Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
En
la era de la medicina moderna con un arsenal lleno de tecnologías de
vanguardia a nuestra disposición, la incidencia de cirugía de columna de
nivel incorrecto sigue siendo problemática.
En
particular, la columna torácica presenta un desafío para una
localización precisa debido en parte al hábito corporal, variaciones
anatómicas y artefactos radiográficos de las costillas y la escápula.
La presente revisión tiene como objetivo evaluar y describir las técnicas de localización de la columna torácica.
Si
bien existen varias técnicas para localizar con precisión las lesiones
en la columna torácica, cada una tiene sus ventajas y desventajas.
En
última instancia, la técnica de localización implementada por el
cirujano de columna será específica del paciente, pero a menudo se
basará en la preferencia del cirujano.
Strong
MJ, Santarosa J, Sullivan TP, Kazemi N, Joseph JR, Kashlan ON,
Oppenlander ME, Szerlip NJ, Park P, Elswick CM. Pre- and intraoperative
thoracic spine localization techniques: a systematic review. J Neurosurg
Spine. 2021 Nov 19:1-8. doi: 10.3171/2021.8.SPINE21480. Epub ahead of
print. PMID: 34798613.
Los
desgarros del manguito de los rotadores de espesor parcial (PRCT) son
una entidad patológica desafiante. El manejo óptimo de los PRCT sigue
siendo controvertido.
Aunque
los avances en la resonancia magnética y la ecografía han ayudado al
diagnóstico temprano, la evaluación artroscópica sigue siendo el punto
de referencia para el diagnóstico.
El
tratamiento conservador suele ser la primera línea de tratamiento para
la mayoría de los pacientes; sin embargo, la evidencia sugiere que la
intervención quirúrgica puede limitar la progresión del desgarro y las
secuelas a largo plazo.
La
toma de decisiones quirúrgicas depende de factores como la edad, el
dominio del brazo, la etiología, el nivel de actividad, el grosor y la
ubicación del desgarro.
En
la literatura se han descrito muchas opciones quirúrgicas para tratar
los PRCT, incluido el desbridamiento artroscópico, las técnicas de
reparación transósea, in situ y la terminación y reparación del
desgarro.
Los
suplementos biológicos también se han convertido en una alternativa
atractiva para ayudar en la curación; sin embargo, se desconoce en gran
medida la eficacia a largo plazo de estas modalidades.
Este
artículo proporcionará una revisión detallada de la etiología y la
historia natural de los PRCT, así como el diagnóstico y el manejo actual
para guiar la toma de decisiones clínicas y formular un algoritmo para
el manejo de los PRCT para el cirujano ortopédico.
Esta
técnica artroscópica para la fijación interna de un fragmento
osteocondral del cóndilo femoral lateral desplazado utiliza anclajes de
sutura sin nudos. #artroscopia #rodilla
Las lesiones osteocondrales ocurren comúnmente después de eventos de inestabilidad patelar lateral.
El
reconocimiento y la intervención temprana de los fragmentos desplazados
es clave para mantener la viabilidad del fragmento y la congruencia de
la superficie articular.
Existen
múltiples técnicas de fijación para lograr una fijación estable de
lesiones osteocondrales desplazadas, incluidos tornillos metálicos o
bioabsorbibles y todas las técnicas de sutura.
En
esta nota técnica, describimos una técnica para la fijación interna de
un fragmento osteocondral desplazado del cóndilo femoral lateral
utilizando anclajes de sutura sin nudos.
Esta
técnica permite una restauración mínimamente invasiva de la anatomía
nativa con una excelente estabilidad del fragmento de fractura, lo que
permite un rango de movimiento y deambulación tempranos.
Las
inyecciones subcondrales e intraarticulares de concentrado de médula
ósea son un tratamiento seguro y eficaz para la osteoartritis de
rodilla: un estudio piloto prospectivo y multicéntrico
El
tratamiento inyectable combinado subcondral y #intraarticularBMAC
demostró ser seguro y proporcionó un resultado positivo general en
pacientes con artrosis de rodilla sintomática.
inyección de rodilla #PRP #Osteoartritis #inyección subcondral #inyección intraarticular
El
hueso subcondral se está convirtiendo en un objetivo de tratamiento
para los pacientes con artrosis de rodilla, con hallazgos iniciales
prometedores sobre el uso del concentrado de aspirado de médula ósea
(BMAC).
El
objetivo de este estudio piloto prospectivo y multicéntrico fue evaluar
la seguridad, así como los resultados clínicos y de resonancia
magnética de un enfoque combinado de inyecciones intraarticulares y
subcondrales de BMAC.
La
evaluación piloto de este tratamiento inyectable combinado de BMAC
mostró seguridad y resultado positivo hasta 12 meses de seguimiento en
pacientes con OA sintomática de rodilla asociada con alteraciones del
hueso subcondral.
Estos
hallazgos sugieren que apuntar tanto al hueso subcondral como al
entorno articular puede proporcionar resultados prometedores, y que BMAC
puede ser una opción válida para este enfoque combinado para tratar la
OA de rodilla.
Kon
E, Boffa A, Andriolo L, Di Martino A, Di Matteo B, Magarelli N,
Marcacci M, Onorato F, Trenti N, Zaffagnini S, Filardo G. Subchondral
and intra-articular injections of bone marrow concentrate are a safe and
effective treatment for knee osteoarthritis: a prospective,
multi-center pilot study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021
Dec;29(12):4232-4240. doi: 10.1007/s00167-021-06530-x. Epub 2021 Mar 27.
PMID: 33772602.
La
desnutrición, la obesidad y la anemia contribuyen a costos
significativamente más altos después de la artroplastia de hombro. La
optimización de la salud del paciente antes de la cirugía de hombro
tendrá un impacto positivo en los resultados y la contención de costos
para los pacientes, las instituciones y los pagadores después de la
artroplastia de hombro.
Las
condiciones de salud iniciales pueden tener un impacto negativo en el
costo de la atención y el riesgo de complicaciones después del reemplazo
de la articulación, lo que requiere atención adicional y genera costos
más altos.
Los
pagos combinados se han utilizado para el reemplazo de cadera y rodilla
y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están probando
los pagos combinados para la artroplastia de la extremidad superior.
El
propósito de este estudio fue determinar el impacto de los factores de
riesgo modificables predefinidos (MRF) en los cargos totales de
encuentro, la duración de la estadía hospitalaria (LOS), las visitas y
los cargos relacionados con el departamento de emergencias (ED) y los
reingresos hospitalarios relacionados dentro de los 90 días posteriores
artroplastia.
La
desnutrición, la obesidad y la anemia contribuyen a costos
significativamente más altos después de la artroplastia de hombro. Las
estrategias médicas para optimizar a los pacientes antes de la
artroplastia de hombro están justificadas para reducir los costos
totales de consulta de 90 días, la duración de la estadía y el riesgo de
readmisión dentro de los 90 días posteriores a la cirugía.
La
optimización de la salud del paciente antes de la cirugía de hombro
tendrá un impacto positivo en los resultados y la contención de costos
para los pacientes, las instituciones y los pagadores después de la
artroplastia de hombro.
Resultados
clínicos y radiológicos de la terapia quirúrgica en la tendinopatía de
Aquiles de inserción con desbridamiento y re-fijación de doble hilera
La
técnica de división longitudinal del tendón de Aquiles con fijación de
doble hilera es una forma eficaz de tratar la tendinopatía de Aquiles
por inserción sintomática. La calcificación posoperatoria es común, pero
la mayoría son sintomáticas.
La
tendinopatía de Aquiles por inserción (IAT) es una patología dolorosa
en la que se ve afectado el tendón más fuerte y grueso del cuerpo
humano. Se han descrito diferentes tratamientos conservadores y
quirúrgicos para abordar esta patología.
Este
estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados clínicos y
radiológicos a medio plazo de los pacientes que se sometieron a una
terapia quirúrgica mediante un abordaje de escisión longitudinal del
tendón con desbridamiento y refijación de doble hilera.
Encontramos
que, en un promedio de 33 meses después del tratamiento, la
tendinopatía de Aquiles por inserción a través de un abordaje de
división longitudinal del tendón resultó en buenos resultados para los
pacientes después del fracaso de la terapia conservadora inicial.
La
calcificación recurrente parece ser muy común, pero no muestra
asociación con resultados inferiores o el regreso de los síntomas.
Este
estudio descubrió que el novedoso sistema de unión textil de fijación
de #tornillos de interferencia tiene una # cargadefalla y un
deslizamiento equivalente a las #raicesmeniscales nativas y sistemas de
fijación de injerto de LCA bien establecidos.
La
cirugía de menisco es una de las intervenciones quirúrgicas ortopédicas
más comunes. Se han propuesto reemplazos totales de menisco como una
solución para pacientes con lesiones meniscales irreparables. La
fijación confiable es crucial para el éxito y la funcionalidad de dichos
implantes. El objetivo de este estudio fue caracterizar un sistema de
fijación con tornillos de interferencia desarrollado para un nuevo
reemplazo total de menisco sintético reforzado con matriz de fibra en un
modelo ovino cadavérico.
Estos
hallazgos muestran que el sistema de fijación de tornillos de
interferencia de unión textil proporciona una fijación confiable para un
nuevo implante de menisco ovino, lo que respalda la progresión a las
pruebas in vivo. Esta investigación proporciona una línea de base para
el desarrollo futuro de nuevos reemplazos de menisco humano, en relación
con el diseño de accesorios y métodos de fijación. Los datos sugieren
que se pueden utilizar técnicas quirúrgicas familiares de la
reconstrucción de ligamentos para la fijación de prótesis de menisco
clínicas.
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La
fijación al ilion es una alternativa o complemento de uso común a la
fijación sacra en reconstrucciones espinopélvicas complejas.
Esto
se puede lograr con los tornillos tradicionales de la columna ilíaca
posterior superior o los tornillos alar-ilíacos S2. Se puede considerar
el uso de tornillos de borde ilíaco superior posterior para lograr o
mejorar la fijación pélvica.
El objetivo de esta serie de casos fue describir el uso y las indicaciones de los tornillos del borde ilíaco posterior superior.
El
uso de tornillos de borde ilíaco posterior superior como método adjunto
de fijación en reconstrucciones espinopélvicas complejas es una opción
factible que puede considerarse en el arsenal de fijación.
El
objetivo principal del estudio fue describir la incidencia de daño
osteocondral (DO) en nuestra cohorte de pacientes con inestabilidad
patelar (IP).
El
objetivo secundario fue evaluar las asociaciones entre las
características demográficas de los pacientes, la duración de la IP y
las mediciones radiográficas cuantitativas de los factores de riesgo
anatómicos para la IP y la DO en esta cohorte.
Utilizando
un análisis cuantitativo de la displasia troclear, este estudio
identificó una asociación significativa entre la displasia troclear
(ángulo del surco) y la incidencia de DO en nuestra cohorte de pacientes
con IP.
La
frecuencia de dislocación o subluxación y las características
demográficas de los pacientes no se asociaron significativamente con la
DO.
Fones L,
Jimenez AE, Cheng C, Chevalier N, Brimacombe MB, Cohen A, Pace JL.
Trochlear Dysplasia as Shown by Increased Sulcus Angle Is Associated
With Osteochondral Damage in Patients With Patellar Instability.
Arthroscopy. 2021 Dec;37(12):3469-3476. doi:
10.1016/j.arthro.2021.04.054. Epub 2021 May 5. PMID: 33964393.
La
causa de los tumores óseos se desconoce. A menudo se presentan en áreas
del hueso que crecen rápido. Las posibles causas incluyen:
Anomalías genéticas hereditarias
Radiación
Lesión
En la mayoría de los casos, no se encuentra ninguna causa específica.
Los
osteocondromas son los tumores óseos no cancerosos (benignos) más
comunes. Suelen aparecer en las personas entre los 10 y los 20 años de
edad.
Los cánceres que comienzan en los huesos se denominan
tumores óseos primarios. Los cánceres de hueso que comienzan en otra
parte del cuerpo (como las mamas, los pulmones o el colon) se denominan
tumores secundarios o tumores óseos metastásicos. Estos se comportan de
manera muy diferente de los tumores óseos primarios.
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Los
desgarros estables de la raíz posterior del menisco lateral que quedan
in situ en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior tienen un mínimo detrimento clínico a largo plazo
No
hay ningún resultado clínico adverso al dejar un desgarro de la raíz
posterior del menisco lateral estable in situ en el momento de la
reconstrucción del LCA. Los resultados son similares a los de tener un
menisco intacto, y la mayoría de los pacientes tienen una buena función
15 años después de la lesión.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados a largo plazo informados por los pacientes en pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con desgarros de la raíz posterior del menisco lateral lateral estable (LMPR) sin tratar con aquellos con un menisco intacto.
No hubo ningún resultado clínico adverso al dejar un desgarro de LMPR estable in situ en el momento de la reconstrucción del LCA. Los desgarros de LMPR que se dejaron in situ tuvieron un detrimento mínimo clínicamente significativo a largo plazo, con resultados similares a tener un menisco intacto. Existe un deseo innato de reparar la fractura, pero es posible que las avulsiones de la raíz del menisco posterior y los desgarros estables del pico del loro dentro de los 9 mm de la inserción no requieran intervención. A los 15 años de la lesión, la mayoría de los pacientes con un desgarro estable in situ continúan disfrutando de un estilo de vida activo con una rodilla sin dolor.
Volver
al deporte tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: el
argumento a favor de un enfoque multimodal para optimizar la toma de
decisiones: conceptos actuales
La
literatura existente es variada sobre los métodos utilizados para tomar
esta determinación en el tratamiento de atletas que se han sometido
recientemente a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).
Algunos
autores informan que utilizan principalmente criterios basados en el
tiempo, mientras que otros abogan por medidas físicas y pruebas
cinemáticas para informar la toma de decisiones.
El
objetivo de este artículo es dilucidar la evidencia médica más actual
con respecto a la identificación del punto más temprano en el que un
paciente puede regresar al deporte de manera segura.
Por
lo tanto, la presente revisión busca examinar la evidencia desde una
perspectiva crítica: desglosar la biología de la maduración del injerto,
el efecto de la elección del injerto, el potencial para el monitoreo
guiado por imágenes de la progresión y los resultados asociados con el
regreso al juego basado en el tiempo versus el basado en criterios
funcionales. -para justificar un enfoque multifactorial para hacer
avanzar de manera efectiva a los atletas para que regresen al deporte.
Los
hallazgos del presente estudio reafirman que el tiempo es un
prerrequisito para la progresión biológica que debe ocurrir para que un
ligamento reconstruido soporte las cargas que demandan los deportistas
durante la práctica deportiva.
Las
modificaciones de las técnicas quirúrgicas y la selección del injerto
pueden tener un impacto positivo en la tasa de maduración del injerto, y
la evidencia sugiere que los estudios de imágenes pueden ofrecer datos
informativos para mejorar el seguimiento de este proceso.
Los
aspectos de las pruebas funcionales y cognitivas también han demostrado
su utilidad en estudios anteriores y, en consecuencia, se han incluido
en los métodos modernos propuestos para determinar la preparación del
atleta para el deporte.
Se
necesita más trabajo para determinar definitivamente el método óptimo
de autorizar a un atleta a regresar al deporte después de la
reconstrucción del LCA.
La
evidencia hasta la fecha sugiere fuertemente un papel de un enfoque
algorítmico multimodal que tiene en cuenta el tiempo, la biología del
injerto y las pruebas funcionales en la toma de decisiones para volver
al juego después de la reconstrucción del LCA.
Chona
D, Eriksson K, Young SW, Denti M, Sancheti PK, Safran M, Sherman S.
Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction: the
argument for a multimodal approach to optimise decision-making: current
concepts. J ISAKOS. 2021 Nov;6(6):344-348. doi:
10.1136/jisakos-2020-000597. Epub 2021 Jun 4. PMID: 34088854.
