lunes, 11 de septiembre de 2017

El efecto del entrenamiento durante el tratamiento con quimioterapia sobre la fuerza muscular y la capacidad de resistencia: Una revisión sistemática


The effect of training during treatment with chemotherapy on muscle strength and endurance capacity: A systematic review

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
De:
Acta Oncol. 2016 May;55(5):539-46. doi: 10.3109/0284186X.2015.1127414. Epub 2016 Jan 12.

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Abstract
Background Treatment of cancer with chemotherapy decreases endurance capacity and muscle strength. Training during chemotherapy might prevent this. There are no clear guidelines concerning which type of training and which training dose are effective. This review aims to gain insight into the different training modalities during chemotherapy and the effects of such training to improve endurance capacity and muscle strength in order to obtain the knowledge to compose a future training program which trains cancer patients in the most effective way. Material and methods A systematic search of PubMed was carried out. In total, 809 studies of randomized controlled trials studying the effects of training during chemotherapy on endurance capacity and muscle strength were considered. Only 14 studies met all the inclusion criteria. The studies were assessed on methodological quality by using Cochrane criteria for randomized controlled trials. Results The quality of the studies was generally poor and the study populations varied considerably as the training programs were very heterogeneous. Variables of endurance capacity reported beneficial effects in 10 groups (59%). Increases due to training ranged from 8% to 31%. Endurance capacity decreased in nine of 13 control groups (69%), which ranged from 1% to 32%. Muscle strength improved significantly in 17 of 18 intervention groups (94%), ranging from 2% to 38%. Muscle strength also improved in 11 of 14 control groups (79%), but this increase was only minimal, ranging from 1.3% to 6.5%. Conclusions This review indicates that training during chemotherapy may help in preventing the decrease in muscle strength and endurance capacity. It is important to know which training intensity and duration is the most effective in training cancer patients, to provide a training program suitable for every cancer patient. Training should be based on good research and should be implemented into international guidelines and daily practice. More research is needed.
Resumen
Antecedentes El tratamiento del cáncer con quimioterapia disminuye la capacidad de resistencia y la fuerza muscular. El entrenamiento durante la quimioterapia podría prevenir esto. No existen directrices claras sobre qué tipo de formación y qué dosis de formación son eficaces. Esta revisión tiene como objetivo obtener una visión de las diferentes modalidades de entrenamiento durante la quimioterapia y los efectos de dicha capacitación para mejorar la capacidad de resistencia y fuerza muscular con el fin de obtener el conocimiento para componer un futuro programa de capacitación que entrenan pacientes de cáncer de la manera más eficaz. Material y métodos Se realizó una búsqueda sistemática de PubMed. En total, se consideraron 809 estudios de ensayos controlados aleatorios que estudiaron los efectos del entrenamiento durante la quimioterapia sobre la capacidad de resistencia y la fuerza muscular. Sólo 14 estudios cumplieron con todos los criterios de inclusión. Los estudios se evaluaron en calidad metodológica mediante el uso de criterios Cochrane para ensayos controlados aleatorios. Resultados La calidad de los estudios fue generalmente deficiente y las poblaciones del estudio variaron considerablemente, ya que los programas de capacitación eran muy heterogéneos. Variables de capacidad de resistencia reportaron efectos beneficiosos en 10 grupos (59%). Los aumentos debidos al entrenamiento variaron del 8% al 31%. La capacidad de resistencia disminuyó en nueve de los 13 grupos de control (69%), que osciló entre 1% y 32%. La fuerza muscular mejoró significativamente en 17 de 18 grupos de intervención (94%), variando de 2% a 38%. La fuerza muscular también mejoró en 11 de 14 grupos de control (79%), pero este aumento fue mínimo, oscilando entre 1,3% y 6,5%. Conclusiones Esta revisión indica que el entrenamiento durante la quimioterapia puede ayudar a prevenir la disminución de la fuerza muscular y la capacidad de resistencia. Es importante saber qué intensidad y duración del entrenamiento es la más efectiva en el entrenamiento de pacientes con cáncer, para proporcionar un programa de entrenamiento adecuado para cada paciente con cáncer. La formación debe basarse en una buena investigación y debe aplicarse en las directrices internacionales y en la práctica diaria. Se necesita más investigación.
PMID: 26755191   DOI:  
[Indexed for MEDLINE]

Infección articular protésica después de la artroplastia total de cadera – Incidencia, mortalidad y validación del diagnóstico en el registro danés de artroplastia de cadera.


Prosthetic Joint Infection following Total Hip Arthroplasty – Incidence, Mortality and Validation of the Diagnosis in the Danish Hip Arthroplasty Register.


Fuente
Este articulo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28874245
http://www.danmedj.dk/portal/page/portal/danmedj.dk/dmj_forside/PAST_ISSUE/2017/DMJ_2017_09/B5397

De:

Gundtoft PH1.


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Published by The Danish Medical Association | Kristianiagade 12 | DK-2100 København Ø


Abstract


Prosthetic joint infection (PJI) is a rare, but devastating complication following primary total hip arthroplasty (THA). As PJI is a rare event, large cohorts of patients are required in order to study this complication. National arthroplasty registers offer such large and unselected cohorts, but studies have shown that these registers – used alone – underestimate the incidence of PJI. The aim of this thesis was to estimate the incidence of PJI and the mortality risk following a PJI by combining data from the Danish Hip Arthroplasty Register (DHR), the National Register of Patients (NRP), the Microbiology Databases, the Civil Registration System, the medical records, the Danish National Prescription Registry and the Clinical Biochemistry Databases. The thesis comprises the following four studies: Study I: The aim of this study was to estimate the “true” incidence of surgically treated PJI following primary THA. To estimate the true incidence, we developed an algorithm that classified the revisions as due to PJI or due to other causes. The algorithm incorporated data from the DHR, the NRP, medical records, the microbiological databases, the prescription database and the clinical biochemistry databases. The one- and five-year cumulative incidences were estimated to be 0.86% (95% confidence interval (CI): 0.77; 0.97) and 1.03% (95% CI: 0.87; 1.22), respectively. These figures are approximately 40% higher than the equivalent figures re-ported by the DHR and the NRP. Study II: The aim of the second study was to validate the PJI diagnosis in the DHR. We did this by comparing the PJI diagnosis in the DHR with the PJI diagnosis derived from the algorithm developed in Study I. We found a sensitivity of 67%, a specificity of 95%, a positive predictive value (PPV) of 77%, and a negative predictive value (NPV) of 92%. When the data from the DHR were linked with data from the microbiology databases, the sensitivity increased to 90% and the specificity also increased (to 100%) along with the PPV (98%) and the NPV (98%). Study III: The aim of the third study was to examine whether the incidence of PJI observed within the first year of primary THA in-creased in the course of the ten-year study period from 2005 to 2014. We used the validated PJI diagnosis described in Study II and found that the incidence of PJI did not appear to be increasing as the relative risk of PJI was 1.05 (95% CI: 0.82; 1.34) for the 2010-2014 period compared with the 2005-2010 period. Nor did we find any changes in the antimicrobial resistance pattern. Study IV: The aim of the fourth study was to estimate the mortality risk following a revision for PJI within one year following a primary THA. When combining data from the DHR with data from the microbiology databases, we found that the mortality risk of patients with a revision for PJI was 2.18 (95% CI: 1.54; 3.08) com-pared with the reference population, and 1.87 (95% CI: 1.11; 3.15) when compared with patients who had an aseptic revision. In conclusion, the incidence of PJI is approximately 40% higher than that reported by the NRP and the DHR. By linkage of the DHR and the microbiology databases, the validity of the PJI diagnosis can be improved notably. By such a combination of data from the DHR and the microbiology databases, we show that the incidence of PJI does not seem to be increasing and that revision for PJI is associated with a high mortality.




Resumen



La infección protésica de las articulaciones (PJI) es una complicación rara, pero devastadora después de la artroplastia total primaria de cadera (THA). Como PJI es un evento raro, grandes cohortes de pacientes son necesarios para el estudio de esta complicación. Los registros nacionales de artroplastia ofrecen cohortes tan grandes y no seleccionadas, pero los estudios han demostrado que estos registros – usados ​​solos – subestiman la incidencia de PJI. El objetivo de esta tesis fue estimar la incidencia de PJI y el riesgo de mortalidad después de un PJI combinando datos del Registro Danés de Artroplastia (DHR), el Registro Nacional de Pacientes (NRP), las Bases de Microbiología, los expedientes médicos, el registro nacional danés de la prescripción y las bases de datos clínicas de la bioquímica. La tesis comprende los siguientes cuatro estudios: Estudio I: El objetivo de este estudio fue estimar la “verdadera” incidencia de PJI tratados quirúrgicamente tras THA primaria. Para estimar la incidencia real, se desarrolló un algoritmo que clasificó las revisiones como debido a PJI o debido a otras causas. El algoritmo incorporó datos de la DHR, el NRP, los registros médicos, las bases de datos microbiológicos, la base de datos de recetas y las bases de datos de bioquímica clínica. Las incidencias acumuladas de un año y cinco años se estimaron en 0,86% (intervalo de confianza del 95% (IC): 0,77; 0,97) y 1,03% (IC del 95%: 0,87; 1,22), respectivamente. Estas cifras son aproximadamente un 40% más altas que las cifras equivalentes reporta- das por el DHR y el PNR. Estudio II: El objetivo del segundo estudio fue validar el diagnóstico de PJI en el DHR. Hemos hecho esto comparando el diagnóstico PJI en el DHR con el diagnóstico PJI derivado del algoritmo desarrollado en el Estudio I. Encontramos una sensibilidad del 67%, una especificidad del 95%, un valor predictivo positivo (PPV) del 77% y un valor predictivo negativo (VPN) del 92%. Cuando los datos de la DHR se vincularon con los datos de las bases de datos de microbiología, la sensibilidad aumentó al 90% y la especificidad también aumentó (al 100%) junto con el VPP (98%) y el VPN (98%). Estudio III: El objetivo del tercer estudio fue examinar si la incidencia de PJI observada en el primer año de THA primaria aumentó en el transcurso del período de estudio de diez años de 2005 a 2014. Utilizamos el diagnóstico validado de PJI descrito en el Estudio II y encontró que la incidencia de PJI no parecía estar aumentando, ya que el riesgo relativo de PJI fue 1,05 (IC del 95%: 0,82; 1,34) para el período 2010-2014 en comparación con el período 2005-2010. Tampoco encontramos cambios en el patrón de resistencia antimicrobiana. Estudio IV: El objetivo del cuarto estudio fue estimar el riesgo de mortalidad después de una revisión para PJI dentro de un año después de un THA primario. Cuando se combinaron los datos de la DHR con datos de las bases de datos de microbiología, se encontró que el riesgo de mortalidad de los pacientes con una revisión para PJI fue de 2,18 (IC del 95%: 1,54; 3,08) comparado con la población de referencia y 1,87 (95% IC: 1,11; 3,15) en comparación con los pacientes que tenían una revisión aséptica. En conclusión, la incidencia de PJI es aproximadamente 40% más alta que la reportada por el NRP y la DHR. Mediante la vinculación de la DHR y las bases de datos de microbiología, la validez del diagnóstico PJI se puede mejorar notablemente. Mediante dicha combinación de datos de la DHR y las bases de datos de microbiología, se muestra que la incidencia de PJI no parece estar aumentando y que la revisión para PJI se asocia con una alta mortalidad.
PMID: 28874245

Fractura acetabular desatendida: ¿Fijar o reemplazar?


Neglected acetabular fracture: Fix or replace?

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
2017 Aug;8(Suppl 1):S3-S10. doi: 10.1016/j.jcot.2017.06.001. Epub 2017 Jun 2.
Todos los derechos reservados para:
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Abstract
INTRODUCTION:
Operative treatment of acute acetabular fractures has shown better results than the non-operative approach. There is, however, limited data regarding the operative treatment of neglected acetabular fracture.
CONCLUSION:
Even in neglected acetabular fracture, open reduction and internal fixation where possible should be attempted to restore the anatomical relationship to facilitate immediate or late total hip arthroplasty. Surgical treatment of such fractures should be based on individual case characteristics, which includes age, associated comorbidity, neglect period, as well as the type and union state of the fracture for a better outcome. Neglected Associated acetabular fracture types are more difficult to reduce and have poorer outcome compared to Elementary types. Likewise, malunited acetabular fractures are more difficult to operate on than non-united neglected acetabular fractures, where reduction is relatively easier.
KEYWORDS:
Internal fixation; Neglected acetabular fracture; Total hip arthroplasty
Resumen
INTRODUCCIÓN:
El tratamiento quirúrgico de las fracturas acetabulares agudas ha mostrado mejores resultados que el abordaje no quirúrgico. Sin embargo, existen datos limitados sobre el tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular desatendida.
CONCLUSIÓN:
Incluso en fractura acetabular desatendida, la reducción abierta y la fijación interna siempre que sea posible deben ser intentadas para restaurar la relación anatómica para facilitar la artroplastia total inmediata o tardía de cadera. El tratamiento quirúrgico de tales fracturas debe basarse en las características de cada caso, que incluyen la edad, la comorbilidad asociada, el período de abandono, así como el tipo y estado de unión de la fractura para un mejor resultado. Negligencia Los tipos de fractura acetabular asociados son más difíciles de reducir y tienen un resultado más pobre en comparación con los tipos Elementales. Del mismo modo, las fracturas acetabulares malintencionadas son más difíciles de operar que las fracturas acetabulares desatendidas no unidas, donde la reducción es relativamente más fácil.
PALABRAS CLAVE:
Fijación interna; Fractura acetabular desatendida; Artroplastia total de cadera
PMID: 28878531 PMCID: PMC5574856 [Available on 2018-08-01] DOI: 10.1016/j.jcot.2017.06.001

Demanda de opioides antes y después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior


Opioid Demand Before and After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
De:
2017 Aug 1:363546517719226. doi: 10.1177/0363546517719226. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2017 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

Abstract
BACKGROUND:
Surgeons and health care systems have received a call to action in an effort to curtail the current opioid epidemic.
PURPOSE:
To (1) define the natural history of opioid demand after anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR), (2) consider how filling preoperative opioid prescriptions affects opioid demand after ACLR, and (3) evaluate the effect of additional procedures during ACLR and patient age on postoperative opioid demand.
.
CONCLUSION:
Opioid demand after ACLR dropped significantly in the vast majority of patients by the third postoperative month. Surprisingly, 35% of patients undergoing ACLR were observed to be using opioid medication preoperatively, and this study found preoperative opioid use to be a strong predictor of postoperative opioid demand with a 5- to 7-fold increased risk in this patient population. Patients who were filling opioid prescriptions 1 to 3 months from their surgical date were at the highest risk for postoperative opioid utilization. Patients undergoing ACLR with microfracture were at an increased risk of filling opioid prescriptions. Patients less than 25 years of age were at an elevated risk of filling opioid prescriptions at all time points postoperatively.
KEYWORDS:
ACL; narcotic; opioid


Resumen

ANTECEDENTES:
Los cirujanos y los sistemas de atención de la salud han recibido un llamado a la acción en un esfuerzo por reducir la actual epidemia de opioides.

PROPÓSITO:
(1) definir la historia natural de la demanda de opioides después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR), (2) considerar cómo llenar las prescripciones de opioides preoperatorias afecta la demanda de opioides después de ACLR y (3) evaluar el efecto de procedimientos adicionales durante la ACLR y la edad del paciente en la demanda de opioides postoperatorios.
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CONCLUSIÓN:
La demanda de opioides después de la ACLR disminuyó significativamente en la gran mayoría de los pacientes en el tercer mes postoperatorio. Sorprendentemente, se observó que el 35% de los pacientes sometidos a ACLR estaban usando medicación opioide preoperatoria, y este estudio encontró que el uso de opioides en el preoperatorio es un fuerte predictor de la demanda de opioides postoperatorio con un riesgo 5 a 7 veces mayor en esta población de pacientes. Los pacientes que estaban llenando recetas de opioides 1 a 3 meses desde su fecha quirúrgica estaban en el mayor riesgo de utilización de opioides postoperatorios. Los pacientes sometidos a ACLR con microfractura tenían un mayor riesgo de llenar las recetas de opioides. Los pacientes con menos de 25 años tenían un riesgo elevado de recetar opiáceos en todos los momentos postoperatorios.

PALABRAS CLAVE:
ACL; narcótico; opioide
PMID:  28806097   DOI: