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miércoles, 13 de abril de 2022
PAUTAS DE PRÁCTICA / Recomendaciones de la ICM-VTE: Oncología
https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/recomendaciones-de-la-icm-vte-oncologia/
PAUTAS DE PRÁCTICA / Recomendaciones de la ICM-VTE: Oncología
abril 13, 2022 por admin
Justificación: la cirugía ortopédica mayor, los antecedentes o la concurrencia de neoplasias malignas y las lesiones importantes, incluidas las fracturas, representan factores de riesgo independientes de TEV40,41. Para cirugía ortopédica mayor electiva, se han informado tasas de TEV de >2 %42,43, mientras que esto puede ser de hasta 15 % o más (dependiendo de diversos factores, como el tratamiento concomitante, la edad y el tipo de malignidad) para pacientes con malignidad44 y 2-13% entre pacientes con fractura patológica45-48. No está claro en qué medida estos factores de riesgo independientes representan un riesgo de TEV aditivo combinado en pacientes sometidos a reparación quirúrgica de fracturas patológicas u otra cirugía ortopédica con antecedentes de malignidad o malignidad concurrente.
Dada la coexistencia de varios factores de riesgo individuales, está claro que esta población de pacientes debe considerarse de alto riesgo de TEV49. Sin embargo, podría decirse que la guía de profilaxis de TEV específica para la cirugía ortopédica más comúnmente citada, publicada por el American College of Chest Physicians (ACCP)43, no proporciona una guía clara sobre las estrategias profilácticas para estos pacientes. Además, si bien la guía de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) incluye estudios que reconocen el cáncer como un factor de riesgo de TEV, se centra únicamente en la cirugía electiva de artroplastia de cadera y rodilla50. Existe alguna orientación estratificada por riesgo en la guía ACCP para la profilaxis de TEV en pacientes quirúrgicos no ortopédicos51 que recomienda la profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular (HBPM), (Grado 1B) o heparina no fraccionada en dosis bajas (Grado 1B) sobre no profilaxis con la adición sugerida de profilaxis mecánica con medias elásticas o compresión neumática intermitente (Grado 2C) para pacientes con alto riesgo de TEV pero sin alto riesgo de complicaciones hemorrágicas importantes. Para los pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía abdominal o pélvica por cáncer, se recomienda una profilaxis farmacológica postoperatoria prolongada (4 semanas) (Grado 1B).
La preferencia por la HBPM, la duración prolongada de la profilaxis (hasta 35 días) y el uso concomitante de compresión neumática intermitente se refleja en la guía de la ACCP para la profilaxis de la TEV en pacientes quirúrgicos ortopédicos, para aquellos con el mayor riesgo de TEV43. Esto también se refleja en la guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido con una duración recomendada de un mes y la adición de fondaparinux como opción para cirugías ortopédicas de mayor riesgo52.
En general, las fracturas patológicas de huesos largos más comunes incluyen fracturas de fémur, tibia y húmero53. La escasa literatura que se centra en la TEV y la profilaxis en esta población específica de pacientes incluye solo un puñado de estudios observacionales45,46,54, y casi ninguno incluye una comparación entre las estrategias de profilaxis química. Por ejemplo, Shallop et al. revisaron retrospectivamente las tasas de TEV y la profilaxis entre 287 pacientes con fracturas de huesos largos patológicas o inminentes estabilizadas con clavos intramedulares54. Descubrieron que la HBPM (60,4 % de los casos) y la warfarina (16,7 % de los casos) eran los agentes químicos más utilizados y los protocolos en todos los centros incluidos dirigieron la profilaxis química de TEV durante dos semanas después de la operación. Es importante destacar que el tipo de anticoagulante utilizado no se asoció con el desarrollo de TEV, lo que sugiere que es probable que el estudio no tenga suficiente poder (dado el bajo número de eventos de TEV) o la utilidad limitada de las estrategias de profilaxis química utilizadas para impactar el riesgo de TEV en esta población de alto riesgo54 . Tampoco hubo relación entre la profilaxis de TEV y las complicaciones de la herida54. Un factor que sí impactó en el riesgo de TEV fue la histología primaria, con mayores riesgos de TEV observados en pacientes con un tumor primario de pulmón54.
De manera similar, en una cohorte de 85 fracturas patológicas de extremidades inferiores, Mioc et al. encontraron que la HBPM era el agente profiláctico más comúnmente utilizado, y no hubo asociación entre el tipo de agente y la trombosis venosa profunda (TVP) (la embolia pulmonar [EP] no fue considerado), sugiriendo además que “se debe usar un protocolo profiláctico más agresivo” en estos pacientes45.
En conclusión, si bien está claro que los pacientes con (antecedentes de) malignidad sometidos a cirugía ortopédica, o específicamente, reparación quirúrgica de una fractura patológica, tienen un alto riesgo de TEV, la base de evidencia actual no respalda una estrategia clara de profilaxis de TEV. Falta orientación basada en la evidencia sobre el tipo de agente, la duración de la profilaxis y cómo modificar las opciones en función de factores de riesgo adicionales, como el sitio del tumor primario. Hay alguna orientación de las pautas actuales, sin embargo, se necesitan estudios comparativos prospectivos para refinar las recomendaciones.
Jashvant Poeran, Panayiotis J. Papagelopoulos, Tanis Worthy, Michelle Ghert, Mohammad H. Basuki, Felasfa Wodajo, Andreas Leithner.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35315611/
https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/2022/03161/Recommendations_from_the_ICM_VTE__Oncology.6.aspx
https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3242084&native=1&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/104/Suppl%201/232/fulltext&topics=oe%2Bon#info
ICM-VTE Oncology Delegates. Recommendations from the ICM-VTE: Oncology. J Bone Joint Surg Am. 2022 Mar 16;104(Suppl 1):232-237. doi: 10.2106/JBJS.21.01108. PMID: 35315611.
Manejo quirúrgico del síndrome del canal del trapecio: una presentación poco frecuente de la tenosinovitis del flexor radial del carpo
Manejo quirúrgico del síndrome del canal del trapecio: una presentación poco frecuente de la tenosinovitis del flexor radial del carpo
ManejoQuirúrgico del Síndrome del #CanalTrapecio: Una Presentación Infrecuente de #Tenosinovitis del #FlexorCarpiRadialis
Surgical Management of the Trapezium Canal Syndrome: An Uncommon Presentation of Tenosynovitis of Flexor Carpi Radialis – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)
- La tenosinovitis del flexor carpi radialis (FCR) es una afección caracterizada por dolor sobre la muñeca radial volar causada por la inflamación de la vaina del tendón FCR.
- Es una patología poco frecuente y muchas veces no reconocida que puede resultar engañosa desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico. El tratamiento generalmente implica inmovilización, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos e inyecciones. En casos refractarios, puede estar indicada la liberación quirúrgica de la vaina del tendón FCR.
- En este artículo, presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de la tenosinovitis FCR mediante la descompresión quirúrgica del canal del trapecio, a través del cual discurre el tendón, en la muñeca.
- En nuestra experiencia, esta técnica quirúrgica permite una buena recuperación funcional con resolución de los síntomas dolorosos sin complicaciones reseñables.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589514122000020
https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(22)00002-0/fulltext
Journal of Hand Surgery Global Online
Volume 4, Issue 2, March 2022, Pages 118-121
Surgical Technique
Surgical Management of the Trapezium Canal Syndrome: An Uncommon Presentation of Tenosynovitis of Flexor Carpi Radialis
Under a Creative Commons license
Open access
Copyright
© 2022 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.
User License
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Tratamiento de fracturas osteocondrales después de inestabilidad femoropatelar aguda: una revisión de análisis crítico
Tratamiento de fracturas osteocondrales después de inestabilidad femoropatelar aguda: una revisión de análisis crítico
- »: Una fractura osteocondral (FCO) de la rótula o del fémur es una secuela frecuente tras un episodio de inestabilidad femoropatelar aguda.
- »: Los pacientes suelen presentar dolor en la parte anterior de la rodilla después de un traumatismo directo en la rótula o una lesión por torsión sin contacto.
- »: Las radiografías y las imágenes por resonancia magnética (MRI) son las modalidades de imágenes más comunes que se utilizan para diagnosticar los FCO.
- »: la artroscopia puede estar indicada en casos de FCO desplazados, y la decisión sobre la fijación del fragmento osteocondral o la extracción del cuerpo libre depende del tamaño del fragmento, la ubicación y la extensión de la lesión.
- »: La mayor parte de la literatura actual sugiere peores resultados para los pacientes con FCO que se someten a un tratamiento no quirúrgico, no hay diferencias significativas en los resultados para los pacientes que sufren una luxación rotuliana aguda con o sin FCO, y los resultados no son concluyentes con respecto a los resultados de los pacientes tratados con extracción del cuerpo libre en comparación con fijación
- »: Los datos de resultados actuales están limitados por estudios con bajos niveles de evidencia; por lo tanto, se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35394969/
Medina Pérez G, Barrow B, Krueger V, Cruz AI Jr. Treatment of Osteochondral Fractures After Acute Patellofemoral Instability: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2022 Apr 8;10(4). doi: 10.2106/JBJS.RVW.21.00242. PMID: 35394969.
Copyright © 2022 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.
Tendencias en el diseño y las características de fabricación del polietileno para la artroplastia total de rodilla: un análisis del Registro Estadounidense de Reemplazo de Articulaciones
Tendencias en el diseño y las características de fabricación del polietileno para la artroplastia total de rodilla: un análisis del Registro Estadounidense de Reemplazo de Articulaciones
Interesante artículo de AJRR sobre tendencias en diseño y fabricación de poli #TKA. ¿Qué tipo de poli usas para #TKA?
Trends in Polyethylene Design and Manufacturing Characteristics for Total Knee Arthroplasty: An Analysis From the American Joint Replacement Registry – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
- Los avances en las características de soporte de polietileno han dado lugar a varias opciones para la artroplastia total de rodilla. Examinamos las tendencias en el uso de polietileno en los Estados Unidos.
- Hubo un aumento en el uso de cojinetes de pivote y estabilización anterior y un aumento en el uso de HXLPE con antioxidante. Además, se observaron diferencias regionales y de grupos de edad en el uso de varios rodamientos. Un estudio adicional debe evaluar si estas tendencias cambiantes de utilización están relacionadas con los resultados clínicos o si se deben a la capacitación regional, las preferencias o las presiones del fabricante.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34826567/
https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00847-0/fulltext
Kendall J, Pelt CE, Yep P, Mullen K, Kagan R. Trends in Polyethylene Design and Manufacturing Characteristics for Total Knee Arthroplasty: An Analysis From the American Joint Replacement Registry. J Arthroplasty. 2022 Apr;37(4):659-667. doi: 10.1016/j.arth.2021.11.012. Epub 2021 Nov 23. PMID: 34826567.
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Fractura-luxación transolecraneana "TRASH" con fractura osteocondral oculta de coronoides: reporte de un caso
Fractura-luxación transolecraneana «TRASH» con fractura osteocondral oculta de coronoides: reporte de un caso
- Una niña de 7 años sufrió una lesión en el codo de aspecto radiográfico que parecía inofensivo (TRASH) después de caerse de un equipo de juego. Las radiografías iniciales demostraron una fractura-luxación transolecraneana. Se sospechó lesión adicional, dada la inestabilidad en valgo después de la reducción. La resonancia magnética nuclear (RMN) posterior reveló un gran fragmento coronoides osteocondral solo parcialmente visible en las radiografías iniciales y la tomografía computarizada (TC). Los resultados exitosos se lograron mediante la descompresión del nervio cubital, la reducción abierta y la fijación.
- Las lesiones TRASH, incluida esta lesión osteocondral de la coronoides, pueden pasarse por alto en los niños más pequeños debido a la abundancia de cartílago no osificado. Un alto índice de sospecha y una resonancia magnética temprana pueden conducir a un diagnóstico y tratamiento exitosos.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35385409/
Zheng JL, Shah AS, Nguyen J, Baldwin KD. «TRASH» Transolecranon Fracture-Dislocation with Occult Osteochondral Coronoid Fracture: A Case Report. JBJS Case Connect. 2022 Apr 6;12(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00015. PMID: 35385409.
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El acceso a la artroplastia total de rodilla (ATR) a veces está restringido para pacientes con obesidad severa
Este estudio comparó 169 pacientes consecutivos con obesidad severa (IMC ≥ 40 kg/m2) que se sometieron a #ATR unilateral con una cohorte emparejada por puntuación de propensión con un #IMC < 40 kg/m2 en una proporción de 1:1.
Total knee arthroplasty in patients with severe obesity provides value for money despite increased complications | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk)
- El acceso a la artroplastia total de rodilla (ATR) a veces está restringido para pacientes con obesidad severa (IMC ≥ 40 kg/m2). Este estudio compara el costo por año de vida ajustado por calidad (QALY) asociado con la ATR en pacientes con un IMC superior e inferior a 40 kg/m2 para examinar si esto es compatible.
- Las tasas más altas de complicaciones después de la ATR en pacientes con obesidad severa dan como resultado un costo de por vida/QALY que es £1,013 mayor que el de los pacientes con IMC < 40 kg/m2, lo que sugiere que la ATR sigue siendo un uso rentable de los recursos de atención médica en pacientes con obesidad severa donde el cirujano lo considere oportuno.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35360945/
https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.104B4.BJJ-2021-0353.R3
Elcock KL, Carter TH, Yapp LZ, MacDonald DJ, Howie CR, Stoddart A, Berg G, Clement ND, Scott CEH. Total knee arthroplasty in patients with severe obesity provides value for money despite increased complications. Bone Joint J. 2022 Apr;104-B(4):452-463. doi: 10.1302/0301-620X.104B4.BJJ-2021-0353.R3. PMID: 35360945.
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