Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las
patologías del peroneo largo (PL) y peroneo corto (PB) involucran una
variedad de etiologías y grados de disfunción, lo que complica su
diagnóstico.
La presentación del paciente incluye un espectro de
enfermedades; sin embargo, a pesar de las imágenes avanzadas, un
malentendido de la patología y los algoritmos de diagnóstico ha
contribuido a los diagnósticos erróneos continuos.
Este artículo
resume la anatomía y la fisiopatología de la PL y la PB; también
proporciona opciones de tratamiento actualizadas y sus resultados
asociados para iluminar un tema que a menudo se malinterpreta.
Si
bien es poco común, el pinzamiento trocantéreo-pélvico puede provocar
un dolor lateral significativo en la cadera. Definimos «distancia de
pinzamiento» como la distancia radiográfica desde la cara medial del
trocánter mayor y el borde lateral correspondiente del hueso o
componente acetabular y lo comparamos con la cadera normal
contralateral.
Presentamos dos casos dolorosos de reemplazo
total de cadera (RTC), cada uno con un paciente con dolor lateral severo
de cadera al caminar y sentarse. Ambos pacientes tenían un
desplazamiento femoral y un espacio libre trocantéreo-pélvico
disminuidos, en comparación con la cadera contralateral normal.
La
distancia de pinzamiento aumentó una media de 10 mm con el cambio a una
cabeza femoral más larga. Ambos pacientes tuvieron alivio inmediato y
completo del dolor con tratamiento quirúrgico para aumentar la distancia
de pinzamiento.
Fijación frente a
artroplastia para la fractura del cuello femoral en pacientes de 40 a 59
años de edad: un análisis emparejado por puntaje de propensión
Wilson JM, Jones CA, Holmes JS, Farley
KX, Hernandez-Irizarry RC, Moore TJ Jr, Bradbury TL, Guild GN. Fixation
vs Arthroplasty for Femoral Neck Fracture in Patients Aged 40-59 Years: A
Propensity-Score-Matched Analysis. Arthroplast Today. 2022 Mar
20;14:175-182. doi: 10.1016/j.artd.2021.10.019. PMID: 35342781; PMCID:
PMC8943217.
La mayoría de los
pacientes de 40 años o más que se someten a una reconstrucción del
ligamento cruzado anterior con aloinjerto logran un estado sintomático
aceptable para el paciente
Evaluar
la satisfacción del paciente, las tasas de nuevas roturas y los
resultados informados por el paciente (PRO) en pacientes de 40 años o
más sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) con
aloinjerto.
El objetivo secundario fue comparar estos
parámetros entre grupos de pacientes con injertos intactos versus
fallidos, y evaluarlos en relación con una puntuación de estado de
síntomas aceptables para el paciente (PASS) del Comité Internacional de
Documentación de la Rodilla (IKDC) históricamente informada.
Los
pacientes de 40 años o más que se sometieron a aloinjerto ACLR tuvieron
una tasa de fracaso del 8,0 % en un seguimiento medio de 6 años. El
fracaso del injerto en pacientes de 40 años o más se asoció con peores
PRO.
La mayoría de los pacientes alcanzaron el umbral de PASS
de IKDC informado históricamente. Además, se calculó una puntuación IKDC
PASS actualizada apropiada para la edad de 66,7 para ayudar en futuros
estudios de ACLR que evalúen pacientes mayores.
Sylvia SM, Perrone GS, Stone JA,
Miltenberg B, Nezwek TA, Zhang Y, Golenbock SW, Richmond JC, Salzler MJ.
The Majority of Patients Aged 40 and Older Having Allograft Anterior
Cruciate Ligament Reconstruction Achieve a Patient Acceptable
Symptomatic State. Arthroscopy. 2022 May;38(5):1537-1543. doi:
10.1016/j.arthro.2021.09.024. Epub 2021 Oct 1. PMID: 34601008.
Evaluar
los cambios en serie de la alineación de las extremidades después de la
osteotomía tibial alta (HTO) en cuña abierta utilizando la relación de
la línea de soporte de peso (WBL) a mediano plazo, con un enfoque en la
recurrencia en varo.
La
corrección insuficiente y la tensión medial preoperatoria aumentaron el
riesgo de recurrencia en varo. Especialmente en los casos en los que el
ángulo de estrés en valgo preoperatorio era <2°, la corrección
insuficientese
asoció fuertemente con la recurrencia en varo. Sin embargo, no se
observaron diferencias significativas en los resultados clínicos según
la recurrencia en varo a medio plazo.
Song JH, Bin SI, Kim JM, Lee BS, Choe JS,
Cho HK. Insufficient Correction and Preoperative Medial Tightness
Increases the Risk of Varus Recurrence in Open-Wedge High Tibial
Osteotomy. Arthroscopy. 2022 May;38(5):1547-1554. doi:
10.1016/j.arthro.2021.09.028. Epub 2021 Sep 30. PMID: 34601011.
El
tratamiento de la inestabilidad anterior recurrente del hombro ha
ganado un interés significativo en los últimos años e implica la
evaluación de la pérdida ósea del lado glenoideo y humeral. La toma de
decisiones es más compleja en pacientes con defectos óseos humerales o
glenoideos significativos o en aquellos que se sometieron a una cirugía
de inestabilidad previa.
Es necesaria una evaluación adecuada
del trayecto glenoideo, ya que las lesiones «fuera del trayecto» suelen
requerir tratamientos más allá de la reparación artroscópica del labrum
únicamente. En aquellos con pérdida ósea significativa del lado humeral o
glenoideo, los autores recomiendan una tomografía computarizada
tridimensional además de una resonancia magnética para una evaluación
precisa. La puntuación de gestión de la inestabilidad del trayecto
glenoideo es una guía útil para ayudar a dirigir el tratamiento mediante
el uso del trayecto glenoideo, así como otros factores de riesgo
conocidos de recurrencia.
En circunstancias con una pérdida
significativa de hueso glenoideo, por lo general más del 20%, se
recomienda una transferencia coracoide como Latarjet. En pacientes en
los que previamente fracasó una transferencia coracoidea, los autores
recomiendan un aloinjerto de tibia distal; sin embargo, también se ha
informado que el autoinjerto de clavícula distal y de cresta ilíaca
tiene altas tasas de éxito. En aquellos con grandes lesiones de
Hill-Sachs, se recomienda remplissage o injerto óseo.
Se
requiere una estimación del trayecto glenoideo postoperatorio después
del aumento óseo glenoideo para el tratamiento adecuado de la lesión de
Hill-Sachs. Los autores generalmente recomiendan el tratamiento
quirúrgico contra la inestabilidad de revisión con reparación
artroscópica sola.
Aloinjerto
dérmico humano Reconstrucción de cápsula superior con longitud de
injerto determinada en ángulos de abducción glenohumeral de 20° y 40°
Disminuye la traslación articular y la presión subacromial sin
comprometer el rango de movimiento: un estudio biomecánico cadavérico
Comparar
los efectos biomecánicos de la longitud de fijación del injerto de
reconstrucción de la cápsula superior (SCR) determinada a 20° y 40° de
abducción glenohumeral (GH).
La SCR con aloinjerto dérmico
fijado a 20° o 40° de abducción de GH disminuye la traducción de GH y la
presión subacromial sin disminuir el ROM.
Con un ángulo de
abducción creciente para la fijación del injerto, la longitud del
injerto de medial a lateral disminuye y la tensión del injerto aumenta
efectivamente. Los cirujanos pueden aumentar la estabilidad del hombro
sin restringir el ROM fijando el injerto en ángulos de abducción más
altos. Sin embargo, los cirujanos deben ser conscientes de la posible
falla del injerto debido al aumento de la tensión.
Tibone
JE, Mansfield C, Kantor A, Giordano J, Lin CC, Itami Y, McGarry MH,
Adamson GJ, Lee TQ. Human Dermal Allograft Superior Capsule
Reconstruction With Graft Length Determined at Glenohumeral Abduction
Angles of 20° and 40° Decreases Joint Translation and Subacromial
Pressure Without Compromising Range of Motion: A Cadaveric Biomechanical
Study. Arthroscopy. 2022 May;38(5):1398-1407. doi:
10.1016/j.arthro.2021.11.007. Epub 2021 Nov 14. PMID: 34785299.
Esta
revisión tiene como objetivo determinar los elementos que debe tener en
cuenta un programa de artroplastia de rodilla en un hospital al
desarrollar un protocolo de recuperación rápida.
Examinará la
vía perioperatoria y cómo un programa puede desglosar cada fase para
lograr el éxito. Los objetivos secundarios de esta revisión incluyen
cómo y por qué ha cambiado la cultura que rodea a la artroplastia de
rodilla y por qué lo mejor para un hospital es adoptar una vía de
recuperación rápida a la luz de este nuevo panorama.
Se realizó
una búsqueda exhaustiva a través de bases de datos que incluían Still
OneSearch, EBSCOhost y PubMed. Fuentes alineadas con los objetivos de la
revisión. Los criterios de inclusión involucraron fuentes primarias,
fuentes secundarias y artículos revisados por pares de menos de 5
años. Al encontrar fuentes primarias y secundarias, las secciones de
referencia proporcionaron materiales adicionales para garantizar una
investigación de alta calidad.
La artroplastia de rodilla
ambulatoria ha ganado interés en los últimos 10 años, y los protocolos
de recuperación rápida han ayudado a promover este probable desarrollo.
El panorama que cambia rápidamente en torno a la artroplastia de rodilla
fue provocado por las compañías de seguros y se impulsó aún más debido a
la pandemia de COVID-19.
Desarrollar un protocolo de
recuperación rápida en el ámbito hospitalario implica un cambio en la
cultura general, la participación interprofesional y la cooperación del
paciente y la familia. Aunque no es una tarea fácil, se ha demostrado
que la adopción de un protocolo de recuperación rápida para la
artroplastia de rodilla mejora los resultados generales de los pacientes
al disminuir la duración de la estadía, disminuir las complicaciones y
aumentar las tasas de alta domiciliaria. Junto con mejores resultados,
tenemos mejoras en la satisfacción del paciente y ahorros de costos
generales.
Agenda Científica: https://lnkd.in/e7qyzKbR
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