Falla aguda de corticoesteroides en pacientes graves / Critical illness-related corticosteroid insufficiency

Octubre 8, 2017. No. 2835

Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia de corticoesteroides relacionada con la enfermedad crítica (CIRCI) en pacientes críticamente enfermos (Parte I): Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) y Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM) 2017. Guidelines for the diagnosis and management of critical illness-related corticosteroidinsufficiency (CIRCI) in critically ill patients (Part I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017. Annane D1, Pastores SM2, Rochwerg B3, Arlt W4, Balk RA5, Beishuizen A6, Briegel J7, Carcillo J8, Christ-Crain M9, Cooper MS10, Marik PE11, Umberto Meduri G12, Olsen KM13, Rodgers S14, Russell JA15, Van den Berghe G16. Author information Intensive Care Med. 2017 Sep 21. doi: 10.1007/s00134-017-4919-5. [Epub ahead of print] Abstract OBJECTIVE: To update the 2008 consensus statements for the diagnosis and management of critical illness-related corticosteroidinsufficiency (CIRCI) in adult and pediatric patients.  PARTICIPANTS: A multispecialty task force of 16 international experts in Critical Care Medicine, endocrinology, and guideline methods, all of them members of the Society of Critical Care Medicine and/or the European Society of Intensive Care Medicine. DESIGN/METHODS: The recommendations were based on the summarized evidence from the 2008 document in addition to more recent findings from an updated systematic review of relevant studies from 2008 to 2017 and were formulated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. The strength of each recommendation was classified as strong or conditional, and the quality of evidence was rated from high to very low based on factors including the individual study design, the risk of bias, the consistency of the results, and the directness and precision of the evidence. Recommendation approval required the agreement of at least 80% of the task force members. RESULTS: The task force was unable to reach agreement on a single test that can reliably diagnose CIRCI, although delta cortisol (change in baseline cortisol at 60 min of <9 µg/dl) after cosyntropin (250 µg) administration and a random plasma cortisol of <10 µg/dl may be used by clinicians. We suggest against using plasma free cortisol or salivary cortisol level over plasma total cortisol (conditional, very low quality of evidence). For treatment of specific conditions, we suggest using intravenous (IV) hydrocortisone <400 mg/day for ≥3 days at full dose in patients with septic shock that is not responsive to fluid and moderate- to high-dose vasopressor therapy (conditional, low quality of evidence). We suggest not using corticosteroids in adult patients with sepsis without shock (conditional recommendation, moderate quality of evidence). We suggest the use of IV methylprednisolone 1 mg/kg/day in patients with early moderate to severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 < 200 and within 14 days of onset) (conditional, moderate quality of evidence). Corticosteroids are not suggested for patients with major trauma (conditional, low quality of evidence). CONCLUSIONS: Evidence-based recommendations for the use of corticosteroids in critically ill patients with sepsis and septic shock, acute respiratory distress syndrome, and major trauma have been developed by a multispecialty task force. KEYWORDS: Acute respiratory distress syndrome; Corticosteroids; Critical illness; Glucocorticoids; Major trauma; Sepsis; Septic shock PDF XXVII Congreso Peruano de Anestesiología Lima, Noviembre 2-4, 2017 Informes / Informataion LI Congreso Mexicano de Anestesiología Mérida Yucatán, Noviembre 21-25, 2017 Información / Information

Anestesiología y Medicina del Dolor 52 664 6848905 vwhizar@anestesia-dolor.org anestesia-dolor.org

Surgical Skills Cuso avanzado de artroscopia de Hombro en espécimen biológico Lab

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Controversias en el manejo quirúrgico de la inestabilidad del hombro: Procedimientos asociados al tejido blando.

http://www.mihombroycodo.com.mx/academia/controversias-en-el-manejo-quirurgico-de-la-inestabilidad-del-hombro-procedimientos-asociados-al-tejido-blando/

Controversies In The Surgical Management Of Shoulder Instability: Associated Soft Tissue Procedures.

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28979603

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5612025/

https://benthamopen.com/ABSTRACT/TOORTHJ-11-989

De:

Marco SM1,Lafuente JLÁ1,Ibán MAR1,Heredia JD1.

Open Orthop J.

2017 Aug 31;11:989-1000. doi: 10.2174/1874325001711010989. eCollection 2017.

Todos los derechos reservados para:

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© 2017 Santos Moros Marco.This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International Public License (CC-BY 4.0), a copy of which is available at:

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. This license permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Abstract

BACKGROUND:

The glenohumeral joint is a ball-and-socket joint that is inherently unstable and thus, susceptible to dislocation. The traditional and most common anatomic finding is the Bankart lesion (anterior-inferior capsule labral complex avulsion), but there is a wide variety of anatomic alterations that can cause shoulder instability or may be present as a concomitant injury or in combination, including bone loss (glenoid or humeral head), complex capsule-labral tears, rotator cuff tears, Kim´s lesions (injuries to the posterior-inferior labrum) and rotator interval pathology.

CONCLUSION:

Physicians must be familiarized with all the lesions involved in shoulder instability, and should be able to recognize and subsequently treat them to achieve the goal of a stable non-painful shoulder. Unrecognized or not treated lesions may result in recurrence of instability episodes and pain while overuse of some of the techniques previously described can lead to stiffness, thus the importance of an accurate diagnosis and treatment when facing a shoulder instability.

KEYWORDS:

Instability copathology; Shoulder dislocation; Shoulder instability; Soft tissue

Resumen

ANTECEDENTES:
La articulación glenohumeral es una articulación esférica que es inherentemente inestable y, por lo tanto, susceptible de dislocación. El hallazgo anatómico tradicional y más común es la lesión de Bankart (avulsión del complejo labrural de la cápsula anterior-inferior), pero existe una amplia variedad de alteraciones anatómicas que pueden causar inestabilidad en los hombros o pueden estar presentes como lesión concomitante o en combinación, incluyendo pérdida ósea (cabeza glenoidea o humeral), desgarros complejos de la cápsula-labrum, desgarros del manguito rotador, lesiones de Kim (lesiones en el labrum posterior-inferior) y patología del intervalo de los rotadores.

CONCLUSIÓN:
Los médicos deben familiarizarse con todas las lesiones involucradas en la inestabilidad del hombro, y deben ser capaces de reconocerlas y posteriormente tratarlas para lograr el objetivo de un hombro estable y no doloroso. Las lesiones no reconocidas o no tratadas pueden resultar en recurrencia de episodios de inestabilidad y dolor, mientras que el uso excesivo de algunas de las técnicas previamente descritas puede conducir a rigidez, por lo tanto la importancia de un diagnóstico y tratamiento precisos frente a una inestabilidad del hombro.

PALABRAS CLAVE:
Inestabilidad copatología; Dislocación del hombro; Inestabilidad del hombro; Tejido blando

PMID:  28979603   PMCID:  PMC5612025   DOI:  10.2174/1874325001711010989

Free PMC Article

#manejo quirúrgico#Dislocación del hombro#inestabilidad del hombro#tejido blando

Programa de Alta Especialidad para Médicos Especialistas en Traumatología Deportiva y Artroscopia. Concurso de Selección

http://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/programa-de-alta-especialidad-para-medicos-especialistas-en-traumatologia-deportiva-y-artroscopia-concurso-de-seleccion/

Hospital Ángeles MetropolitanoInvitan a los Médicos Especialistas en Ortopedia a participar en el concurso de

selección para ingresar al Programa de Alta Especialidad para Médicos

Especialistas en Traumatología Deportiva y Artroscopia con reconocimiento de

la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM.

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residente de alta especialidad en secretaria de salud)

Profesor Titular: Dr. Antonio Miguel L.
Profesor Adjunto: Dr. Michell Ruiz S.

#traumatología deportiva#artroscopia

Conceptos biomecánicos de la cirugía reconstructiva del ligamento cruzado anterior

http://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/conceptos-biomecanicos-de-la-cirugia-reconstructiva-del-ligamento-cruzado-anterior/

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en.

https://fondoscience.com/reaca/vol24-fasc2-num59/conceptos-biomecanicos-cirugia-fs1701004/index.html

https://fondoscience.com/reaca/vol24-fasc2-num59/FS_24259.fs1701004-conceptos-biomecanicos-cirugia.pdf

De:

I. Mediavilla1, M. Aramberri2, J.A. Guerrero3, F. Soler4

¹ Hospital Universitario de Basurto. Bilbao, Bizkaia. Universidad del País Vasco
² Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
³ Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo, Bizkaia
⁴ Traumadvance. Terrassa, Barcelona

Rev Esp Artrosc Cir Articul. 2017;24(2):160-170
DOI: 10.24129/j.reaca.24259.fs1701004

Todos los derechos reservados para:

Open Access  |  CC BY-NC-ND

https://doi.org/10.24129/j.reaca.24259.fs1701004

© 2017 Fundación Española de Artroscopia. Publicado por IMAIDEA en FONDOSCIENCE® (www.fondoscience.com). Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND ( www.creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Resumen

Objetivo: Relacionar los postulados de la biomecánica del ligamento cruzado (LCA) con los diferentes modelos de su reconstrucción quirúrgica. Existen 3 modelos de reconstrucción del LCA: reconstrucción monofascicular siguiendo los preceptos isométricos y ocupando la región proximal de la huella femoral; reconstrucción monofascicular ocupando el centro de la huella femoral deseando minimizar la inestabilidad rotacional residual; y reconstrucción mediante doble fascículo en la que se duplican los elementos estabilizadores al colocar 2 fascículos biomecánicamente diferenciados. Los metaanálisis sugieren que la cirugía de reconstrucción del LCA mediante de doble fascículo resulta superior con mediciones objetivas, aunque los resultados funcionales subjetivos fueron similares a los de las reconstrucciones monofasciculares. También la cirugía de doble fascículo provoca mayores índices de retorno a niveles de actividad prelesional y un menor índice de nuevas lesiones meniscales o nuevas lesiones de LCA. Sin embargo, a pesar de las aparentes ventajas, son minoría los cirujanos que acometen la reconstrucción bifascicular.

Abstract

Objectives: Connecting the premises of anterior cruciate ligament (ACL) biomechanics to the different types of surgical reconstruction models used. There are currently 3 ACL reconstruction models: single-bundle reconstructions following isometric precepts and occupying the proximal region of the femoral footprint; single-bundle reconstructions that occupy the centre of the femoral footprint and whose aim is to minimise residual rotational instability; and reconstruction techniques using a double-bundle on which stabilisers are duplicated subsequently to placing bundles biomechanically. From a scientific perspective, meta-analyses suggest that ACL reconstructive surgery using a double bundle is superior in terms of objective measurements, although subjective functional outcomes were similar to those produced by single-bundle reconstructive approaches. Double-bundle surgery, moreover, produces higher rates of a return to pre-lesion activity levels and a lower incidence of new lesions involving the meniscus or the ACL. However, and in spite of these apparent advantages, only a minority of surgeons actually perform double bundle reconstruction techniques.

Palabras clave: Cirugía reconstructiva. Ligamento cruzado anterior.

Key words: Reconstructive surgery. Anterior cruciate ligament.

#cirugía reconstructiva#Ligamento cruzado anterior#biomecánica