Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Resultados a largo plazo
(mínimo de 20 años) de un vástago no cementado anatómico de ajuste
metafisario puro de carga proximal sin fijación de vástago distal en
artroplastia de cadera
Este
artículo resume los resultados a largo plazo (mínimo 20 años) de un
estudio sobre un vástago femoral anatómico sin cemento y sin fijación
distal que solo carga el hueso proximal en la artroplastia de cadera. El
estudio incluyó a 523 pacientes (657 caderas) menores de 60 años que
fueron seguidos durante una media de 23,5 años. Los resultados clínicos,
la remodelación ósea, la tasa de revisión y la supervivencia de los
implantes fueron excelentes. El vástago femoral mostró una buena
estabilidad y una mínima pérdida ósea por estrés. El estudio concluye
que este tipo de implante funciona bien con parejas de fricción de
cerámica sobre cerámica y sin osteólisis ni estrés excesivo en el fémur
proximal.
No hay resultados informados durante más de 20 años de un vástago femoral no cementado anatómico puro de carga proximal sin fijación de vástago diafisario. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo plazo (mínimo 20 años), la remodelación ósea, la tasa de revisión y la supervivencia de estos implantes en pacientes menores de 60 años. Un vástago no cementado anatómico de ajuste metafisario de carga proximal pura con pares de cojinetes de cerámica de alúmina sobre alúmina funcionó bien, sin osteólisis ni protección leve contra la tensión en un seguimiento promedio de 23,5 años.
Kim YH, Park JW, Jang YS, Kim EJ.
Long-Term Results (Minimum of 20 Years) of a Pure Proximal-Loading
Metaphyseal-Fitting Anatomic Cementless Stem Without Distal Stem
Fixation in Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Apr;38(4):743-750.
doi: 10.1016/j.arth.2022.10.034. Epub 2022 Nov 1. PMID: 36328103.
El
curso corto de tratamiento con antibióticos orales después de la
artroplastia de intercambio en dos etapas parece disminuir la
reinfección temprana
Aquí hay algunos detalles importantes del artículo:
-La edad media de los pacientes fue de 65 años. -El organismo más común aislado de la articulación fue Staphylococcus aureus (57%). -La mediana de duración del tratamiento con antibióticos orales fue de 14 días. -Los efectos adversos más comunes del tratamiento con antibióticos orales fueron náuseas y vómitos.
En general, los resultados de este estudio sugieren que un curso
corto de tratamiento con antibióticos orales después de TSEA (Treatment
After Two-Stage Exchange Arthroplasty) puede ser una forma efectiva de
disminuir el riesgo de reinfección temprana. Sin embargo, se necesita
más investigación para confirmar estos hallazgos y determinar la
duración óptima del tratamiento con antibióticos orales.
Evidencia reciente ha sugerido un beneficio de los antibióticos
orales profilácticos postoperatorios prolongados después de la
artroplastia de intercambio en dos etapas para el tratamiento de
infecciones articulares periprotésicas. Intentamos determinar las tasas
de reinfección con y sin un curso corto de antibióticos orales después
de procedimientos de intercambio en dos etapas.
Estos datos respaldan la hipótesis de que un curso corto de
antibióticos orales después de la reimplantación disminuye la tasa de
reinfección a 1 año. Los estudios aleatorios futuros deben buscar
examinar la eficacia de diferentes duraciones de antibióticos orales
para reducir la reinfección.
Ryan SP, Warne CN, Osmon DR, Tande AJ,
Ledford CK, Hyun M, Berry DJ, Abdel MP. Short Course of Oral Antibiotic
Treatment After Two-Stage Exchange Arthroplasty Appears to Decrease
Early Reinfection. J Arthroplasty. 2023 May;38(5):909-913. doi:
10.1016/j.arth.2022.12.006. Epub 2022 Dec 8. PMID: 36496045.
Este
artículo resume el estudio de Hibberd et al. sobre el papel de los
cirujanos, las compañías de seguros y los organismos reguladores del
transporte en relación con el retorno seguro a la conducción después de
una artroplastia de cadera o rodilla. Los autores consultaron a cinco de
las principales compañías de seguros y los organismos reguladores del
transporte de Estados Unidos, Canadá, Australia y el Reino Unido sobre
sus directrices al respecto. Los resultados mostraron que ninguno de
ellos proporcionaba recomendaciones explícitas sobre el tiempo o las
condiciones para volver a conducir después de una artroplastia, y que
delegaban la responsabilidad de determinar la aptitud para conducir en
el médico tratante. Los autores concluyeron que el consejo sobre el
retorno a la conducción después de una artroplastia debe
individualizarse para cada paciente, teniendo en cuenta su seguridad y
su responsabilidad legal de mantener el control del vehículo en todo
momento. También recomendaron que los cirujanos documentaran cualquier
discusión sobre el retorno a la conducción y que no se sintieran
contraviniendo ninguna normativa prescriptiva al permitir la conducción
cuando fuera apropiado.
Existe una confianza en los cirujanos para brindar asesoramiento a
los pacientes sobre el regreso seguro a la conducción después de una
artroplastia de cadera o rodilla. Surgen preocupaciones de que la
información errónea pueda colocar al cirujano en una posición de posible
implicación legal. El propósito de este artículo es informar a los
cirujanos sobre su función de acuerdo con los consejos de las compañías
de seguros y los organismos reguladores del transporte.
Los consejos sobre el regreso a la conducción después de una
artroplastia de cadera o rodilla deben individualizarse para cada
paciente; en última instancia, el paciente debe sentirse seguro al
conducir sabiendo que tiene la responsabilidad legal de mantener el
control del vehículo en todo momento. Se recomienda que los cirujanos
documenten cualquier discusión sobre el regreso a la conducción y no
deben sentir que están contraviniendo alguna regulación prescriptiva al
permitir la conducción cuando sea apropiado.
Hibberd CS, Broderick JM, Nieboer M,
Khoshbin A, Atrey A. Licensed and Liable. Insurance, Road Regulations,
and Driving After Hip and Knee Arthroplasty Surgery. J Arthroplasty.
2023 Apr;38(4):644-648. doi: 10.1016/j.arth.2022.10.024. Epub 2022 Oct
21. PMID: 36273710.
Estudios previos han reportado excelentes resultados con componentes
cónicos, de titanio, porosos rociados con plasma en pacientes sometidos
a artroplastia total de cadera (ATC) primaria no cementada. El
propósito de este estudio fue examinar la supervivencia y los resultados
clínicos en un seguimiento mínimo de 25 años.
Este componente femoral cónico, de titanio, poroso, recubierto con
spray de plasma continúa demostrando una alta supervivencia a largo
plazo con una baja tasa de revisión del componente femoral por cualquier
motivo o aflojamiento aséptico/fracaso del crecimiento interno.
Los resultados después de la artroplastia total de cadera (ATC) en
pacientes con osteoartritis (OA) temprana son menos predecibles que en
la enfermedad grave.1-4 Queríamos evaluar los factores que se asocian
con un resultado exitoso. Comparamos 70 pacientes con OA temprana
(Kellgren y Lawrence (KL) grados 0 a 2) con 200 pacientes con OA
avanzada (KL grados 3 y 4). Las puntuaciones de Oxford Hip Scores
(OHS),5,6 el cuestionario de cinco dimensiones EuroQol (EQ-5D) y la
escala analógica visual EuroQol (EQ-VAS) se analizaron antes de la
operación y un año después de la operación. Se realizó un análisis de
subgrupos para aquellos con OA temprana para identificar los factores
(clínicos y radiológicos) asociados con una ATC exitosa, definida como
un OHS posoperatorio ≥ 42; el llamado “estado de síntomas aceptable para
el paciente”.7
Los pacientes sometidos a ATC con OA temprana eran
significativamente más jóvenes (61 vs 66 años; p = 0,004), sin embargo,
no se observaron diferencias en el IMC, la Sociedad Americana de
Anestesiólogos (ASA)8 o el sexo. Después de ajustar los factores de
confusión, no hubo diferencias en las puntuaciones preoperatorias de OHS
o EQ-5D entre los dos grupos; sin embargo, las puntuaciones de función
posoperatoria fueron significativamente más bajas en el grupo de OA
temprana. En el grupo de OA temprana, EQ-VAS fue significativamente
menor antes y después de la operación. No se observaron diferencias en
las tasas de complicaciones, revisiones o reingresos.
Solo 16/70 (23%) pacientes con OA temprana tuvieron una ATC exitosa
(OHS ≥ 42). En el análisis radiológico (n = 38 con tomografías
computarizadas o resonancias magnéticas preoperatorias), los quistes
subcondrales se observaron con mayor frecuencia en el grupo de ATC
exitoso en comparación con el grupo sin éxito (92 % frente a 58 %; p =
0,036). Un espacio articular más estrecho en la TC o la RM se asoció con
una ATC satisfactoria, al igual que la ausencia de complicaciones
posoperatorias.
Recomendamos obtener una tomografía computarizada o resonancia
magnética preoperatoria en pacientes con OA radiológica temprana, y si
esto no demuestra quistes subcondrales, es poco probable que una ATC
proporcione un resultado satisfactorio.
Sharrock M, Board T. Infographic: Total
hip arthroplasty in early osteoarthritis. Bone Joint Res. 2023 May
5;12(5):309-310. doi: 10.1302/2046-3758.125.BJR-2023-0100. PMID:
37144550; PMCID: PMC10161141.
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»: La obesidad, definida como índice de masa corporal (IMC) ≥30, es
una grave preocupación de salud pública asociada con una mayor
incidencia de accidente cerebrovascular, diabetes, enfermedades mentales
y enfermedades cardiovasculares que resulta en numerosas muertes
prevenibles anualmente.
»: De 1999 a 2018, la prevalencia de obesidad mórbida ajustada por
edad (IMC ≥40) en adultos estadounidenses de 20 años o más ha aumentado
constantemente de 4.7% a 9.2%, y otras estimaciones muestran que la
mayoría de los pacientes sometidos a HIP y HIP y HIP y HIP El reemplazo
de la rodilla para 2029 será obeso (IMC ≥30) o mórbido obeso (IMC ≥40).
»: En los pacientes sometidos a artroplastia articular total (TJA),
la obesidad mórbida (IMC ≥40) se asocia con un mayor riesgo de
complicaciones perioperatorias, incluida la infección articular
protésica y la falla mecánica que requiere revisión aséptica.
»: La literatura actual sobre el papel que la cirugía de pérdida de
peso bariátrica antes de TJA tiene para mejorar los resultados
quirúrgicos se divide y la derivación a un cirujano bariátrico debe ser
una decisión compartida entre el paciente y el cirujano caso por caso.
»: A pesar del mayor perfil de riesgo de TJA en la cohorte obesa
mórbida, estos pacientes muestran constantemente una mejora en el dolor y
la función física después de la operación que debe considerarse al
decidir o contra la cirugía.
Carroll JD, Young JR, Mori BV, Gheewala
R, Lakra A, DiCaprio MR. Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery in the
Morbidly Obese Patient: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2023 Apr
25;11(4). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00177. PMID: 37098128.
La inclinación pélvica posterior (PT) excesiva de pie, la rigidez de la columna lumbar, la baja incidencia pélvica (PI) y la deformidad sagital de la columna (SSD) severa se han relacionado con mayores tasas de dislocación. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de estos 4 parámetros en una cohorte de pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) inestables y compararlos con una gran población de control representativa de pacientes con ATC primaria.
El PT posterior de bipedestación excesivo, la flexión lumbar baja y un SSD severo son más frecuentes en los ATC inestables. La evaluación preoperatoria de estos parámetros, combinada con la planificación adecuada y la selección de implantes, puede ayudar a identificar a los pacientes en riesgo y reducir la prevalencia de la luxación.
Vigdorchik
JM, Madurawe CS, Dennis DA, Pierrepont JW, Jones T, Huddleston JI 3rd.
High Prevalence of Spinopelvic Risk Factors in Patients With
Post-Operative Hip Dislocations. J Arthroplasty. 2023 Apr;38(4):706-712.
doi: 10.1016/j.arth.2022.05.016. Epub 2022 May 20. PMID: 35598762.
Dado que las técnicas quirúrgicas y el diseño de los implantes han evolucionado con el tiempo, la artroplastia total de cadera (ATC) se realiza cada vez más en pacientes con deterioro neurológico. Este grupo de pacientes presenta desafíos quirúrgicos únicos para el cirujano de artroplastia, que pueden incluir contracturas, inestabilidad y alteración del tono muscular. El propósito de esta revisión sistemática es informar los resultados de los pacientes, las complicaciones y la supervivencia del implante después de la ATC para pacientes con afecciones neurológicas que afectan la cadera. Por lo tanto, nuestro objetivo es apoyar la toma de decisiones del cirujano ortopédico al considerar y planificar la ATC para estos pacientes. La THA puede ser beneficiosa en pacientes seleccionados con afecciones neurológicas, para reducir el dolor y mejorar la función. Existe un mayor riesgo de complicaciones que requieren una consideración cuidadosa al planificar la operación y una discusión abierta con los posibles pacientes y cuidadores antes de proceder con la cirugía.
Anteriormente informamos los resultados a medio plazo de la
artroplastia total de cadera (ATC) con cojinetes de cerámica sobre
cerámica (CoC) Delta en 72 pacientes (86 caderas) que tenían menos de 30
años. Se notó ruido en 8 (9,3%) de las caderas, no se detectó
osteólisis ni aflojamiento, y ningún paciente requirió reintervención.
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y
radiográficos, las complicaciones y la supervivencia > 10 años
después de la ATC utilizando cojinetes Delta CoC en pacientes de < 30
años.
Los resultados a largo plazo y la supervivencia de Delta CoC THA en pacientes <30 años fueron favorables.
Park JW, Ko YS, Lee YK, Ha YC, Koo KH.
Ten to 13-Year Results of Delta Ceramic-on-Ceramic Total Hip
Arthroplasty in Patients Less Than 30 Years Old. J Bone Joint Surg Am.
2023 Mar 22. doi: 10.2106/JBJS.22.01291. Epub ahead of print. PMID:
36947597.
Los vástagos cónicos de titanio acanalados modernos (FTTS) se han
utilizado cada vez más para lograr la estabilidad primaria en la
conversión y revisión de la artroplastia total de cadera con pérdida
ósea femoral importante. Este estudio buscó determinar los resultados
clínicos y radiográficos de un FTTS monobloque en pacientes que tenían
pérdida ósea femoral importante.
La FTTS monobloque en casos de reconstrucción femoral compleja
mostró resultados clínicos y radiográficos alentadores en pacientes que
tenían una pérdida ósea femoral grave en una mediana de seguimiento de
29 meses.
Passano B, Oakley CT, Lutes WB, Incavo
SJ, Park KJ, Schwarzkopf R. Clinical and Radiographic Outcomes of a
Monoblock Fluted Titanium-Tapered Stem for Paprosky IIIa, IIIb, and IV
Femoral Bone Defects. J Arthroplasty. 2023 Jan 31:S0883-5403(23)00054-2.
doi: 10.1016/j.arth.2023.01.034. Epub ahead of print. PMID: 36731584.
Un análisis comparativo
multicéntrico de la cirugía de fijación versus cirugía de revisión para
las fracturas femorales periprotésicas después de una artroplastia total
de cadera con un componente femoral de deslizamiento cónico pulido y
cementado
El objetivo de este estudio fue comparar la reducción abierta y la
fijación interna (ORIF) con la cirugía de revisión para el tratamiento
quirúrgico de las fracturas femorales periprotésicas tipo B del Sistema
de clasificación unificado (UCS) alrededor de los componentes femorales
de deslizamiento cónico pulidos y cementados después de una artroplastia
total de cadera primaria (THA). ).
La cirugía de revisión tiene tasas de reoperación más altas, tiempos
de espera quirúrgicos más largos, requisitos de transfusión más altos y
requisitos de cuidados intensivos más altos que la ORIF en el manejo de
las fracturas periprotésicas alrededor de los componentes femorales de
deslizamiento cónico pulidos después de la ATC. ORIF es una opción
segura siempre que se pueda lograr una reconstrucción anatómica.
Jain S, Farook MZ, Aslam-Pervez N, Amer
M, Martin DH, Unnithan A, Middleton R, Dunlop DG, Scott CEH, West R,
Pandit H. A multicentre comparative analysis of fixation versus revision
surgery for periprosthetic femoral fractures following total hip
arthroplasty with a cemented polished taper-slip femoral component. Bone
Joint J. 2023 Feb;105-B(2):124-134. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-0685.R1. PMID: 36722066.
Los
costos directos varían según el resultado en la artroplastia de
revisión en dos etapas para el tratamiento de la infección de la
articulación periprotésica de la cadera
La artroplastia de revisión en dos etapas es el estándar de oro para tratar la infección crónica de prótesis articular (PJI, por sus siglas en inglés), pero ha habido un análisis limitado de los costos incurridos más allá del procedimiento índice y cómo las complicaciones y/o cirugías adicionales afectan el costo de la atención.
Existe una variación significativa entre los costos totales para el tratamiento en dos etapas de la PJI de cadera cuando se estratifica por el resultado final.
Wixted CM, Charalambous LT, Kim BI,
Cochrane NH, Belay ES, Joseph HL, Seyler TM. Direct Costs Vary by
Outcome in Two-Stage Revision Arthroplasty for the Treatment of Hip
Periprosthetic Joint Infection. Arthroplast Today. 2022 Nov
28;19:101061. doi: 10.1016/j.artd.2022.10.011. PMID: 36465692; PMCID:
PMC9713268.