Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Podemos
tratar a pacientes postoperatorios con #Artroplastia CMC sin opioides?
#SinOpioides #CirugíaDeManos. Nuestra nueva publicación de #reducción de
#opioides en @jbjs , con nuestro trabajo como #COREStudyGroup, es un ECA de pacientes sometidos a artroplastia CMC del pulgar: ⭐️Sin opioides (OF): crio, AINE, tylenol, gabapentina ✅Grupo OF ⬇️ dolor a las 24 horas y 2 semanas después de la operación versus grupo de opioides #CirugíaSinOpioides
Nuestra hipótesis es que una vía de tratamiento
del dolor multimodal sin opioides (OF) para la artroplastia de la
articulación carpometacarpiana del pulgar (CMC) no tendría un control
del dolor inferior en comparación con la vía estándar que contiene
opioides (OC).
Un protocolo perioperatorio completamente
libre de opioides es eficaz para el tratamiento del dolor después de una
artroplastia de la articulación CMC del pulgar en pacientes
adecuadamente seleccionados.
Hysong AA, Odum SM, Lake NH, Hietpas KT,
Michalek CJ, Hamid N, Gaston RG, Loeffler BJ; the CORE Study Group.
Opioid-Free Analgesia Provides Pain Control Following Thumb
Carpometacarpal Joint Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2023 Nov
15;105(22):1750-1758. doi: 10.2106/JBJS.22.01278. Epub 2023 Aug 31.
PMID: 37651550.
Complicaciones
del mecanismo extensor de rodilla después de la recolección de
autoinjerto en la reconstrucción del LCA: una revisión sistemática y un
metanálisis
Las
complicaciones del mecanismo extensor después de la ACLR son poco
frecuentes, pero se observó una mayor proporción de fracturas rotulianas
en los injertos QT y una mayor proporción de roturas del tendón donante
en los injertos QT en comparación con los injertos BTB. ¡Descubre los detalles aquí!
La reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLR) se ha estudiado ampliamente
durante las últimas tres décadas para optimizar las técnicas y mejorar
los resultados de los pacientes. 51 Las técnicas para la ACLR
artroscópica han evolucionado con tasas de revisión quirúrgica
progresivamente más bajas. 41 Las áreas de interés de investigación han
incluido la perforación del túnel femoral transtibial versus la tibia
independiente, 40 reconstrucciones de fascículo simple versus doble, 22
elección de injerto, 35 y técnica de fijación del injerto. 47
La elección del
injerto durante la ACLR ha sido un área de investigación particularmente
importante.3,12,51 Las opciones de injerto para la ACLR incluyen
autoinjertos de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB), autoinjertos de
tendón del cuádriceps (QT), autoinjertos de tendón de la corva (HT) y un
variedad de aloinjertos. 29 Un análisis de encuesta reciente del ACL
Study Group encontró que los gráficos BTB eran el injerto más utilizado a
principios de la década de 1990, pero con el tiempo, los injertos HT se
han utilizado con mayor frecuencia. 2 Desde 2014, también ha habido un
aumento en la utilización de injertos de QT. 51 Cada una de estas
opciones tiene el potencial de restaurar la estabilidad traslacional y
rotacional de la rodilla cuando se realiza utilizando una técnica
adecuada.12,15,36
La decisión de
qué injerto utilizar durante la ACLR implica una toma de decisiones
compartida entre el cirujano y el paciente. Los factores importantes a
discutir incluyen las tasas relativas de revisión de las opciones de
injerto, 28 así como la morbilidad de los autoinjertos en el sitio
donante. Para los autoinjertos de mecanismo extensor (p. ej., BTB y QT),
los informes de morbilidad en el sitio donante en forma de dolor al
arrodillarse y dolor anterior de la rodilla han encontrado menos
morbilidad con los injertos de QT en comparación con los injertos de
BTB. 27 Una fuente menos frecuente pero importante de morbilidad al
utilizar injertos de mecanismo extensor es la posibilidad de alteración
del mecanismo extensor en forma de fractura rotuliana posoperatoria o
rotura del tendón del sitio donante. Si bien técnicas cuidadosas pueden
minimizar estos riesgos, su incidencia no puede ignorarse en los
estudios clínicos. 6
Las revisiones
sistemáticas existentes han buscado caracterizar la morbilidad relativa
del sitio donante de los injertos BTB y QT.9,12,23 Sin embargo, esos
estudios se han centrado en los síntomas del sitio donante sin informar
proporciones agrupadas de fracturas rotulianas y rupturas del tendón
donante en todo el cuerpo del paciente. literatura.9,12,23 El propósito
de este estudio fue estimar la proporción de fracturas rotulianas,
rupturas del tendón rotuliano y rupturas del QT después de una
recolección de autoinjerto BTB o QT en ACLR utilizando proporciones
agrupadas de datos publicados. Nuestra hipótesis es que los autoinjertos
BTB y QT darían lugar a una proporción similar de complicaciones del
mecanismo extensor.
Las
revisiones sistemáticas existentes han tratado de caracterizar la
morbilidad relativa en el sitio donante de los injertos de hueso-tendón
rotuliano-hueso (BTB) y tendón del cuádriceps (QT) después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). Sin embargo,
ningún estudio ha informado las proporciones agrupadas de fracturas
rotulianas y roturas del tendón donante en toda la literatura.
Objetivo: Estimar
la proporción de fracturas rotulianas, roturas del tendón rotuliano y
roturas del QT asociadas con la recolección de autoinjerto BTB o QT
durante la ACLR utilizando datos publicados.
Conclusión: Según
la literatura actual, la proporción de complicaciones del mecanismo
extensor después de la ACLR utilizando un autoinjerto BTB o QT es baja,
lo que indica que la extracción del mecanismo extensor sigue siendo una
opción segura. Se observó una mayor proporción de fracturas rotulianas
con los injertos QT y una mayor proporción de roturas del tendón del
donante con los injertos QT en comparación con los injertos BTB.
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Resultados a mediano
plazo de la cirugía de condrogénesis autóloga inducida por matriz con o
sin armazones para el tratamiento artroscópico de lesiones
osteocondrales profundas del astrágalo: un estudio comparativo
Una lesión osteocondral del astrágalo (OLT)
es una patología del cartílago del astrágalo comúnmente acompañada de
daño óseo de la región subcondral y generalmente requiere tratamiento
quirúrgico, si es sintomática. Puede causar dolor profundo en el tobillo
después de cargar peso y se asocia con limitación del rango de
movimiento (ROM), bloqueo, hinchazón y rigidez de las articulaciones.[1]
Aunque en el tratamiento de la OLT se han utilizado microfracturas,
condroplastia por abrasión, legrado, perforación, mosaicoplastia y
estructuras celulares o no celulares, el método de tratamiento más
óptimo a menudo se determina según el tamaño y la profundidad de la
lesión.[2,3]
La lesión osteocondral del astrágalo fue
clasificada por primera vez por Berndt y Harty[4] en 1959. La
clasificación de Bristol se ha utilizado con más frecuencia en los
últimos años para predecir el pronóstico y el tratamiento del paciente,
clasificando las lesiones desprendidas desplazadas como estadio 4 y las
lesiones quísticas subcondrales acompañantes como estadio 4. Etapa 5.[5]
Aunque la técnica de microfractura artroscópica todavía se considera el
método más ideal en términos de costo-efectividad y pronóstico en el
TOH de hasta 1 cm2, no se ha llegado a un consenso para el tratamiento
de lesiones más grandes y profundas.[6-8]
Se ha demostrado que la condrogénesis
autóloga inducida por matriz (AMIC), un procedimiento novedoso que
utiliza una membrana que contiene colágeno o ácido hialurónico (HA) en
la lesión después del desbridamiento y la microfractura (estimulación de
la médula ósea) en OLT, con o sin injerto óseo, está asociada con
resultados favorables.[9-11] Recientemente, varios estudios se han
centrado en el tratamiento de lesiones osteocondrales mediante
ingeniería de tejidos e implantación de andamios para restaurar la
superficie articular;[12] sin embargo, el tratamiento artroscópico de
lesiones profundas y anchas ha sido un problema importante en la
literatura debido a las dificultades en el suministro de productos
industriales después de la pandemia de la nueva enfermedad del
coronavirus 2019 (COVID-19) y las restricciones económicas que utilizan
andamios en los países en desarrollo. Por lo tanto, en el presente
estudio, nuestro objetivo fue investigar la efectividad del
procedimiento artroscópico AMIC con o sin andamio libre de células (CFS)
basado en ácido poliglicólico-HA (PGA-HA) en Bristol Etapa 4 y Etapa 5
OLT que oscilan entre 1,5 y 3cm2.
Objetivos Este estudio tiene como
objetivo investigar la eficacia del procedimiento artroscópico de
condrogénesis autóloga inducida por matriz (AMIC) con o sin andamio
libre de células (CFS) basado en ácido poliglicólico-ácido hialurónico
(PGA-HA) en Bristol Lesión osteocondral en etapa 4 y etapa 5 de el
astrágalo (OLT) que oscila entre 1,5 y 3 cm2.
Conclusión El procedimiento artroscópico
AMIC en OLT profundos entre 1,5 cm2 y 3 cm2 puede producir una mejora
estadísticamente significativa tanto clínica como radiológicamente; sin
embargo, el uso de un CFS basado en PGA-HA además de este procedimiento
puede mejorar la recuperación clínica y radiológica.
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La
laminoplastia cervical se asoció con un menor costo, duración de la
estancia hospitalaria y tasa de complicaciones en comparación con la
fusión @NASSspine @ElsOrtopedia #ortotwitter
La
mielopatía cervical degenerativa (MCD) es una afección neurológica
debilitante con diversos síntomas, que incluyen radiculopatía,
disminución de la destreza manual, debilidad y desequilibrio de la
marcha. La fisiopatología de la MCD implica cambios degenerativos que
causan estrechamiento del canal espinal y compresión de la médula
espinal. El envejecimiento es un factor de riesgo primario, pero también
se han implicado polimorfismos genéticos y enfermedades crónicas [1].
La descompresión quirúrgica sigue siendo el tratamiento más eficaz para
las formas progresivas o graves de esta afección y se espera que la
demanda de estas cirugías siga creciendo [2,3]. Los procedimientos de
descompresión cervical utilizan abordajes anteriores, posteriores o
combinados. Los abordajes anteriores están indicados para enfermedades
focales o anteriores, mientras que los abordajes posteriores a menudo
están indicados para patologías multinivel o posteriores [4]. Las
técnicas más comunes para la descompresión posterior incluyen
laminectomía con fusión espinal (LF) y laminoplastia (LP).
Si
bien la laminoplastia fue inicialmente pionera en Japón específicamente
para el tratamiento de la osificación del ligamento longitudinal
posterior (OPLL), algunos autores han sugerido que los pacientes con
laminoplastia pueden tener más dolor de cuello posoperatorio que
aquellos pacientes sometidos a laminectomía con fusión [5,6]. Además, es
posible que algunos cirujanos norteamericanos no hayan tenido una
formación quirúrgica que incluyera laminoplastia, especialmente porque
existe un fuerte incentivo de reembolso de LF sobre LP en la mayoría de
los sistemas de salud, lo que se suma al sesgo que los cirujanos pueden
tener hacia LF. En una encuesta realizada a cirujanos norteamericanos,
el 70% prefirió la LF para el tratamiento de la MCD, en comparación con
el 22% que prefirió la LP [7]. Si bien la laminectomía con fusión está
claramente indicada en pacientes con inestabilidad espinal, existe una
preocupación adicional de que la enfermedad del segmento adyacente sea
un problema mayor después de la fusión instrumentada [2].
Actualmente
se entiende que la LP es una alternativa quirúrgica viable a la LF
cuando se excluyen la deformidad y la inestabilidad cervical.
Contrariamente a las afirmaciones iniciales de que la PL se asocia con
un peor dolor de cuello posoperatorio, varios estudios han observado que
puede no haber diferencias estadísticamente significativas [8], [9],
[10]. También se pensó que la parálisis posoperatoria de C5 era más
probable con la LP, pero otros estudios no encontraron tal asociación
[11,12]. En centros seleccionados, la LP se ha asociado con menores
costos y estancias hospitalarias más cortas [13]. A pesar de estas
observaciones, la utilidad y eficacia relativas de LF y LP para
pacientes con MCD multinivel sigue siendo controvertida. Teniendo en
cuenta el aumento continuo esperado en el número de procedimientos
quirúrgicos realizados para tratar la MCD con una población que
envejece, se justifica una revisión adicional de los costos y beneficios
de estos procedimientos. Este estudio retrospectivo de un solo centro
tiene como objetivo mejorar la comprensión sobre la eficacia relativa de
LF y LP con un enfoque en el costo, las complicaciones y el dolor de
cuello posoperatorio.
La
laminectomía con fusión (LF) y la laminoplastia (LP) son procedimientos
de descompresión posterior comunes que se utilizan para tratar la
mielopatía cervical degenerativa multinivel (MCD). Existe un debate
sobre su relativa eficacia y seguridad para el tratamiento de la MCD. El
objetivo de este estudio es examinar los resultados y los costos de los
procedimientos LF y LP para DCM. Conclusiones Cuando se trata la
MCD multinivel, la LP tiene tasas similares de dolor de cuello axial
nuevo o creciente en comparación con la LF. La LF se asoció con mayores
costos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y
complicaciones en comparación con la LP. De hecho, la LP puede ser una
alternativa menos morbosa y más rentable que la LF para pacientes sin
deformidad cervical.
La
laminectomía con fusión (LF) y la laminoplastia (LP) son procedimientos
de descompresión posterior comunes que se utilizan para tratar la
mielopatía cervical degenerativa multinivel (MCD). Existe un debate
sobre su relativa eficacia y seguridad para el tratamiento de la MCD. El
objetivo de este estudio es examinar los resultados y los costos de los
procedimientos LF y LP para DCM. Conclusiones Cuando se trata la
MCD multinivel, la LP tiene tasas similares de dolor de cuello axial
nuevo o creciente en comparación con la LF. La LF se asoció con mayores
costos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y
complicaciones en comparación con la LP. De hecho, la LP puede ser una
alternativa menos morbosa y más rentable que la LF para pacientes sin
deformidad cervical.
Bakr O, Soufi K, Jones Q, Bautista B, Van
B, Booze Z, Martin AR, Klineberg EO, Le H, Ebinu JO, Kim KD, Javidan Y,
Roberto RF. Laminoplasty versus laminectomy with fusion for treating
multilevel degenerative cervical myelopathy. N Am Spine Soc J. 2023 May
30;15:100232. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100232. PMID: 37416091; PMCID:
PMC10320595.
Las lesiones de la médula espinal (LME)
siguen siendo uno de los trastornos neurológicos más devastadores y, a
pesar del tremendo interés en estas lesiones y los avances en nuestra
comprensión de las vías implicadas en la cascada de lesiones
secundarias, el pronóstico para estos pacientes sigue siendo sombrío
[[1]]. La mortalidad en las LME puede ser tres veces mayor que la de la
población general [[2]], y los sobrevivientes son propensos a muchas
complicaciones debilitantes, incluyendo insuficiencia respiratoria,
infecciones y disreflexia autonómica.[[1]] Los resultados neurológicos
después de una LME también son deficientes [[ 3]], y existe un costo
financiero sustancial asociado con SCI [[1]]. El momento de la
intervención quirúrgica en las LME y su influencia en la recuperación
neurológica ha sido objeto de un debate considerable y es uno de los
temas más polémicos en la literatura sobre las LME. Aunque la evidencia
de la investigación preclínica indica que las terapias quirúrgicas
tempranas promueven la recuperación neurológica [[4]], y la evidencia de
estudios retrospectivos es prometedora en términos de reducción de las
complicaciones sistémicas y duración de la estancia hospitalaria con la
cirugía temprana (24 horas), los estudios clínicos siguen siendo escasos
y no concluyente [[5]]. Algunos de los estudios existentes tienen un
solo grupo y, dadas las limitaciones que rodean la aleatorización, es
probable que sigan sin estar disponibles comparaciones objetivas.
También hay algunos datos que sugieren que la descompresión temprana se
asocia con más complicaciones, lo que nubla aún más el debate [[6],[7]]. En
este trabajo, realizamos una revisión exhaustiva de la literatura y
realizamos un metanálisis para estimar el efecto conjunto de la cirugía
ultratemprana, definida como dentro de las 8 horas posteriores a la
lesión, sobre la recuperación neurológica en pacientes con LME
toracolumbar (tSCI). Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión
sistemática y metanálisis sobre el tema, con el objetivo de ilustrar la
escasez de literatura, resaltar las lagunas y deficiencias en los
estudios existentes y, en última instancia, servir como un trampolín
para futuras investigaciones. en el tema.
El impacto del momento de la cirugía en la
recuperación neurológica en las lesiones de la médula espinal
toracolumbar (tSCI) sigue siendo un tema de discusión. La evidencia
acumulada respalda la descompresión temprana (<24 horas) después de
una lesión cerebral traumática. Sin embargo, las posibles ventajas de
una descompresión más temprana siguen siendo inciertas. Esta revisión
sistemática y metanálisis resumen y analiza la evidencia actual sobre la
efectividad de la cirugía de descompresión ultra temprana en los
resultados clínicos después de una lesión cerebral traumática.
Conclusiones Este estudio observó una
mejora significativa en la puntuación AIS media en pacientes sometidos a
descompresión dentro de las 8 horas posteriores a la tSCI. Dada la
escasa literatura sobre la descompresión ultra temprana de tSCI, este
estudio consolida la necesidad de explorar más a fondo el papel de las
intervenciones tempranas para tSCI para mejorar los resultados de los
pacientes.
Bhimani AD, Carr MT, Al-Sharshai Z,
Hickman Z, Margetis K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar
spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine
Soc J. 2023 Oct 5;16:100285. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100285. PMID:
37942310; PMCID: PMC10628804.
📄 Complicaciones de hipersensibilidad periarticular a metales de los rodamientos de #cadera que contienen cobalto-cromo #inmunología
#implantes #metalonmetal #hipreemplazo #artroplastia #OpenReviews
#ortopedia #ortopedia #cirugía #cirugíaeducación #openaccess
#orthotwitter
Los soportes para implantes de
articulaciones artificiales suelen estar compuestos de cerámica,
plástico de alta calidad o metal duradero y se utilizan para reemplazar
las articulaciones dañadas (es decir, articulaciones de cadera, rodilla,
hombro, tobillo y codo). Entre una variedad de materiales utilizados en
este tipo de prótesis, los dispositivos a base de cobalto-cromo (CoCr)
(que consisten en 30-60 % de Co y 20-30 % de Cr) se hicieron
extraordinariamente populares a principios de la década de 2000 debido a
sus excelentes propiedades mecánicas, biocompatibilidad y corrosión.
resistencia, con una supervivencia prometedora (1). Las aleaciones de
CoCr se han utilizado ampliamente en reemplazos de cadera de metal sobre
metal (MoM), el componente femoral de los reemplazos totales de rodilla
(TKR), así como en la porción esférica de los reemplazos de hombro. Por
ejemplo, a mediados de la década de 2000, aproximadamente el 35% de los
procedimientos de artroplastia de cadera (HA) implicaban implantes MoM,
y hasta ahora se han realizado más de 1 millón de HA MoM en todo el
mundo (2, 3).
Sin embargo, el uso de aleaciones de CoCr en
rodamientos MoM está relacionado con el inicio de una serie de
complicaciones, incluida una respuesta inflamatoria grave denominada
lesión aséptica asociada a vasculitis dominada por linfocitos (ALVAL),
pseudotumor, metalosis, muerte celular y lesiones blandas
periprotésicas. necrosis tisular/ósea, así como otros problemas
relacionados con la salud (4). Debido a las altas tasas de
complicaciones, su uso en artroplastia articular (JA) ha disminuido
drásticamente, especialmente en reemplazos totales de cadera (THR) MoM,
donde las aleaciones de CoCr no se comercializan legalmente en EE. UU. y
la renovación de superficie de cadera MoM con dispositivos basados en
CoCr solo ha sido aprobada en un número limitado de centros (5, 6).
Aunque el uso de dispositivos basados en CoCr ha disminuido
considerablemente, muchas personas todavía viven con estos implantes (7,
8).
ALVAL es una hipersensibilidad a los metales
asociada con la formación de complejos metal-proteína en el líquido
sinovial circundante, acompañada de infiltración macrófaga. El derrame
articular, el daño a los huesos y tejidos blandos y la osteólisis son
características pronunciadas en los pacientes con ALVAL (9), y la
mayoría experimenta dolor persistente (especialmente dolor en la ingle
en pacientes con JA de cadera) alrededor de la articulación (10). En
particular, se cree que ALVAL ocurre en el 0,6 % de los pacientes con
soporte de cadera MoM; este número se obtuvo de una estimación agrupada
que consta de 13.898 meses de caderas, donde las mujeres tienen mayor
riesgo de desarrollar hipersensibilidad que los hombres (11). En la
resuperficialización de la cadera, se estima que la prevalencia de ALVAL
es del 0,3% en la resuperficialización de la cadera de Birmingham (BHR)
y del 1,2% en los reemplazos de la superficie articular (ASR) (12, 13).
Además, se ha sugerido que la prevalencia de fracaso de las THR MoM
secundarias a ALVAL es superior al 30 % a los 6 años (14). En la ATR, se
ha informado que la prevalencia de ALVAL (o pseudotumores) graves
alcanza más del 7% en las cirugías de revisión (15). Estos pacientes
presentan una típica hipersensibilidad tipo IV (reacción mediada por
linfocitos T), acompañada de filtración de linfocitos y expresión de
citoquinas (16). Sin embargo, el mecanismo más importante que subyace a
ALVAL aún se desconoce en gran medida. En la presente revisión,
describimos los avances recientes realizados en la comprensión de los
subproductos liberados por las prótesis de aleación de CoCr,
especialmente nanopartículas e iones metálicos, un resumen de lo que se
sabe sobre los aspectos inmunogénicos de ALVAL y una evaluación de la
hipótesis de que el cobalto-humano En algunos casos, los complejos de
albúmina sérica (HSA) pueden servir como inmunógenos para provocar
ALVAL. Finalmente, también brindamos una perspectiva sobre los desafíos
relacionados con el diagnóstico de ALVAL y la gestión de implantes.
Las articulaciones de cadera con cojinetes
compuestos de aleación de cobalto-cromo (cojinetes de metal sobre metal)
han sido uno de los implantes más utilizados en la artroplastia de
reemplazo articular. Desafortunadamente, estos implantes pueden
contribuir a una complicación llamada lesión aséptica asociada a
vasculitis dominada por linfocitos (ALVAL), una respuesta de
hipersensibilidad al metal tipo IV alrededor de la articulación.
Al igual que con tales cojinetes, se pueden
encontrar más desechos metálicos en los fluidos circundantes y en
tejidos y órganos remotos, debido al desgaste y la corrosión. Se plantea
la hipótesis de que los iones metálicos liberados por la prótesis
(incluido el Co2+) pueden formar potencialmente haptenos con proteínas
como la albúmina sérica en el líquido sinovial que a su vez provocan
ALVAL.
Generalmente, los niveles elevados de cobalto y
cromo en el líquido sinovial pueden indicar falla del implante. Sin
embargo, tales mediciones no pueden usarse como una herramienta
confiable para predecir la aparición de ALVAL. Para detectar ALVAL se
han utilizado clínicamente con cierto éxito algunas pruebas de
diagnóstico, cuestionarios y técnicas de imagen, pero falta un enfoque
estandarizado.
En la actualidad, las pautas para el uso de
implantes y el manejo de pacientes son ambiguas e inconsistentes entre
las autoridades de atención médica. Para reducir y gestionar mejor el
desarrollo de ALVAL, se necesita urgentemente más investigación sobre
los mecanismos moleculares precisos mediante los cuales se desarrolla
ALVAL.
Se requiere la identificación de
biomarcadores de diagnóstico y pronóstico para ALVAL, al igual que
pautas más estandarizadas para la cirugía y el manejo de pacientes.
Wu D, Bhalekar RM, Marsh JS, Langton DJ,
Stewart AJ. Periarticular metal hypersensitivity complications of hip
bearings containing cobalt-chromium. EFORT Open Rev. 2022 Dec
7;7(11):758-771. doi: 10.1530/EOR-22-0036. PMID: 36475551; PMCID:
PMC9780614.
El complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
es una estructura distal en forma de hamaca compuesta por los ligamentos
radiocubitales (RUL) dorsal y palmar.1,2 El RUL tiene forma de V y se
extiende desde el cúbito hasta la esquina palmar y dorsal del radio y es
una estructura importante para estabilizar la articulación radiocubital
distal.3 Un patrón de lesión común del LSD es la avulsión de la
inserción cubital.4,5 Generalmente se recomienda la reparación abierta o
artroscópica para pacientes con inestabilidad sintomática de la
articulación radiocubital distal.4, 5, 6, 7 Si el LSD es irreparable
debido a daños graves o defectos tisulares, se debe considerar la
reconstrucción del TFCC8, 9, 10, 11, 12, 13, 14. Adams y Berger8
describieron un procedimiento de reconstrucción utilizando un injerto de
tendón. Su método creó un túnel óseo en el radio distal desde la región
palmar hasta la dorsal. Se pasa un tendón palmar largo a través del
túnel óseo para reconstruir el LSD.8 Aunque se debe identificar la
ubicación óptima del túnel óseo para la reconstrucción del TFCC, la
información detallada sobre la inserción radial del LSD aún no está
clara.15 Este estudio tuvo como objetivo aclarar la morfología de las
inserciones radiales del ligamento radiocubital palmar (PRUL) y del
ligamento radiocubital dorsal (DRUL) mediante tomografía computarizada
tridimensional. También investigamos la inserción del ligamento
radiolunar corto (SRL), que se encuentra adyacente al PRUL y desempeña
un papel importante en la estabilización del semilunar en la esquina
cubital del radio distal.16 Presumimos que los rasgos característicos
del ligamento radial del RUL El apego y las estructuras relacionadas se
pueden identificar y son consistentes.
El complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
está compuesto por ligamentos radiocubitales (RUL) dorsal y palmar. Un
patrón de lesión común del LSD es la avulsión de la inserción cubital,
que puede tratarse mediante reparación artroscópica o abierta. Aunque el
método general de reconstrucción del TFCC es un injerto de tendón con
un túnel óseo, la información detallada sobre la inserción radial del
LID no está clara. Este estudio tuvo como objetivo aclarar la morfología
de las inserciones radiales del ligamento radiocubital palmar (PRUL),
el ligamento radiocubital dorsal (DRUL) y el ligamento radiolunar corto
(SRL) mediante imágenes tridimensionales.
Conclusiones El centro anatómico en la fijación del radio por la USR se puede determinar a partir de puntos de referencia óseos. Relevancia clínica Los
hallazgos de este estudio contribuyen a la comprensión de la unión del
LUS al radio distal y pueden ayudar a los cirujanos a realizar la
reconstrucción anatómica del TFCC.
Matsuura M, Sato K, Murakami K, Takahashi
G, Hiroshi H, Doita M. Morphology of the Radial Attachment of the
Radioulnar Ligament and Surrounding Landmarks. J Hand Surg Am. 2023
Nov;48(11):1114-1121. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.08.001. Epub 2023 Sep 6.
PMID: 37676190.
Factores importantes para
la toma de decisiones del paciente después de una lesión del ligamento
colateral cubital en jugadores competitivos de béisbol universitario y
de secundaria
Consulte
este estudio que evalúa factores importantes para la toma de decisiones
del paciente después de una lesión del ligamento colateral cubital en
jugadores competitivos de béisbol universitario y de secundaria
#OrthoTwitter
El ligamento colateral cubital (UCL) es un
importante estabilizador medial del codo, particularmente para los
atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza.8,11 La fuerza
en valgo generada al lanzar, especialmente una pelota de béisbol o
jabalina, o al soportar peso en la extremidad superior, como en la lucha
libre o la gimnasia, puede provocar cambios degenerativos o lesiones
agudas del UCL. Si bien las lesiones del UCL generalmente no afectan las
actividades de la vida diaria, pueden causar dolor y disfunción
significativos en los atletas que continúan practicando su deporte.8,11
Históricamente, las lesiones del ligamento
cruzado anterior se consideraban el final de la carrera de los jugadores
de béisbol.10,14 Sin embargo, ha habido avances significativos en los
tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, de modo que la mayoría de los
atletas pueden volver a jugar (RTP).1,6,9 ,13 Los tratamientos no
quirúrgicos ahora incluyen programas de rehabilitación mejorados e
inyecciones de plasma rico en plaquetas, mientras que los tratamientos
quirúrgicos incluyen reparación o reconstrucción del LCU. 5 Las
indicaciones para la fijación quirúrgica incluyen el fracaso de los
tratamientos no quirúrgicos o un desgarro agudo completo del LUC en la
resonancia magnética.7–9,14 Los pacientes sin cambios degenerativos en
el LUC son candidatos para la reparación del LUC, y los desgarros
proximales tienen mejores resultados que los desgarros de sustancia
media. 7,8,16 El UCL se puede reconstruir independientemente de la
calidad del tejido nativo del UCL, utilizando varios métodos diferentes.
10
Por lo tanto, el tratamiento no quirúrgico, la
reconstrucción del UCL y/o la reparación del UCL pueden ser opciones
para algunos pacientes, dependiendo de las características de su lesión
del UCL. Sin embargo, las diferentes opciones de tratamiento varían en
términos de tasas de RTP y en el tiempo promedio que tarda un paciente
en llegar al RTP o a la competencia.1,4,6,7 Para los lanzadores de
béisbol, el RTP después del tratamiento no quirúrgico puede demorar
hasta 4 meses. . El RTP después de la reparación del UCL varía de 6 a 8
meses y de 12 a 14 meses después de la reconstrucción del UCL.1,4,6
Muchos pacientes que se lesionan el UCL desean continuar jugando
béisbol. El fracaso de una prueba de tratamiento no quirúrgico puede
afectar negativamente la capacidad de un jugador para extender su
carrera si se pierde varias temporadas (cronograma estacional) o se
pierde una temporada importante para el reclutamiento al siguiente nivel
de juego (cronograma de carrera). Comprender cómo se consideran los
factores estacionales y profesionales en el proceso de toma de
decisiones es fundamental para los médicos, de modo que puedan discutir
plenamente las implicaciones de las diferentes opciones de tratamiento y
adaptar las recomendaciones en consecuencia.
El objetivo de este estudio fue investigar
qué factores son importantes para los pacientes a la hora de decidir qué
tratamiento seguir después de una lesión del UCL. Nuestra hipótesis es
que (1) los factores relacionados con el tiempo fuera del deporte, el
momento estacional y el momento de la carrera serían importantes para
los pacientes; y (2) la toma de decisiones del paciente estaría
fuertemente influenciada por cuántas y cuáles temporadas de béisbol se
perdería un jugador como resultado de la rehabilitación posoperatoria.
Los pacientes se enfrentan a varias
decisiones de tratamiento después de una lesión del ligamento colateral
cubital (UCL): tratamiento no quirúrgico versus quirúrgico, reparación
versus reconstrucción y cirugía inmediata versus tardía.
Propósito/Hipótesis: El objetivo de este
estudio fue investigar los factores importantes para los pacientes a la
hora de decidir qué tratamiento seguir después de una lesión del UCL.
Nuestra hipótesis es que (1) el tiempo alejado de los deportes y el
calendario estacional serían importantes para los pacientes y (2) la
toma de decisiones sobre el tratamiento estaría fuertemente influenciada
por cuántas y qué temporadas de su carrera de béisbol se perderían.
Conclusión: Los encuestados estaban
motivados por el deseo de jugar béisbol a largo plazo. Las decisiones de
tratamiento estuvieron influenciadas por la duración de la recuperación
y por el momento estacional de la lesión, los cuales afectan cuántas y
qué temporadas de béisbol puede perderse un jugador. Los pacientes
encontraron que el consejo de su cirujano era extremadamente importante
para la toma de decisiones.
Bixby EC, Ahmed R, Skaggs K, Swindell HW,
Fortney TA, Ahmad CS. Factors Important to Patient Decision-Making
After Ulnar Collateral Ligament Injury in Competitive High School and
Collegiate Baseball Players. Orthop J Sports Med. 2023 Jul
14;11(7):23259671231183486. doi: 10.1177/23259671231183486. PMID:
37465208; PMCID: PMC10350754.
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