Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Se
han descrito múltiples técnicas quirúrgicas para tratar el síndrome de
la banda iliotibial refractaria. Sin embargo, falta evidencia que
demuestre la superioridad de una técnica sobre la otra y recursos
audiovisuales limitados. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos
tienen como objetivo liberar la banda iliotibial; sin embargo, pocos se
enfocan en reducir la inflamación concomitante.
El
presente artículo ilustra una técnica de alargamiento con plastia en Z
asociada a bursectomía local para el tratamiento del síndrome de la
cintilla iliotibial refractario al tratamiento conservador.
»:
La inestabilidad glenohumeral anterior (AGI) es una condición
desafiante que requiere una atención especial a las anomalías óseas y de
los tejidos blandos. La variación morfométrica de la anatomía escapular
periarticular puede estar involucrada en la patogenia de la
inestabilidad anterior traumática recurrente.
»:
El procedimiento de Trillat reposiciona la coracoides medialmente y
hacia abajo mediante una osteotomía en cuña parcial, imitando el efecto
de cabestrillo del procedimiento de Latarjet al acercar el tendón
conjunto a la línea articular en posición de proyección. El
procedimiento de Trillat disminuye la distancia coracohumeral sin
afectar la integridad del músculo y tendón subescapular.
»:
Los métodos de preservación articular, como el procedimiento de
Trillat, se pueden explorar en pacientes mayores para tratar AGI con
desgarros irreparables del manguito rotador (RCT) simultáneos con una
cabeza estática centrada y un subescapular funcional.
»:
La hiperlaxitud y la inestabilidad del hombro pueden ser difíciles de
tratar con procedimientos aislados de tejidos blandos. En casos sin
pérdida de hueso glenoideo, las técnicas de bloqueo de hueso libre son
ineficaces debido a la posible reabsorción, aprensión o recurrencia del
injerto posterior. La cirugía de Trillat, junto con una capsuloplastia
anteroinferior, parece ser útil para prevenir la inestabilidad
recurrente y reducir la aprensión del hombro.
»:
Recientemente, se han descrito varias variaciones de la técnica
original. En el futuro, se deben realizar estudios anatómicos,
biomecánicos y clínicos para evaluar más a fondo la caracterización
morfométrica del procedimiento, mejorar las características técnicas,
mejorar las indicaciones y evitar el pinzamiento coracoides y otras
posibles complicaciones con el procedimiento Trillat.
Velasquez Garcia A, Chaney GK, Ingala
Martini L, Valenti P. The Trillat Procedure for Anterior Glenohumeral
Instability. JBJS Rev. 2022 Aug 4;10(7). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00049.
PMID: 35922397.
La
complejidad biomecánica y anatómica de la articulación
acromioclavicular hace que sus técnicas de reparación sean
particularmente desafiantes. Las altas tasas de hundimiento por
reducción y fallas en la construcción afectan transversalmente a las
técnicas de reparación tanto anatómicas como no anatómicas.
La
importancia de abordar la inestabilidad tanto vertical como horizontal
se ha destacado en los últimos años. Los autores pretenden describir una
técnica quirúrgica que combina la estabilización vertical, horizontal y
rotacional, en un intento de restaurar el círculo de estabilidad
coracoacromioclavicular.
Estimar
los rendimientos de detección de las pruebas de provocación más
importantes para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano (STC).
La
prueba de elevación de la mano (HET) tiene el mejor rendimiento clínico
para detectar STC y debe considerarse la primera prueba de detección de
elección durante el examen físico. Las pruebas más comunes: la prueba
de Durkan (DT), la prueba de Phalen (PT) y la prueba de Tinel (TT)
tienen buenas precisiones para la detección de CTS
Núñez de Arenas-Arroyo S, Cavero-Redondo
I, Torres-Costoso A, Reina-Gutiérrez S, Guzmán-Pavón MJ,
Martínez-Vizcaíno V. Accuracy of the Most Common Provocation Tests for
Diagnosing Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review With
Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Aug;52(8):522-531. doi:
10.2519/jospt.2022.10828. Epub 2022 Jun 19. PMID: 35722757.
Optimización de la
recuperación rápida después de la cirugía de artroplastia anterior de
cadera: un estudio comparativo del bloqueo compartimental de la fascia
ilíaca y la analgesia por infiltración local
La
terapia multimodal del dolor que combina analgésicos, analgesia por
infiltración local (LIA) y bloqueos de nervios periféricos, como el
bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca (FICB), puede mejorar el
dolor posoperatorio, las náuseas y los vómitos (NVPO) y la deambulación
en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera (ATC). Presumimos
que la adición de FICB disminuiría los requisitos de opioides y la
duración de la estadía (LOS), pero podría crear un bloqueo motor.
LIA
es una terapia adyuvante beneficiosa para la anestesia espinal en
pacientes con THA, ya que puede disminuir las puntuaciones de dolor y la
necesidad de consumo de opioides. FICB adyuvante solo proporcionó
menores requerimientos de opioides.
Demeulenaere M, Janssens GPL, van Beek N,
Cannaerts N, Tengrootenhuysen MMF. Optimizing Rapid Recovery After
Anterior Hip Arthroplasty Surgery: A Comparative Study of Fascia Iliaca
Compartment Block and Local Infiltration Analgesia. J Arthroplasty. 2022
Jul;37(7):1338-1347. doi: 10.1016/j.arth.2022.03.040. Epub 2022 Mar 16.
PMID: 35306161.
La
técnica Speedbridge™ equivalente transósea se usa comúnmente durante la
reparación del manguito de los rotadores; sin embargo, el hueso blando
del húmero lateral puede dar lugar a que se desplacen los anclajes de la
fila lateral con el subsiguiente destensado de la reparación. La
técnica que se presenta aquí utiliza un anclaje de tercera fila
adicional, en forma de trípode, que reduce las fuerzas sobre los
anclajes laterales del húmero y protege la reparación.
Gaukroger A, Arnander M, Pearse Y,
Tennent D. Tripod Technique to Augment Transosseous Equivalent Rotator
Cuff Repair. Arthrosc Tech. 2022 Jun 14;11(7):e1203-e1208. doi:
10.1016/j.eats.2022.03.001. PMID: 35936846; PMCID: PMC9353144.
Ubicaciones anatómicas
neurovasculares y zonas quirúrgicas seguras al abordar la glenoides
posterior y la escápula: un estudio cuantitativo y cualitativo de
anatomía cadavérica
Caracterizar
la anatomía cualitativa de las estructuras de la escápula posterior
encontradas con el enfoque de Judet y realizar una evaluación
cuantitativa de las ubicaciones anatómicas de estas estructuras,
incluidas sus relaciones con los puntos de referencia óseos para
identificar zonas seguras.
Existe
una zona segura de 19 mm medialmente desde la posición de las 9 en
punto de la glenoides hasta el nervio supraescapular y un mínimo de 34,2
mm en sentido medial a lo largo del borde lateral de la escápula desde
las 6 en punto de la glenoides hasta la arteria circunfleja escapular
posterior.
El
abordaje de Judet modificado es una cirugía mínimamente invasiva que
reduce el trauma quirúrgico pero requiere un conocimiento preciso de la
anatomía neurovascular escapular. Los cirujanos deben conocer estos
intervalos para ayudar a evitar estas estructuras cuando trabajen cerca
del hombro posterior. Este estudio puede permitirnos definir zonas
seguras neurovasculares cuando se utiliza este abordaje.
La
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las
operaciones de rodilla más comúnmente realizadas. Una técnica
“All-inside” crea alvéolos óseos para el paso del injerto de LCA, a
diferencia de los túneles óseos completos más tradicionales, y por lo
general incorpora fijación suspensoria en lugar de fijación con
tornillos para asegurar el injerto.
Esta
técnica puede estar indicada para cualquier cirugía de reconstrucción
del LCA, donde exista una reserva ósea adecuada para perforar las
cavidades y utilizar la fijación cortical. La técnica se puede utilizar
con todos los tejidos blandos, así como con injertos de LCA de tapón
óseo y tendón de la corva o del cuádriceps; la mayoría de las opciones
de aloinjerto de tendón se pueden realizar con una técnica all-inside.
Las ventajas incluyen la colocación anatómica del túnel/cavidad,
disminución del dolor y la inflamación postoperatorios, hardware mínimo,
tensado y retensado apropiado del injerto y curación circunferencial
del injerto al hueso.
Los
consejos para una cirugía completa exitosa incluyen hacer coincidir el
diámetro del injerto con el diámetro de la cavidad, perforar cavidades
de longitud adecuada en función de la longitud del injerto individual,
para no “tocar el fondo” del injerto y confirmar la fijación del botón
cortical intraoperatoriamente. Las posibles complicaciones incluyen la
falta de coincidencia entre el injerto y la cavidad, fresado de túnel
completo y pérdida de la fijación cortical.
Múltiples
estudios han demostrado que la técnica all-inside tiene propiedades
biomecánicas y resultados clínicos similares o superiores en comparación
con las técnicas de reconstrucción del LCA de túnel completo más
tradicionales.
La
cicatrización del injerto es más importante que la técnica del injerto:
reconstrucción capsular superior versus injertos puente: un ensayo
controlado aleatorio prospectivo
El
propósito de este estudio fue comparar la reconstrucción capsular
superior (SCR) versus el injerto puente (BG) para los desgarros masivos
irreparables del manguito rotador (RCT).
Cuando
se realiza una reconstrucción artroscópica utilizando un aloinjerto
dérmico humano para un ECA irreparable, el hecho de que el borde
proximal del injerto esté adherido al hueso glenoideo o al tendón
desgarrado no cambia significativamente los resultados clínicos y
radiográficos a corto plazo.
Ono Y,
LeBlanc J, Bois AJ, Tsuchiya S, Thangarajah T, More KD, Lo IKY. Graft
Healing is More Important than Graft Technique: Superior Capsular
Reconstruction Versus Bridging Grafts – A Prospective Randomized
Controlled Trial. Arthroscopy. 2022 Jul 11:S0749-8063(22)00408-X. doi:
10.1016/j.arthro.2022.06.033. Epub ahead of print. PMID: 35835435.
Resultado a largo plazo
de los valores de electrodiagnóstico y mejora de los síntomas después de
la liberación del túnel carpiano: un estudio de cohorte retrospectivo
El
objetivo de este estudio fue evaluar los estudios de electrodiagnóstico
y los resultados clínicos después de la cirugía de liberación del túnel
carpiano en casos moderados y graves de síndrome del túnel carpiano
(STC).
La
cirugía de liberación del túnel carpiano mejora los síntomas,
independientemente de la gravedad preoperatoria. Los resultados del
estudio de electrodiagnóstico postoperatorio de pacientes con STC
moderado mejoran en mayor medida que los de pacientes con STC grave,
pero todos siguen siendo anormales.
Dagtas MZ, Unal OK. Long-Term Outcome of
Electrodiagnostic Values and Symptom Improvement After Carpal Tunnel
Release: A Retrospective Cohort Study. J Hand Surg Am. 2022
Aug;47(8):727-735. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.04.003. Epub 2022 Jun 16.
PMID: 35717419.
El
manejo de las fracturas de calcáneo intraarticulares desplazadas
(DIACF) es un problema difícil con resultados decepcionantes de la
fijación interna de reducción abierta (ORIF). Alternativamente, ORIF con
artrodesis subastragalina primaria (PSTA) ha ganado popularidad
creciente. El propósito de este estudio es revisar los resultados
radiográficos y centrados en el paciente de ORIF más PSTA usando solo
tornillos a través de un abordaje del seno del tarso.
En esta
serie de casos retrospectiva, encontramos que la artrodesis
subastragalina primaria solo con tornillos para el tratamiento de las
DIACF a través de un abordaje del seno del tarso se asoció con tasas
relativamente altas de regreso al trabajo y fusión radiográfica.
La
escoliosis idiopática del adolescente (AIS), definida por una edad de
presentación de 11 a 18 años, tiene una prevalencia del 0,47% y
representa aproximadamente el 90% de todos los casos de escoliosis
idiopática. A pesar de décadas de investigación, la etiología exacta de
AIS sigue siendo desconocida. Cada vez es más evidente que es el
resultado de una compleja interacción de factores genéticos, internos y
ambientales. Se ha planteado la hipótesis de que las variantes genéticas
actúan como el desencadenante inicial que permite que los factores
epigenéticos propaguen el SIA, lo que también podría explicar la amplia
variación fenotípica en la presentación del trastorno. Una mejor
comprensión de los mecanismos etiológicos subyacentes podría ayudar a
establecer el diagnóstico antes y permitir una predicción más precisa de
la progresión de la deformidad. Esto, a su vez, impulsaría la toma de
imágenes y la intervención terapéutica en el momento apropiado, logrando
así el mejor resultado clínico para este grupo de pacientes.
Marya S, Tambe AD, Millner PA, Tsirikos
AI. Adolescent idiopathic scoliosis : a review of aetiological theories
of a multifactorial disease. Bone Joint J. 2022 Aug;104-B(8):915-921.
doi: 10.1302/0301-620X.104B8.BJJ-2021-1638.R1. PMID: 35909373.