Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
incidencia de fracturas pertrocantéricas de cadera continúa aumentando a
medida que aumenta el envejecimiento de la población. A pesar de los
avances en técnicas e implantes, las tasas de fracaso siguen siendo de
hasta un 16 % en la literatura.
El
reconocimiento de patrones de fractura desafiantes y el uso de una
planificación preoperatoria meticulosa pueden ayudar a evitar errores
comunes. La comprensión de las vistas fluoroscópicas para la evaluación
de la reducción y la colocación del implante es fundamental para
prevenir el fracaso de la fijación. Además, las técnicas complementarias
que incluyen el uso de un gancho óseo, alambre de cerclaje y pinzas
colineales pueden facilitar los esfuerzos de reducción.
Es
imperativo que el cirujano reconozca los peligros comunes y considere
una amplia gama de técnicas para manejar estas fracturas comunes y
desafiantes.
Lee C, Kelley B, Gurbani A, Stavrakis AI.
Strategies for Pertrochanteric Fracture Reduction and Intramedullary
Nail Placement: Technical Tips and Tricks. J Am Acad Orthop Surg. 2022
Sep 15;30(18):867-878. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-01007. Epub 2022 May 25.
PMID: 36166383.
El
desarrollo tardío de úlceras en el antepié es un hallazgo común después
de una amputación transmetatarsiana (MAT). El objetivo principal de
este estudio fue examinar si el alargamiento profiláctico concomitante
del tendón de Aquiles (ATL) se asoció con una reducción en la incidencia
de úlceras en el antepié después de la operación.
La
ATL en el momento de la MAT se asocia con una reducción en el riesgo de
desarrollo posterior de úlceras en el antepié, especialmente en
pacientes más jóvenes.
Bullock MJ, Gill CM, Thomas R, Blebea J.
Concomitant Achilles Tendon Lengthening with Transmetatarsal Amputation
for the Prevention of Late Forefoot Ulceration. J Bone Joint Surg Am.
2022 Oct 5;104(19):1722-1729. doi: 10.2106/JBJS.21.00888. Epub 2022 Aug
18. PMID: 35984037.
Los
bisfosfonatos limitan la reabsorción al inhibir la formación y
activación de osteoclastos. Se eliminan durante la preparación de
partículas de matriz ósea desmineralizada (DBM), pero no se sabe si la
osteogénesis y la incorporación de aloinjertos óseos mineralizados de
pacientes tratados con bisfosfonatos orales se ven afectadas in vivo.
Los
aloinjertos mineralizados se osteointegraron, pero no se remodelaron ni
se reemplazaron por hueso vivo, lo que impidió la regeneración completa
del defecto óseo. El tratamiento previo del donante con bisfosfonatos
afectó la osteogénesis, impidiendo la osteointegración y la remodelación
del aloinjerto en el hueso en regeneración.
Es
necesario evaluar el uso clínico de aloinjertos mineralizados de
pacientes que recibieron terapia con bisfosfonatos; en este modelo
animal, dichos injertos no se integraron en el hueso huésped ni se
remodelaron, y se impidió la regeneración completa de los defectos
óseos.
Cohen DJ, Lohmann CH, Scott KM, Olson LC,
Boyan BD, Schwartz Z. Osseointegration and Remodeling of Mineralized
Bone Graft Are Negatively Impacted by Prior Treatment with
Bisphosphonates. J Bone Joint Surg Am. 2022 Oct 5;104(19):1750-1759.
doi: 10.2106/JBJS.21.01489. Epub 2022 Aug 18. PMID: 35983995.
Optimización de la
radiografía Grashey View para la medición del ángulo crítico del hombro:
una evaluación de confiabilidad con resonancia magnética de tiempo de
eco cero
El
posicionamiento subóptimo en las radiografías de vista Grashey puede
limitar el potencial de pronóstico del ángulo crítico del hombro (CSA)
para los trastornos del hombro.
Investigar
si la radiografía optimizada de acuerdo con las últimas investigaciones
es confiable para medir la CSA en comparación con la resonancia
magnética nuclear (RMN) con secuenciación tridimensional (3D) de tiempo
de eco cero (ZTE), que acentúa el contraste entre el hueso cortical y el
tejido blando circundante. con alta fidelidad.
La
medición de CSA en exploraciones de resonancia magnética ZTE con
referencias cruzadas de puntos anatómicos fue significativamente
diferente de la de las radiografías de vista Grashey, incluso con un
posicionamiento óptimo, y la radiografía puede requerir más de 1
exposición. Una transversal a longitudinal (RTL) de <0,1 aseguró la
confiabilidad de las radiografías cuando se cumplieron otros estándares
de exposición suficiente a los rayos X.
Yıldız AE, Yaraşır Y, Huri G, Aydıngöz Ü.
Optimization of the Grashey View Radiograph for Critical Shoulder Angle
Measurement: A Reliability Assessment With Zero Echo Time MRI. Orthop J
Sports Med. 2022 Aug 12;10(8):23259671221109522. doi:
10.1177/23259671221109522. PMID: 35982832; PMCID: PMC9380228.
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La artroplastia de
rodilla bi-unicompartimental asistida por brazo robótico mantiene la
anatomía natural de la articulación de la rodilla en comparación con la
artroplastia total de rodilla: un ensayo controlado aleatorio
prospectivo
El
objetivo de este estudio fue comparar la artroplastia de rodilla
bi-unicompartimental asistida por brazo robótico (bi-UKA) con la
artroplastia total de rodilla (TKA) mecánicamente alineada convencional
para determinar los cambios en la anatomía de la rodilla y la alineación
de la extremidad inferior. después de la cirugía.
La
bi-UKA con preservación del cruzado asistida por robot mantiene mejor
la anatomía natural de la rodilla en los planos coronal, sagital y axial
y, por lo tanto, puede preservar la cinemática articular normal, en
comparación con una ATR mecánicamente alineada. Esto incluye la
preservación de la oblicuidad de la línea articular coronal. La
alineación del ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKAA) se corrigió hacia
neutral significativamente menos en pacientes sometidos a bi-UKA, lo que
puede representar la restauración de la alineación constitucional
anterior a la enfermedad (p < 0,001).
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La experiencia del
cirujano, la participación en deportes y una lesión concomitante del
ligamento colateral medial (LCM) aumentan el uso de injertos de tendón
rotuliano y cuádriceps en la reconstrucción primaria del LCA: un estudio
de registro nacional de 39 964 cirugías
Investigar
la influencia de los factores relacionados con el cirujano y las
rutinas clínicas en la elección del autoinjerto en la reconstrucción
primaria del ligamento cruzado anterior (ACLR).
En
la gran mayoría de los casos se usó un autoinjerto de tendón de los
isquitibiales (HT), pero los autoinjertos de PT (tendón rotuliano)/QT
(tendón del cuádriceps) fueron usados con mayor frecuencia por
cirujanos experimentados. Investigaciones anteriores han demostrado
diferencias significativas en las características del autoinjerto. Por
esta razón, los pacientes podrían beneficiarse si la cirugía es
realizada por cirujanos más experimentados.
Rizvanovic D, Waldén M, Forssblad M,
Stålman A. Surgeon’s experience, sports participation and a concomitant
MCL injury increase the use of patellar and quadriceps tendon grafts in
primary ACL reconstruction: a nationwide registry study of 39,964
surgeries. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Jul 27. doi:
10.1007/s00167-022-07057-5. Epub ahead of print. PMID: 35896755.
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La alineación sagital
cervical está influenciada por cambios en las alineaciones sagitales
torácica y lumbar después de la cirugía de corrección en pacientes con
escoliosis idiopática del adolescente tipo 6 de Lenke
Pocos
estudios han examinado los cambios en la alineación sagital cervical
(CSA) y su relación con otras alineaciones sagitales en pacientes con
AIS con curva toracolumbar/lumbar (TL/L) importante que se sometieron a
cirugía de corrección. Este estudio investigó los cambios radiográficos
en la CSA después de la cirugía de corrección en pacientes con
escoliosis idiopática del adolescente (AIS) Lenke tipo 6 y evaluó los
posibles factores que afectan la CSA posoperatoria.
La
CSA cambió significativamente después de la cirugía de corrección, y la
cifosis cervical indicó una tendencia a disminuir en los pacientes con
AIS tipo 6 de Lenke, lo que se asoció con una mejora en la alineación
sagital torácica y lumbar, no con la corrección de la deformidad
coronal.
Okubo T, Yagi M, Suzuki S, Takahashi Y,
Nori S, Tsuji O, Nagoshi N, Matsumoto M, Nakamura M, Watanabe K.
Cervical sagittal alignment is influenced by changes in thoracic and
lumbar sagittal alignments after correction surgery in patients with
lenke type 6 adolescent idiopathic scoliosis. N Am Spine Soc J. 2022 Sep
5;12:100166. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100166. PMID: 36147585; PMCID:
PMC9486039.
El
síndrome del pliegue sinovial posterolateral es una entidad rara en la
patología del codo. La evaluación cuidadosa de la presentación clínica y
las imágenes radiológicas son esenciales para obtener el diagnóstico.
El tratamiento suele ser la resección del pliegue sinovial con
artroscopia.
Evaluar
y revisar retrospectivamente los resultados funcionales, los hallazgos y
los resultados después de la cirugía artroscópica en una serie de casos
de pacientes con síndrome del pliegue sinovial posterolateral tratados
con una técnica artroscópica modificada.
El manejo de un pliegue sinovial posterolateral sintomático es exitoso y efectivo con nuestra técnica artroscópica propuesta.
La
inestabilidad posterior del hombro se reconoce cada vez más en las
poblaciones de pacientes jóvenes activos. El diagnóstico de la
inestabilidad posterior puede ser un desafío porque los pacientes suelen
presentar una queja de dolor sin antecedentes de luxación o
subluxación. Además, un desgarro del labrum posterior no siempre se
visualiza claramente en estudios de imágenes avanzados. Como tal, el
examen físico es fundamental para el diagnóstico.
Presentamos
una simple maniobra de examen físico para el diagnóstico de
inestabilidad posterior del hombro sintomática. La prueba del pulgar
intenta replicar un procedimiento de bloqueo óseo posterior, lo que
ayuda a restablecer la estabilidad y aliviar el dolor. El examinador
coloca su pulgar sobre la línea de la articulación glenohumeral
posterior mientras el paciente eleva activamente hacia adelante el brazo
afectado por encima de la cabeza. La mejoría del dolor y la estabilidad
con esta maniobra es diagnóstica de inestabilidad posterior del hombro
sintomática.
Esta
prueba aumenta las maniobras de examen físico actuales para ayudar a
diagnosticar correctamente la inestabilidad posterior del hombro.
Boileau P, Van Steyn PM, Czarnecki M,
Teissier S, Gasbarro G, Galvin JW. The Thumb Test: A Simple Physical
Examination Maneuver for the Diagnosis of Symptomatic Posterior Shoulder
Instability. Arthrosc Tech. 2022 Sep 21;11(9):e1613-e1616. doi:
10.1016/j.eats.2022.05.007. PMID: 36185110; PMCID: PMC9520018.
Perforación en la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un modelo de análisis de
elementos finitos de los ángulos de flexión del injerto y las tensiones
máximas del injerto en comparación con las técnicas del portal
transtibial y anteromedial
El
propósito de este análisis de elementos finitos fue comparar la
longitud del túnel femoral; ángulo de flexión del injerto de
reconstrucción del ligamento cruzado anterior; y la tensión máxima del
injerto, la fuerza de contacto y el área de contacto creados por las
técnicas transtibial, portal anteromedial (AMP) y transtibial híbrida.
Este
análisis de elementos finitos destaca que la técnica transtibial
híbrida es un verdadero híbrido entre las técnicas AMP y transtibial
para la perforación del túnel femoral en cuanto a la longitud del túnel
femoral, el ángulo de flexión del injerto y la tensión máxima del
injerto.
Saltzman BM, Wang S, Habet NA, Hong IS,
Trofa DP, Meade JD, Fleischli JE, Piasecki DP. The Hybrid Transtibial
Technique for Femoral Tunnel Drilling in Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction: A Finite Element Analysis Model of Graft Bending Angles
and Peak Graft Stresses in Comparison With Transtibial and Anteromedial
Portal Techniques. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Sep
15;30(18):e1195-e1206. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00883. PMID: 36001883.
Técnica
modificada de reparación de afuera hacia adentro para el desgarro
crónico retraído e inestable del menisco lateral del asta anterior en
asa de cubo
El
menisco juega un papel muy importante en el funcionamiento normal de la
articulación de la rodilla. Actúa como amortiguador, da estabilidad a
la articulación de la rodilla, retrasa la aparición de la artrosis,
permite compartir la carga, etc.
Es
un hecho bien conocido que después de la meniscectomía, hay un aumento
significativo en las fuerzas de reacción articular que conducen a una
artrosis temprana. Por lo tanto, en la última década, la reparación
meniscal ha cobrado una enorme importancia y se han desarrollado
diversas técnicas para reparar el menisco.
Convencionalmente,
los desgarros meniscales del tercio posterior se reparan con técnicas ,
mientras que los desgarros de menisco del tercio medio se reparan con
los 3 métodos: de adentro hacia afuera, de afuera hacia adentro y todo
adentro.
Para
los desgarros del cuerno anterior del menisco, solo se usa el método de
afuera hacia adentro. Hemos desarrollado un método para la reparación
de desgarros meniscales laterales del asta anterior en asa de cubo
retraídos, crónicos, no reducidos, en el que combinamos el uso de los
métodos de reparación de afuera hacia adentro y todo adentro.
Por
lo tanto, este método se denomina reparación meniscal modificada de
afuera hacia adentro para los desgarros meniscales laterales del cuerno
anterior en asa de cubo retraídos crónicos.