Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La ausencia del doble contorno patológico (PDC) permite reconocer las
trócleas normales y descartar la necesidad de una trocleoplastia #JISAKOS | Investigacion original El signo de doble contorno patológico y los patrones de forma de tróclea pueden diagnosticar displasia de tróclea
El
objetivo de este estudio es describir los distintos patrones
morfológicos de las trócleas normales y displásicas, los patrones de
forma troclear (TSP) que se observan en las vistas axiales de las
imágenes por resonancia magnética.
Las trócleas normales
muestran TSP tipo 1 y 2 proximales al tv-DFPL. La presencia del signo de
doble contorno patológico y el patrón de forma de tróclea tipo 3 (TSP
3) proximal al tv-DFPL (PFCL o TSZ 0) son diagnósticos de displasia de
tróclea.
Sales-Fernández R, Shah N. The pathologic
double contour sign and the trochlea shape patterns can diagnose
trochlea dysplasia. J ISAKOS. 2022 Nov 23:S2059-7754(22)00106-7. doi:
10.1016/j.jisako.2022.11.006. Epub ahead of print. PMID: 36435430.
¿Qué tipo de espaciador usa para PJI en THA? Este estudio de @CedarsSinai comparó
2 espaciadores impregnados de antibióticos y encontró una erradicación
de infecciones y resultados funcionales equivalentes.
Aunque
la artroplastia de intercambio en dos etapas, que consiste en la
inserción temporal de un espaciador de cemento impregnado de antibiótico
(AICS), se considera el estándar de atención para la infección
articular periprotésica crónica (PJI) en la artroplastia total de cadera
(THA), un consenso sobre el diseño de AICS aún no se ha establecido. Se
teoriza que los AICS de cerámica sobre polietileno (Poly-AICS) causan
menos dolor y mejor funcionamiento que los AICS de cemento sobre hueso
(CemB-AICS), pero utilizan componentes no impregnados de antibióticos
que pueden albergar bacterias. Este estudio evalúa el impacto del diseño
del espaciador en la supervivencia sin infección después de la
reimplantación de ATC, así como el dolor y la función durante la etapa
intermedia de AICS.
Los pacientes con THA PJI tratados con
Poly-AICS no tuvieron peores resultados relacionados con la infección a
pesar del uso de componentes no impregnados de antibióticos, pero
tampoco parecieron tener menos dolor o una función mejorada durante la
etapa temprana de AICS.
Transferencias
tendinosas para restaurar la función del hombro en la parálisis
obstétrica del plexo braquial: una revisión sistemática de la literatura
La
parálisis obstétrica del plexo braquial (OBPP, por sus siglas en
inglés) es una lesión por estiramiento relativamente común del plexo
braquial sufrida durante el parto. Las transferencias de tendones se
realizan comúnmente para mejorar la función del hombro entre los
pacientes con OBPP. Aunque existen varias técnicas para el tratamiento
quirúrgico de la OBPP, no está claro si las transferencias de tendones
al manguito de los rotadores frente al húmero posterior producen
resultados diferentes.
La parálisis obstétrica del plexo
braquial (OBPP, por sus siglas en inglés) es una lesión por estiramiento
relativamente común del plexo braquial sufrida durante el parto. Las
transferencias de tendones se realizan comúnmente para mejorar la
función del hombro entre los pacientes con OBPP. Aunque existen varias
técnicas para el tratamiento quirúrgico de la OBPP, no está claro si las
transferencias de tendones al manguito de los rotadores frente al
húmero posterior producen resultados diferentes.
Esta es la
primera revisión sistemática que compara los resultados de las
transferencias de tendones al manguito de los rotadores frente al húmero
posterior para mejorar la función del hombro en pacientes con OBPP. En
general, las transferencias de tendones son un tratamiento eficaz para
mejorar la función del hombro. La transferencia del dorsal ancho y
redondo mayor al manguito de los rotadores en comparación con la
transferencia al húmero posterior da como resultado una mayor mejora en
la abducción, mientras que ambas técnicas tienen resultados similares en
la mejora de la rotación externa.
Thamer S, Kijak N, Toraih E, Thabet AM,
Abdelgawad A. Tendon Transfers to Restore Shoulder Function for
Obstetrical Brachial Plexus Palsy: A Systematic Review of the
Literature. JBJS Rev. 2023 Jan 6;11(1). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00165.
PMID: 36608169.
La
liberación abierta del dedo en gatillo es un procedimiento quirúrgico
electivo que sirve como tratamiento estándar de oro para los dedos en
gatillo. El objetivo de este procedimiento es liberar la polea A1 en un
entorno en el que la polea sea completamente visible, lo que finalmente
permite que los tendones flexores que estaban previamente presionados se
deslicen más fácilmente a través de la vaina del tendón. Aunque A1, o
la primera polea anular, es el sitio de activación en casi todos los
casos, los sitios alternativos incluyen A2, A3 y la aponeurosis palmar1.
Además
de una liberación abierta, el dedo en gatillo se puede tratar de manera
conservadora con el uso de férulas e inyecciones de corticosteroides.
Los tratamientos quirúrgicos alternativos incluyen una liberación
percutánea, que implica el uso de una aguja para liberar la polea A12.
El dedo en gatillo se puede tratar inicialmente sin cirugía. Si no tiene
éxito, la intervención quirúrgica se considera el remedio definitivo2.
Debido
a su naturaleza eficaz, las inyecciones de corticosteroides están
indicadas en el preoperatorio, particularmente en pacientes no
diabéticos3. La ferulización suele ser una opción de tratamiento
adecuada en pacientes que desean evitar una inyección de
corticosteroides1. Sin embargo, si las modalidades de tratamiento no
quirúrgico no logran resolver el dolor y los síntomas, está indicada la
intervención quirúrgica2. En comparación con la liberación percutánea
del dedo en gatillo, la liberación abierta proporciona una mayor
exposición y puede ser más segura para evitar lesiones neurovasculares
iatrogénicas2. Sin embargo, en un ensayo controlado aleatorizado,
Gilberts et al. no encontraron diferencias en las tasas de recurrencia
al comparar la liberación del dedo en gatillo abierta versus
percutánea4.
Con tasas de éxito reportadas que van del 90% al
100%, la liberación abierta de la polea A1 se considera un procedimiento
común asociado con complicaciones mínimas2. Las complicaciones del
procedimiento se evaluaron en un análisis retrospectivo de 43 pacientes
que se sometieron a 78 liberaciones de gatillo abiertas realizadas por 1
cirujano. En ese estudio, los autores informaron una tasa de
complicaciones menores del 28 % y una tasa de complicaciones mayores del
3 %5. Específicamente, las 2 complicaciones principales observadas por
los autores fueron una fístula sinovial y una artrofibrosis de la
articulación interfalángica proximal. En un estudio más amplio que
incluyó a 543 pacientes que se sometieron a 795 liberaciones de gatillo
abiertas, los autores informaron una tasa de complicaciones menores del
9,6 % y una tasa de complicaciones mayores del 2,4 %6. Además, las
complicaciones más comunes involucraron rigidez persistente, hinchazón o
dolor. En ese análisis, los autores sugirieron que la sedación, el
género masculino y la anestesia general pueden estar asociados con un
mayor riesgo6. A discreción del cirujano, se realiza una incisión
longitudinal, transversal u oblicua directamente sobre el tendón al
nivel de la articulación metacarpofalángica, que es el sitio de incisión
preferido porque proporciona la máxima accesibilidad a la polea A1. Se
prefiere la anestesia local porque permite que el paciente y el cirujano
confirmen la liberación de inmediato. Si realiza una liberación del
gatillo abierto en el pulgar, el cirujano debe identificar y proteger el
nervio digital radial, que discurre directamente sobre la polea A1.
Elahi, Muhammad Ali BA1,a; Pollock,
Jordan R. BS1; Moore, M. Lane BS1; Haglin, Jack M. MD2; Lai, Cara MD2;
Hinckley, Nathaniel B. DO2; Renfree, Kevin J. MD2. Tendon Sheath
Incision for Surgical Treatment of Trigger Finger. JBJS Essential
Surgical Techniques 13(1):p e21.00041, January-March 2023. | DOI:
10.2106/JBJS.ST.21.00041
Las fracturas en niños son comunes en la práctica ortopédica
pediátrica y la mayoría tiene resultados positivos con el tratamiento
estándar. Sin embargo, pueden desarrollarse complicaciones y los médicos
deben conocer las secuelas comunes del traumatismo de codo pediátrico y
comprender su prevención y tratamiento.
El objetivo de este artículo es proporcionar una descripción general
de las secuelas comunes después de un traumatismo de codo pediátrico,
incluidas las consolidación defectuosa de las fracturas supracondíleas
del húmero y la falta de consolidación del cóndilo lateral, el cuello
del radio y las fracturas del epicóndilo medial.
Shaw, K. A., Hire, J. M., & The
Trauma, Prevention, and Disaster Response Committee. (2022). Management
of Malunions and Nonunions Following Elbow Trauma: Current Concept
Review. Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America, 4(4). https://doi.org/10.55275/JPOSNA-2022-566
La
rehabilitación acelerada después de la osteotomía de la tuberosidad
tibial permite buenos resultados y bajas tasas de complicaciones #rehabilitación acelerada #inestabilidad rotuliana #resultados del paciente #osteotomía de la tuberosidad tibial #accelerated rehabilitation #patellar instability #patient outcomes #tibial tubercle osteotomy
Los
pacientes con luxaciones rotulianas recurrentes con displasia troclear
suelen ser tratados quirúrgicamente con una osteotomía de la tuberosidad
tibial (TTO). Los procesos de recuperación y rehabilitación a menudo no
son operativos debido a la posibilidad de que falle la fijación o se
produzca una fractura. Un protocolo de rehabilitación más acelerado que
permita la carga temprana y el fortalecimiento del cuádriceps puede
ayudar a mejorar los resultados del paciente siempre que no aumenten las
complicaciones.
Evaluar
la seguridad y la eficacia de un programa de rehabilitación
postoperatoria acelerada con soporte de peso y fortalecimiento temprano
para pacientes que se someten a OTT.
La
rehabilitación postoperatoria acelerada en pacientes con OTT fue un
medio eficaz de tratamiento con buenos resultados subjetivos y objetivos
y tasas de complicaciones más bajas que los protocolos de
rehabilitación tradicionales.
Morgan C, Bell RM, Burland JP, Kriscenski
D, Ilinski A, Cote MP, Edgar CM. Effectiveness of an Accelerated
Rehabilitation Protocol After Tibial Tubercle Osteotomy. Orthop J Sports
Med. 2022 Nov 29;10(11):23259671221133105. doi:
10.1177/23259671221133105. PMID: 36479459; PMCID: PMC9720819.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Un
paciente activo de 64 años se presentó con dolor lateral de rodilla de
nueva aparición 42 días después de una artroplastia de rodilla
unicompartimental medial sin complicaciones (UKA). La resonancia
magnética y la inyección diagnóstica de anestésico local identificaron
una fractura por avulsión del tendón poplíteo como fuente de molestias.
La reparación del tendón a su huella nativa se realizó con fijación de
anclaje de sutura. El paciente estaba libre de dolor y volvió al trabajo
sin restricciones a las 12 semanas.
Identificamos una causa
única de dolor de rodilla después de la avulsión del tendón poplíteo por
UKA. El manejo exitoso de esta condición incluyó la reparación
anatómica del tendón con fijación de anclaje de sutura.
Inclan PM, Barrack RL, Matava MJ.
Popliteus Avulsion Fracture After Unicompartmental Arthroplasty: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2023 Jan 6;13(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00477. PMID: 36608173.
La trocleoplastia de
profundización puede aumentar drásticamente las presiones de contacto
retropatelares: un estudio piloto que establece un modelo de elementos
finitos
Algo
para reflexionar: este estudio de modelo de elementos finitos encontró
que una trocleoplastia de profundización puede aumentar drásticamente
las presiones de contacto retropatelares.
Las
causas de la inestabilidad femororrotuliana son multifactoriales y
potencialmente complejas [7, 12]. Se conocen múltiples factores de
riesgo anatómicos, entre ellos la displasia troclear, un aumento de la
distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG) y la
rótula alta [10].
Las luxaciones rotulianas recurrentes están
fuertemente asociadas con lesiones del cartílago y la aparición de
osteoartritis patelofemoral temprana [3, 30]. Además, la displasia
troclear puede ser un factor de riesgo independiente para la artrosis
patelofemoral temprana incluso en ausencia de luxaciones [22].
El
objetivo quirúrgico en estos pacientes es estabilizar la rótula para
reducir el número de luxaciones, reduciendo potencialmente la aparición y
evolución de la degeneración del cartílago femororrotuliano.
En
los casos de displasia troclear severa, un abordaje quirúrgico
ampliamente utilizado para abordar la patología subyacente es la
trocleoplastia. Entre las diversas técnicas quirúrgicas descritas para
tratar la displasia troclear a través de la trocleoplastia [5, 7, 11,
34, 35], realizamos la profundización del surco como lo describen
Bereiter y Gautier [5], que puede ser uno de los procedimientos de
profundización del surco más comúnmente realizados. .
Si bien
hay literatura que describe la técnica quirúrgica, predictores del
resultado clínico y resultados clínicos prometedores a corto y mediano
plazo [31, 34], hasta la fecha hay poco conocimiento publicado sobre
cómo los cambios geométricos impuestos a las superficies articulares por
trocleoplastia pueden afectar el estrés del cartílago retropatelar.
El
propósito de este estudio es establecer un modelo de elementos finitos
(FE) para examinar la distribución de la presión retrorrotuliana de una
rodilla trocleodisplásica antes y después de una cirugía simulada en
comparación con la de una rodilla sana típica sin displasia troclear.
Investigaremos cómo y en qué medida se ve afectada la presión
retropatelar y discutiremos si esto podría explicar los riesgos
conocidos de la trocleoplastia, incluidos los cambios degenerativos
posoperatorios y el dolor anterior de la rodilla [34, 39].
Nuestra
hipótesis es (a) que la presión retropatelar es mayor en una rodilla
trocleodisplásica en comparación con una rodilla sana y que (b) la
alteración quirúrgica de la congruencia articular aumentará aún más la
presión retropatelar.
En este estudio piloto, nuestro modelo
predice que la presión de contacto femororrotuliana y el esfuerzo
cortante son significativamente mayores en una rodilla trocleodisplásica
en comparación con una rodilla sana y aumentan significativamente
después de la cirugía de profundización del surco. Son necesarios más
estudios para investigar si este hallazgo tiene una influencia decisiva
en la osteoartritis patelofemoral temprana en este colectivo de
pacientes, tal como se observa en la práctica clínica.
Kaiser D, Götschi T, Bachmann E, Snedeker
JG, Tscholl PM, Fucentese SF. Deepening trochleoplasty may dramatically
increase retropatellar contact pressures- a pilot study establishing a
finite element model. J Exp Orthop. 2022 Aug 2;9(1):76. doi:
10.1186/s40634-022-00512-9. PMID: 35916944; PMCID: PMC9346018.
Open AccessThis
article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
International License, which permits use, sharing, adaptation,
distribution and reproduction in any medium or format, as long as you
give appropriate credit to the original author(s) and the source,
provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes
were made. The images or other third party material in this article are
included in the article’s Creative Commons licence, unless indicated
otherwise in a credit line to the material. If material is not included
in the article’s Creative Commons licence and your intended use is not
permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will
need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a
copy of this licence, visit http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
La
infección relacionada con fracturas conlleva una carga sustancial de
enfermedad y costos socioeconómicos. Con la publicación de documentos de
consenso internacional, se ha proporcionado una descripción general
basada en evidencia del diagnóstico y manejo.
La
infección relacionada con fracturas (FRI) conlleva una carga sustancial
de enfermedad y costos socioeconómicos.1-3 La incidencia de FRI es del
1% al 2% en fracturas cerradas y puede alcanzar el 30% en fracturas
abiertas.1 Hasta hace poco, la amputación y las tasas de recurrencia se
mantuvieron altas.2,4 Con la publicación de documentos de consenso
internacional,4,5 se ha proporcionado una descripción general del
diagnóstico y el tratamiento basada en la evidencia, que debería mejorar
los resultados del tratamiento.
La
patología de FRI es multifactorial; la infección bacteriana y la
inestabilidad de la fractura son interdependientes y fundamentales en la
FRI6,7. La formación de biopelículas, la invasión canalicular8, la
infección intracelular9 y la formación de comunidades de abscesos
estafilocócicos10 son los nichos clave que ocupan las bacterias. Un
círculo vicioso entre la inestabilidad con trauma continuo de los
tejidos blandos, neovascularización comprometida y osteólisis crea un
ambiente de apoyo para las bacterias, lo que promueve el desarrollo de
FRI o dificulta su erradicación.6
Los
criterios de confirmación incluyen fístula o trayecto sinusal, drenaje
purulento o pus, crecimiento microbiano en dos o más muestras de tejido
profundo y evidencia histológica de patógenos e inflamación en el tejido
periimplantario.4,5 Los criterios sugestivos incluyen signos clínicos
como: eritema; hinchazón; drenaje de heridas persistente, creciente o de
nueva aparición; signos de imágenes radiológicas o nucleares;
marcadores inflamatorios séricos aumentados; y crecimiento microbiano en
una sola muestra de tejido profundo.5,7
Se
ha desarrollado un algoritmo de manejo basado en el consenso y debe ser
dirigido por un equipo multidisciplinario.5,7 Basado en tres principios
básicos, que consisten en el intercambio, la retención o la extracción
del implante permanente, la estrategia preferida depende de la
fisiología del huésped, el intervalo de tiempo entre la fijación de la
fractura y la manifestación de FRI, la localización anatómica y el
patógeno causante. Para la retención del implante, la estabilidad de la
construcción y la capacidad de realizar un desbridamiento adecuado son
fundamentales, teniendo en cuenta el tipo de implante y las condiciones
de los tejidos blandos.7
El
uso apropiado de antibióticos profilácticos es crucial para prevenir la
IRA. En lesiones cerradas, se recomienda la profilaxis antibiótica
perioperatoria limitada a una dosis única. En las fracturas abiertas, la
administración profiláctica de antibióticos no debe exceder las 24
horas para las fracturas Gustilo-Anderson tipo I y II y las 72 horas
para las fracturas Gustilo-Anderson tipo III.5,7 El desbridamiento
temprano, el manejo de los tejidos blandos y la fijación estable de la
fractura son los pilares del manejo. .5
El
seguimiento de la FRI debe planificarse en colaboración con un equipo
multidisciplinario, durante un mínimo de 12 meses después del cese de la
terapia quirúrgica y antibiótica11.
Las
perspectivas futuras para la prevención y el manejo de la FRI incluyen:
implantes con recubrimiento antimicrobiano; biomateriales cargados de
antibióticos osteoinductivos; y terapia bacteriófaga y enzibiótica.
Todas estas terapias consideran la amenaza global de la resistencia a
los antibióticos y se dirigen a los mecanismos de tolerancia a los
antimicrobianos, como la formación de biopelículas.1
This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits
the copying and redistribution of the work only, and provided the
original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
La
técnica descrita es útil para lograr la reducción cerrada de fracturas
pediátricas del cuello del radio gravemente desplazadas (es decir, Judet
tipo III y IV). Está ampliamente aceptado que las fracturas del cuello
radial con angulación >30° deben reducirse. Se han descrito varias
maniobras, pero ninguna logra de manera uniforme la reducción completa
en las fracturas de cuello radial gravemente desplazadas (tipos III y
IV)1-4. El objetivo de la presente técnica es lograr una reducción
cerrada en estas fracturas de cuello radial severamente desplazadas sin
instrumentación quirúrgica.
Esta técnica proporcionó resultados
clínicos satisfactorios en nuestro estudio anterior6, con ninguno de los
10 pacientes mostrando signos de alteración del crecimiento, pérdida de
reducción o complicaciones reportadas a los 12 meses. Se observó
restricción terminal de la supinación en 1 paciente. Ningún paciente
presentó osteonecrosis o deformidad del codo. Ningún paciente requirió
conversión a un procedimiento de reducción abierta o asistido por
implantes.
Consejos importantes:
Los pasos deben seguirse secuencialmente como se describe para lograr una reducción anatómica.
Después
de lograr la reducción, es necesario mantener el antebrazo en pronación
para mantener la reducción con la ayuda del complejo ligamentoso
lateral.
Esta técnica puede no funcionar en fracturas complejas con luxación de codo debido a la falta de integridad de los ligamentos.
En
el paso final, el codo se prona y flexiona simultáneamente, con presión
sostenida sobre la cabeza radial para obtener una mayor corrección.
Este es el paso más crítico de la técnica porque en este momento se
logra la reducción anatómica de la fractura parcialmente reducida.
Siglas y abreviaturas: Percut. = percutáneo AP = anteroposterior CR = reducción cerrada ORIF = reducción abierta y fijación interna
El
objetivo de este estudio fue evaluar la reoperación y la tasa de
complicaciones después de la fijación con placa trocantérea de las
fracturas de fémur periprotésicas del trocánter mayor (GT) asociadas con
la artroplastia total de cadera e identificar los factores de riesgo
para la reoperación subsiguiente, la seudoartrosis y la falla del
hardware (rotura de placa/cable). o migración).
En
esta gran serie contemporánea, hubo una alta incidencia de reoperación
(20 %) en los primeros 2 años posteriores a la colocación de placas de
fracturas periprotésicas de GT, así como una alta tasa de seudoartrosis
(39 %) y falla del hardware (28 %). ). El desplazamiento del GT antes de
la colocación de placas predijo la falta de unión.
Neitzke C, Davis E, Puri S, Chalmers BP, Sculco PK, Gausden EB. Contemporary Use of
Trochanteric Plates in Periprosthetic Femur Fractures: A Displaced
Trochanter Will Not Be Tamed. J Arthroplasty. 2023 Jan;38(1):158-164.
doi: 10.1016/j.arth.2022.07.012. Epub 2022 Jul 22. PMID: 35872232.
La ausencia del doble contorno patológico (PDC) permite reconocer las trócleas normales y descartar la necesidad de una trocleoplastia
#JISAKOS | Investigacion original
El signo de doble contorno patológico y los patrones de forma de tróclea pueden diagnosticar displasia de tróclea
