Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
síndrome metabólico (MetS) representa una constelación de condiciones
interrelacionadas que incluyen resistencia a la insulina, obesidad
abdominal, hipertensión y dislipidemia. Los objetivos de este estudio
son determinar el impacto de MetS en la supervivencia del implante, las
complicaciones y los resultados clínicos después de la artroplastia
total de cadera (ATC) primaria.
Los pacientes con MetS tenían un
riesgo 1,4 veces mayor de reoperación después de la ATC primaria en
comparación con una cohorte emparejada sin la afección. Los pacientes
con MetS con un IMC > 40 kg/m2 tenían el riesgo más alto de
reoperación y tenían tasas de revisión e infección articular
periprotésica significativamente más altas, lo que sugiere que la
obesidad mórbida sigue siendo un factor de riesgo crítico e
independiente más allá del MetS.
Ledford CK, Elstad ZM, Fruth KM, Wilke
BK, Pagnano MW, Berry DJ, Abdel MP. The Impact of Metabolic Syndrome on
Reoperations and Complications After Primary Total Hip Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2022 Jun;37(6):1092-1097. doi: 10.1016/j.arth.2022.01.091.
Epub 2022 Feb 4. PMID: 35131392.
La
artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune que involucra a
las células T y B y sus interacciones inmunes recíprocas con las
citocinas proinflamatorias. Las células T, una parte esencial del
sistema inmunológico, juegan un papel importante en la AR.
Las
células T colaboradoras 1 (Th1) inducen interferón-γ (IFN-γ), factor de
necrosis tumoral-α (TNF-α) e interleucina (IL)-2, que son citocinas
proinflamatorias que conducen a la destrucción del cartílago y la
erosión ósea.
Las células Th2 secretan principalmente IL-4,
IL-5 e IL-13, que ejercen efectos antiinflamatorios y
antiosteoclastogénicos en modelos de artritis inflamatoria. La IL-22
secretada por las células Th17 promueve la proliferación de fibroblastos
sinoviales a través de la inducción de la quimiocina C-C ligando de
quimiocina 2 (CCL2).
Las células T auxiliares foliculares (Tfh)
producen IL-21, que es clave para la estimulación de las células B por
el receptor 5 de quimiocinas C-X-C (CXCR5) y la coexpresión con la
muerte celular programada-1 (PD-1) y/o el coestimulador de células T
inducible (ICOS ). PD-1 inhibe la proliferación de células T y la
producción de citoquinas.
Además, hay muchos agentes
inmunomoduladores que promueven o inhiben el papel inmunomodulador de
las células T auxiliares en la AR para aliviar la progresión de la
enfermedad. Estos hallazgos ayudan a dilucidar la etiología y el
tratamiento de la AR y nos indican los próximos pasos.
Luo P, Wang P, Xu J, Hou W, Xu P, Xu K,
Liu L. Immunomodulatory role of T helper cells in rheumatoid arthritis :
a comprehensive research review. Bone Joint Res. 2022
Jul;11(7):426-438. doi: 10.1302/2046-3758.117.BJR-2021-0594.R1. PMID:
35775145.
El
sitio y el ángulo de la cifosis son factores importantes que afectan la
calidad de vida (QOL). Se informa que la cifosis lumbar, en lugar de la
cifosis torácica, afecta la calidad de vida en pacientes con cifosis.
El aumento del ángulo de cifosis en las personas mayores se asocia con
una disminución de las funciones motoras y físicas, y también se
correlaciona con una calidad de vida reducida.
La investigación
de cómo el rendimiento físico afecta su calidad de vida sería útil para
desarrollar un programa de fisioterapia eficaz para pacientes ancianos
con cifosis. Los objetivos del estudio actual fueron evaluar el
rendimiento físico, incluida la fuerza de los músculos de la espalda, el
rango de movimiento de la columna y la capacidad para caminar en
pacientes ancianos con cifosis lumbar, y examinar su asociación con la
calidad de vida específica del dolor de espalda.
El estudio
actual demostró que la velocidad máxima de la marcha y el ROM de la
columna lumbar influyeron en la calidad de vida específica del dolor de
espalda en las mujeres mayores con cifosis lumbar. La velocidad máxima
de la marcha y el ROM de la columna lumbar deben evaluarse
exhaustivamente para realizar un tratamiento no quirúrgico efectivo en
personas mayores con cifosis lumbar.
Endo T, Shirado O, Tominaga R, Sato K,
Miura T, Iwabuchi M, Ito T. Maximum gait speed and lumbar spinal
mobility can affect quality of life in elderly women with lumbar
kyphosis. N Am Spine Soc J. 2022 Jan 16;9:100100. doi:
10.1016/j.xnsj.2022.100100. PMID: 35281994; PMCID: PMC8907301.
La
neuropatía supraescapular es una causa poco común pero cada vez más
reconocida de dolor y disfunción del hombro debido al atrapamiento del
nervio.
El objetivo de esta revisión es resumir algunos
aspectos importantes de esta patología del hombro. Se realizó una
extensa investigación en PubMed y Clinical Key. El objetivo era
recopilar todos los estudios anatómicos, biomecánicos y clínicos para
realizar una visión amplia del tema. La atención se centró en investigar
el estado del arte del diagnóstico y tratamiento.
Un total de
59 estudios se consideraron adecuados e incluidos. Esta afección se
diagnostica con mayor frecuencia en atletas que practican ejercicios por
encima de la cabeza o en pacientes con desgarros masivos del manguito
de los rotadores.
El diagnóstico puede ser complejo, mientras
que su tratamiento es seguro y tiene una gran tasa de éxito. El
diagnóstico rápido es crucial ya que las condiciones crónicas tienen
peores resultados en comparación con las lesiones agudas. La evaluación
instrumental adecuada y las imágenes son esenciales. La compresión
dinámica debe tratarse inicialmente de forma no quirúrgica. Si no hay
mejoría, se debe considerar la liberación quirúrgica.
Por otro
lado, las lesiones de tejidos blandos pueden tratarse primero de forma
no quirúrgica. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico por medios
artroscópicos es recomendable cuando sea posible, ya que representa la
terapia estándar de oro. Otras lesiones concomitantes del hombro deben
reconocerse y tratarse en consecuencia.
Licensee
MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article
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Los
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en
inglés) se usan comúnmente para el control multimodal del dolor después
de la cirugía. Estos medicamentos funcionan mediante la inhibición
selectiva o no selectiva de la ciclooxigenasa, que tiene efectos
posteriores sobre los tromboxanos, las prostaglandinas y las
prostaciclinas.
Los estudios clínicos han demostrado efectos
beneficiosos para aliviar el dolor y reducir el consumo de opioides
después de la cirugía. Dentro de la artroscopia de cadera, existe
evidencia de que los AINE posoperatorios también pueden reducir el
riesgo de formación de hueso heterotópico sintomático. Sin embargo, los
estudios preclínicos y en animales han generado preocupación sobre el
efecto de los AINE en la cicatrización de huesos y tejidos blandos.
Además,
los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 selectivos y no selectivos
pueden tener diferentes perfiles de seguridad con respecto a la
cicatrización posoperatoria de los tejidos blandos.
El
propósito de esta revisión fue describir los mecanismos de acción, la
eficacia y el efecto sobre la cicatrización de los tejidos blandos de
los AINE posoperatorios y brindar recomendaciones basadas en la
evidencia para el uso apropiado.
En
la deformidad del pie con colapso progresivo (PCFD, por sus siglas en
inglés), las deformidades de la parte trasera y media del pie pueden ser
difíciles de caracterizar en base a una radiografía simple con carga.
Las mediciones tridimensionales (3D) semiautomáticas derivadas de
tomografías computarizadas con soporte de peso (WBCT) pueden
proporcionar una evaluación de deformidad más precisa. En el presente
estudio, se utilizaron mediciones 3D automatizadas basadas en WBCT para
comparar la alineación del retropié de individuos sanos con pacientes
con PCFD.
Usando mediciones 3D, en esta cohorte relativamente
pequeña de pacientes, identificamos variables relevantes asociadas con
una presentación clínica de PCFD flexible o rígida. Un TCO aumentado
combinado con pinzamiento del seno del tarso aumentó la probabilidad de
predecir una deformidad como rígida. Dichos marcadores basados en WBCT
posiblemente puedan ayudar al cirujano en la toma de decisiones con
respecto a la estrategia quirúrgica adecuada (p. ej., osteotomías frente
a artrodesis de realineación). Sin embargo, son necesarios estudios
prospectivos para confirmar la utilidad de los parámetros propuestos en
el tratamiento de la PCFD.
Krähenbühl N, Kvarda P, Susdorf R,
Burssens A, Ruiz R, Barg A, Hintermann B. Assessment of Progressive
Collapsing Foot Deformity Using Semiautomated 3D Measurements Derived
From Weightbearing CT Scans. Foot Ankle Int. 2022 Mar;43(3):363-370.
doi: 10.1177/10711007211049754. Epub 2021 Oct 7. PMID: 34617817.
El
objetivo de este estudio fue informar una descripción completa de la
incidencia, la distribución de la fractura, el tipo de lesión y la
demografía inicial del paciente con fracturas del antebrazo distal
pediátrico para identificar la edad de riesgo y los tipos de actividades
que conducen a la lesión.
Los resultados muestran que las
fracturas del antebrazo distal pediátrico son muy comunes durante la
infancia en ambos sexos, con casi el 2% de los varones de 13 años que
sufren una fractura de antebrazo cada año.
Korup LR, Larsen P, Nanthan KR, Arildsen
M, Warming N, Sørensen S, Rahbek O, Elsoe R. Children’s distal forearm
fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures.
Bone Jt Open. 2022 Jun;3(6):448-454. doi:
10.1302/2633-1462.36.BJO-2022-0040.R1. PMID: 35658607.
Manejo después de la
ruptura aguda del ligamento cruzado anterior (LCA). Parte 1: La
reconstrucción del LCA tiene un efecto protector sobre las lesiones
secundarias de menisco y cartílago
El
objetivo de este proyecto de consenso fue validar qué factores
endógenos y exógenos contribuyen al desarrollo de la artrosis
postraumática y en qué medida la reconstrucción del LCA (ligamento
cruzado anterior) puede prevenir daños secundarios en la articulación de
la rodilla. Con base en estos hallazgos, se debe establecer un
algoritmo para el manejo después de la ruptura del LCA.
Este
proceso de consenso ha demostrado que el desarrollo de la artrosis
postraumática es un proceso multifactorial complejo. Los factores
exógenos (lesiones meniscales primarias y secundarias) y endógenos
(deformidad en varo) juegan un papel decisivo. Debido a la compleja
interacción de estos factores, una reconstrucción del LCA no siempre
puede detener la osteoartritis postraumática de la rodilla. Sin embargo,
existe evidencia de que la reconstrucción del LCA puede prevenir el
daño articular secundario, como las lesiones de menisco, y que el éxito
de la reparación del menisco es mayor con la reconstrucción simultánea
del LCA. Por lo tanto, recomendamos la reconstrucción del LCA en caso de
una lesión combinada del LCA y una lesión de menisco que sea adecuada
para la reparación.
Petersen W, Guenther D, Imhoff AB,
Herbort M, Stein T, Schoepp C, Akoto R, Höher J, Scheffler S, Stoehr A,
Stoffels T, Häner M, Hees T, Mehl J, Ellermann A, Krause M, Mengis N,
Eberle C, Müller PE, Best R, Lutz PM, Achtnich A. Management after acute
rupture of the anterior cruciate ligament (ACL). Part 1: ACL
reconstruction has a protective effect on secondary meniscus and
cartilage lesions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Apr 20.
doi: 10.1007/s00167-022-06960-1. Epub ahead of print. PMID: 35445329.
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Artroplastia reversa de
hombro con y sin aumento de placa base en cuña en el contexto de la
deformidad glenoidea y la deficiencia del manguito rotador: una
investigación multicéntrica
Los
aumentos de la placa base glenoidea se introdujeron recientemente como
una forma de tratar las anomalías monoplanares o biplanares glenoideas
en la artroplastia inversa de hombro (RSA). El propósito de este estudio
es evaluar la diferencia en los resultados clínicos, las complicaciones
y las tasas de revisión entre las placas base aumentadas y estándar en
RSA para pacientes con artropatía del manguito rotador con deformidad
glenoidea.
Al comparar los aumentos con las placas base estándar
sin aumentos en el contexto de RSA con deformidad glenoidea, nuestros
resultados demuestran mayores mejoras posoperatorias en múltiples planos
de rango de movimiento activo en la cohorte de aumentos. Además, la
cohorte aumentada demostró un mayor nivel posoperatorio y una mejora en
las puntuaciones para múltiples métricas de resultados clínicos hasta
más de 5 años de seguimiento sin diferencias en las tasas de
complicaciones o revisión, lo que respalda el uso de placas base
glenoideas aumentadas en RSA con deformidad glenoidea.
Levin JM, Bokshan S, Roche CP, Zuckerman
JD, Wright T, Flurin PH, Klifto CS, Anakwenze O. Reverse Shoulder
Arthroplasty with and without Baseplate Wedge Augmentation in the
Setting of Glenoid Deformity and Rotator Cuff Deficiency – A Multicenter
Investigation. J Shoulder Elbow Surg. 2022 Jun 4:S1058-2746(22)00490-6.
doi: 10.1016/j.jse.2022.04.025. Epub ahead of print. PMID: 35671926.
El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y la
supervivencia de la tenodesis del bíceps (BT) aislada en un mínimo de 2
años e identificar los factores específicos del paciente asociados con
estos resultados en pacientes sometidos a BT sin reparación concomitante
del manguito rotador (RCR). Presumimos que los resultados informados
por los pacientes mejorarían significativamente en la Encuesta
estadounidense de cirujanos de hombro y codo (ASES) y la Evaluación
numérica de evaluación única (SANE), con una alta tasa de supervivencia
(> 90 %) a los 2 años de seguimiento.
La
tenodesis del bíceps proporcionó una mejoría clínica significativa y
altas tasas de supervivencia 2 años después de la operación. WC se
asoció con una menor probabilidad de lograr PASS. Estos resultados
apoyan el uso continuado de BT aislado para el tratamiento de la
patología del bíceps.
El
manejo capsular durante la artroscopia de cadera representa un
componente importante para el acceso, visualización y restauración de la
estabilidad de la cadera. En el marco del pinzamiento femoroacetabular,
el compartimento periférico representa el acceso al cuello femoral,
donde la morfología anormal se trata comúnmente con femoroplastia
artroscópica. Si bien se han descrito varias técnicas para la
visualización de compartimentos periféricos, pueden surgir dificultades
para crear una visualización amplia del cuello femoral y minimizar el
deterioro posterior de la cápsula.
Para obtener una vista sin
obstrucciones del cuello femoral, la cápsula de la cadera debe manejarse
con destreza. El uso de la flexión de cadera para relajar la cápsula
para la visualización del compartimiento periférico es una práctica casi
universal para los cirujanos de cadera. Sin embargo, las diferencias en
el manejo de la cápsula han incluido previamente suturas de tracción y
capsulotomías adicionales.
En esta nota técnica, describimos
nuestro método Pull String para el acceso a compartimentos periféricos
mediante una capsulotomía interportal con colocación estratégica de
suturas de tracción y coreografía de tensado de suturas. Esto permite
una vista completa del cuello femoral para una femoroplastia exitosa, al
mismo tiempo que permite la reparación completa de la cápsula para
ayudar a restaurar la estabilidad.
Clasificaciones y
tendencias del nivel de evidencia de la literatura más influyente sobre
las fracturas por estallido toracolumbar: un análisis bibliométrico
Existen
clasificaciones conocidas que describen las lesiones de tipo estallido
toracolumbar (TL), pero no está claro cuáles tienen la mayor influencia
en el manejo. Nuestro objetivo es investigar la asociación de las
publicaciones de clasificación con la cantidad y el tipo de artículos
más influyentes sobre las fracturas por estallido de TL.
En
1994, dos artículos marcaron el comienzo de una era de gran influencia
en la literatura sobre fracturas por estallido de TL. El puntaje TLICS
de 2005 se asoció con un aumento anterior en LOE y productividad.
Después de 2005, la literatura vio una disminución en la productividad y
un aumento en la revisión sistemática/metaanálisis (SR-MA). Estas
tendencias representan un aumento en la discusión académica que condujo a
una síntesis sistemática de la literatura existente después de la
publicación del artículo TLICS de 2005.
Vazquez S, Spirollari E, Ng C, Naftchi
AF, Das A, Carpenter A, Rawanduzy C, Garell P, Rosberger H, Gandhi R,
Feldstein E, Shah S, Dominguez JF, Hanft S, Houten JK, Kinon MD.
Classifications and level of evidence trends from the most influential
literature on thoracolumbar burst fractures: A bibliometric analysis. N
Am Spine Soc J. 2022 May 16;10:100125. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100125.
PMID: 35634130; PMCID: PMC9130577.
El
tratamiento combinado de la artritis de la articulación
trapeciometacarpiana y la muñeca con colapso escafolunar avanzado (SLAC)
presenta desafíos únicos. Las consecuencias de la pérdida de soporte de
la columna radial provocada por la escafoidectomía y la trapeciectomía
no son bien conocidas. El propósito de este estudio fue evaluar los
resultados del tratamiento simultáneo y por etapas de la artritis de la
articulación trapeciometacarpiana y la muñeca SLAC.
La artritis de la articulación trapeciometacarpiana y la muñeca SLAC se pueden tratar simultáneamente o por etapas.