Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
(1): La prueba de aspiración: un signo artroscópico de inestabilidad del asta posterior del menisco lateral (2):
La prueba de aspiración revela una inestabilidad del cuerno posterior
del menisco lateral en casi un tercio de los pacientes con lesión del
LCA
La
publicación combinada de KSSTA y JEO de este mes destaca las
dificultades técnicas, sus soluciones y la relevancia clínica asociada
de las inestabilidades del asta posterior del menisco lateral.
(1)
El mecanismo suspensorio del cuerno posterior del menisco lateral
(PHLM) es una estructura anatómicamente compleja que incluye los
fascículos popliteomeniscales, la inserción de la raíz posterior
meniscotibial y los ligamentos meniscofemorales. El daño a una o varias
de estas estructuras, ya sea por traumatismo en la rodilla o anomalías
congénitas, puede provocar una inestabilidad del PHLM que puede provocar
dolor lateral de la rodilla, sensación de bloqueo o falta de control
rotacional de la rodilla (p. ej., después de lesiones del ligamento
cruzado anterior). ). El diagnóstico de inestabilidad de PHLM es
complejo debido a la falta de pruebas clínicas y signos de imagen
confiables. Por lo tanto, la inspección dinámica visual directa a través
de la artroscopia sigue siendo el estándar de oro. Sin embargo, el
sondaje artroscópico del PHLM no siempre es confiable y la
cuantificación precisa de la cantidad de subluxación del PHLM puede ser
difícil. Por lo tanto, el objetivo principal de este informe fue
describir una prueba de detección artroscópica rápida y fácil llamada
“prueba de aspiración” para ayudar a los cirujanos a detectar la
inestabilidad de PHLM. Durante la exploración del compartimento
tibiofemoral lateral con la rodilla mantenida en posición de 4, el
artroscopio se coloca en el portal anterolateral y se dirige hacia el
compartimento tibiofemoral lateral. A continuación se realiza la prueba
de aspiración activando la aspiración del shaver de 4 mm cuando se
encuentra en la escotadura intercondílea. En caso de inestabilidad del
PHLM, se observa un desplazamiento excesivo del PHLM. Después de la
reparación, una segunda prueba de aspiración permite verificar que el
PHLM se ha estabilizado.
(2)
Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) a menudo conducen a
lesiones asociadas del cuerno posterior del menisco lateral (PHLM). La
evaluación artroscópica de la inestabilidad del PHLM puede ser difícil
en ausencia de un daño menisco visible. El objetivo principal de este
estudio multicéntrico prospectivo fue comparar la capacidad de las
pruebas de sondaje y aspiración para identificar la inestabilidad de
PHLM en una población de pacientes sometidos a reconstrucción del LCA
(ACLR) y un grupo control de pacientes con un LCA intacto sometidos a
artroscopia de rodilla. La observación cuidadosa y el examen del PHLM
con la prueba de aspiración revelaron una cantidad sustancial de
inestabilidades del menisco lateral no diagnosticadas previamente en
rodillas con lesión del LCA. La prevalencia de inestabilidad PHLM
evaluada por la prueba de aspiración fue alta (31%). La prueba de
aspiración fue superior a la prueba de sondaje para detectar una
inestabilidad del PHLM en una población de pacientes con lesión del LCA.
Open Access This
article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
International License, which permits use, sharing, adaptation,
distribution and reproduction in any medium or format, as long as you
give appropriate credit to the original author(s) and the source,
provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes
were made. The images or other third party material in this article are
included in the article’s Creative Commons licence, unless indicated
otherwise in a credit line to the material. If material is not included
in the article’s Creative Commons licence and your intended use is not
permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will
need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a
copy of this licence, visit http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Jacquet
C, Mouton C, Magosch A, Komnos GA, Menetrey J, Ollivier M, Seil R. The
aspiration test reveals an instability of the posterior horn of the
lateral meniscus in almost one-third of ACL-injured patients. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Nov 27. doi: 10.1007/s00167-021-06806-2.
Epub ahead of print. PMID: 34839369.
Open Access This
article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
International License, which permits use, sharing, adaptation,
distribution and reproduction in any medium or format, as long as you
give appropriate credit to the original author(s) and the source,
provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes
were made. The images or other third party material in this article are
included in the article’s Creative Commons licence, unless indicated
otherwise in a credit line to the material. If material is not included
in the article’s Creative Commons licence and your intended use is not
permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will
need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a
copy of this licence, visit http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
NO
estamos diciendo que deba usar construcciones de movilidad dual en cada
paciente. Sin embargo, si elige una construcción DM, los diseños de
monobloque tienen buenos resultados a corto plazo.
La inestabilidad constituye más del 20% de las revisiones después de una artroplastia total de cadera (ATC).
Los diseños de doble movilidad (DM) se introdujeron como una solución a este problema.
Sin
embargo, las pocas publicaciones que informaron resultados prometedores
para construcciones de DM monobloque se han visto limitadas por el
tamaño de la muestra o la duración del seguimiento.
El
propósito de este estudio es evaluar los resultados a mediano plazo
(seguimiento mínimo de 5 años) de una serie de un solo cirujano que
utiliza un componente acetabular monobloque DM en pacientes con alto
riesgo de luxación.
Los
componentes Monobloc DM previenen de manera confiable la dislocación
después de la ATC primaria en pacientes de alto riesgo.
En
el seguimiento a mediano plazo, este componente monobloque de DM
demuestra una excelente supervivencia del implante, fijación
radiográfica y mejores resultados funcionales.
La estrategia de manejo óptima para la inestabilidad después de la artroplastia total de cadera sigue sin estar clara.
Los dispositivos de aumento de bordes acetabulares pueden ofrecer una solución quirúrgica para la inestabilidad recurrente.
Esta
revisión sistemática informa los resultados clínicos de los
dispositivos de aumento de bordes acetabulares en comparación con otras
opciones de tratamiento.
La calidad de la literatura sobre dispositivos de aumento del borde acetabular es deficiente.
En estos estudios, la tasa de luxación posoperatoria después del aumento del borde acetabular fue relativamente alta.
El
PLAD (DePuy) tiene la mayor evidencia y puede ofrecer una opción
terapéutica para la inestabilidad recurrente, en situaciones clínicas
muy específicas.
McCabe
FJ, Kelly M, Farrell C, Abdelhalim M, Quinlan JF. Acetabular Lip
Augmentation Devices for the Unstable Total Hip Replacement-A Systematic
Review. Arthroplast Today. 2021 Oct 28;12:17-23. doi:
10.1016/j.artd.2021.09.003. PMID: 34761088; PMCID: PMC8567156.
El
Dr. Nathanael Heckmann y el Dr. Craig Della Valle discuten su estudio
que investiga si la cantidad de tiempo entre el índice de ATC y un
procedimiento de revisión por inestabilidad está asociado con un mayor
riesgo de complicaciones.
La inestabilidad es una razón común para la cirugía de revisión después de una artroplastia total de cadera (ATC).
Estudios
recientes sugieren que las revisiones realizadas en el postoperatorio
temprano se asocian con mayores tasas de complicaciones.
El
propósito de este estudio es evaluar el efecto del momento de la
revisión por inestabilidad en las tasas de complicaciones posteriores.
Cuando
la luxación ocurre en el período posoperatorio temprano, puede
justificarse retrasar la cirugía de revisión más de 3 meses desde el
procedimiento inicial para reducir el riesgo de PJI.
Heckmann
ND, Yang J, Ong KL, Lau EC, Fuller BC, Bohl DD, Della Valle CJ.
Revision Surgery for Instability After Total Hip Arthroplasty: Does
Timing Matter? J Arthroplasty. 2021 May;36(5):1779-1783.e2. doi:
10.1016/j.arth.2020.12.035. Epub 2020 Dec 29. PMID: 33504458.
»:
La inestabilidad del hombro es un problema complejo con una alta tasa
de recurrencia en los deportistas. El tratamiento de una subluxación o
dislocación por primera vez es controvertido y depende de factores
específicos del paciente, así como de la patología identificada.
»:
Los entrenadores deportivos y fisioterapeutas son una parte integral
del equipo de tratamiento de un atleta en temporada que ha experimentado
un evento de inestabilidad del hombro. A través de evaluaciones
fisiológicas integrales, estos proveedores pueden sugerir de manera
efectiva modificaciones al régimen de entrenamiento del paciente, así
como un programa de rehabilitación apropiado.
»:
La intervención quirúrgica para la estabilización del hombro debe
utilizar un abordaje individualizado para la técnica y el momento.
»: Es necesario un abordaje en equipo para optimizar la atención de esta población de alto riesgo y alta demanda.
RTSA
con un diseño altamente constreñido podría mitigar la inestabilidad,
pero sabemos poco sobre esta prótesis para resecciones de tumores de
húmero proximal
Existe un ⬆️ riesgo de revisión para pacientes con tumores humerales proximales tratados con RTSA constreñido #OrthoTwitter
El
tratamiento de los tumores de húmero proximal con endoprótesis se
asocia con un alto riesgo de complicaciones quirúrgicas relacionadas con
el implante.
Debido
a la resección extensa de tejidos blandos y al desprendimiento muscular
durante la cirugía, la inestabilidad es la complicación grave más
común.
Una
artroplastia total de hombro reversa con un diseño altamente
constreñido es una opción para mitigar la inestabilidad, pero pocos
estudios han informado los resultados de esta prótesis para resecciones
de tumores de húmero proximal.
(1)
¿Cuáles son los resultados funcionales a corto plazo de la prótesis
total reversa de hombro constreñida en términos de las puntuaciones de
la Musculokeletal Tumor Society (MSTS), DASH y Constant-Murley y valores
de ROM? (2) ¿Cuál es la frecuencia de revisión, utilizando un estimador
de riesgos competitivos para evaluar la supervivencia del implante, y
cuáles fueron las causas de las revisiones que ocurrieron? (3) ¿Qué
proporción de pacientes experimentó luxaciones en el seguimiento a corto
plazo?
Nuestros
hallazgos son preocupantes porque el riesgo de revisión con este
implante de hombro total reverso constreñido fue mayor que el informado
por otros para otras prótesis de húmero proximal.
El
diseño altamente constreñido que ayuda a prevenir la inestabilidad
también podría transmitir mayores tensiones a la interfaz del
hueso-componente humeral, haciéndola susceptible de aflojarse.
Creemos
que cualquier otro implante con un grado similar de constreñido tendrá
el mismo problema, y cambiar las indicaciones para la selección de
pacientes puede que no resuelva este problema.
Estas
teorías deben probarse biomecánicamente, pero nuestro deseo es advertir
a los cirujanos que, al tratar de prevenir la inestabilidad, se podría
cambiar una complicación (inestabilidad) por otra: aflojamiento
aséptico.
La lesión por alteración articular glenolabral es un factor de riesgo biomecánico de inestabilidad recurrente del hombro
Investigar el efecto biomecánico de una lesión de rotura articular glenolabral (GLAD) sobre la laxitud glenohumeral.
La integridad condral es un factor importante que contribuye al índice de estabilidad (SR).
Los
defectos condrales presentes en las lesiones GLAD pueden causar un
aumento de la laxitud, influir en la trayectoria humeral de la glenoides
durante la luxación y representar un factor de riesgo biomecánico para
una inestabilidad recurrente.
Reconstrucción del ligamento colateral de una articulación interfalángica distal con inestabilidad crónica: reporte de un caso
Un
hombre de 33 años se presentó con una inestabilidad dolorosa de la
articulación interfalángica distal (DIP) del dedo meñique después de
lesiones traumáticas recurrentes relacionadas con el deporte. Las
pruebas de esfuerzo y la radiografía demostraron la inestabilidad del
ligamento colateral cubital.
Realizamos
una reconstrucción del ligamento colateral cubital de la articulación
DIP utilizando el tendón palmaris longus. Un año después de la cirugía,
la paciente refirió una articulación DIP estable e indolora con buen
resultado funcional.
Este
procedimiento podría ser una opción de tratamiento viable para
pacientes activos de alta demanda que experimentan inestabilidad
sintomática crónica de la articulación DIP debido a un desgarro
prolongado del ligamento colateral.
Hirakawa
A, Komura S, Nohara M, Shimizu T, Matsumoto K, Akiyama H. Collateral
Ligament Reconstruction of a Distal Interphalangeal Joint with Chronic
Instability: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Oct 6;11(4). doi:
10.2106/JBJS.CC.21.00120. PMID: 34613937.
Reparación artroscópica de Bankart versus Latarjet abierta para dislocadores por primera vez en atletas
En
atletas con una luxación de hombro por primera vez, la reparación
artroscópica de Bankart (ABR) y el procedimiento abierto de Latarjet
(OL) son los procedimientos quirúrgicos más utilizados para restaurar la
estabilidad y permitirles volver a jugar (RTP).
Comparar los resultados de ABR y OL en atletas con una luxación de hombro por primera vez.
ABR y OL dieron como resultado excelentes resultados clínicos, con altas tasas de RTP y bajas tasas de recurrencia.
Además, no hubo diferencias entre los procedimientos en los atletas que participan en deportes de colisión.
Hurley ET,
Davey MS, Montgomery C, O’Doherty R, Gaafar M, Pauzenberger L, Mullett
H. Arthroscopic Bankart Repair Versus Open Latarjet for First-Time
Dislocators in Athletes. Orthop J Sports Med. 2021 Aug
31;9(8):23259671211023803. doi: 10.1177/23259671211023803. PMID:
34485583; PMCID: PMC8414621.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Injerto óseo artroscópico autólogo de columna escapular
combinado con reparación de Bankart para la inestabilidad anterior del
hombro con pérdida ósea subcrítica (10% -15%) de la glenoides
El objetivo de nuestro estudio
es demostrar que el injerto óseo de columna escapular autólogo es una
alternativa para el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro y
los resultados clínicos y radiológicos son prometedores.
Este estudio encontró que la
inestabilidad anterior del hombro con pérdida ósea glenoidea subcrítica
(10% -15%) tratada con injerto óseo artroscópico autólogo de columna
escapular con fijación de anclaje de sutura es segura y podría lograr un
resultado satisfactorio en un seguimiento a corto plazo.
Xiang M,
Yang J, Chen H, Hu X, Zhang Q, Li Y, Jiang C. Arthroscopic Autologous
Scapular Spine Bone Graft Combined With Bankart Repair for Anterior
Shoulder Instability With Subcritical (10%-15%) Glenoid Bone Loss.
Arthroscopy. 2021 Jul;37(7):2065-2074. doi:
10.1016/j.arthro.2021.01.061. Epub 2021 Feb 10. PMID: 33581303.
Modalidades de imagen para la vía glenoidea en la inestabilidad recurrente del hombro: una revisión sistemática
El
concepto de vía glenoidea (GT) ilustra cómo el grado de pérdida ósea
glenoidea y la pérdida ósea humeral en la articulación glenohumeral
pueden guiar el tratamiento adicional en un paciente con inestabilidad
anterior.
La
importancia de determinar qué lesiones están en riesgo de inestabilidad
recurrente implica la obtención de imágenes de la articulación
glenohumeral, pero ningún estudio ha determinado qué tipo de imagen es
el más apropiado.
El
propósito de este estudio fue determinar la validez y precisión de
diferentes modalidades de imagen para medir el GT en hombros con
inestabilidad anterior recurrente.
Presumimos que la tomografía computarizada tridimensional (3D-CT) sería la técnica de imagen más precisa.
Existe evidencia que respalda el uso de las modalidades de imágenes de CT y MRI para evaluar el GT.
Además,
pocos estudios han comparado las mediciones radiográficas con un
estándar de oro, y aún menos han considerado el concepto de GT como un
predictor de resultados.
Por
lo tanto, se necesitan estudios futuros para evaluar más a fondo qué
modalidad de imagen es la más precisa para evaluar el GT.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
