The Berlin diagnostic algorithm for painful knee TKA
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Este artículo es originalmente publicado en:
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2016 Jan;45(1):38-46. doi: 10.1007/s00132-015-3196-7.
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.Abstract
BACKGROUND:
Approximately 20% of patients are unsatisfied with their postoperative results after total knee arthroplasty (TKA). Main causes for revision surgery are periprosthetic infection, aseptic loosing, instability and malalignment. In rare cases secondary progression of osteoarthritis of the patella, periprosthetic fractures, extensor mechanism insufficiency, polyethylene wear and arthrofibrosis can cause the necessity for a reintervention. Identifying the reason for a painful knee arthroplasty can be very difficult, but is a prerequisite for a successful therapy.
AIM:
The aim of this article is to provide an efficient analysis of the painful TKA by using a reproducible algorithm.
DISCUSSION:
Basic building blocks are the medical history with the core issues of pain character and the time curve of pain concerning surgery. This is followed by the basic diagnostics, including clinical, radiological, and infectiological investigations. Unique failures like periprosthetic infection or aseptic loosening can thereby be diagnosed in the majority of cases. If the cause of pain is not clearly attributable using the basic diagnostics tool, further infectiological investigation or diagnostic imaging are necessary. If the findings are inconsistent, uncommon causes of symptoms, such as extra-articular pathologies, causalgia or arthrofibrosis, have to be considered. In cases of ongoing unexplained pain, a revision is not indicated. These patients should be re-evaluated after a period of time.
Resumen
ANTECEDENTES:
Aproximadamente el 20% de los pacientes no están satisfechos con sus resultados postoperatorios después de la artroplastia total de rodilla (TKA). Las principales causas de cirugía de revisión son la infección periprotésica, la pérdida aséptica, la inestabilidad y la mala alineación. En raras ocasiones, la progresión secundaria de la osteoartritis de la rótula, las fracturas periprotésicas, la insuficiencia del mecanismo extensor, el desgaste del polietileno y la artrofibrosis pueden provocar la necesidad de reintervención. Identificar la razón de una artroplastia dolorosa de la rodilla puede ser muy difícil, pero es un requisito previo para una terapia exitosa.
OBJETIVO:
El objetivo de este artículo es proporcionar un análisis eficiente de la dolorosa TKA utilizando un algoritmo reproducible.
DISCUSIÓN:
Los bloques de construcción básicos son la historia médica con los asuntos centrales del carácter del dolor y la curva del tiempo del dolor referente a la cirugía. A esto le siguen los diagnósticos básicos, que incluyen investigaciones clínicas, radiológicas e infecciosas. Fracasos únicos como la infección periprotésica o el aflojamiento aséptico pueden ser diagnosticados en la mayoría de los casos. Si la causa del dolor no es claramente atribuible utilizando la herramienta de diagnóstico básico, más investigación infecciosa o diagnóstico por imágenes son necesarias. Si los hallazgos son inconsistentes, deben considerarse causas poco frecuentes de síntomas, como patologías extraarticulares, causalgia o artrofibrosis. En casos de dolor inexplicable en curso, no se indica una revisión. Estos pacientes deben ser reevaluados después de un período de tiempo.
KEYWORDS:
Algorithms; Infection; Joint instability; Knee arthroplasty; Pain
PMID: 26679494 DOI:
[PubMed – indexed for MEDLINE]
