Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Qué es lo que ya se sabe sobre este tema? La
tendinopatía es una afección prevalente tanto en poblaciones atléticas
como no atléticas que comúnmente afecta los tendones de Aquiles, el
manguito rotador, el codo lateral, la rótula y la cadera. La terapia
con ejercicios es el principal modo de tratamiento conservador para las
tendinopatías con un enfoque en el ejercicio de resistencia, que ha
demostrado ser eficaz para mejorar los resultados de los pacientes. Se
sabe poco sobre el efecto de los diferentes componentes de las dosis
del ejercicio de resistencia, incluida la intensidad, el volumen y la
frecuencia, en la mejora del paciente. Las revisiones sistemáticas y
los metanálisis anteriores que intentaron investigar la dosis de
ejercicio en la tendinopatía se limitaron a un pequeño número de
estudios. ¿Qué aporta este estudio? Esta extensa revisión
sistemática con metanálisis incluyó 91 estudios (126 brazos de
tratamiento) e identificó patrones comunes a pesar de las grandes
variaciones entre las intervenciones. Las intervenciones que
implicaron ejercicios de resistencia de mayor intensidad, con la adición
de cargas externas, mostraron una mayor eficacia en comparación con el
ejercicio de masa corporal únicamente. Se observó una mayor eficacia
con intervenciones realizadas con menos frecuencia, lo que
potencialmente permitiría una recuperación adecuada, en comparación con
frecuencias más altas de una o más por día. No se identificaron resultados o patrones consistentes a partir de los análisis del volumen de ejercicio de resistencia. Cómo este estudio podría afectar la investigación, la práctica o la política Los
médicos que prescriben terapia con ejercicios de resistencia para la
tendinopatía deben considerar incluir intensidades más altas de
ejercicios de resistencia (mediante la adición de cargas externas) y
permitir una recuperación adecuada entre sesiones. Instamos a futuras
investigaciones sobre intervenciones de ejercicio a utilizar pautas de
presentación de informes e incluir detalles completos de todos los
componentes de la dosis de ejercicio (intensidad, volumen, frecuencia).
Objetivo Investigar
los posibles efectos moderadores de los componentes de la dosis del
ejercicio de resistencia, incluidos la intensidad, el volumen y la
frecuencia, para el tratamiento de tendinopatías comunes.
Conclusión La
dosis de ejercicio de resistencia está mal informada en la literatura
sobre el tratamiento de la tendinopatía. Sin embargo, este gran
metanálisis identificó algunos patrones consistentes que indican una
mayor eficacia en promedio con terapias que prescriben intensidades más
altas (mediante la inclusión de cargas adicionales) y frecuencias más
bajas, lo que potencialmente crea estímulos más fuertes y facilita la
recuperación adecuada.
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La disminución del nivel
de grelina en el líquido sinovial se asocia con lesión aguda del
cartílago en pacientes con desgarro del ligamento cruzado anterior
En
pacientes con lesión del #LCA, el líquido sinovial de grelina se
expresó de manera significativamente diferente en pacientes con lesión
del cartílago y sin lesión del cartílago #OrthoTwitter
El
ligamento cruzado anterior (LCA) es crucial para estabilizar la
articulación de la rodilla, conectando el fémur con la tibia. Alrededor
del 40% de las lesiones deportivas son causadas por una lesión del LCA,
22 lo que provoca inestabilidad de la rodilla 30 y una mala calidad de
vida relacionada con la rodilla. 25,39 El tratamiento de las lesiones
del LCA en atletas a menudo implica la reconstrucción del LCA, incluida
la extirpación del ligamento desgarrado. y reemplazándolo con un injerto
de tendón que generalmente se toma de otra parte de la rodilla.7,12,25 La
rotura del LCA provoca un desplazamiento tibial anterior. 37 Una
proporción considerable de pacientes con lesión por colisión tienen
edema de médula ósea,10,18 durante el cual el cartílago articular
secreta citocinas proinflamatorias en el espacio articular.2,28,41 Estos
biomarcadores inflamatorios en el momento de la lesión del LCA, así
como el impactación, contribuyen al desarrollo de la osteoartritis (OA).
1 El cartílago articular es cartílago hialino, que carece de suministro
de sangre y nutrición del tejido nervioso, lo que resulta en una
capacidad débil para repararse a sí mismo, lo que dificulta la curación
después de una lesión. El diagnóstico de lesión aguda del cartílago ha
sido un problema desafiante. En la mayoría de los casos, el diagnóstico
se basa en las imágenes (como la resonancia magnética [MRI]), así como
en los síntomas de dolor de rodilla, inestabilidad de la rodilla y
restricciones funcionales.3,5 La lesión del cartílago en etapa temprana
es particularmente difícil de diagnosticar , lo que resulta en un mayor
tiempo de tratamiento. 40 Por lo tanto, es interesante encontrar un
parámetro confiable para detectar la lesión aguda temprana del cartílago
en los pacientes. Los biomarcadores inflamatorios en el líquido
sinovial son específicos de la articulación y también son comunes en
personas que padecen algunas formas de artritis inflamatoria, como
artritis reumatoide y osteoartritis. 21 Los marcadores inflamatorios de
la articulación de la rodilla son importantes para diagnosticar el
metabolismo temprano del cartílago después de una lesión del LCA. 29 Por
lo tanto, una característica del perfil de biomarcadores del líquido
sinovial es un enfoque posible para identificar una lesión del cartílago
de gran relevancia clínica. La grelina es una hormona aminoácida que
se secreta principalmente en el estómago. 44 Ampliamente conocida como
la “hormona del hambre”, la grelina es el ligando endógeno de los
receptores del secretagogo de la hormona del crecimiento. 20 Además de
la función liberadora de la hormona del crecimiento, la grelina tiene
una amplia variedad de otras funciones, 13 como la regulación de la
ingesta dietética, la estimulación de la secreción de insulina y la
regulación del equilibrio de la glucosa y del sistema inmunológico. 33
La grelina puede regular el metabolismo óseo de modo autocrino/paracrino
31 y mediante el efecto directo sobre las células óseas, 6 promoviendo
la proliferación e inhibiendo la apoptosis de los osteoblastos.4,8,19
Además, la grelina aumenta el nivel de sulfato de condroitina tipo 4, y
mejora la síntesis de proteoglicanos al promover la hipertrofia y
participar en el metabolismo de los condrocitos. 4 Se ha confirmado
previamente que la grelina regula la inflamación mediante la supresión
de citoquinas proinflamatorias, como la interleucina (IL)-6 y la IL-1β,
11 y que la grelina suprime la expresión de metaloproteinasas de matriz
(MMP), incluidas MMP-1, MMP-9, y MMP-13, en condrocitos humanos. 24 Por
lo tanto, la grelina puede ser un marcador diagnóstico importante de
lesión del cartílago. Actualmente, no existe literatura publicada que
explique la relación entre las concentraciones de grelina en el líquido
sinovial en pacientes después de una lesión del LCA. El propósito de
este estudio fue medir los niveles de grelina en el líquido sinovial en
pacientes jóvenes con lesión del LCA para evaluar su papel potencial
como biomarcador de diagnóstico de lesión del cartílago. Nuestra
hipótesis es que los niveles de grelina serían más bajos en pacientes
con lesión de cartílago que en aquellos con rodillas sanas.
La grelina, una hormona aminoácido secretada principalmente por el
estómago, puede regular el metabolismo óseo, regular la inflamación
mediante la supresión de citoquinas proinflamatorias y suprimir la
expresión de metaloproteinasas de matriz (MMP). Medir los niveles de
grelina en el líquido sinovial en pacientes jóvenes con desgarro del
ligamento cruzado anterior (LCA) para evaluar el papel de la grelina
como posible biomarcador de lesión del cartílago. En pacientes con
lesión del LCA, el líquido sinovial de grelina se expresó de manera
significativamente diferente en pacientes con lesión del cartílago y sin
lesión del cartílago. Relevancia clínica: El líquido sinovial de
grelina tiene el potencial de ser un biomarcador para predecir la lesión
aguda del cartílago en pacientes con lesión del LCA.
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Silla de playa versus
posición en decúbito lateral para la estabilización artroscópica
primaria del hombro anterior: una serie consecutiva de 641 hombrosv
EstabilizaciónDeHombro
anterior artroscópica. 🔄⚕️ Un estudio de 6 años no reveló diferencias
en las tasas de recurrencia y revisión entre dos posiciones. La edad más
temprana surgió como un factor clave para la recurrencia de la
inestabilidad. @WalterReedOrtho, @BrettOwensMD, @jondickensmd
Hay datos limitados que comparan la posición de
silla de playa (BC) versus decúbito lateral (LD) para la estabilización
artroscópica anterior del hombro. Identificar predictores de
recurrencia y revisión de la inestabilidad después de la estabilización
anterior del hombro y evaluar la posición quirúrgica y la pérdida ósea
glenoidea como predictores independientes de recurrencia y revisión en
los seguimientos a corto y mediano plazo.
Entre los cirujanos ortopédicos
capacitados, no hubo diferencias en las tasas de recurrencia y cirugía
de revisión después de realizar la estabilización anterior artroscópica
en la posición BC o LD en los seguimientos de 1 y 5 años. En el análisis
multivariable, la edad más joven, pero no la posición quirúrgica, fue
un factor de riesgo independiente de recurrencia.
Yow BG, Anderson AB, Aburish Z, Tennent
DJ, LeClere LE, Rue JH, Owens BD, Donohue M, Cameron KL, Posner M,
Dickens JF. Beach-Chair Versus Lateral Decubitus Positioning for Primary
Arthroscopic Anterior Shoulder Stabilization: A Consecutive Series of
641 Shoulders. Am J Sports Med. 2023 Nov;51(13):3367-3373. doi:
10.1177/03635465231200251. Epub 2023 Oct 10. PMID: 37817535.
Trayectoria
de perforación segura para la reparación #anatómica del tendón del
#bíceps distal a través de una única incisión: un estudio cadavérico @ubcorthopaedics #CirugíaDeMano
#ReparaciónDeTendón Del Bíceps #Reparación De Bíceps Distal #Nervio
Interóseo Posterior #Reparación De Incisión Única #HandSurgery
#BicepsTendonRepair #DistalBicepsRepair #PosteriorInterosseousNerve
#SingleIncisionRepair
Intentamos determinar la trayectoria de
perforación más segura para evitar lesiones en el nervio interóseo
posterior (PIN) al realizar una reparación de un tendón distal del
bíceps en una ubicación anatómica a través de un abordaje anterior de
incisión única utilizando fijación con botón cortical. En este estudio cadavérico, la trayectoria de perforación proximal resultó en la separación más amplia del PIN.
Relevancia clínica: al realizar la
reparación de un tendón distal del bíceps hasta la ubicación anatómica
de la tuberosidad, la trayectoria de la broca desde el centro de la
huella del bíceps debe ser radial y proximal para proporcionar la mayor
separación entre la guía de broca y el PIN.
Mwaturura T, Peters MJ, Glaris Z, Goetz
TJ. Safe Drill Trajectory for Anatomic Repair of Distal Biceps Tendon
Through a Single Incision: A Cadaveric Study. J Hand Surg Am. 2023
Nov;48(11):1160.e1-1160.e5. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.04.001. Epub 2022
Jun 4. PMID: 35672176.
Comparación
de #ResultadosClínicos de la Técnica Asistida por Endoscopio y la
Cirugía Convencional en la Zona 2 #ReparaciónFlexorTendón #CirugíaDeMano
#Adhesión #ReparaciónDeTendónAtraumático #Endoscopio
#RoturaDeTendónFlexor #TendónRetraído #HandSurgery #Adhesion
#AtraumaticTendonRepair #Endoscope #FlexorTendonRupture #RetractedTendon
El propósito del estudio fue comparar los
resultados clínicos entre los pacientes que se sometieron a reparación
del tendón flexor asistida por endoscopio y los que se sometieron a
cirugía convencional.
Concluimos que la cirugía asistida por
endoscopio es un método alternativo para la cirugía de tendones, permite
un abordaje mínimamente invasivo y proporciona un rango de movimiento
favorable.
Rizvanoglu İH, Kucuk U. Comparison of
Clinical Outcomes of Endoscope-Assisted Technique and Conventional
Surgery in Zone 2 Flexor Tendon Repair. J Hand Surg Am. 2023
Nov;48(11):1161.e1-1161.e8. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.03.024. Epub 2022
Jun 9. PMID: 35690522.
openaccess La inestabilidad posterior del hombro, pero no la anterior, está relacionada con la versión glenoidea. #InestabilidaddelHombro
#VersiónGlenoides #Ortopedia #MedicinaDeportiva #ShoulderInstability
#GlenoidVersion #Orthopedics #SportsMedicine@jondickensmd
La inestabilidad del hombro es una patología muy
común con las tasas de incidencia más altas que ocurren en hombres de
16 a 20 años de edad.1 La versión glenoidea es el grado en que la fosa
glenoidea se desvía, para mirar hacia delante o hacia atrás, en relación
con la posición neutra. La retroversión ha sido identificada como el
factor de riesgo más importante para la inestabilidad posterior del
hombro (PSI), con una tasa aún mayor de retroversión entre aquellos que
sufren PSI atraumática, y como un factor de riesgo para la inestabilidad
del hombro contralateral.2, 3, 4 La versión glenoidea puede guiar Para
el tratamiento del PSI, la osteotomía posterior en cuña abierta puede
estar indicada para pacientes con retroversión excesiva y PSI, y se ha
sugerido que es superior a la reparación de Bankart cuando la
retroversión es >15°.5, 6, 7, 8
La literatura que describe la asociación entre
la inestabilidad anterior del hombro (ASI) y la versión glenoidea es
escasa en comparación con su equivalente posterior, y se informa
evidencia contradictoria. Hohmann et al. sugirió fuertemente que la
versión glenoidea aumentó significativamente en ASI, y Aygün et al.
concluyó que la versión glenoidea es un factor importante en el
desarrollo de ASI.9,10 Por el contrario, múltiples estudios han
encontrado que la versión glenoidea no es un factor de riesgo
significativo para ASI.11, 12, 13 Además, la versión glenoidea se ha
identificado como un factor de riesgo de recurrencia posoperatoria
después de la reparación artroscópica de Bankart.14,15 Eichinger et al.
demostraron que con un aumento de la anteversión glenoidea, se requería
menos fuerza para causar una dislocación anterior del hombro.16 Estos
estudios son inconsistentes en sus métodos y, por lo tanto, se desconoce
la verdadera naturaleza de la relación entre la versión glenoidea y el
ASI.
El propósito de este estudio fue evaluar y
comparar la versión glenoidea en pacientes con inestabilidad anterior
del hombro (ASI), inestabilidad posterior del hombro (PSI) y un grupo de
control. Nuestra hipótesis fue que el grupo PSI mostraría un mayor
grado de retroversión en comparación con nuestro grupo control y ASI y
que nuestro grupo ASI puede mostrar un menor grado de retroversión en
comparación con nuestro grupo control y PSI.
Objetivo Evaluar y comparar la versión
glenoidea en pacientes con inestabilidad anterior del hombro (ASI),
inestabilidad posterior del hombro (PSI) y un grupo de control.
Conclusión Los pacientes con PSI tienen
un mayor grado de retroversión en comparación con aquellos con ASI y
control. No hay diferencias significativas en la versión glenoidea entre
los pacientes con ASI en comparación con el control.
Moore TK,
Kilkenny CJ, Hurley ET, Magee BM, Levin JM, Khan SU, Dickens JF, Mullett
H. Posterior Shoulder Instability but Not Anterior Shoulder Instability
Is Related to Glenoid Version. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Sep
9;5(5):100794. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100794. PMID: 37711163; PMCID:
PMC10497783.
Rehabilitación de
lesiones de rodilla de jugadores de fútbol: reconstrucción del
cartílago, cirugía del ligamento cruzado anterior y recuperación
intensiva: un estudio piloto
El
objetivo de nuestra investigación fue evaluar la eficacia de este
enfoque de tratamiento integral diseñado específicamente para atletas
profesionales
Las lesiones de rodilla, incluidos los defectos
del LCA y del cartílago, son un problema común entre los atletas y las
personas físicamente activas (la frecuencia de pérdida significativa de
cartílago en las lesiones agudas del LCA oscila entre el 16 % y el 46 %)
[1,2,3,4,5,6 ]. Este tipo de lesiones se observan a menudo en jugadores
de fútbol y pueden causar incapacidad para jugar a largo plazo [7]. Las
lesiones del ligamento cruzado anterior son la forma predominante de
lesión del ligamento de la rodilla y estas lesiones pueden tener un
impacto devastador independientemente del nivel de actividad deportiva o
del grupo de edad [8]. Sin embargo, los estudios han documentado que la
mayor prevalencia de lesiones del LCA se produce entre atletas de entre
15 y 40 años [9]. Por lo tanto, la reconstrucción del LCA es uno de los
procedimientos ortopédicos realizados con mayor frecuencia a nivel
mundial [2,10,11]. Los defectos del cartílago son problemas comunes
en ambas rodillas de los deportistas y son menos activos físicamente. El
daño al cartílago articular a menudo obliga a los pacientes a limitar o
cambiar sus actividades deportivas [12,13]. En el caso del tratamiento
quirúrgico en deportistas, el cartílago reparado y reconstruido debe
poder soportar las elevadas cargas mecánicas características de los
deportes [14]. Las técnicas utilizadas para reparar el cartílago, como
microfracturas, trasplantes osteocondrales (OAT) o aloinjertos e
implantes de condrocitos autólogos (ACI) han demostrado que los
procedimientos de reconstrucción del LCA reducen eficazmente el dolor y
mejoran la función de la rodilla entre los atletas [13,15]. Además, las
técnicas económicas, como la microfractura, siguen siendo los
procedimientos más utilizados para el daño del cartílago y muestran
potencial para volver al deporte en un seguimiento a corto plazo
[14,16,17,18]. Esto se debe principalmente al hecho de que es un
procedimiento artroscópico relativamente económico y de un solo paso
[19]. Es asequible y técnicamente sencillo [20]. En comparación con
los injertos, la principal ventaja de las microfracturas radica en la
reducción del riesgo de infección y problemas de salud en el sitio
donante, así como en la menor probabilidad de requerir cirugías
adicionales. Sin embargo, después de microfracturas se produce un
desarrollo de fibrocartílago menos permanente. Este método no repara el
hueso y puede comprometer los resultados futuros de la cirugía del
cartílago [20]. Aunque la mayoría de los pacientes obtienen resultados
favorables o excepcionales después de una microfractura, hasta el
veinticinco por ciento o más fracasan al cabo de diez años [21]. En
consecuencia, para mejorar el potencial regenerativo, también se han
introducido en el defecto del cartílago después de una microfractura
estructuras biológicas compuestas por una matriz de colágeno porcino,
ácido poliglicólico o ácido hialurónico. Esta incorporación establece
una estructura mecánicamente estable que facilita la absorción de sangre
subcondral. La matriz insertada funciona como un andamio biocompatible y
temporal, concentrando células madre mesenquimales y factores de
crecimiento específicamente en el sitio del defecto, en lugar de
dispersarlos por toda la articulación. Este enfoque dirigido promueve la
reparación localizada del cartílago y el proceso de regeneración de
manera más efectiva [22,23,24]. La reparación de defectos del
cartílago con HyalofastTM (membrana de fibrina que estimula el
crecimiento del cartílago) ha surgido como una alternativa convincente
para los pacientes que experimentan dolor articular intenso
[25,26,27,28]. Hyalofast está compuesto únicamente por derivados
semisintéticos del ácido hialurónico, que son componentes naturales de
la matriz extracelular y constituyentes fundamentales del cartílago
humano. Este sustrato permite la diferenciación de células madre
mesenquimales en condrocitos, que son capaces de producir cartílago
fisiológico. Hyalofast, tras su aplicación, crea una capa
condroprotectora que extiende la supervivencia de las células madre
mesenquimales en el sitio del defecto del cartílago luego de la
movilización mediante la técnica de microfractura [25,26,27,29]. Sin
embargo, a pesar de los importantes avances en el tratamiento de las
lesiones de rodilla, el tiempo de recuperación puede prolongarse, lo que
retrasa significativamente el regreso de los deportistas al deporte
activo. Por lo tanto, la preparación de un programa de rehabilitación
adecuado es importante para optimizar los resultados quirúrgicos. Los
protocolos de rehabilitación pueden aumentar significativamente la
actividad física de los atletas y reducir el riesgo de volver a
lesionarse [15]. El regreso a la práctica deportiva también está
limitado por el proceso de curación biológica [30]. La rehabilitación
posquirúrgica debe considerar que la curación del cartílago después de
una microfractura se produce en tres fases biológicas: formación de
coágulos, reparación del crecimiento del cartílago y maduración del
cartílago [31].
La importancia clínica de nuestra investigación
se encuentra en el contexto de lesiones de cartílago y ligamento
cruzado anterior en atletas altamente calificados, en particular
jugadores de fútbol profesionales. La baja eficacia del tratamiento
conservador para las lesiones de cartílago de alto grado y el deseo de
volver rápidamente al juego nos llevaron a buscar métodos de tratamiento
alternativos [28]. La principal hipótesis de nuestro estudio plantea
que un programa de rehabilitación intensivo, iniciado un día después de
la cirugía de reconstrucción del LCA combinado con reparación de
cartílago mediante microfracturas y un andamio de hialuronano
(Hyalofast), producirá resultados superiores para los atletas
profesionales, permitiéndoles lograr un rápido retorno a deportes al
nivel previo a la lesión.
El objetivo de nuestra investigación fue
evaluar la eficacia de este enfoque de tratamiento integral diseñado
específicamente para atletas profesionales, que requieren una rápida
recuperación y restauración del rendimiento funcional para reanudar sus
actividades deportivas al más alto nivel. Lo que distingue nuestro
estudio de otros publicados es la implementación temprana de un programa
completo de fisioterapia, comenzando el primer día después de la
cirugía. Este método proporciona una recuperación más rápida y una carga
temprana de carga completa de la extremidad operada. En el caso de los
atletas profesionales, el énfasis en una estrategia de rehabilitación
integral es crucial porque promueve su regreso al deporte sin
comprometer los resultados a largo plazo. La serie de casos presentada
en este estudio piloto sugiere la eficacia potencial del procedimiento
terapéutico aplicado en pacientes con defectos del ligamento cruzado
anterior y del cartílago de la articulación de la rodilla.
Las lesiones de rodilla, en particular el
daño del ligamento cruzado anterior (LCA) y los defectos del cartílago,
son muy prevalentes entre los atletas y afectan su rendimiento deportivo
y la función articular a largo plazo. El propósito de esta
investigación fue evaluar la efectividad de un enfoque de terapia
combinada integral para personas con lesiones del LCA y del cartílago.
Doce jugadores de fútbol profesionales de entre 18 y 30 años se
sometieron a una reconstrucción del LCA hueso-tendón-hueso, a una
cirugía de reparación de cartílago por microfractura y a un tratamiento
con ácido hialurónico. La rehabilitación postoperatoria temprana incluyó
fisioterapia inmediata supervisada y carga completa de peso. Las
evaluaciones de seguimiento incluyeron evaluaciones clínicas,
evaluaciones funcionales de las articulaciones y exploraciones por
resonancia magnética (MRI) para medir la reparación de los defectos del
cartílago y el alivio de los síntomas. Los resultados mostraron que los
pacientes reanudaron sus actividades sin dolor en un plazo de 3 a 4
semanas y regresaron al nivel previo a la lesión en 4,5 meses. La
resonancia magnética demostró la ausencia de reacciones inflamatorias,
reparación del edema medular y aparición de nuevo cartílago. Seis meses y
un año después de la cirugía, los resultados del cuestionario Knee
Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) y Short Form (36) Health
Survey (SF-36) demostraron una mejora considerable en el estado de salud
y la calidad de vida de los pacientes. En general, el estudio sugiere
que la combinación de membranas Hyalofast, cirugía de microfractura,
adhesivo tisular y fisioterapia posoperatoria intensiva puede ser una
alternativa potencial a los tratamientos utilizados comúnmente para
pacientes con rotura del LCA, permitiéndoles recuperarse de manera
eficiente y regresar a las actividades deportivas.
La infección de la articulación periprotésica
(PJI) es una complicación importante de la artroplastia articular total.
Incluso con los tratamientos actuales, las tasas de fracaso son
inaceptablemente altas, con una tasa de mortalidad a cinco años del 26%.
La mayor parte de la literatura en este campo se ha centrado en el
desarrollo de mejores biomarcadores para estrategias de diagnóstico y
tratamiento, incluidos sistemas innovadores de administración de
antibióticos, agentes antibiopelículas y bacteriófagos. Sin embargo, no
se comprende bien el papel del sistema inmunológico, nuestra primera
línea de defensa durante la IAP. La evidencia de infección en pacientes
con PJI se encuentra en la circulación, el líquido sinovial y el tejido e
incluye numerosas citocinas, metabolitos, péptidos antimicrobianos y
receptores solubles que forman parte del estudio de diagnóstico de PJI.
Los macrófagos, neutrófilos y células supresoras derivadas de mieloides
(MDSC, por sus siglas en inglés) son inicialmente reclutados en la
articulación por quimiocinas y citocinas producidas por células inmunes y
bacterias y son activados por patrones moleculares asociados a
patógenos. Si bien estas células son asesinas eficientes de bacterias
planctónicas mediante fagocitosis, opsonización, desgranulación y
reclutamiento de células inmunes adaptativas, las bacterias asociadas a
biopelículas son problemáticas. El biofilm no es sólo una barrera física
para el sistema inmunológico sino que también provoca funciones
efectoras. Además, las bacterias han desarrollado mecanismos para evadir
el sistema inmunológico inactivando moléculas efectoras, promoviendo la
muerte o fenotipos de células efectoras antiinflamatorias y la
persistencia y diseminación intracelular.
Comprender estas deficiencias y los
mecanismos por los cuales las bacterias pueden subvertir el sistema
inmunológico puede abrir nuevos enfoques para preparar mejor nuestro
propio sistema inmunológico para combatir la PJI. Además, la evaluación
preoperatoria del sistema inmunológico y la detección de des-regulación
pueden ayudar a desarrollar intervenciones preventivas para disminuir la
incidencia de PJI.
Piuzzi NS, Klika AK, Lu Q, Higuera-Rueda
CA, Stappenbeck T, Visperas A. Periprosthetic joint infection and
immunity: Current understanding of host-microbe interplay. J Orthop Res.
2023 Oct 24. doi: 10.1002/jor.25723. Epub ahead of print. PMID:
37874328.
Consideración anatómica para el abordaje anterior de la unión cervicotorácica: análisis de imágenes por tomografía computarizada 🌷https://doi.org/10.4055/cios22394 Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Eugene J. Park #Columna_torácica
#procedimientos_ortopédicos #tronco_braquiocefálico #Manubrio
#Thoracic_spine #Orthopedic_procedures #Brachiocephalic_trunk #Manubrium
La
unión cervicotorácica (CTJ), definida como C7-T4, es un nivel
técnicamente desafiante para la cirugía de columna.1,2,3) Uno de los
desafíos asociados con las CTJ en cirugía de columna es que la vista
fluoroscópica lateral de la CTJ puede quedar oscurecida por la
extremidad superior. En el abordaje posterior, el cirujano debe confiar
únicamente en las imágenes anteroposteriores y la vista lateral puede no
ser útil para evaluar la posición del implante. Además, en el abordaje
anterior, a diferencia de la columna cervical subaxial, las estructuras
óseas (incluidos el esternón y la clavícula) y otras estructuras (como
los grandes vasos, el conducto torácico y el ganglio simpático)
obstruyen el corredor quirúrgico. Además, el acceso inclinado a la
columna torácica cifótica dificulta la cirugía CTJ.3,4) El abordaje
anterior alrededor del nivel T4 es aún más desafiante debido a la vena
braquiocefálica izquierda transversal (BCV).1,4) Aunque algunos
investigadores han informado que el VBC izquierdo se puede ligar y
resecar de manera segura, tales técnicas deben reservarse para casos
extremos considerando las complicaciones.5)
En
particular, se requiere una exposición amplia para una cirugía segura y
eficiente en los casos en que se requiere el abordaje anterior para
CTJ. Además, la exposición amplia es particularmente importante en casos
de tumores que pueden requerir espondilectomía total en bloque (TES) en
lugar de extirpación gradual, y en tales casos, incluso la
manubriotomía puede ser inevitable. Falavigna et al.2) introdujeron un
algoritmo radiológico simple para determinar si se requiere una
manubriotomía en el abordaje anterior para CTJ. La decisión de realizar
una manubriotomía se tomó basándose en la línea de visión del cirujano
(meseta inferior de la vértebra superior sana) utilizando imágenes de
tomografía computarizada (TC) sagital media. Específicamente, el
corredor convencional para el abordaje anterior de CTJ es el espacio
entre la arteria subclavia derecha/arteria carótida común (ACC) y la ACC
izquierda; además, el corredor medio y el corredor inferior (IC) se han
introducido en estudios previos.3,6) Huang et al.1) evaluaron
radiológicamente los niveles accesibles de estos tres corredores
utilizando imágenes de TC mediante líneas transversales simples. Sin
embargo, sospechábamos que el uso de líneas transversales, que
utilizaron para determinar el nivel accesible, podría llevar a
resultados erróneos al no tener en cuenta la curvatura de la columna.
Por lo tanto, analizamos los niveles de CTJ accesibles utilizando
diferentes corredores anteriores según la línea de visión del cirujano
considerando la anatomía vascular. Como la manipulación intraoperatoria y
la retracción de los grandes vasos pueden provocar cambios
hemodinámicos, también analizamos la morfología y las medidas de los
vasos relevantes encontrados durante el abordaje.
En
la unión cervicotorácica (CTJ), hay un espacio de trabajo limitado para
realizar el abordaje únicamente posterior. Por lo tanto, en algunos
casos se requiere un abordaje anterior combinado. Sin embargo, los
grandes vasos y el esternón obstruyen el corredor anterior y dificultan
el abordaje anterior. Analizamos las estructuras anatómicas relevantes
encontradas durante el abordaje anterior en la CTJ y evaluamos la
viabilidad de corredores quirúrgicos previamente informados.
Conclusiones ICAA
e ICAD fueron mayores y mayores en los hombres. El BCT era convexo y
estaba ubicado dentro del cuerpo en la mayoría de los casos. Los niveles
accesibles de ML, SC e IC fueron T1, T3 y T5, respectivamente. Para el
abordaje anterior en la CTJ, el análisis preoperatorio del nivel
vascular y accesible de los corredores es esencial para decidir cuál es
el corredor apropiado y reducir las complicaciones.
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