Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
aumento del índice de masa corporal (IMC) se ha descrito previamente
como un factor de riesgo de complicaciones después de la artroplastia
total de articulación (TJA); sin embargo, su efecto sobre los resultados
informados por los pacientes no se ha investigado a fondo. Este estudio
examina el efecto del cambio de peso posoperatorio en las puntuaciones
de función física del sistema de información de medición de resultados
informados por el paciente (PROMIS-PF) para pacientes con artroplastia
total de rodilla (TKA) y artroplastia total de cadera (THA).
Estos
resultados demuestran que la mayoría de los pacientes no experimentan
cambios sustanciales en el peso después de la TJA. Sin embargo, los IMC
más bajos en el momento de la cirugía se asociaron con una mayor mejora
funcional. Por lo tanto, los esfuerzos para optimizar el IMC deben
enfocarse antes de la operación para mejorar los resultados quirúrgicos.
El efecto de las
fracturas de la estiloides cubital en los resultados informados por los
pacientes después de las fracturas radiales distales tratadas
quirúrgicamente
Las
fracturas de estiloides cubital (USF) a menudo se asocian con fracturas
radiales distales (DRF). Cuando los DRF inestables se tratan
quirúrgicamente, cualquier USF asociado generalmente se deja sin tratar.
El propósito de este estudio fue evaluar el efecto de un USF
concomitante sobre el resultado después de la estabilización quirúrgica
de un DRF.
Un
USF en combinación con un DRF no afecta las PROM, el rango de
movimiento o la fuerza de agarre. Recomendamos que las USF concomitantes
no se traten cuando se trate una DRF con fijación quirúrgica.
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La reparación de menisco
en el momento de la ACLR primaria no influye negativamente en la
estabilidad de la rodilla a corto plazo, las tasas de ruptura del
injerto o las medidas de resultado informadas por el paciente: la
experiencia STABILITY
Evaluar
cómo la reparación y escisión meniscal impactan las medidas de
resultado a corto plazo informadas por el paciente (PROM), la
estabilidad de la rodilla y las tasas de ruptura temprana del injerto
después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior
(ACLR) del tendón de la corva con o sin tenodesis extraarticular lateral
(LET) en un grupo de pacientes jóvenes activos en los que comúnmente se
recomienda la reparación de meniscos.
Si
bien la reparación del menisco medial puede resultar en una pequeña
reducción en las puntuaciones de PROM a los dos años de seguimiento, es
poco probable que estas diferencias sean importantes para los pacientes o
los médicos. Cualquier morbilidad quirúrgica asociada con la reparación
meniscal parece insignificante en términos de RPM. La reparación
meniscal no afecta la laxitud rotatoria ni las tasas de fracaso del
injerto a corto plazo. Por lo tanto, es probable que la reparación de
meniscos deba mantenerse como el estándar de atención para los desgarros
de meniscos concomitantes con ACLR.
Marmura H, Firth A, Batty L, Bryant DM,
Getgood AMJ; STABILITY Study Group. Meniscal repair at the time of
primary ACLR does not negatively influence short term knee stability,
graft rupture rates, or patient-reported outcome measures: the STABILITY
experience. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Apr 22. doi:
10.1007/s00167-022-06962-z. Epub ahead of print. PMID: 35451638.
El
regreso al deporte (RTS) después de la reconstrucción del LCA (ACLR) ha
sido reconocido como un resultado importante, que se asocia con el
éxito de la cirugía. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los métodos
utilizados para determinar el regreso al deporte después de ACLR en la
literatura publicada, informar sobre la variabilidad de los métodos y
evaluar su fuerza para establecer datos RTS precisos.
Esta
revisión demuestra una gran variabilidad en la definición, evaluación e
informe de RTS después de ACLR. Los hallazgos de este estudio revelan
una baja confiabilidad y una validez no probada de los métodos
utilizados para evaluar RTS y resaltan los desafíos en la interpretación
y el uso de los datos de RTS informados en la literatura.
Marom N, Xiang W, Wolfe I, Jivanelli B,
Williams RJ 3rd, Marx RG. High variability and lack of standardization
in the evaluation of return to sport after ACL reconstruction: a
systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022
Apr;30(4):1369-1379. doi: 10.1007/s00167-021-06594-9. Epub 2021 May 12.
PMID: 33978778.
Impacto de la
preservación capsular en los resultados informados por los pacientes y
las tasas de complicaciones en la artroplastia total de cadera mediante
el abordaje anterior directo
No
se sabe si la preservación de la cápsula de la cadera afecta
positivamente las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM)
en la artroplastia total de cadera mediante el abordaje anterior
directo (DAA-THA). Un ensayo controlado aleatorizado reciente no
encontró diferencias clínicamente significativas un año después de la
operación. Este estudio tuvo como objetivo determinar si la preservación
de la cápsula anterolateral y el cierre anatómico mejoran el resultado y
la tasa de revisión, en comparación con la resección de la cápsula
anterolateral, dos años después de la operación.
Según
el MCID, las PROM más bajas en el grupo de preservación capsular no
parecen tener relevancia clínica. Sin embargo, no confirman el beneficio
esperado de la preservación capsular informado para el abordaje
posterolateral.
Stadelmann
VA, Rüdiger HA, Nauer S, Leunig M. Impact of capsular preservation on
patient-reported outcomes and complication rates in total hip
arthroplasty using the direct anterior approach. Bone Joint J. 2022
Jul;104-B(7):826-832. doi: 10.1302/0301-620X.104B7.BJJ-2021-1765.R1.
PMID: 35775167.
Las
condiciones ortopédicas y las comorbilidades sistémicas que ocurren en
pacientes que requieren artrodesis tibiotalocalcánea con bloqueo óseo
(TTC) han hecho que este procedimiento se asocie con un riesgo más alto
de lo normal de pseudoartrosis, colapso del injerto, falla del hardware y
amputación. Aquí, presentamos un enfoque novedoso para la artrodesis
TTC con bloqueo óseo utilizando agentes osteoinductivos complementarios y
un curso prolongado de carga protegida para evaluar si podemos mejorar
los resultados históricos. También evaluamos la eficacia de un colgajo
libre vascularizado del cóndilo femoral medial (MFC) para aumentar la
artrodesis TTC.
En esta serie relativamente pequeña, el aumento
biológico de la artrodesis TTC con bloque óseo con agentes
osteoinductivos y soporte de peso protector dio como resultado
excelentes tasas de fusión, dolor moderado y función preservada de la
extremidad inferior en casi todos los pacientes tratados. La
cicatrización ósea parece mejorar y acelerarse con la aplicación de un
colgajo MFC. Creemos que este enfoque ofrece una opción viable de
rescate para estos desafiantes problemas clínicos.
Sherman AE, Mehta MP, Nayak R, Mutawakkil
MY, Ko JH, Patel MS, Kadakia AR. Biologic Augmentation of
Tibiotalocalcaneal Arthrodesis With Allogeneic Bone Block Is Associated
With High Rates of Fusion. Foot Ankle Int. 2022 Mar;43(3):353-362. doi:
10.1177/10711007211041336. Epub 2021 Oct 22. PMID: 34677103.
El
regreso al deporte (RTS) después de la reconstrucción del LCA (ACLR) ha
sido reconocido como un resultado importante, que se asocia con el
éxito de la cirugía. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los métodos
utilizados para determinar el regreso al deporte después de ACLR en la
literatura publicada, informar sobre la variabilidad de los métodos y
evaluar su fuerza para establecer datos RTS precisos.
Esta
revisión demuestra una gran variabilidad en la definición, evaluación e
informe de RTS después de ACLR. Los hallazgos de este estudio revelan
una baja confiabilidad y validez no probada de los métodos utilizados
para evaluar RTS y resaltan los desafíos en la interpretación y el uso
de los datos de RTS informados en la literatura.
Marom
N, Xiang W, Wolfe I, Jivanelli B, Williams RJ 3rd, Marx RG. High
variability and lack of standardization in the evaluation of return to
sport after ACL reconstruction: a systematic review. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2022 Apr;30(4):1369-1379. doi:
10.1007/s00167-021-06594-9. Epub 2021 May 12. PMID: 33978778.
Efecto
del volumen del deltoides en el rango de movimiento y los resultados
informados por el paciente después de la artroplastia total de hombro
reversa en condiciones de manguito rotador intacto y deficiente del
manguito rotador
La
función del músculo deltoides es fundamental para el éxito de la
artroplastia total de hombro reversa. El propósito de este estudio fue
investigar el papel del volumen del deltoides en el rango de movimiento
del hombro y los resultados informados por el paciente después de la
artroplastia total de hombro reversa en condiciones de manguito rotador
intacto y deficiente.
El volumen preoperatorio del deltoides se
correlacionó directamente con el logro de una elevación hacia adelante
satisfactoria después de una artroplastia total de hombro inversa en
condiciones de deficiencia del manguito rotador y puede ser un factor
para determinar la capacidad de lograr resultados satisfactorios en el
paciente con deficiencia del manguito rotador.
McClatchy
SG, Heise GM, Mihalko WM, Azar FM, Smith RA, Witte DH, Stanfill JG,
Throckmorton TW, Brolin TJ. Effect of deltoid volume on range of motion
and patient-reported outcomes following reverse total shoulder
arthroplasty in rotator cuff-intact and rotator cuff-deficient
conditions. Shoulder Elbow. 2022 Feb;14(1):24-29. doi:
10.1177/1758573220925046. Epub 2020 May 14. PMID: 35154397; PMCID:
PMC8832705.
Mayor satisfacción
después de la artroplastia total de rodilla utilizando alineación
cinemática inversa restringida en comparación con la alineación mecánica
ajustada
Se
han descrito varias filosofías de alineación para la artroplastia total
de rodilla (ATR), todas ellas encaminadas a lograr una excelente
supervivencia del implante a largo plazo y buenos resultados
funcionales.
En los últimos años, en busca de una mayor
funcionalidad y satisfacción del paciente, se observa un cambio hacia
una alineación más personalizada y específica del paciente.
El
propósito de este estudio fue describir una técnica restringida de
‘alineación cinemática inversa’ (iKA) y comparar los resultados clínicos
de los pacientes que se sometieron a una ATR asistida por robot
realizada mediante iKA restringida versus alineación mecánica ajustada
(aMA).
Los resultados de este estudio sugieren que iKA
restringido y aMA otorgan resultados clínicos comparables a los 12 meses
de seguimiento, aunque una mayor proporción de rodillas operadas con
iKA restringido alcanzó los umbrales de estado de síntomas aceptables
para el paciente (PASS) para Oxford Knee Score (OKS) y satisfacción.
Notablemente. en las rodillas con deformidad en varo preoperatoria, la
iKA restringida produjo un OKS y una satisfacción significativamente
mejores que la aMA.
Winnock de Grave P, Luyckx T, Claeys K,
Tampere T, Kellens J, Müller J, Gunst P. Higher satisfaction after total
knee arthroplasty using restricted inverse kinematic alignment compared
to adjusted mechanical alignment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2020 Jul 31. doi: 10.1007/s00167-020-06165-4. Epub ahead of print. PMID:
32737528.
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Reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aloinjerto en pacientes de 40 años o más: resultados informados por el paciente y un estado de síntomas aceptable para el paciente
Evaluar
la satisfacción del paciente, las tasas de re-desgarro y los resultados
informados por el paciente (PRO) en pacientes de 40 años o más
sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aloinjerto
(ACLR). El objetivo secundario era comparar estos parámetros entre
grupos de pacientes con injertos intactos versus injertos fallidos, y
evaluarlos en relación con una puntuación del estado de síntomas
aceptables del paciente (PASS) del Comité Internacional de Documentación
de la Rodilla (IKDC) informada históricamente.
Los
pacientes de 40 años o más que se sometieron a aloinjerto ACLR tuvieron
una tasa de fracaso del 8,0% con un seguimiento medio de 6 años. El
fracaso del injerto en pacientes de 40 años o más se asoció con peores
PRO. La mayoría de los pacientes alcanzaron el umbral IKDC PASS
informado históricamente. Además, se calculó una puntuación IKDC PASS
actualizada y apropiada para la edad de 66,7 para ayudar en futuros
estudios de ACLR que evalúen a pacientes mayores.
Efecto
del tipo de reducción glenohumeral combinado con transferencia del
tendón para la lesión del plexo braquial sobre los resultados objetivos,
funcionales e informados por el paciente
Las
reducciones de la articulación glenohumeral (GH) se realizan con
frecuencia durante la cirugía de transferencia de tendón para lesiones
de nacimiento del plexo braquial (BPBI); sin embargo, no se ha evaluado
el efecto del método de reducción (ninguno requerido, cerrado,
quirúrgico).
Este
estudio comparó resultados objetivos, funcionales e informados por el
paciente entre niños que se sometieron a una transferencia de tendón y
(1) no requirieron reducción de GH, (2) requirieron reducción cerrada
concomitante de GH, o (3) requirieron reducción quirúrgica concomitante
de GH.
Los
pacientes que se sometieron a una reducción de la articulación de GH
cerrada o quirúrgica mostraron consistentemente más elevación de GH.
Clínicamente, esto corresponde a una contractura de abducción.
Mientras
que el aumento de la contractura en abducción proporcionó el beneficio
de un mayor movimiento por encima de la cabeza, las puntuaciones de
Mallet modificadas fueron similares entre los grupos.
El
grupo de reducción quirúrgica demostró resultados más bajos de la forma
corta de actividad del perfil del plexo braquial (BP-PRO-SF).
Russo SA,
Richardson RT, Richards JG, Rapp van Roden EA, Chafetz RS, Topley MT,
Zlotolow DA, Kozin SH. Effect of Glenohumeral Reduction Type Combined
With Tendon Transfer for Brachial Plexus Injury on Objective,
Functional, and Patient-Reported Outcomes. J Hand Surg Am. 2021
Jul;46(7):624.e1-624.e11. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.11.021. Epub 2021 Jan
30. PMID: 33526294.
Satisfacción del paciente después de una artroplastia total de rodilla con alineación cinemática restringida
Se han introducido conceptos
de alineación alternativos, incluida la cinemática y la cinemática
restringida, para ayudar a mejorar los resultados clínicos después de la
artroplastia total de rodilla (ATR). El propósito de este estudio fue
evaluar los resultados clínicos, junto con la satisfacción del paciente,
después de la ATR utilizando el concepto de alineación cinemática
restringida.
Con el advenimiento de la
tecnología avanzada y la capacidad de obtener cortes óseos precisos, la
alineación de la extremidad objetivo y el equilibrio de los tejidos
blandos en milímetros, el uso de un concepto de alineación cinemática
restringida demostró una excelente satisfacción del paciente después de
la ATR primaria. Se requiere un análisis a más largo plazo en cuanto a
la durabilidad de este método.
Abhari S,
Hsing TM, Malkani MM, Smith AF, Smith LS, Mont MA, Malkani AL. Patient
satisfaction following total knee arthroplasty using restricted
kinematic alignment. Bone Joint J. 2021 Jun;103-B(6 Supple A):59-66.
doi: 10.1302/0301-620X.103B6.BJJ-2020-2357.R1. PMID: 34053299.
Resultados
informados por el paciente en atletas después de una artroscopia de
cadera por pinzamiento femoroacetabular con subanálisis del regreso al
deporte y al nivel de competencia: una revisión sistemática
Identificar
las tendencias actuales en la demografía, las indicaciones quirúrgicas,
los hallazgos preoperatorios y el tratamiento quirúrgico de los atletas
sometidos a artroscopia de cadera por pinzamiento femoroacetabular
(FAI) y (2) investigar los resultados en esta población de pacientes,
incluidas las puntuaciones de resultado informadas por el paciente
(PROS), retorno al deporte (RTS), complicaciones y datos de
reintervención con un seguimiento mínimo de 2 años en la población
atlética.
Los
atletas que se someten a una cirugía artroscópica de cadera en el
contexto de FAI, no solo muestran una mejora funcional significativa,
sino que también tienen una alta tasa de retorno al deporte al mismo
nivel de competencia o superior en comparación con el nivel previo a la
lesión.
Annin S,
Lall AC, Yelton MJ, Shapira J, Rosinsky PJ, Meghpara MB, Maldonado DR,
Ankem H, Domb BG. Patient-Reported Outcomes in Athletes Following Hip
Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement with Sub-analysis on Return
to Sport and Competition Level: A Systematic Review. Arthroscopy. 2021
Apr 19:S0749-8063(21)00330-3. doi: 10.1016/j.arthro.2021.03.064. Epub
ahead of print. PMID: 33887407.
Criterios
de éxito después de la cirugía para la radiculopatía cervical:
estimaciones de una cantidad sustancial de mejora en las medidas de
resultado centrales
La
definición de criterios de éxito clínicamente significativos a partir de
las medidas de resultados informados por el paciente (PROM) es crucial
para las auditorías clínicas, la investigación y la toma de decisiones.
Nuestro objetivo fue definir
los criterios para un resultado exitoso 3 y 12 meses después de la
cirugía por radiculopatía degenerativa cervical en PROM recomendadas.
Todos
los PROM, especialmente el índice de discapacidad del cuello (NDI) y la
escala de calificación numérica para el dolor de brazo (NRS-AP),
mostraron una capacidad discriminativa de buena a excelente para
distinguir entre un resultado exitoso y no exitoso después de la cirugía
debido a la radiculopatía cervical. Se recomienda el uso de
puntuaciones de cambio porcentual en la investigación y la práctica
clínica.
Mjåset C,
Zwart JA, Goedmakers CMW, Smith TR, Solberg TK, Grotle M. Criteria for
success after surgery for cervical radiculopathy-estimates for a
substantial amount of improvement in core outcome measures. Spine J.
2020 Sep;20(9):1413-1421. doi: 10.1016/j.spinee.2020.05.549. Epub 2020
Jun 2. PMID: 32502657.