Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Reconocer
las implicaciones de las fracturas de #bisagra lateral en los
resultados clínicos y radiográficos de los pacientes ha llevado a muchos
autores a proponer puntas quirúrgicas y el uso de materiales de
#osteosíntesis #rodilla #osteotomía #fracturas #OpenReviews #ortopedia #ortopedia #knee #osteotomy #fractures #OpenReviews #orthopedics #orthopaedics
Las fracturas de articulación lateral (LHF, por
sus siglas en inglés) son una de las complicaciones más comunes de la
osteotomía tibial alta con cuña de apertura medial (MOWHTO, por sus
siglas en inglés) y son la principal causa de desplazamiento por
inestabilidad del constructo, seudoartrosis y recurrencia en varo
después de este procedimiento.
Hasta la fecha, la clasificación de Takeuchi es
la clasificación más popular para describir esta complicación y puede
ayudar a los cirujanos a tomar decisiones intra y posoperatorias.
El ancho del espacio medial de apertura es el factor más reconocido relacionado con la aparición de LHF.
El reconocimiento de las implicaciones de la
LHF en los resultados clínicos y radiográficos de los pacientes ha
llevado a muchos autores a proponer puntas quirúrgicas y el uso de
materiales de osteosíntesis como agujas de Kirschner y tornillos para su
prevención, lo que debe ser considerado al identificar factores de
riesgo de LHF durante la planificación preoperatoria.
La evidencia para determinar el manejo óptimo
de la FHL es escasa y en su mayoría respaldada por opiniones y
recomendaciones de expertos; por lo tanto, aún se necesitan estudios
para identificar el comportamiento más adecuado ante tal complicación.
La osteotomía tibial alta de cuña de apertura
medial (MOWHTO) es un procedimiento quirúrgico para corregir la
alineación de la rodilla en pacientes con artrosis. La osteotomía se
realiza creando una cuña de hueso en la parte medial de la tibia, lo que
desplaza la articulación de la rodilla hacia afuera y reduce el
dolor.Las fracturas del ligamento lateral son una de las complicaciones
más comunes de la MOWHTO. Estas fracturas pueden ocurrir durante la
cirugía o después de la cirugía. Las fracturas que ocurren durante la
cirugía generalmente son el resultado de una osteotomía demasiado grande
o de una mala posición del ligamento lateral. Las fracturas que ocurren
después de la cirugía generalmente son el resultado de una sobrecarga
del ligamento lateral.Las fracturas del ligamento lateral pueden causar
una serie de problemas, incluyendo dolor, inestabilidad de la rodilla y
artrosis. El tratamiento de las fracturas del ligamento lateral depende
del tipo de fractura y de la gravedad de la fractura. Las fracturas
pequeñas pueden tratarse con inmovilización y rehabilitación. Las
fracturas más graves pueden requerir cirugía.El riesgo de fractura del
ligamento lateral puede reducirse mediante una cuidadosa planificación
quirúrgica y mediante la elección de un procedimiento adecuado. Los
pacientes que se someten a una MOWHTO deben estar al tanto de los
riesgos de fractura del ligamento lateral y deben informar a su médico
de cualquier dolor o inestabilidad de la rodilla después de la
cirugía.Aquí tienes algunos puntos clave del artículo:
Las fracturas del ligamento lateral son una de las complicaciones más comunes de la MOWHTO.
Las fracturas pueden ocurrir durante la cirugía o después de la cirugía.
Las fracturas que ocurren durante la cirugía generalmente son el
resultado de una osteotomía demasiado grande o de una mala posición del
ligamento lateral.
Las fracturas que ocurren después de la cirugía generalmente son el resultado de una sobrecarga del ligamento lateral.
Las fracturas del ligamento lateral pueden causar una serie de
problemas, incluyendo dolor, inestabilidad de la rodilla y artrosis.
El tratamiento de las fracturas del ligamento lateral depende del tipo de fractura y de la gravedad de la fractura.
El riesgo de fractura del ligamento lateral puede reducirse mediante
una cuidadosa planificación quirúrgica y mediante la elección de un
procedimiento adecuado.
Franulic N, Muñoz JT, Figueroa F,
Innocenti P, Gaggero N. Lateral hinge fracture in medial opening wedge
high tibial osteotomy: a narrative review. EFORT Open Rev. 2023 Jul
3;8(7):572-580. doi: 10.1530/EOR-22-0103. PMID: 37395709; PMCID:
PMC10321048.
No se ha determinado la cantidad de ancho glenoideo que se debe restaurar con un procedimiento de Latarjet para restablecer la estabilidad glenohumeral.
El propósito de este artículo fue determinar el porcentaje de restauración del ancho glenoideo necesario para la estabilidad glenohumeral después de Latarjet midiendo la traslación de la cabeza humeral anterior y la distribución de la fuerza en el injerto coracoides. La hipótesis fue que se requeriría al menos el 100 % de la restauración del ancho glenoideo con Latarjet para mantener la estabilidad glenohumeral.
La traslación de la cabeza humeral anterior y la distribución de la fuerza en el injerto coracoides aumentaron drásticamente cuando se restauró <100% del ancho glenoideo nativo con un procedimiento Latarjet.
Si un Latarjet no puede restaurar completamente el ancho glenoideo nativo, los cirujanos deben considerar fuentes de injerto alternativas para minimizar el riesgo de inestabilidad recurrente o sobrecarga coracoides.
Rauck
RC, Brusalis CM, Jahandar A, Lamplot JD, Dines DM, Warren RF, Gulotta
LV, Kontaxis A, Taylor SA. Complete Restoration of Native Glenoid Width
Improves Glenohumeral Biomechanics After Simulated Latarjet. Am J Sports
Med. 2023 Jul;51(8):2023-2029. doi: 10.1177/03635465231174910. Epub
2023 May 30. PMID: 37249128.
El tejido adiposo
microfragmentado (mFAT) asociado con el desbridamiento artroscópico
proporciona una mejora funcional en la osteoartritis de rodilla: un
ensayo controlado aleatorio
´Los
resultados de este estudio demostraron mayores mejoras en las
puntuaciones funcionales y radiológicas en pacientes tratados con
desbridamiento artroscópico aumentado con tejido adiposo
microfragmentado en comparación con los controles.
Los tratamientos conservadores actuales para la artrosis de rodilla
brindan beneficios limitados, con alivio de los síntomas durante un
corto período de tiempo. Los enfoques de medicina regenerativa, como el
uso de tejido adiposo microfragmentado (mFAT), mostraron resultados
prometedores en términos de efectos duraderos y la posibilidad de
mejorar la cicatrización del tejido y contrarrestar la progresión de la
patología. Sin embargo, hasta el día de hoy, gran parte de los datos
clínicos sobre el uso de mFAT se refieren a estudios no controlados,
especialmente en el ámbito quirúrgico. El propósito de este estudio fue
evaluar la efectividad de la mFAT aplicada en asociación con el
desbridamiento artroscópico (DA) para el tratamiento de la artrosis de
rodilla, en términos de alivio de los síntomas y cicatrización del
tejido. mFAT mejora el resultado funcional y la apariencia de la
resonancia magnética cuando se usa en asociación con la EA, por lo que
apoya su uso en el tratamiento de la artrosis de rodilla en un entorno
artroscópico.
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Introducción
de #innovaciones en #artroplastia articular: recomendaciones de la
‘Iniciativa de #implante y #seguridaddelpaciente EFORT’ 📄
https://bit.ly/3Okbaz1 @Soren_Overgaard @nelissen_rob #dispositivosmédicos #regulacióndedispositivosmédicos #eumdr #medtech #OpenReviews #ortopedia #ortopedia
¿Te interesa la artroplastia de articulaciones y las innovaciones que
se introducen en este campo? Entonces, te recomiendo que leas el
artículo «Introduction of innovations in joint arthroplasty:
Recommendations from the ‘EFORT implant and patient safety initiative’»
publicado en la revista European Orthopaedics and Traumatology. En este
post, te voy a hacer un resumen de los puntos más importantes y las
palabras clave que debes conocer.
La artroplastia de articulaciones es una cirugía que consiste en
reemplazar una articulación dañada por una prótesis artificial. Esta
técnica puede mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren de
dolor, deformidad o limitación funcional por enfermedades como la
artrosis, la artritis reumatoide o las fracturas. Sin embargo, la
artroplastia también implica riesgos y complicaciones, como la
infección, el aflojamiento, la osteólisis o la alergia al material
implantado.
Por eso, es importante que los cirujanos ortopédicos estén al tanto
de las innovaciones que se desarrollan en este campo, tanto en el diseño
y los materiales de las prótesis como en las técnicas quirúrgicas y los
protocolos de seguimiento. Estas innovaciones pueden ofrecer ventajas
para los pacientes, como una mayor duración, una mejor adaptación o una
menor incidencia de complicaciones. Pero también pueden suponer desafíos
y riesgos desconocidos, como una mayor complejidad, un mayor coste o
una falta de evidencia científica.
Para ayudar a los cirujanos a introducir las innovaciones en la
artroplastia de forma segura y eficaz, la Federación Europea de
Asociaciones Nacionales de Ortopedia y Traumatología (EFORT) ha creado
una iniciativa llamada «EFORT implant and patient safety initiative».
Esta iniciativa tiene como objetivo establecer unas recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible y en el consenso de expertos
sobre cómo evaluar, seleccionar e implementar las innovaciones en la
artroplastia.
El artículo que te recomiendo resume estas
recomendaciones, que se dividen en cuatro fases: preclínica, clínica
temprana, clínica tardía y postcomercialización. En cada fase, se
describen los aspectos que se deben considerar para garantizar la
seguridad del paciente y la calidad del implante, como el diseño, los
materiales, la biomecánica, la biocompatibilidad, la esterilización, el
etiquetado, el registro, el ensayo clínico, el consentimiento informado,
el seguimiento y la vigilancia.
Con la implementación del nuevo MDR 2017/745 por parte del Parlamento
Europeo, se requerirán datos clínicos y preclínicos más sólidos debido a
un proceso de aprobación más estricto.
La ‘Introducción de la innovación’ de la Iniciativa de Seguridad del
Paciente e Implantes de EFORT WG1, combinó el conocimiento de cirujanos
ortopédicos, institutos de investigación, fabricantes de dispositivos
ortopédicos, representantes de pacientes y autoridades reguladoras para
desarrollar un conjunto integral de recomendaciones para la introducción
de innovaciones en artroplastia articular dentro de los límites de MDR
2017/745.
Se han desarrollado recomendaciones para abordar preguntas clave
sobre los requisitos preclínicos y clínicos para la introducción de
nuevos implantes e instrumentación relacionada con implantes con la
participación de un grupo directivo, invitado por la Junta de EFORT en
diálogo con representantes de las Sociedades Nacionales Europeas y
Sociedades Especializadas. .
Se describieron y acordaron diferentes grados de novedad e innovación
en relación a cuándo los cirujanos pueden comenzar a utilizar implantes
e instrumentación relacionada con implantes de manera rutinaria.
Antes de cualquier fase clínica de un nuevo implante, siguiendo la
investigación clínica previa a la comercialización o la vía PMCF del
dispositivo equivalente, se entiende que todas las pruebas preclínicas
apropiadas (regulatoriamente obligatorias y evidentes de última
generación), que deben ser considerado para un dispositivo específico:
se ha completado con éxito.
Una vez que los fabricantes reciben la marca CE para un dispositivo
médico, se puede utilizar en pacientes de forma rutinaria cuando se ha
realizado una investigación clínica para demostrar la conformidad de los
dispositivos de acuerdo con el artículo 62 del MDR o se ha demostrado
la equivalencia total de las características técnicas, biológicas y
clínicas. (MDR, Anexo XIV, Parte A, 3.) y se ha iniciado un estudio
PMCF.
Iniciativa EFORT sobre implantes y seguridad del paciente,
recomendaciones IPSI WG1 introducción de innovación, nuevos implantes e
instrumentación relacionada con implantes, artroplastia articular,
reglamento de dispositivos médicos MDR 2017/745,
El paciente, los cirujanos, la industria y el sistema de salud
necesitan implantes eficientes y seguros. Para aumentar la seguridad
pero aún tener nuevos implantes, la ‘Iniciativa de seguridad de
pacientes e implantes EFORT (IPSI)’ fue lanzada en enero de 2020 por la
Federación Europea de Asociaciones Nacionales de Ortopedia y
Traumatología junto con una primera iniciativa de consenso europeo EFORT
sobre ‘Introducción de innovaciones ‘ (1). Debido a la necesidad
omnipresente y creciente de cirugía de artroplastia primero, el alcance y
las actividades de IPSI WG1 y el Consenso Europeo 1st EFORT se
concentraron en los temas de nuevos implantes e instrumentación
relacionada con implantes en esta área.
Cirujanos ortopédicos, científicos, representantes de políticas de
salud, reguladores, fabricantes de implantes y organizaciones de
pacientes participaron en un grupo de trabajo, que discutió las
siguientes preguntas:
¿Cuáles son las expectativas de las partes interesadas (pacientes,
cirujanos, industria, autoridades, sociedad) para un nuevo implante e
instrumentación relacionada con implantes?
¿Cómo se define la innovación en el área de implantes o instrumentación relacionada con implantes?
¿Cuáles son los requisitos preclínicos para la introducción de nuevos implantes e instrumentación relacionada con implantes?
¿Cuáles son los requisitos clínicos para la introducción de nuevos implantes e instrumentación relacionada con implantes?
¿Cuándo pueden los cirujanos comenzar a usar un implante y la instrumentación relacionada con el implante de manera rutinaria?
También existe una necesidad de innovación como la inteligencia
artificial, los procedimientos quirúrgicos asistidos por computadora,
los implantes e instrumentos impresos en tres dimensiones, los nuevos
biomateriales y los implantes inteligentes se están desarrollando
actualmente. Esta necesidad se justifica por un deseo de mejora en el
tratamiento de los pacientes. Un ejemplo reciente fue la tecnología de
artroplastia de cadera metal sobre metal con cabeza de gran diámetro
basada en la esperanza de un mejor resultado. Esto resultó ser una
catástrofe para muchos pacientes y es un ejemplo de difusión entusiasta
de nuevos productos disponibles con una evaluación clínica y preclínica
insuficiente de la innovación en términos de validación insuficiente de
resultados clínicos y efectos secundarios. Esto enfatiza que la nueva
Regulación de Dispositivos Médicos (MDR) está garantizada.
La introducción de nuevas técnicas de tratamiento, estrategias
modificadas o implantes innovadores debe seguir estrictamente las reglas
de evaluación, regulación y capacitación adecuadas para no poner a los
pacientes en riesgos innecesarios (2, 3, 4). Aunque se han propuesto
tempranamente diferentes recomendaciones con respecto a la introducción
«por fases» o «paso a paso» de nuevas técnicas de tratamiento en la
práctica clínica (5, 6, 7, 8, 9). Sin embargo, el desarrollo, la
implementación y la difusión de la innovación quirúrgica no siempre se
han llevado a cabo de forma adecuada en los últimos años, lo que se
traduce en resultados menos óptimos para los pacientes (10).
Con la implementación del nuevo MDR por parte del Parlamento Europeo,
se han endurecido varias reglas ya existentes para la introducción de
productos e instrumentos innovadores, e incluso se han establecido
nuevas reglas. Se requerirán datos clínicos y preclínicos más sólidos
debido a un proceso de aprobación más estricto para dispositivos
médicos.
El marco regulatorio es extenso, pero existe una falta de comprensión
y claridad en la práctica diaria sobre el significado de las pruebas
clínicas y preclínicas según lo exige la MDR. A menudo no está claro
para los cirujanos ortopédicos qué es una «innovación quirúrgica» y
cuándo un implante está suficientemente validado para acceder al mercado
(es decir, certificación CE) y uso clínico de rutina. Estas preguntas
son de suma importancia para la introducción de nuevos implantes e
instrumentación relacionada con implantes y para una comprensión
integral de todos los factores que influyen en el riesgo de
complicaciones. Por lo tanto, es necesaria una aclaración para
garantizar el tratamiento seguro de los pacientes y el uso de implantes.
EFORT
#OpenReviews artículo sobre desarrollo importante. de #tallos rectos
regulares en #artroplastia de #cadera. Proporciona una descripción
general de la historia y reúne el documento generalmente escaso
disponible con respecto a la justificación de los desarrollos + ilustra
vínculos a menudo insospechados
Desde mediados del siglo XX, la artroplastia
total de cadera se ha convertido en un tratamiento muy exitoso para
todas las enfermedades terminales de la articulación de la cadera.
Charnley resolvió con su artroplastia de torque de baja fricción el
problema del desgaste y la fricción con la introducción de un nuevo par
de cojinetes y la reducción del tamaño de la cabeza, lo que estableció
el requisito previo para el desarrollo posterior del diseño del vástago.
Esta revisión narrativa presenta los
principales avances de los vástagos rectos regulares en la artroplastia
de cadera. No solo proporciona una visión general de la historia, sino
que también reúne la documentación generalmente escasa disponible sobre
la justificación de los desarrollos e ilustra vínculos a menudo
insospechados.
El éxito de Charnley se basa en resolver con
éxito el problema de la fijación de los componentes protésicos al hueso,
utilizando cemento óseo a base de polimetilmetacrilato. En el campo del
anclaje cementado del vástago, a lo largo de los años surgieron dos
principios que mostraban buenas tasas de revisión a largo plazo: el
principio de cierre forzado y el de cierre de forma.
Las bases de anclaje no cementadas en los
modelos de prótesis aseguran una estabilidad primaria suficiente para
que se produzca la osteointegración del implante. Para que el hueso
crezca sobre la superficie, no solo se requiere una estabilidad primaria
suficiente, sino también una estructura superficial adecuada junto con
un material protésico biocompatible.
Wellauer H, Heuberger R, Gautier E,
Tannast M, Steinke H, Wahl P. The history of the development of the
regular straight stem in hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2023 Jul
3;8(7):548-560. doi: 10.1530/EOR-22-0122. PMID: 37395710; PMCID:
PMC10321046.
La
enfermedad de Dupuytren es un trastorno fibroproliferativo benigno y
progresivo de las manos. Hasta la fecha, solo se ha aprobado una
farmacoterapia (colagenasa clostridial) para su uso en la enfermedad de
Dupuytren. Existe una gran necesidad de métodos no quirúrgicos
adicionales que puedan usarse para evitar los riesgos de los
tratamientos invasivos o ayudar a minimizar las tasas de recurrencia
después del tratamiento. Varias modalidades no quirúrgicas se han
discutido en el pasado y continúan apareciendo en las discusiones entre
los cirujanos de la mano, a pesar de los datos clínicos a largo plazo
altamente variables y, a menudo, deficientes o inexistentes. Este
artículo revisa muchas de las farmacoterapias discutidas en el
tratamiento de la enfermedad de Dupuytren y las nuevas terapias
utilizadas en la inflamación y la fibrosis que ofrecen posibles opciones
de tratamiento.
Este
es el primer estudio que analiza los resultados a largo plazo de la
transferencia de autoinjerto osteocondral de la cabeza femoral. La
transferencia de autoinjerto osteocondral podría ser un procedimiento
que ahorre tiempo para pacientes jóvenes con condiciones de cadera
devastadoras.
El cartílago hialino tiene una baja capacidad de regeneración. Las
lesiones osteocondrales no tratadas de la cabeza femoral pueden conducir
a una osteoartritis progresiva y sintomática de la cadera. El propósito
de este estudio es analizar el resultado clínico y radiológico a largo
plazo de los pacientes tratados con transferencia de autoinjerto
osteocondral. Hasta donde sabemos, este estudio representa una serie de
transferencia de autoinjerto osteocondral de cadera con el seguimiento
más largo. Este es el primer estudio que analiza los resultados a
largo plazo de la transferencia de autoinjerto osteocondral de la cabeza
femoral. Aunque la mayoría de los pacientes se sometieron a conversión a
ATC a largo plazo, más de la mitad de ellos sobrevivieron más de diez
años. La transferencia de autoinjerto osteocondral podría ser un
procedimiento que ahorre tiempo para los pacientes jóvenes con
afecciones devastadoras de la cadera que prácticamente no tienen otras
opciones quirúrgicas. Sería necesaria una serie mayor o una cohorte
similar apareada para confirmar estos resultados que, dada la
heterogeneidad de nuestra serie, parece difícil de conseguir.
El texto trata sobre un estudio que evaluó los
resultados a largo plazo del tratamiento de osteocondritis disecante de
la cabeza femoral con transferencia de autoinjerto osteocondral. La
osteocondritis disecante es una condición en la que se produce un
desprendimiento de un fragmento de cartílago y hueso de la cabeza del
fémur. Si no se trata, puede provocar artrosis de la cadera. El estudio
incluyó a 11 pacientes que se sometieron a transferencia de autoinjerto
osteocondral entre 1996 y 2012. El seguimiento medio fue de 18,5 años.
Seis pacientes desarrollaron artrosis de la cadera y se sometieron a una
artroplastia total de cadera (THA) a una media de 10,3 años. La
supervivencia cumulativa de las caderas nativas fue del 91% (IC del 95%,
74-100) a los 5 años, del 62% (IC del 95%, 33-92) a los 10 años y del
37% (IC del 95%, 6-70) a los 20 años. Los resultados del estudio
sugieren que la transferencia de autoinjerto osteocondral puede ser un
tratamiento eficaz para la osteocondritis disecante de la cabeza femoral
en pacientes jóvenes. Sin embargo, la mayoría de los pacientes en el
estudio requirieron una THA a largo plazo. Se necesitan estudios más
grandes para confirmar estos resultados.
Passaplan C, Hanauer M, Gautier L,
Stetzelberger VM, Schwab JM, Tannast M, Gautier E. Surface repair of the
femoral head using press-osteochondral autograft transfer. Bone Jt
Open. 2023 Jul 11;4(7):523-531. doi:
10.1302/2633-1462.47.BJO-2022-0137.R1. PMID: 37429592; PMCID:
PMC10332918.
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La artroplastia total de
cadera en pacientes con fractura vertebral por compresión se asocia con
malos resultados clínicos: análisis retrospectivo de 453 casos
La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza cada vez más en
adultos mayores, y la prevalencia de fractura vertebral por compresión
(FCV) aumenta con la edad. Nuestro objetivo fue investigar los
resultados clínicos de la ATC en pacientes con FVC. HHS,
especialmente con respecto al apoyo y la distancia recorrida, y las
puntuaciones VAS para LBP fueron más pobres en pacientes con FVC antes
de la operación y 1 año después de la operación. Nuestros hallazgos
sugieren que los cirujanos de cadera deben evaluar no solo la alineación
de la columna sino también la presencia de FVC antes de realizar una
ATC.
Este estudio investigó los resultados clínicos de la artroplastia
total de cadera (THA) en pacientes con fractura de compresión vertebral
(VCF). Los autores revisaron los registros de 453 pacientes que se
sometieron a THA en su institución entre 2015 y 2021. Los pacientes se
dividieron en dos grupos: aquellos con VCF y aquellos sin VCF. La VCF se
identificó mediante radiografías de columna vertebral erectas
preoperatorias. Se evaluaron los parámetros de la columna vertebral, los
resultados clínicos preoperatorios y un año después de la operación,
utilizando la escala de Harris para la cadera (HHS), la escala de Oxford
para la cadera (OHS) y la escala visual analógica (VAS) para el dolor
lumbar (LPP). Además, se crearon cohortes pareadas por puntaje de
propensión para edad, sexo, índice de masa corporal y parámetros de la
columna vertebral, y se compararon los resultados clínicos entre los dos
grupos.
Los resultados del estudio mostraron que los pacientes con VCF tenían
puntuaciones HHS más bajas, especialmente en cuanto al apoyo y la
distancia recorrida, y puntuaciones VAS más altas para el LPP, tanto
preoperatoriamente como un año después de la THA. Los autores sugieren
que los cirujanos de cadera deben evaluar no solo la alineación de la
columna vertebral, sino también la presencia de VCF antes de realizar
una THA.
Implicaciones:
Este estudio sugiere que los pacientes con VCF pueden tener
resultados clínicos más pobres después de la THA. Los cirujanos de
cadera deben tener esto en cuenta al evaluar a los pacientes para la
THA, y deben considerar los riesgos y beneficios de la cirugía en cada
caso individual.
Chen CH, Okuzu Y, Goto K, Kuroda Y, Kawai
T, Matsuda S. Total hip arthroplasty in patients with vertebral
compression fracture is associated with poor clinical outcomes –
retrospective analysis on 453 cases. J Exp Orthop. 2023 May 24;10(1):53.
doi: 10.1186/s40634-023-00618-8. PMID: 37222873; PMCID: PMC10209374.
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ℹ️ Este artículo contiene todo lo que necesitas saber sobre las fracturas de la columna tibial. 🆕 Publicado en #JISAKOS | Revisión de vanguardia ❇️ Fracturas de la columna tibial
Las
fracturas de la columna tibial (TSF, por sus siglas en inglés) son
fracturas por avulsión en el sitio donde el ligamento cruzado anterior
se inserta en la eminencia tibial. Los TSF suelen afectar a niños y
adolescentes de 8 a 14 años. Se ha informado que la incidencia de estas
fracturas es de aproximadamente 3 por 100 000 por año, pero la creciente
participación de pacientes pediátricos en actividades deportivas está
aumentando el número de estas lesiones. Históricamente, las TSF se
clasifican en radiografías simples de acuerdo con el sistema de
clasificación de Meyers y Mckeever, que se introdujo en 1959, pero el
interés renovado en estas fracturas y el uso cada vez mayor de imágenes
de resonancia magnética llevaron al desarrollo reciente de un nuevo
sistema de clasificación. Un protocolo de clasificación confiable para
estas lesiones es fundamental para guiar a los cirujanos ortopédicos en
la determinación del tratamiento correcto para pacientes jóvenes y
atletas. Los TSF pueden abordarse de forma conservadora en el caso de
fracturas reducidas o no desplazadas o quirúrgicamente en el caso de
fracturas desplazadas. En los últimos años se han descrito diferentes
abordajes quirúrgicos y, en concreto, técnicas artroscópicas para
asegurar una fijación estable y limitar el riesgo de complicaciones. Las
complicaciones más comunes asociadas con TSF son artrofibrosis, laxitud
residual, falta de unión o consolidación defectuosa de la fractura y
detención del crecimiento de la fisis tibial. Especulamos que los
avances en diagnóstico por imágenes y clasificaciones, combinados con un
mayor conocimiento de las opciones de tratamiento, los resultados y las
técnicas quirúrgicas, probablemente reducirán la aparición de estas
complicaciones en pacientes pediátricos y adolescentes y atletas,
permitiéndoles un regreso oportuno a los deportes y las actividades
cotidianas. .
Salvato D, Green DW, Accadbled F, Tuca M.
Tibial spine fractures: State of the art. J ISAKOS. 2023 Jun
13:S2059-7754(23)00518-7. doi: 10.1016/j.jisako.2023.06.001. Epub ahead
of print. PMID: 37321295.
El
consumo de tabaco sin humo está asociado con tasas más altas de
complicaciones médicas y relacionadas con las articulaciones después de
la #THA. Los cirujanos pueden considerar delimitar entre fumar y el uso
de tabaco sin humo durante el asesoramiento preoperatorio. ¿Mastica o
sumerge?
Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones después
de la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes que fuman
cigarrillos. No está claro si el consumo de tabaco sin humo confiere un
impacto similar. El propósito de este estudio fue (1) evaluar las tasas
de complicaciones posoperatorias después de la ATC en usuarios de tabaco
sin humo y personas que fuman en comparación con controles emparejados,
y (2) comparar las tasas de complicaciones posoperatorias en usuarios
de tabaco sin humo versus pacientes que fuman.
El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de
complicaciones médicas y relacionadas con las articulaciones después de
la ATC primaria. El consumo de tabaco sin humo puede estar
infradiagnosticado en pacientes sometidos a ATC electiva. Los cirujanos
pueden considerar delimitar entre fumar y el uso de tabaco sin humo
durante el asesoramiento preoperatorio.
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando una gran
base de datos nacional. Para los pacientes que se sometieron a una ATC
primaria, los consumidores de tabaco sin humo (n = 950) y las personas
que fuman (n = 21 585) se emparejaron 1:4 con los controles (n = 3800 y
86 340, respectivamente) y los consumidores de tabaco sin humo (n = 922)
se emparejaron 1:4 con personas que fuman (n = 3688). Las tasas de
complicaciones articulares dentro de los 2 años y las complicaciones
médicas dentro de los 90 días posteriores a la operación se compararon
mediante regresiones logísticas multivariables.
Dentro de los 90 días de la THA primaria, los consumidores de tabaco
sin humo demostraron tasas significativamente más altas de rotura de
heridas, neumonía, trombosis venosa profunda, lesión renal aguda (AKI),
paro cardíaco, transfusión, readmisión y una estancia más prolongada en
comparación con los controles que nunca habían fumado. Dentro de los 2
años, los consumidores de tabaco sin humo demostraron tasas
significativamente más altas de dislocaciones de prótesis articulares y
complicaciones generales relacionadas con las articulaciones en
comparación con los controles que nunca habían fumado.
Waters TL, Collins LK, Cole MW, Springer
BD, Salas Z, Sherman WF. Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse
Medical and Surgical Outcomes Following Total Hip Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2023 Jun 2:S0883-5403(23)00565-X. doi:
10.1016/j.arth.2023.05.041. Epub ahead of print. PMID: 37271231.
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