Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Abstracto Antecedentes: El creciente número
de artroplastias totales de tobillo (TAA) ha llevado a una creciente
evidencia sobre los factores de riesgo de complicaciones después de la
cirugía. Sin embargo, el papel de la obesidad en este grupo de pacientes
ha sido objeto de mucho debate. Por lo tanto, esta revisión sistemática
tuvo como objetivo investigar la evidencia de los efectos adversos de
la obesidad después del TAA.
Conclusión: Según nuestros resultados,
la obesidad puede haber afectado los resultados a largo plazo después de
la TAA y puede haber afectado negativamente la supervivencia de la
prótesis.
Más del 40% de los adultos estadounidenses
son obesos, lo que presenta desafíos únicos en el desarrollo y
tratamiento de la osteoartritis [[1], [2], [3], [4]]. La creciente
prevalencia nacional de obesidad coincide con un cambio en la demografía
de los pacientes que requieren artroplastia total de rodilla (ATR) [5].
La navegación por computadora avanzada y los sistemas asistidos por
robots pueden tener utilidad en la ATR, incluido un mejor
posicionamiento de los componentes, una disminución del traumatismo de
los tejidos blandos y una reducción del dolor posoperatorio en
comparación con los abordajes guiados intramedulares femorales y
tibiales extramedulares convencionales [[6], [7], [8 ], [9], [10], [11],
[12], [13], [14], [15]]. Sin embargo, pocos estudios han comparado las
diferencias intraoperatorias entre los sistemas convencionales y
asistidos por robot en pacientes obesos sometidos a ATR [[16], [17],
[18]].
El índice de masa corporal (IMC) elevado se ha
asociado con un aumento del estrés de los componentes, una mala
alineación de los componentes y complicaciones posoperatorias, como
aflojamiento aséptico, infección de la articulación periprotésica e
infección superficial de la piel, cuando se realiza una ATR [3,4,19,20].
Durante la operación, el exceso de tejido adiposo puede dificultar la
exposición quirúrgica y oscurecer los puntos de referencia
intraoperatorios, aumentando así la dificultad de obtener una alineación
adecuada y la fijación de los componentes [21,22]. Por último, el
aumento de la masa corporal produce un aumento de la tensión en la
interfaz de fijación, lo que aumenta el riesgo de aflojamiento aséptico,
especialmente en casos de mala colocación de los componentes [3,23].
Teniendo en cuenta las dificultades encontradas
al realizar la ATR en pacientes obesos, la cirugía asistida por robot
puede resultar más beneficiosa en este subconjunto de pacientes. Por lo
tanto, el propósito de este estudio fue comparar mediciones
radiográficas preoperatorias y posoperatorias entre pacientes obesos
sometidos a ATR con sistemas convencionales o asistidos por robot, así
como evaluar resultados intraoperatorios como la duración del uso del
torniquete (tiempo de torniquete [TT]), tiempo operatorio total y
pérdida de sangre estimada (EBL).
Los sistemas asistidos por robot han ganado
popularidad en la artroplastia total de rodilla (ATR). El propósito de
este estudio fue evaluar las características operativas y los resultados
radiográficos de pacientes obesos sometidos a ATR asistida por robot.
Conclusiones Los pacientes obesos
tratados con ATR asistida por robot tuvieron una alineación
posoperatoria más cercana a la neutralidad y menos valores radiográficos
atípicos posoperatorios que los pacientes tratados con instrumentación
convencional. Los resultados de este estudio respaldan el uso de
tecnologías asistidas por robots en la ATR, particularmente en pacientes
obesos.
Asociaciones
longitudinales del índice de masa corporal y la circunferencia abdominal
con el dolor de espalda entre adultos que viven en la comunidad: datos
de la Osteoarthritis Initiative
Relación entre obesidad y dolor de espalda: El
documento analiza el papel del peso, el índice de masa corporal (IMC) y
el perímetro abdominal (PA) en el riesgo de padecer dolor de espalda
durante 96 meses. Diseño y muestra del estudio: El documento utiliza
un diseño de estudio prospectivo de cohorte con 4.793 adultos de la base
de datos de la Iniciativa de Osteoartritis (IOA) que tenían o estaban
en riesgo de sufrir osteoartritis de rodilla. Medidas de resultado:
Las variables de resultado incluyeron la presencia, la gravedad y la
frecuencia del dolor de espalda, utilizando los últimos 30 días como
marco temporal. Métodos y análisis de datos: El documento emplea
modelos de regresión logística mixta (para la presencia de dolor de
espalda) u ordenada (para la gravedad y la frecuencia del dolor de
espalda) para analizar los datos de los participantes, evaluados cada 12
o 24 meses para el peso, el IMC (kg/m2), el PA (cm) y el dolor de
espalda. Resultados principales: El dolor de espalda se informó en el
58% de los participantes al inicio del estudio; el 70% de los que no
tenían dolor de espalda tuvieron dolor de espalda incidente durante 96
meses. Tanto los efectos entre personas (valor medio de todas las
mediciones de un participante) como los efectos dentro de las personas
(desviaciones del promedio del participante) de peso e IMC aumentaron el
riesgo de presencia, gravedad y frecuencia de dolor de espalda (razones
de probabilidades (OR) por kg/m2: 1.010-1.046, p<.05) en mujeres
pero no en hombres, con interacciones estadísticamente significativas de
pesosexo e IMCsexo. Se observaron hallazgos similares para los efectos
entre personas del PA sobre el dolor de espalda, y el efecto dentro de
las personas del PA solo se asoció con la gravedad del dolor de espalda
(OR por cm: 1.009, intervalo de confianza del 95% 1.002-1.017, p=.019)
en mujeres. Conclusiones: Un mayor peso medio e IMC y aumentos en
ellos aumentaron las probabilidades de presencia, gravedad y frecuencia
de dolor de espalda durante 96 meses en mujeres de mediana edad y
mayores pero no en hombres. Solo el PA medio aumentó las probabilidades
de dolor de espalda con el tiempo, en mujeres. Estos hallazgos sugieren
que prevenir la obesidad y frenar el aumento de peso es importante para
el manejo del dolor de espalda.
Li X, Wang
Y, Zhang Y, Ma Y, Pan F, Laslett L, Cai G. Longitudinal associations of
body mass index and abdominal circumference with back pain among
community-dwelling adults: data from the Osteoarthritis Initiative.
Spine J. 2023 Jul;23(7):1007-1014. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.014.
Epub 2023 Apr 6. PMID: 37030576.
El dolor lumbar (lumbalgia) es común en niños y
adolescentes y conlleva un riesgo sustancial de recurrencia y
continuación hasta la edad adulta. Los estudios han relacionado la
obesidad con el desarrollo del dolor lumbar pediátrico; sin embargo,
sigue siendo objeto de debate su asociación con la degeneración de la
columna lumbar, los parámetros de alineación y el uso de opioides. Teniendo
en cuenta la creciente prevalencia de obesidad pediátrica y dolor
lumbar y los problemas inherentes al uso de opioides, este estudio tuvo
como objetivo evaluar la asociación de la obesidad con la degeneración
de la columna lumbar, la alineación espinopélvica y la terapia con
opioides entre pacientes pediátricos. Se realizó un estudio
retrospectivo de pacientes pediátricos que acudieron a un solo instituto
con dolor lumbar y sin antecedentes de deformidad de la columna, tumor o
infección. En pacientes pediátricos, se encontró que la obesidad se
asociaba significativamente con las HIZ de la columna lumbar, mientras
que la hernia discal y la obesidad se asociaban con el uso de opioides.
Los parámetros de alineación espinopélvica no mitigaron ningún
resultado. Este estudio subraya que la obesidad pediátrica aumenta el
riesgo de desarrollar cambios degenerativos específicos en la columna y
una intensidad del dolor que puede requerir el uso de opioides,
enfatizando la importancia de mantener un peso corporal saludable para
promover la salud de la columna lumbar en los jóvenes.
Rudisill SS, Hornung AL, Kia C, Mallow
GM, Aboushaala K, Lim P, Martin J, Wong AYL, Toro S, Kozaki T, Barajas
JN, Colman M, Phillips FM, An HS, Samartzis D. Obesity in children with
low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use.
Spine J. 2023 Jul;23(7):945-953. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.008. Epub
2023 Mar 22. PMID: 36963445.
La Asociación del
Síndrome Metabólico sobre las Complicaciones y la Supervivencia de los
Implantes en la Artroplastia Total Primaria de Rodilla en Pacientes con
Obesidad Mórbida
El síndrome metabólico (MetS) incluye
condiciones interrelacionadas como la resistencia a la insulina, la
obesidad abdominal, la hipertensión y la dislipidemia. Este estudio
buscó determinar la asociación de MetS en pacientes con obesidad mórbida
(índice de masa corporal> 40) sobre complicaciones y resultados
clínicos después de la artroplastia total de rodilla (TKA) primaria. Los
pacientes con obesidad mórbida que tienen MetS tuvieron una LOS más
prolongada y más altas a centros de enfermería especializada. Las
complicaciones a los 90 días, los reingresos, las tasas de revisión y
los resultados informados por los pacientes fueron similares, lo que
sugiere que la asignación de recursos debe centrarse en protocolos
perioperatorios que puedan ayudar a optimizar la LOS y las disposiciones
de alta en pacientes con MetS con obesidad mórbida sometidos a ATR.
El síndrome metabólico (MetS) es un grupo de
factores de riesgo que aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca,
accidente cerebrovascular y otros problemas de salud. Este estudio
analizó la asociación de MetS con complicaciones y supervivencia del
implante en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal >
40) que se sometieron a una artroplastia total de rodilla (ATR)
primaria.
El estudio encontró que los pacientes con MetS
tenían estadías más prolongadas y tenían más probabilidades de ser dados
de alta en centros de enfermería especializada. Sin embargo, no hubo
diferencia en las tasas de complicaciones mayores o menores, las tasas
de readmisión, las tasas de revisión o los resultados informados por los
pacientes entre pacientes con MetS y sin MetS.
Los autores concluyeron que la asignación de
recursos debe centrarse en los protocolos perioperatorios que pueden
ayudar a optimizar la duración de la estancia y las disposiciones de
alta en pacientes con MetS con obesidad mórbida sometidos a ATR.
Estos son algunos de los hallazgos clave del estudio:
Los pacientes con MetS tuvieron estadías más
prolongadas (3,5 días frente a 3,0 días) y era más probable que fueran
dados de alta en centros de enfermería especializada (23,8 % frente a
15,3 %). No hubo diferencia en las tasas de complicaciones mayores o
menores, las tasas de readmisión, las tasas de revisión o los resultados
informados por los pacientes entre pacientes con MetS y sin MetS. Los
pacientes con MetS y sin MetS tuvieron una ausencia similar de 5 años
de revisión por todas las causas (90,2 % frente a 94,2 %). Los
autores concluyeron que la asignación de recursos debe centrarse en los
protocolos perioperatorios que pueden ayudar a optimizar la duración de
la estancia y las disposiciones de alta en pacientes con MetS con
obesidad mórbida sometidos a ATR.
Shichman I, Oakley CT, Konopka JA,
Ashkenazi I, Rozell J, Schwarzkopf R. The Association of Metabolic
Syndrome on Complications and Implant Survivorship in Primary Total Knee
Arthroplasty in Morbidly Obese Patients. J Arthroplasty. 2023
Jun;38(6):1037-1044. doi: 10.1016/j.arth.2022.12.039. Epub 2022 Dec 24.
PMID: 36572234.
Según
la Organización Mundial de la Salud, la obesidad es una epidemia
mundial de salud, cuya prevalencia casi se ha triplicado desde 1975. En
2016, en todo el mundo, el 13 % de los adultos mayores de 18 años tenían
obesidad (índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2) y el 39 % tenían
sobrepeso (índice de masa corporal de 25,0 a 29,9 kg/m2).
En
los Estados Unidos, aproximadamente el 35% de los adultos tienen
obesidad y el 31% tienen sobrepeso. La obesidad aumenta el estrés en
todo el sistema musculoesquelético y conlleva un mayor riesgo de
desarrollar osteoartritis y otras afecciones musculoesqueléticas. Cuando
los pacientes con obesidad se someten a procedimientos ortopédicos, la
pérdida de peso es un aspecto fundamental para el asesoramiento y el
tratamiento preoperatorios apropiados.
La
pérdida de peso puede mejorar las comorbilidades relacionadas con la
obesidad, como el síndrome metabólico, la diabetes, las enfermedades
cardiovasculares y la apnea obstructiva del sueño, lo que a su vez puede
reducir las complicaciones, minimizar el estrés articular a largo plazo
y mejorar los resultados entre los pacientes que se someten a
procedimientos ortopédicos.
Los
efectos de la obesidad en pacientes sometidos a artroplastia articular
total se han descrito previamente, con asociaciones informadas de mayor
riesgo de infección, revisión, pérdida de sangre, tromboembolismo venoso
y costos generales. El propósito de este artículo fue proporcionar a
los cirujanos ortopédicos estrategias para el tratamiento de la
obesidad.
Carreira D, Robison JW, Robison S, Fitch
A. Obesity Treatment in Orthopaedic Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2022
Dec 15;30(24):e1563-e1570. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-01083. Epub 2022 Nov
3. PMID: 36476464.
En
los Estados Unidos de 1999 a 2000 y de 2017 a 2018, la prevalencia de
la obesidad aumentó del 30,5 al 42,4 %, mientras que la prevalencia de
la obesidad grave casi se duplicó. En la cirugía de columna lumbar, la
obesidad se asocia con mayores complicaciones, peores resultados
perioperatorios y mayores costos. El propósito de este estudio fue
examinar la asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y el
consumo de opiáceos en pacientes sometidos a cirugía de fusión de la
columna lumbar. Planteamos la hipótesis de que los pacientes obesos
necesitarían más opioides en el posoperatorio.
La obesidad se
asocia con tiempos operatorios más prolongados, mayor duración de la
estadía (LOS) más prolongados y un mayor consumo de opioides
posoperatorios. Esto debe tenerse en cuenta al asesorar a los pacientes
antes de la operación antes de los procedimientos de fusión de la
columna lumbar.
LeRoy TE, Moon AS, Gedman M, Aidlen JP,
Rogerson A. Impact of body mass index on opioid consumption in lumbar
spine fusion surgery. N Am Spine Soc J. 2021 Apr 8;6:100060. doi:
10.1016/j.xnsj.2021.100060. PMID: 35141625; PMCID: PMC8820039.
With a rising incidence of obesity in the United States, anesthesiologists are faced with a larger volume of obese patients coming to the operating room as well as obese patients with ever-larger body mass indices (BMIs). While there are many cardiovascular and endocrine issues that clinicians must take into account when caring for the obese patient, one of the most prominent concerns of the anesthesiologist in the perioperative setting should be the status of the lung. Because the pathophysiology of reduced lung volumes in the obese patient differs from that of the ARDS patient, the best approach to keeping the obese patient's lung open and adequately ventilated during mechanical ventilation is unique. Although strong evidence and research are lacking regarding how to best ventilate the obese surgical patient, we aim with this review to provide an assessment of the small amount of research that has been conducted and the pathophysiology we believe influences the apparent results. We will provide a basic overview of the anatomy and pathophysiology of the obese respiratory system and review studies concerning pre-, intra-, and postoperative respiratory care. Our focus in this review centers on the best approach to keeping the lung recruited through the prevention of compression atelectasis and the maintaining of physiological lung volumes. We recommend the use of PEEP via noninvasive ventilation (NIV) before induction and endotracheal intubation, the use of both PEEP and periodic recruitment maneuvers during mechanical ventilation, and the use of PEEP via NIV after extubation. It is our hope that by studying the underlying mechanisms that make ventilating obese patients so difficult, future research can be better tailored to address this increasingly important challenge to the field of anesthesia.
Obes Facts. 2017;10(3):207-215. doi: 10.1159/000471488. Epub 2017 Jun 1.
Abstract
The current obesity epidemic poses a major public health issue since obesity predisposes towards several chronic diseases. BMI and total adiposity are positively correlated with cardiometabolic disease risk at the population level. However, body fat distribution and an impaired adipose tissue function, rather than total fat mass, better predict insulin resistance and related complications at the individual level. Adipose tissue dysfunction is determined by an impaired adipose tissue expandability, adipocyte hypertrophy, altered lipid metabolism, and local inflammation. Recent human studies suggest that adipose tissue oxygenation may be a key factor herein. A subgroup of obese individuals - the 'metabolically healthy obese' (MHO) - have a better adipose tissue function, less ectopic fat storage, and are more insulin sensitive than obese metabolically unhealthy persons, emphasizing the central role of adipose tissue function in metabolic health. However, controversy has surrounded the idea that metabolically healthy obesity may be considered really healthy since MHO individuals are at increased (cardio)metabolic disease risk and may have a lower quality of life than normal weight subjects due to other comorbidities. Detailed metabolic phenotyping of obese persons will be invaluable in understanding the pathophysiology of metabolic disturbances, and is needed to identify high-risk individuals or subgroups, thereby paving the way for optimization of prevention and treatment strategies to combat cardiometabolic diseases.
KEYWORDS: Adipose tissue function; Body fat; Metabolic health; Obesity; Oxygen
The proportion of patients defined as obese continues to grow in many westernized nations, particularly the United States (USA). This trend has shifted the perioperative management of obese patients into the realm of routine care. As obese patients present for all types of procedures, it is crucial for anesthesiologists, surgeons, internists, and perioperative health care providers alike to have a firm understanding of their altered multi-organ physiology in order to safely prepare the obese patient for an operation. A careful preoperative evaluation may also serve to identify risk factors for postoperative adverse events. Subsequently, preoperative measures may be implemented to mitigate these complications. In this manuscript we address the major considerations for the preoperative evaluation of the severely obese patient.