoperatoria que requiera intervención quirúrgica,7
un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias graves,8 medidas de
resultados informadas por el paciente (PROM) más bajas a los 2 años de
seguimiento,9 y costos postoperatorios totales más altos en comparación
con los pacientes sometidos a ACLR sin diabetes.8
El Grupo de la Red de Resultados Ortopédicos Multicéntricos (MOON,
por sus siglas en inglés) ha liderado en gran medida los esfuerzos para
investigar las posibles asociaciones entre la diabetes preoperatoria y
los resultados perioperatorios en el contexto de la ACLR primaria
electiva.9 Si bien la cohorte MOON incluye resultados posoperatorios a
los 2 años, las conclusiones están limitadas por el pequeño tamaño de
muestra de 22 pacientes y autoinforme de diabetes preoperatoria.7,9,10
Estudios retrospectivos con tamaños de muestra mucho más grandes, de
varios cientos a ~100 000, que investigaron a pacientes con diagnósticos
confirmados de diabetes preoperatoria han informado riesgos más bajos
de infección posoperatoria (probabilidades ratio [OR], 2,3-2,7) que el
observado dentro de la cohorte MOON.8,11,12 Si bien estos estudios
retrospectivos incluyen tamaños de muestra más grandes, el período de
seguimiento se limita al período de 30 a 90 días capturado por estas
bases de datos. . Además, tanto las investigaciones de MOON como las de
cohortes retrospectivas clasifican la diabetes en variaciones de
ausencia versus diabetes controlada/no controlada en los análisis,
obviando efectivamente la consideración pertinente del espectro de
enfermedades que pueden existir dentro de cada una de estas categorías.
El objetivo preoperatorio de hemoglobina A1c (HbA1c) para los pacientes
que planean someterse a una cirugía artroscópica electiva de rodilla no
se comprende bien.
La HbA1c es un marcador seroso bien establecido del control de la
diabetes subaguda. El Colegio Americano de Médicos actualizó
recientemente las guías de práctica clínica para los objetivos de HbA1c a
largo plazo, abogando por la desintensificación de los regímenes que
logran niveles de HbA1c <6,5%.13 Actualmente, los niveles de HbA1c
entre 7% y 8% se aceptan generalmente como el rango objetivo para el
tratamiento crónico para equilibrar la muerte y las complicaciones
macrovasculares al mismo tiempo que se minimizan los daños y las cargas
financieras del control estricto de la diabetes.13 La Asociación
Americana de Diabetes recomienda la optimización preoperatoria del
control de la diabetes, pero los objetivos glucémicos específicos siguen
dependiendo del cirujano.14,15 En la artroplastia, hay un aumento
gradual de las complicaciones posoperatorias. y los cargos totales a
medida que los niveles preoperatorios de HbA1c aumentan dentro del rango
aceptado de 6,5% a 8%.16 En pacientes sometidos a cirugía electiva de
columna, los niveles preoperatorios de HbA1c <6,8% se asociaron con
un menor riesgo de reoperación, mientras que los niveles de HbA1c
<6,1%, muy por debajo de los niveles actuales. Las pautas de medicina
interna para el tratamiento crónico se asociaron con una mayor
probabilidad de lograr diferencias mínimas clínicamente importantes en
las PROM postoperatoriamente.17 A medida que la prevalencia de la
diabetes continúa aumentando,18 se ha vuelto imperativo que los
cirujanos ortopédicos comprendan la asociación del control preoperatorio
de la diabetes con resultados perioperatorios para proporcionar
discusiones realistas sobre el consentimiento informado y abogar por la
optimización de la enfermedad preoperatoria. El propósito de este
estudio fue investigar la relación entre los niveles de HbA1c y las
complicaciones posoperatorias después de la ACLR primaria. Nuestra
hipótesis fue que habría un umbral de HbA1c dentro del objetivo de
tratamiento a largo plazo del 6,5 % al 8 % por encima del cual el riesgo
de complicaciones postoperatorias sería mayor.
Investigar la relación entre los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) y
las complicaciones posoperatorias después de la reconstrucción primaria
del ligamento cruzado anterior (LACR).
Conclusiones: Los pacientes diabéticos sometidos a ACLR primaria con
una HbA1c preoperatoria de 6,7% o más tenían 25 veces más probabilidades
de requerir una nueva intervención quirúrgica por una complicación
posoperatoria. Estas complicaciones incluyeron artrofibrosis e
infección. El control estricto de la glucemia puede ayudar a minimizar
el riesgo de complicaciones posoperatorias después de la ACLR.
Las lesiones osteocondrales de la rodilla pueden ser una fuente
frecuente de dolor y disfunción debilitantes. Las lesiones condrales
importantes (>1,5 a 2 cm2) de los cóndilos femorales pueden ser
especialmente difíciles de tratar con medidas no quirúrgicas. Se ha
demostrado que el trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA) fresco es
un procedimiento quirúrgico confiable para tratar una amplia gama de
lesiones condrales focales de alto grado, con o sin afectación del hueso
subcondral. El trasplante de OCA permite la transferencia de un
aloinjerto de cartílago hialino maduro del mismo tamaño con su
estructura ósea subcondral asociada. Las indicaciones incluyen el
tratamiento primario o secundario de defectos condrales u osteocondrales
grandes y de alto grado secundarios a traumatismos, malformaciones del
desarrollo, osteonecrosis u otras enfermedades degenerativas focales.
Las contraindicaciones incluyen osteoartritis terminal, mala alineación
no corregida, deficiencia de ligamentos o meniscos y enfermedad
inflamatoria de las articulaciones. Las mejoras en la técnica
quirúrgica, el almacenamiento del aloinjerto y la disponibilidad de
tejido han creado resultados clínicos más reproducibles y una mayor
viabilidad de los condrocitos. Se ha demostrado que las tasas de
supervivencia del injerto a largo plazo (>10 años) están entre el 70%
y el 91%, y se ha demostrado que el procedimiento es rentable según el
costo por año de vida ajustado por calidad. Finalmente, se ha demostrado
que el trasplante de OCA proporciona una excelente tasa de retorno al
juego para los atletas con lesiones de cartílago de medianas a grandes.
Por tanto, el trasplante de OCA es una opción importante en el algoritmo
de tratamiento de las lesiones del cartílago articular.
Resultados del uso de
tornillos de magnesio bioabsorbibles para el tratamiento quirúrgico de
fracturas de cabeza radial tipo II de Mason 🌷https://doi.org/10.4055/cios23074 Cirugía Clin Orthop 2023 de octubre; 15 (6) Chul-Hyung Lee #Codo #Fractura_de_cabeza_radial #Tipo_de_mason_II #Tornillo_bioabsorbible #Tornillo_de_magnesio #Elbow#Radial_head_fracture#Mason_type_II#Bioabsorbable_screw#Magnesium_screw
Como la cabeza del radio y el capitellum forman
la superficie de la articulación del codo, las fracturas de la cabeza
del radio se consideran fracturas intraarticulares.1) Según la
clasificación de Mason, el tratamiento no quirúrgico de las fracturas de
la cabeza del radio tipo II produce resultados positivos. Sin embargo,
los casos de bloqueo mecánico de la rotación o desplazamiento del
antebrazo mayor de 2 mm justifican el tratamiento quirúrgico.2) Para las
fracturas de cabeza radial tipo II de Mason, se encuentran disponibles
varias opciones de tratamiento quirúrgico efectivas y seguras. Estas
opciones tienen como objetivo restaurar la estabilidad y función de la
articulación del codo. La cirugía generalmente se realiza como una
reducción abierta seguida de una fijación interna utilizando agujas de
Kirschner (alambres de Kirschner), tornillos, placas, tornillos sin
cabeza, clavos absorbibles y tornillos absorbibles. El tratamiento de
Mason tipo II puede causar molestias, como limitaciones de movimiento
posoperatorio, y se han informado resultados positivos utilizando
tornillos canulados sin cabeza y clavos absorbibles en lugar de fijación
con placa metálica, que puede requerir una cirugía secundaria para la
extracción del metal.3,4) El hecho de que El hecho de que las fracturas
de la cabeza del radio sean menos propensas a soportar peso durante la
consolidación de la fractura respalda aún más el uso de clavos o
tornillos absorbibles como una opción de tratamiento alternativa
adecuada en las fracturas de la cabeza del radio.
El tipo y la proporción de elementos de
aleación utilizados en las aleaciones de magnesio pueden afectar la tasa
de degradación y el rendimiento del implante. Algunos elementos pueden
ralentizar la tasa de degradación o mejorar la resistencia y el
rendimiento mecánico del implante, mientras que otros pueden acelerar la
tasa de degradación o debilitar el rendimiento del implante.5,6) A
medida que los tornillos de magnesio bioabsorbible se degradan, se
producen procesos de remodelación del tejido. Durante este proceso, los
subproductos de la degradación del implante pueden inducir cambios
degenerativos en los tejidos o alterar la estructura del tejido.7) La
rápida degradación de las aleaciones a base de magnesio dentro del
cuerpo puede disminuir la durabilidad y estabilidad del implante. Esto
puede perjudicar la función del implante o provocar un fallo prematuro
del implante.8)
Los tornillos de magnesio biodegradables tienen
la característica de ser absorbidos gradualmente por el organismo con
el tiempo. Esto proporciona la ventaja de una integración más natural
con los tejidos circundantes y favorece el proceso de curación.9) Los
tornillos de magnesio biodegradables tienen una excelente
biocompatibilidad, lo que los hace seguros para su uso dentro del cuerpo
humano. Esto minimiza los efectos secundarios como reacciones alérgicas
y toxicidad celular.10,11) Además, no se requieren procedimientos
quirúrgicos adicionales para la extracción del implante, lo que minimiza
las complicaciones a largo plazo.11)
La cabeza radial está rodeada por el ligamento
redondo y tiene una estructura articular que no soporta peso. Por lo
tanto, se cree que la fijación necesaria para mantener la posición
después de la reducción de una fractura de cabeza radial no necesita ser
particularmente fuerte. Los clavos absorbibles tienen una fuerza de
fijación más débil y, aunque los tornillos absorbibles son más débiles
que los tornillos metálicos, este estudio se planificó bajo el supuesto
de que los tornillos absorbibles pueden proporcionar una fijación
suficiente sin desplazamiento después de la reducción en las fracturas
de cabeza radial tipo 2 de Mason.
En las fracturas de cabeza radial tipo II
de la clasificación Mason, en comparación con la fijación con placa, se
ha informado que la fijación con tornillos sin cabeza canulados y clavos
absorbibles proporciona resultados posoperatorios más favorables,
incluida una menor limitación posoperatoria en el rango de movimiento.
El hecho de que las fracturas de la cabeza del radio sean menos
propensas a soportar peso durante la consolidación de la fractura
respalda aún más el uso de tornillos absorbibles como una opción de
tratamiento alternativa adecuada en las fracturas de la cabeza del
radio. Este estudio tuvo como objetivo realizar la fijación mediante
reducción abierta utilizando tornillos de magnesio bioabsorbibles para
las fracturas de cabeza radial tipo II de Mason e informar los
resultados radiográficos y clínicos.
Conclusiones En el tratamiento de las
fracturas de cabeza radial tipo II de Mason, el uso de tornillos
bioabsorbibles fabricados con magnesio mostró resultados satisfactorios
en las evaluaciones radiográficas y clínicas. Los tornillos
bioabsorbibles de magnesio pueden mantener una estabilidad suficiente en
el sitio de la fractura y tienen la ventaja de evitar una operación
secundaria para la extracción de los dispositivos de fijación interna.
Lee CH, Woo S, Choi HD. Results of the
Use of Bioabsorbable Magnesium Screws for Surgical Treatment of Mason
Type II Radial Head Fractures. Clin Orthop Surg. 2023
Dec;15(6):1013-1021. doi: 10.4055/cios23074. Epub 2023 Oct 25. PMID:
38045577; PMCID: PMC10689227.
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Aumento
con cinta de sutura para la reparación de la lesión del
#ligamentocolateralradial del #dedoíndice: un estudio biomecánico #Biomecánica #Reparación Del #Ligamento #Colateral #Movilización Temprana #Cirugía De La #Mano #Biomechanics #CollateralLigamentRepair #EarlyMobilization #HandSurgery
A pesar de su importancia clínica para mantener la estabilidad del
mecanismo de pellizco, las lesiones del ligamento colateral radial (LCR)
del dedo índice pueden no ser reconocidas ni reportadas. El propósito
de este estudio biomecánico fue comparar la reparación de los desgarros
del LCR del dedo índice con un anclaje de sutura estándar o un aumento
con cinta de sutura.
Conclusiones: La reparación del LCR con el dedo índice con aumento
con cinta de sutura produce una disminución de la deformación con
movimientos repetitivos en comparación con la reparación del LCR sola.
Relevancia clínica: el aumento con cinta de sutura puede permitir la
movilización temprana después de la reparación del LCR con el dedo
índice al actuar como un aparato ortopédico que protege el ligamento
reparado de fuerzas deformantes.
Hawthorne BC, Wellington IJ, Davey AP,
Torre BB, Propp BE, Dorsey CG, Obopilwe E, Ferreira JV, Parrino A,
Rodner CM, Mazzocca AD. Suture Tape Augmentation for the Repair of Index
Finger Radial Collateral Ligament Injury: A Biomechanical Study. J Hand
Surg Am. 2024 Feb;49(2):179.e1-179.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.05.020.
Epub 2022 Aug 10. PMID: 35963796.
Mayor
inestabilidad rotatoria de la rodilla después de una lesión
meniscocapsular posterior versus una lesión del ligamento anterolateral:
un mecanismo propuesto de cambio de pivote de alto grado
La
laxitud meniscocapsular posterior causó un aumento en la IR tibial
relativa tanto como la lesión de ALL en rodillas con deficiencia de LCA
en la prueba de laboratorio simulada, y se produjo una mayor
inestabilidad rotatoria anterolateral con la lesión meniscocapsular
posterior en comparación con la lesión de ALL.
La inestabilidad
rotatoria anterolateral se observa comúnmente en rodillas con
deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA), y el movimiento
patológico es el resultado combinado de la rotación interna tibial (RI) y
la traslación tibial anterior. Se ha demostrado que ocurre
inestabilidad rotacional residual en más del 20% de los pacientes
después de la reconstrucción del LCA. 40 En estudios previos, una
inestabilidad rotatoria anterolateral residual se asoció con molestias
persistentes en la rodilla y la progresión de la osteoartritis. 19,22 La
causa de la inestabilidad rotatoria anterolateral aún se desconoce; se
cree que está asociado con múltiples factores como menisco, ligamento
meniscotibial, ligamento colateral, cápsula articular, complejo
anterolateral y morfología ósea del cóndilo femoral y la meseta tibial.
41 Recientemente, se enfatiza la lesión secundaria de tejidos blandos en
rodillas con deficiencia del LCA; por tanto, existe un interés
creciente en los estabilizadores secundarios para prevenir la IR tibial.
38
El ligamento
anterolateral (LLA) es el estabilizador secundario más destacado para
prevenir la IR tibial. 5,11,34 Estudios clínicos recientes también
mostraron una mejora en la inestabilidad rotatoria anterolateral con la
reconstrucción de ALL. 23 Sin embargo, varios estudios anatómicos han
informado diversos resultados para la estructura anatómica de la LLA, y
existe controversia sobre si la LLA es una estructura anatómica
funcional claramente distinguida. 5,9,15,42 Otros estudios biomecánicos
informaron que la LLA desempeña un papel menor en el control de la IR
tibial en rodillas con deficiencia del LCA. 21,32,35 Un estudio clínico
reciente informó que una lesión de ALL detectada mediante imágenes por
resonancia magnética no afectó la inestabilidad rotacional. 27 Con base
en las diversas pruebas mencionadas anteriormente, se han planteado
dudas razonables sobre si la LLA es un factor que contribuye a la
inestabilidad rotatoria anterolateral.
Desde otro punto
de vista, algunos autores defendieron que las lesiones en rampa y la
laxitud meniscocapsular posterior asociada (Figura 1), que son lesiones
asociadas comúnmente observadas en la rodilla con deficiencia del LCA,
se asociaron con inestabilidad rotacional anterolateral ‡‡; la lesión en
rampa y la laxitud meniscocapsular posterior también están atrayendo la
atención como estabilizadores secundarios para prevenir la
inestabilidad rotacional.
Si se considera
el movimiento tibial relativo según la posición del fémur en la
inestabilidad rotatoria anterolateral, 38 las lesiones en rampa y la
laxitud meniscocapsular posterior también podrían ser la causa de la
inestabilidad rotatoria anterolateral.
El propósito del
estudio fue determinar qué lesión del estabilizador secundario juega un
papel más importante en la inestabilidad rotatoria anterolateral en la
rodilla con deficiencia del LCA a través de un experimento cadavérico
simulado. La hipótesis fue que las lesiones en rampa simuladas
combinadas con la laxitud meniscocapsular posterior producirán un grado
comparable de inestabilidad rotatoria anterolateral a una lesión de LLA.
Para la
inestabilidad rotatoria anterolateral como resultado de lesiones
secundarias de tejidos blandos en rodillas con deficiencia del ligamento
cruzado anterior (LCA), existe un interés creciente en los
estabilizadores secundarios para prevenir la rotación interna (RI) de la
tibia. Determinar qué estabilizador secundario es más importante en
la inestabilidad rotatoria anterolateral en rodillas con deficiencia del
LCA.
Conclusión: La
laxitud meniscocapsular posterior causó un aumento en la IR tibial
relativa tanto como la lesión de ALL en rodillas con deficiencia de LCA
en nuestra prueba de laboratorio simulada, y se produjo una mayor
inestabilidad rotatoria anterolateral con la lesión meniscocapsular
posterior en comparación con la lesión de ALL.
Relevancia clínica: La
reparación del complejo meniscocapsular posterior lesionado puede ser
una opción de tratamiento importante para reducir la inestabilidad
rotatoria anterolateral en la rodilla con deficiencia del LCA.
Kim YS, Koo
S, Kim JH, Tae J, Wang JH, Ahn JH, Jang KM, Jeon J, Lee DK. Greater
Knee Rotatory Instability After Posterior Meniscocapsular Injury Versus
Anterolateral Ligament Injury: A Proposed Mechanism of High-Grade Pivot
Shift. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 6;11(9):23259671231188712. doi:
10.1177/23259671231188712. PMID: 37693803; PMCID: PMC10486219.
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Comparación del tamaño
del defecto del cartílago articular de la rodilla entre las mediciones
obtenidas en la resonancia magnética preoperatoria y durante la
artrotomía
La
medición del área del defecto del cartílago de espesor total en la
resonancia magnética subestimó el área a tratar, mientras que la
medición del área anormal total proporcionó una mejor estimación del
tamaño real del defecto a tratar.
Los defectos del cartílago articular dentro de
la articulación de la rodilla presentan una carga clínica y
socioeconómica. 24 La capacidad de regeneración natural del cartílago
articular es limitada debido a su avascularidad y falta de inervación,
de modo que los defectos condrales/osteocondrales a menudo conducen a
osteoartritis (OA) prematura. 9,29 Los defectos del cartílago articular
de espesor total en la articulación de la rodilla suelen surgir en
pacientes después de estrés articular crónico, traumatismo agudo o
lesiones relacionadas con el deporte. 33 Estos defectos a menudo causan
disfunción articular a través de dolor progresivo, limitación de la
movilidad y la participación deportiva, 33 aunque cabe señalar que
también se han encontrado defectos del cartílago articular de espesor
total en sujetos asintomáticos. 18 En un intento por aliviar los
síntomas relacionados con la patología, restaurar la anatomía y la
función de la superficie articular, prevenir daños adicionales al
cartílago y comenzar el proceso de reparación, los defectos del
cartílago pueden someterse a tratamiento quirúrgico. 23,25
Estos tratamientos quirúrgicos van desde
técnicas de estimulación de la médula ósea como la microfractura, 41
hasta el reemplazo de tejido condrogénico mediante injertos
osteocondrales autólogos o alogénicos, 7 ‘ 21 y enfoques de terapia
celular como la implantación de condrocitos autólogos (ACI) 10 e incluso
implantes no biológicos como las artroplastias minimetálicas. . 40 La
decisión sobre el tratamiento quirúrgico más apropiado para los defectos
del cartílago articular es una cuestión multifacética. Los médicos
deben tener en cuenta los parámetros específicos del paciente y de la
lesión, incluidos los tratamientos previos, los niveles de actividad del
paciente, el tamaño del defecto y la ubicación. 14 En el Reino Unido,
el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención
(NICE) solo recomienda la ACI en la rodilla para pacientes que no han
recibido previamente tratamiento quirúrgico para reparar sus defectos
del cartílago articular, tienen un daño articular generalizado mínimo
por OA y tienen un tamaño de defecto > 2cm2. 34 Por lo tanto, estimar
con precisión el tamaño de un defecto es crucial para la planificación
del tratamiento. 11,12,14 La medición precisa del tamaño del defecto
también es útil como factor pronóstico al considerar la progresión de la
OA y al hacer predicciones con respecto al éxito del tratamiento 31 y
los costos de reembolso. 32,38
La resonancia magnética (MRI) es la modalidad
de imagen clínica óptima para la evaluación no invasiva de las lesiones
del cartílago. Se utiliza comúnmente para determinar el tamaño y la
profundidad de los defectos del cartílago con el fin de elegir la opción
de tratamiento más adecuada. 3,21,41 Sin embargo, los tamaños de los
defectos tratados estimados y reales a menudo difieren. A pesar de la
facilidad con la que se pueden utilizar las imágenes por resonancia
magnética para medir la zona de pérdida total de cartílago, es posible
que esto no prediga con precisión el tamaño real de la lesión tratada
durante la cirugía. Por ejemplo, la ACI requiere desbridamiento
alrededor de la lesión hasta llegar al cartílago sano para una fijación
exitosa del parche, lo que puede aumentar significativamente el tamaño
de la lesión a tratar. 14 Es probable que haya discrepancias; por lo
tanto; si al principio sólo se miden los defectos del cartílago de
espesor total. Por lo tanto, el enfoque empleado por el radiólogo o
cirujano para cuantificar el área anormal total es clave para comprender
las dimensiones del defecto que se deben tratar antes de la cirugía. 25
Trabajos anteriores han cuestionado la
precisión del tamaño de la resonancia magnética de los defectos del
cartílago articular. 12,20 Gomoll et al 20 utilizaron un punto de corte
para definir una lesión con >50% de espesor y pérdida de cartílago.
En el estudio presentado aquí, comparamos el área del defecto del
cartílago de espesor total y el área total del cartílago anormal
prevista en las exploraciones por resonancia magnética con el tamaño
final del defecto obtenido en el momento de la cirugía (artrotomía)
después del desbridamiento quirúrgico. Además, nuestro objetivo era
determinar la confiabilidad entre evaluadores de las 2 mediciones.
Nuestra hipótesis es que las mediciones preoperatorias de resonancia
magnética del área total prevista de cartílago anormal (es decir,
incluida la morfología alterada y/o la señal del cartílago) tendrían un
sesgo menor al estimar el tamaño final del defecto medido durante la
artrotomía en comparación con la medición solo del componente de espesor
total. .
Las decisiones de tratamiento para los
defectos del cartílago a menudo se basan en el tamaño de la lesión. La
resonancia magnética (MRI) se utiliza ampliamente para diagnosticar
defectos del cartílago de forma no invasiva; sin embargo, su tamaño
estimado a partir de la resonancia magnética puede diferir del tamaño de
los defectos medidos durante la artrotomía, especialmente después del
desbridamiento del cartílago sano si se somete a un implante de
condrocitos autólogos.
Propósito/Hipótesis: El propósito de este
estudio fue evaluar la confiabilidad de 2 métodos para evaluar el tamaño
del defecto del cartílago de la rodilla en la resonancia magnética
preoperatoria y determinar su precisión en la predicción del tamaño de
los defectos posteriores al desbridamiento registrados durante la
artrotomía. Se planteó la hipótesis de que el tamaño del defecto se
predeciría con mayor precisión mediante el área total de cartílago
articular anormal en lugar del área de pérdida total de cartílago
identificada en la resonancia magnética.
Conclusión: La medición del área del
defecto del cartílago de espesor total en la resonancia magnética
subestimó el área a tratar, mientras que la medición del área anormal
total proporcionó una mejor estimación del tamaño real del defecto a
tratar.
Perry J, Kuiper JH, McCarthy HS, Jermin
P, Gallacher PD, Tins B, Roberts S. Comparison of Knee Articular
Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI
Versus During Arthrotomy. Orthop J Sports Med. 2023 Sep
6;11(9):23259671231193380. doi: 10.1177/23259671231193380. PMID:
37693808; PMCID: PMC10483978.
La
fijación cementada tuvo mayores tasas de infección, aflojamiento
aséptico y revisión aséptica. La decisión final sobre el tipo de
fijación debe basarse en la optimización adecuada de las comorbilidades y
la calidad ósea del paciente.
Antecedentes: El modo de fijación femoral para la artroplastia
total de cadera (ATC) primaria es indeterminado y los resultados
informados favorecen diferentes métodos de fijación. Este estudio tuvo
como objetivo comparar las complicaciones posoperatorias entre la
fijación cementada y no cementada a los 90 días, 1 año y 2 años en
pacientes de 65 años o más sometidos a ATC por osteoartritis.
Conclusiones: La fijación cementada tuvo mayores tasas de infección,
aflojamiento aséptico y revisión aséptica. Este hallazgo respalda el uso
actual de la fijación no cementada, pero la decisión final con respecto
al tipo de fijación debe basarse en la optimización adecuada de las
comorbilidades y la calidad ósea del paciente.
Moore MC, Dubin JA, Monárrez R, Bains SS,
Hameed D, Nace J, Mont MA, Delanois RE. Cemented Versus Cementless
Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis. J
Arthroplasty. 2023 Dec 20:S0883-5403(23)01240-8. doi:
10.1016/j.arth.2023.12.024. Epub ahead of print. PMID: 38128624.
La prevalencia de la deformidad de la columna en adultos (CIA) está
aumentando en la población mundial que envejece, lo que afecta la
capacidad funcional y la calidad de vida de más de 28 millones de
personas mayores de 65 años1. Una complicación común de la cirugía
correctiva de la CIA, con una incidencia del 5% al El 24%2, es
pseudoartrosis, un fracaso en el manejo de los síntomas y de la fusión
que representa >40% de las reintervenciones3,4. Se sabe que la
densidad mineral ósea (DMO) influye en el riesgo de pseudoartrosis; La
fuerza de extracción axial de los tornillos pediculares en la columna
lumbar es menor (61,1 % a 78,9 % de lo normal) en las columnas
osteoporóticas en comparación con las columnas con DMO normal5,6.
Consistentemente, múltiples estudios han demostrado un mayor riesgo de
pseudoartrosis y cirugía de revisión después de la fusión espinal en
pacientes con osteoporosis en comparación con aquellos con DMO normal.
Por ejemplo, un análisis reciente de 2293 pacientes con TEA realizado
por Puvanesarajah et al. reveló probabilidades dos veces mayores de
reoperación para pacientes osteoporóticos en comparación con pacientes
con DMO normal7, un hallazgo respaldado por otros estudios8,9. Se han
explorado estrategias para abordar las deficiencias de DMO entre
pacientes con afecciones de la columna, principalmente en el contexto de
cirugía en la columna afectada por enfermedades degenerativas. Estas
estrategias incluyen el uso de teriparatida, un análogo de la hormona
paratiroidea humana recombinante, que estimula los osteoblastos y
aumenta la DMO de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera en
aproximadamente un 10%10. Un ensayo controlado aleatorio (ECA) reciente
en pacientes de edad avanzada sometidos a fusión intersomática de un
solo nivel encontró que la teriparatida promovió la formación de hueso
en el sitio quirúrgico en el seguimiento de 6 meses11. Posteriormente,
en un estudio de 58 pacientes osteoporóticos con TEA, Seki et al.
encontraron que la teriparatida redujo las fracturas posoperatorias y
promovió la fusión de las articulaciones facetarias, pero no evaluaron
la pseudoartrosis a largo plazo ni las tasas de reoperación12. Aunque
la evidencia anecdótica sugiere que la teriparatida puede mejorar los
resultados, la evidencia que respalda el uso de teriparatida en
pacientes con TEA es limitada. Específicamente, hay escasez de
investigaciones que informen sobre los resultados clínicos y informados
por los pacientes (PRO) a largo plazo entre los pacientes osteoporóticos
que reciben teriparatida en comparación con los controles (pacientes
con DMO normal u osteopenia).
Abstracto Antecedentes: La cirugía para la deformidad de la
columna vertebral (CIA) en adultos plantea riesgos sustanciales,
incluido el desarrollo de pseudoartrosis sintomática, que es dos veces
más prevalente entre los pacientes con osteoporosis en comparación con
aquellos con densidad mineral ósea (DMO) normal. Existen datos limitados
sobre el impacto de la teriparatida, un compuesto osteoanabólico, para
limitar las tasas de reoperación y pseudoartrosis después del
tratamiento de la deformidad de la columna en pacientes con
osteoporosis.
Conclusiones: Los pacientes osteoporóticos tratados con teriparatida
demostraron tasas más bajas de reoperación y de pseudoartrosis
sintomática 2 años después de la operación en comparación con los
pacientes osteopénicos. Además, los resultados clínicos y informados por
los pacientes con osteoporosis tratados con teriparatida no fueron
diferentes de los de los pacientes con DMO normal.
Mohanty S, Sardar ZM, Hassan FM, Lombardi
JM, Lehman RA, Lenke LG. Impact of Teriparatide on Complications and
Patient-Reported Outcomes of Patients Undergoing Long Spinal Fusion
According to Bone Density. J Bone Joint Surg Am. 2024 Feb
7;106(3):206-217. doi: 10.2106/JBJS.23.00272. Epub 2023 Nov 16. PMID:
37973052.
